Salud familiar y comunitaria

DIPLOMADO DE ATENCIÓN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
MÓDULO 1 CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN Y SUS DETERMINANTES ECONÓMICOS, CULTURALES Y SOCIALES MATERIAL AUTOFORMATIVO Unidad I
DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS
2014

DIRECCIÓN GENERAL DE GESTIÓN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS 2
UNIDAD I CARACTERÍSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRÁFICAS
INTRODUCCIÓN
En esta primera unidad se pretenden abordar las características territoriales y de la población que influyen sobre la misma.
Es conocido que el estado de salud de una población que habita un territorio es el resultado de la relación dinámica entre los determinantes sociales, económicos, ambientales, culturales, biológicos y demográficos que la afectan.
Se revisan los conceptos de territorio y población reconociendo los elementos comunes requeridos para el entendimiento y la organización de respuestas sociales.
JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La salud es el resultado de múltiples factores que han sido evaluados y reconocidos por diferentes estudiosos del campo de las ciencias de la salud y de otras áreas.
Es reconocida la participación de la genética, así como la influencia ambiental, a través de los estilos de vida, los factores ambientales o los mismos servicios de salud.
Es fundamental valorar a una población iniciando por el reconocimiento de su composición, características más resaltantes y los elementos que pueden influir sobre ella.
OBJETIVOS
 Disponer de información actualizada sobre las características territoriales y demográficas de la población nacional y de la población a cargo.
 Analizar las situaciones problema que acontecen sobre la población a cargo y su relación con los establecimientos de salud.
 Aplicar en los servicios de salud alternativas de mejora planteadas por los miembros del grupo respecto a las situaciones problema detectadas.
CONTENIDOS
 Tema 1: Salud. Definiciones.
 Tema 2: Territorio. Definición. Enfoque territorial en Salud.
 Tema 3: Población. Definición. Magnitud. Composición etaria y otras condiciones
 Tema 4: Determinantes. Definición. Tipos de determinantes. Enfoque de determinantes.

Tema 1: Salud
Definiciones de Salud
La Organización Mundial de la Salud (OMS, 1948) definió la salud como “el estado de completo bienestar físico, mental y social del individuo y no solamente la ausencia de enfermedad o invalidez”. Esta definición adoptó la perspectiva de la Organización de las Naciones Unidas, que considera el derecho a la salud como un derecho al disfrute de toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el más alto nivel posible de salud.
Posteriormente a esta definición, han surgido nuevas concepciones en las cuales se considera tanto una visión holística como una multideterminación en su origen por factores económicos, políticos, sociales, culturales, biológicos, de servicios de salud, del entorno, etc.
La Organización Panamericana de la Salud (OPS), en su publicación sobre el derecho a la salud y los objetivos de desarrollo del Milenio, expresa que la buena salud es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades y, a la vez, un requisito del desarrollo humano con equidad. Más aún, las personas tienen derecho a un cuidado equitativo, eficiente y atento de su salud y la sociedad en su conjunto debe garantizar que nadie quede excluido del acceso a los servicios de salud y que estos proporcionen una atención de calidad para todos los usuarios. La identificación de los rezagos y las brechas sociales en materia de condiciones y atención de la salud y las medidas para superarlos deben considerarse estratégicamente, como un componente esencial de la acción pública integral destinada a romper el círculo vicioso de la pobreza y, en definitiva, alcanzar el desarrollo humano sostenible (2004).

EQUILIBRIO BIENESTAR
SALUD
Físico
Mental
Social
El concepto de salud evoluciona entonces desde una perspectiva individual y simplista
de ausencia de enfermedad, hasta incorporar elementos como las capacidades tanto
individuales como colectivas de una sociedad en una perspectiva multidimensional y
con un enfoque de derechos humanos.

Tema 2: Territorio
Definición de Territorio
El territorio se ha considerado como el espacio de hábitat de los seres vivos, el cual, de acuerdo con su geografía y posicionamiento en el planeta se delimita por fronteras, y sobre el mismo se crean naciones, entendidas como conjuntos de personas con origen, idioma y tradición común que se organizan mediante órganos públicos representativos; cada país es dueño y soberano de ese espacio territorial limítrofe entre ellas y del cual deben cuidar y salvaguardar, ejercer derecho y deber frente a él, por medio de normas, políticas y legislaciones.
Desde una perspectiva sociedad-naturaleza, el territorio puede ser entendido como el espacio de interacción de los subsistemas natural y social, subsistemas que componen el medio ambiente nacional, regional y local, estableciéndose una relación entre los conceptos de territorio y medio ambiente.
Así, el territorio se entiende como el espacio geográfico constitutivo del Estado, donde se organizan múltiples grupos sociales con diversas culturas y hábitos que modifican el ambiente físico y social, los cuales participan en la construcción de una estructura cultural que varía de acuerdo con la participación institucional y el grado de desarrollo económico.

