Presentación sobre infección de vías urinarias en pediatría y su manejo en primer nivel de atención. Tiene los apartados básicos de una presentación, y de plus es la bibliografía al pie de cada diapositiva, excelente material para uso a nivel licenciatura o posgrado.

2. INFECCIÓN EN VÍAS URINARIAS
La ITU se define como la presencia y proliferación de
microorganismos patógenos en el tracto urinario (en
condiciones normales, estéril) con síntomas clínicos.
Benitez-Jiménez, Infección del tracto urinario. Pediatr Integral 2013; XVII(6): 402-411. //Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Infección de Vías Urinarias No Complicada en Menores de 18 años en el Primero y Segundo Nivel de Atención.

3. • La colonización bacteriana del tracto urinario en ausencia
de síntomas y de inflamación. ocurre hasta en el 1-3% de
los preescolares.
• No está indicado su tratamiento.
Bacteriuria
asintomática
• Según la localización de la infección
• Hablamos, respectivamente, de pielonefritis aguda, IVU
alta (afectación del parénquima renal) y de infección
urinaria de vías bajas (cistitis).
IVU alta o baja
• Persistencia de fiebre a las 48 horas de iniciado un
tratamiento antibiótico adecuado, septicemia, patógeno
productor diferente de E. coli, flujo urinario escaso,
elevación de creatinina o presencia de masa abdominal o
vesical.
IVU atípica
• 2 episodios de ITU alta, la suma de un episodio de ITU
alta y otro de ITU baja o 3 episodios de ITU baja.
IVU recurrente
Clasificación
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4. Factores
protectores
• El tamaño de la uretra en niños es un factor protector.
• La urea, ácidos orgánicos, el pH ácido y los mucopolisacáridos
de la pared vesical son mecanismos protectores para inhibir la
multiplicación bacteriana.
• Lactancia materna
Factores de
riesgo
Masculino menor de 6 meses, y no circuncidado, con mala higiene.
Femenino, en general, particularmente menores de un año.
Ser niño menor de 3 meses niña mayor de 3 meses.
Los niños < de 3 años, con fiebre > 39º C sin causa aparente,
tienen mayor probabilidad de cursar con IVU.
La prevalencia de la infección urinaria es de 8 a 35% en niños con
desnutrición.
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5. Etiología
Enterobacterias
E. Coli 85%
Gram (-): Proteus, Klebsiella,
Enterobacter,
Pseudomonas y Serratia sp.
Gram (+):
Streptococcus B, Enterococcus sp.
y Staphylococcus aureus
Otras: : Lysteria monocytogenes,
Streptococcus
agalactiae y Enterococcus sp.
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6. Fisiopatología
Vía
hematógena
• A partir de una
bacteriemia (más
frecuentemente en
neonatos y lactantes
pequeños).
Vía
ascendente
• Mediante el paso de
gérmenes procedentes del
área perineal a través de la
uretra (en las niñas, la
proximidad uretra-recto
facilita esta vía).
La IVU se asocia con mayor
frecuencia a Escherichia coli
(E. coli); esta bacteria
normalmente coloniza el
intestino del huésped, la piel
perineal, el área periuretral y
de allí asciende a la uretra y
vejiga.
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7. Clínica
<2AÑOS
• Rechazo del alimento, llanto durante la micción,
irritabilidad, vómitos o estancamiento ponderal. En
neonatos: ictericia prolongada o sepsis, y en
prematuros: bradicardia y pausas de apnea.
>2 AÑOS
• En caso de ITU alta: fiebre, dolor en fosa renal,
malestar general y escalofríos. En caso de ITU baja:
disuria, polaquiuria, tenesmo vesical, urgencia
miccional y dolor suprapúbico.
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8. Diagnóstico
• El diagnóstico de sospecha
se basa en el análisis de
orina. El diagnóstico de
confirmación precisa la
realización de un urocultivo.
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9. Tira reactiva de orina
• Es una técnica accesible en todos los
centros de salud y servicios de urgencias,
rápida, barata y viable con pequeñas
cantidades de orina. Las determinaciones
más importantes para la valoración de
una posible ITU son, leucocito esterasa y
nitritos.
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10. Urocultivo
Son indicaciones para realizar urocultivo:
• lactante menor de 3 meses con fiebre sin foco (FSF).
• síndrome miccional.
• FSF y antecedentes de ITU o anomalías urinarias.
• FSF de más de 7 días de evolución.
• Cuando no hay correlación entre la clínica y los resultados de la tira reactiva de orina.
• En el paciente sin control de esfínteres, dada la dificultad mayor para la recogida de orina
y el menor tiempo de permanencia de ésta en la vejiga (con riesgo de falsos negativos en
la tira reactiva), cuando se consiga la muestra es aconsejable solicitar a la vez un
urocultivo.
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11. Tratamiento
• Cuando existe evidencia
de complicación, el
tratamiento intravenoso
empírico de primera
elección es con
aminoglucósidos en dosis
única diaria, o
cefalosporina de segunda
(cefuroxima) o tercera
generación (cefotaxima o
ceftriaxona). A las 48-72
debe tomarse un nuevo
urocultivo y reconsiderar el
tratamiento.
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12. En las infecciones de vías urinarias complicadas o con
sospecha de pielonefritis y criterios de
hospitalización se recomienda manejo intravenoso
inicial durante los tres primeros días, continuando
por vía oral para completar 10 a14 días.
A todo paciente con IVU se le debe repetir urocultivo
después de 48 a 72 horas de terapia antimicrobiana
para evaluar respuesta microbiológica y valorar
modificaciones al manejo según sensibilidad
antimicrobiana
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13. Referencia a segundo nivel de atención
Casos que requieren referencia al pediatra:
 Recién nacidos para investigación de sepsis e inicio de tratamiento específico.
 Los niños menores de 6 meses con sospecha de IVU.
 Niños con infección recurrente o resultados de imagen anormales.
 Niños con un defecto unilateral del parénquima renal no necesitan seguimiento a largo plazo a menos que tengan IVU recurrente
o historia familiar o estilo de vida de riesgo para hipertensión.
Referir a aquellos pacientes que requieran toma de muestra de orina a través de punción suprapúbica o cateterismo vesical.
Los niños que deben ser evaluados por un nefrólogo pediatra para disminuirla progresión de la enfermedad renal (seguimiento a largo
plazo), son aquellos con:
 Anormalidades renales bilaterales
 Función renal alterada
 Presión arterial elevada
 Proteinuria
 Hematuria
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