1. Universidad Central del
Ecuador Facultad de Ciencias
Médicas Medicina- Pediatría II
Nombre: Vanesa Rubi Campos Chasi
Paralelo: P1
Hospital General Docente de Calderón
Docente: Dr Washington Zúñiga
2023-2023
ITU
2. ◾La infección del tracto urinario (ITU) constituye una de la
enfermedades infecciosas más frecuentes en el niño, luego de
la infecciones del tracto respiratorio superior
◾Es también la causa más frecuente de fiebre sin foco en el
niño menor de 3 años.
◾La importancia de hacer un diagnóstico correcto y seguro
radica en dos motivos fundamentales:
1) Permitir la identificación, tratamiento y evaluación de aquellos
niños que tiene riesgo de daño renal
2) evitar un tratamiento innecesario de niños sin dicho riesgo
INTRODUCCIÓN
3. FACTORES DE RIESGO
◾ Factores de virulencia de las Bacterias (La capacidad de
los microorganismos de adherirse a las células
uroepiteliales )
◾ Edad: La mayor proporción de ITU en la infancia ocurre en
varones menores de un año de edad y en las mujeres
menores de 4 años. La posibilidad de producirse lesión renal
es tanto mayor cuanto menor es la edad del niño y si bien el
riesgo de lesión renal (cicatriz) puede acontecer a lo largo
de toda la
infancia, son los niños menores de 2 años los que tienen
el máximo riesgo.
◾ Sexo: Las niñas tienen 2 a 4 veces más prevalencia de ITU
que
los niños
4. ◾Estado de “no” circuncisión
◾Reflujo Vesicoureteral (RVU)
◾Obstrucción al flujo urinario: Niños con anormalidades
obstructivas, anatómica, etc
◾Factores de riesgo para cicatrices renales:
La incidencia de cicatrices renales en un seguimiento de niños
febriles con ITU fue de 5 a 38%. El desarrollo de cicatrices ha sido
asociado con RVU, el número de ITU febriles, el retraso en el
tratamiento de las infecciones agudas y malformaciones
obstructivas.
FACTORES DE RIESGO
5. ◾El agente etiológico mas frecuente es la E.
Coli (80-90%)
◾Otros:
Proteus mirabilllis
Klebsiella spp,
Enterobacter spp
ETIOLOGIA
6. ◾Lactantes y Niños pequeños (Menores de 3 años de edad):
Pueden presentar fiebre como única manifestación de la ITU
La presencia de otro foco infeccioso (infección del tracto respiratorio
superior, gastroenteritis aguda) no descarta la posibilidad de una ITU
Otros síntomas que pueden acompañar al cuadro son
vómitos, diarrea o rechazo del alimento, irritabilidad, mal progreso
de peso
Teniendo en cuenta que en menores de 3 años las ITU se van a
manifestar como fiebre elevada sin foco, la mayoría de los autores
coinciden en considerar como pielonefritis aguda cualquier ITU a
esta edad, sobre todo en los menores de 1 año
CLÍNICA
7. ◾Niños Mayores de 3 años
Los síntomas de ITU en los niños mayores son habitualmente
referidos a la vía urinaria (disuria, urgencia
miccional, incontinencia, hematuria macroscópica, dolor abdominal
En las UTI altas (pielonefritis) el curso es febril con afectación del
estado general, escalofríos, lumbalgia uni o bilateral, vómitos y dolor
abdominal.
CLÍNICA
8. A todo niño menor de 3 años con fiebre
persistente sin foco, se les debe realizar un
análisis y cultivo de orina
A todo niño con sintomatología urinaria que se
sospecha ITU se le debe realizar un cultivo de
orina.
9. ◾Los objetivos del tratamiento de la ITU aguda son:
Erradicar el agente infeccioso.
Evitar las recidivas.
Prevenir la urosepsis
Reducir la probabilidad del daño renal
TRATAMIENTO
10. ◾La “American Academy of Pediatrics” recomienda que todos
los pacientes con:
Deterioro del estado general
Con apariencia tóxica
Deshidratados
Intolerancia oral, incluido los medicamentos
Aquellos niños febriles menores de 2 meses
◾Deberán recibir el tratamiento antimicrobiano por vía
parenteral
◾Las condiciones clínicas en la mayoría de los pacientes
mejoran entre las 24 a 48 horas del tratamiento; la vía de
administración del antibiótico puede ser rotada a la vía oral
TRATAMIENTO
11. DURACIÓN DE TRATAMIENTO
En el tratamiento de la ITU afebril/cistitis, se recomienda una
duración del tratamiento antibiótico de entre 3 y 4 días.
En el tratamiento de la ITU febril/PNA, se recomienda la duración
estándar del tratamiento antibiótico de 7 a 10 días
12. Lactante febril menor de 2 meses.
ITU febril con importante compromiso del estado general, a cualquier edad .
Sospecha de urosepsis.
Intolerancia oral que impida la administración del tratamiento oral .
Fracaso del tratamiento ambulatorio (persistencia de la fiebre).
Antecedentes de malformaciones urinarias (especialmente obstructivas).
Deshidratación aguda.
Riesgo social.