Enfoque Territorial en Salud
El territorio se concibe también como un espacio de relaciones entre los diferentes actores y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el medio ambiente, las formas de producción, distribución y consumo, tradiciones e identidad cultural. Es por ello que progresivamente adquiere importancia la concepción del desarrollo focalizado en unidades territoriales.
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones político-administrativas, que son departamentos, provincias y distritos, que de acuerdo a su nivel determinan el ámbito territorial de gobierno y administración, y que cada una cuenta con una población caracterizada por su identidad histórico-cultural, y un ámbito geográfico, soporte de sus relaciones sociales, económicas y administrativas.
El enfoque territorial está adquiriendo relevancia en la descentralización, con la formulación y ejecución de las políticas y planes de desarrollo, acompañadas de los procesos de democratización, autonomía municipal, desarrollo local y enfoque participativo.
Además, el territorio debe ser visto como el espacio de construcción social, en el cual debe primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque multidimensional, y con participación del Estado, los actores sociales, políticos y la ciudadanía. Particularmente en el Perú, el territorio es el espacio de articulación entre el medio urbano y el rural, con las diferentes características geográficas y climatológicas, y su influencia en la conducta de la población residente que se manifiesta en usos, costumbres y creencias que determinan la conducta individual, familiar y grupal ante la salud y su cuidado. El abordaje de la salud tradicionalmente se ha visto como la intervención de una autoridad sanitaria en su ámbito jurisdiccional. En el Perú, se ha asumido también que el término jurisdicción es por extensión el territorio (país, departamento, provincia, distrito, etc.) sobre el cual esta potestad es ejercida. Así, es utilizada para designar el área geográfica de ejercicio de las atribuciones y facultades de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su competencia.
Las necesidades humanas tienen componentes sociales y culturales ligados fuertemente a esta relación del territorio con los seres humanos.

Tema 3: Población
Definición de Población
Cada territorio está habitado por un conjunto de individuos, los cuales interactúan entre sí de múltiples formas y expresan diferentes necesidades culturales, sociales, económicas, emocionales, entre otras, y de las cuales depende estrictamente su calidad de vida y su bienestar; este conjunto de personas que habitan la Tierra o cualquier división geográfica de ella, se denomina población (DRAE).
Otra definición de población nos habla de un conjunto de personas que viven en un área o territorio determinado, como por ejemplo ciudad, país o continente, de manera estable, que poseen características en común como los son: culturales, sociales, religiosas, y además expresan la variedad étnica de costumbres y las tradiciones propias de la región.

Magnitud
Se puede determinar por el número de nacimientos, fallecimientos, inmigraciones, emigraciones, etc., lo cual es objeto de estudio por parte de la dinámica poblacional o demográfica que usa como un instrumento primordial la pirámide poblacional para reflejar los ritmos de crecimiento; además nos arroja información sobre el número de personas que viven en determinado lugar y sus características utilizando la herramienta denominada censo poblacional.
Con los conocimientos y la tecnología actuales, el grueso de los problemas se puede prevenir o tratar. La mayoría de los millones de muertes prematuras que se producen son evitables, y lo mismo ocurre con buena parte del sufrimiento provocado por la mala salud.
Según el Instituto Nacional de Estadística e Informática, al 2013, la población peruana era de 30 millones 475 mil habitantes. Siete departamentos albergan al 61,4% de la población peruana, Lima (9 millones 541 mil habitantes), Piura (1 millón 815 mil habitantes), La Libertad (1 millón 814 mil habitantes), Cajamarca (1 millón 520 mil habitantes), Puno (1 millón 390 mil habitantes), Junín (1 millón 331 mil habitantes) y Cusco con 1 millón 301 mil habitantes.
Composición etaria y otras condiciones
Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012, la población del Perú es relativamente joven: 29,8 por ciento tiene menos de 15 años, el 61,8 por ciento se encuentra entre los 15 y 64 años y un 8,4 por ciento cuenta con 65 o más años de edad. En comparación con el año 2009, el porcentaje de la población menor se ha incrementado en 1,5 puntos porcentuales; disminuyendo en 2,8 puntos porcentuales en la población de 15 a 64 años (que constituye la población en edad de trabajar) y aumentando 1,2 puntos porcentuales aquellos de 65 y más años de edad.
La mayoría de la población (70,1 por ciento) habitaba en el área urbana, porcentaje que fue superior al 71,0 por ciento en 11 departamentos, destacando entre ellos Lima
TerritorioCaracterísticas CulturalesCaracterísticas CulturalesCaracterísticas EconómicasCaracterísticas EmocionalesCaracterísticas Sociales

y Tumbes con el 96,2 y 91,2 por ciento, respectivamente. En cambio, en Huancavelica, Cajamarca, Apurímac y Amazonas, dicha proporción se encontró entre 20,7 y 32,1 por ciento, siendo su población predominantemente rural.
El 52,1 por ciento de la población del país residía en la región Costa, (28,8 por ciento en Lima Metropolitana y 23,3 por ciento en el resto de la Costa). El 34,9 por ciento en la Sierra y solo el 13,0 por ciento en la Selva. Los departamentos en donde predomina la región Costa son: Tumbes e Ica (100,0 por ciento cada una), Lima (98,0 por ciento); y Lambayeque (97,6 por ciento). En cambio, los departamentos donde hay mayor población de la Sierra destacan: Apurímac, Huancavelica, Puno, Ayacucho y Cusco. Mientras que, departamentos como Loreto, Madre de Dios, San Martín y Ucayali son predominantemente selváticos.
La Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijas e hijos por mujer, lo que significa que el promedio de hijas e hijos por mujer se ha mantenido constante respecto al estimado con la ENDES 2009. Según área de residencia, el área rural muestra el promedio de hijas e hijos por mujer más alto (3,5 hijos). Asimismo, el porcentaje de adolescentes alguna vez embarazadas del área rural (21,5 por ciento) fue 1,1 veces más respecto del área urbana (10,2 por ciento).
La Tasa de Mortalidad Infantil fue de 17 defunciones de menores de un año por cada mil nacidos vivos.
En el último embarazo, el 96,0 por ciento de las mujeres tuvo algún control prenatal por profesional de salud calificado (médico, obstetra y enfermera). Esta cifra significó 1,7 puntos porcentuales más que lo observado en el año 2009 (94,3 por ciento). Según área de residencia, destaca el mayor incremento de nacimientos que recibieron control prenatal por profesional de salud en el área rural, en el año 2009 este indicador se ubicó en 87,1 por ciento y en el año 2012 subió a 90,0 por ciento lo que representó una mejora de 2,9 puntos porcentuales.
La desnutrición crónica afectó al 18,1 por ciento de niñas y niños menores de cinco años de edad; en el año 2009 afectaba al 23,8 por ciento. Por área de residencia, la desnutrición crónica afectó en mayor proporción a niñas y niños del área rural (31,9 por ciento), es decir, 21,4 puntos porcentuales más que en el área urbana (10,5 por ciento).
Tema 4: Determinantes
Definición de Determinantes
El derecho a la salud no sólo abarca la atención de salud oportuna y apropiada sino también los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos, una nutrición adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio ambiente, y acceso a la educación e información sobre cuestiones relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva.
Esta concepción se fundamenta en una aproximación “científica” tradicional, la cual busca establecer e identificar las causas de las enfermedades, que se encuentran en la dimensión ambiental (natural y construida).

Los determinantes de la salud son definidos por la OMS como las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que dependen a su vez de las políticas adoptadas.
Los determinantes de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los países en lo que respecta a la situación sanitaria.
Es importante destacar a los determinantes sociales porque repercuten directamente en la salud, permiten predecir la mayor proporción de la varianza del estado de salud (inequidad sanitaria), estructuran los comportamientos relacionados con la salud e interactúan mutuamente en la generación de salud.