CRITERIOS DE INTERNACIÓN
13. ◾Aproximadamente un 8-30% de niños que presentaron ITU
experimentan uno o más episodios de reinfecciones
sintomáticas, usualmente entre el primero y el sexto mes
después del episodio inicial.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
¿SIEMPRE HAY QUE REALIZAR PROFILAXIS?
14. Bensman,A; Ulinski, T. « International Vesicoureteral Reflux Study: unsolved
questions remaining». Pediatric Nephrlo (2006)21:757- 758
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
◾CONTROVERSIAS
Falta de estudioplacebocontrol para
demostrarla efectividadde la profilaxis
continua antimicrobiana en la reducciónde la
reinfecciónyescarasrenales.
15. PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
1La profilaxis antibiótica en pacientes con RVU I-III no disminuye la
incidencia final de recurrencia de IU, pielonefritiso escaras renales.
2 Luego de 1 año de seguimiento no hubo diferencias significativas en las
tasas de escaras renalesa pesar de la profilaxis antibiótica.
3La tasa de escaras renales fueron similares en pacientes que recibieron
profilaxis y en aquellos que no pero fueron tratados en cada episodio
agudode IU.
◾Garin, E; Olavarria, F et al. «Clinical Significance of Primary
Vesicoureteral Reflux and Urinary Antibiotic Prophylaxis After
Acute Pielonephritis: A Multicenter, Ramdomized, Controlled
Study. Pediatrics 2006; 117; 626-632.
16. Pennesi, M; Travan, L et al.» Is Antibiotic Prophylaxis in Children With
Vesicoureteral Reflux Effective in Preventing Pyelonephritis and Renal Scars?
A Ramdomized, Controlled Trial». Pediatrics. Volume 121 . Number 6, June
2008.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
La profilaxis antibióticaes inefectiva para la reducción de
la recurrencia de pielonefritis, el dañorenal ysu
progresiónen niñosmenoresde 30 mesesyRVUgrados II
al IV.
17. ◾Conway, P; Cnaan, A et al. «Recurrent Urinary Tract Infections
in Children. Risk Factors and Association With Prophylactic
Antimicrobials». JAMA, July 11 2007- Vol298 N°2
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
La profilaxis antimicrobiana no se asoció con un menor riesgo de infección
urinaria, pero si con riesgo aumentado de infecciones por microorganismos
resistentes.
18. ◾CONCLUSIONES
◾Se necesitan más estudios para comprender los riesgos y
beneficios de la profilaxis antimicrobiana, fundamentalmente
comparando niños con profilaxis diaria vs aquellos con
seguimiento estrecho.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
19.
20.
21. ◾Se recomienda la realización de una ECO de vías urinarias
tras una primera ITU AFEBRIL si se cumple cualquiera de los
siguientes criterios DE RIESGO
Evolución atípica (persistencia de la fiebre más de 48 horas tras
el inicio terapéutico)
Existencia de reflujo vesicoureteral (RVU) familiar
Signos clínicos de disfunción del tracto urinario inferior
Palpación de masas renales o globo vesical
Diagnóstico prenatal de dilatación del tracto urinario
Creatinina elevada
Bacteriemia
ITUrecurrente
Germen distinto de E. coli
SEGUIMIENTO
22. ◾La cistouretrografia miccinal (CUGM) no debería de hacerse
de rutina después del primer episodio febril.
◾Se debería solicitar en caso de observarse:
Hidronefrosis
Cicatrices Renales
Hallazgos que hagan sospechar RVU de alto grado
Hallazgos que hagan sospechar uropatía obstructiva
Recurrencia de ITU Febril (Evidencia insuficiente)
SEGUIMIENTO
23. ◾ Grado I: el reflujo alcanza sólo el ureter.
◾ Grado II: el reflujo alcanza el sistema colector superior pero no lo dilata.
◾ Grado III : dilatación leve- moderada del ureter y de la pelvis renal.
◾ Grado IV: tortuosidad del ureter con dilatación de pelvis y uréteres.
◾ Grado V: reflujo masivo con gran dilatación del ureter, pelvis y cálices
asociado frecuentemente con reflujo intrarenal.
GRADOS DE REFLUJO
VESICOURETERAL
24. ◾Se recomienda la realización de gammagrafía DMSA diferida
(a partir de los 6 meses) tras una primera ITU febril si se
cumple cualquiera de los siguientes criterios :
Evolución atípica (persistencia de la fiebre > 48 horas).
Signos de disfunción del tracto urinario inferior.
Masa abdominal o vesical.
Niveles de creatinina elevados.
Septicemia.
ITU por un microorganismo distinto a E. coli.
Hallazgos patológicos en estudios de imagen previos (Eco,
cistografía, DMSA).
25. ◾“Guía de Práctica Clínica sobre Infección del Tracto Urinario
en la Población Pediátrica”. Plan de Calidad para el Sistema
Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e
Igualdad. Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud; 2011.
Guías de Práctica Clínica en el SNS: I+CS Nº 2009/01
◾“Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the
Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants
and Children 2 to 24 Months”, American Academy of
Pediatrics, 2011, DOI: 10.1542/peds.2011-1330
◾“Infección urinaria en Pediatría”, Guía de práctica
clínica, OSECAC 2010
BIBLIOGRAFÍA