Tipos de determinantes
Existen diferentes propuestas para clasificar a los determinantes de la salud. Una de las más difundidas es la de los Campos de la Salud de Lalonde, de 1974. Los cuatro campos considerados son el medio ambiente, el estilo de vida, la biología humana y el sistema organizativo de la atención de salud. En relación a esto, Buck (1986) sostuvo que de estos cuatro campos el entorno es el más importante, a diferencia de lo propugnado en la Carta de Ottawa, en que se asumió que el más importante era el estilo de vida, a pesar de que éste es dependiente de cada individuo.
Respecto al medio ambiente, se consideran factores físicos como el acceso al agua y los alimentos, la contaminación del aire, la interacción en el barrio, la casa, la escuela, el trabajo. Así también factores sociales como la pobreza, el desempleo, la ignorancia, el grado de instrucción, la cultura, etc.
Respecto al estilo de vida, se consideran los patrones de comportamiento determinados por la interacción entre las características personales, interacciones sociales y las condiciones de vida, pasando por los hábitos dietéticos, el ejercicio físico/sedentarismo, el abuso de sustancias, las conductas violentas, las conductas sexuales irresponsables, las actividades de riesgo y el abuso de medicinas, etc.
Respecto a la biología humana, se consideran la resistencia a la enfermedad, la susceptibilidad a la enfermedad, las enfermedades genéticas, etc.
Respecto a los servicios de salud, se consideran la calidad, la disponibilidad, la accesibilidad y los costes.

La idea del espacio que enferma / el espacio que cura ha existido siempre. Los hombres y mujeres aprenden a vivir con algunos de los riesgos ambientales de su entorno próximo y finalmente se adaptan, siempre que no sean graves.
Enfoque de Determinantes
La medicina social que surge en Europa a mediados del siglo XIX, planteó propuestas para explicar la determinación y distribución de la enfermedad, sobre la base de que las condiciones socioeconómicas tienen un importante efecto sobre la salud y la enfermedad, lo cual implicaba que dichas relaciones deberían constituir un objeto de la investigación. En este contexto, se considera la enfermedad como un fenómeno colectivo, por tanto la relación salud – enfermedad colectiva va más allá del fenómeno biológico individual, para explicar la enfermedad como un fenómeno social, donde los procesos sociales juegan un papel en la determinación multicausal en la generación de enfermedad. La enfermedad, la muerte o el estar bien o sano, son características que si bien, pueden atribuirse a un individuo como persona, son producto de múltiples determinaciones sociales que se expresan en formas particulares de vivir y enfermar, las cuales se configuran y transforman permanentemente.
Por tanto, el perfil epidemiológico de un colectivo social en una determinada sociedad requiere de un análisis de múltiples niveles para comprender por qué y cómo las condiciones de vida, la producción económica, la cultura, la marginalización y la participación política (entre otros), se organizan a través del tiempo en diferentes modos de vida característicos de los grupos ubicados en distintas posiciones dentro de las estructuras de poder, determinando un acceso diferencial a condiciones favorables o protectoras o a condiciones desfavorables, generando así la dinámica del proceso salud-enfermedad.
Las condiciones se distribuyen de manera desigual en el espacio geográfico generando diferencias territoriales en la distribución de las enfermedades y la mortalidad, a la vez que influye sobre los niveles de salud.
Figura Nº 01. Población, Territorio y Determinantes

GLOSARIO
 Determinantes de salud. Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
 Población. Conjunto de persona que residen de manera estable en un lugar y tienen cultura, religión, costumbres y tradiciones comunes.
 Salud. Es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades y, a la vez, un requisito del desarrollo humano con equidad.
 Territorio. Entendido como el espacio de interacción de los subsistemas natural y social; también como, espacio geográfico constitutivo del Estado, donde se organizan múltiples grupos sociales con diversas culturas y hábitos que modifican el ambiente físico y social.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Instituto Nacional de Estadística e Informática. INEI Perú. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012 Nacional y Departamental.
2. Instituto Nacional de Estadística e Informática. INEI Perú. Población y Territorio. Estado de la Población Peruana 2013.
3. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Perú. Cuadernos de Promoción de la salud Nº 17. MINSA. Lima. 2005.
4. MINSA. RM 464-2011. Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y Comunidad.pp. 23-24.
5. Moiso A. Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pública. Pp. 161- 189.
6. Organización Mundial de la Salud (OMS). Determinantes sociales de la salud. Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/es/
7. Organización Mundial de la Salud (OMS). Preguntas más frecuentes. Disponible en: http://www.who.int/suggestions/faq/es/
8. Organización Panamericana de la Salud (OPS). El derecho a la salud y los objetivos de desarrollo del Milenio. En: Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una mirada desde América Latina y El Caribe. 2004.
9. Real Academia Española. Diccionario de la lengua española (DRAE). 22ª ed. 2001.
10. Rodríguez F, Vaca D, Manrique L. Revisión de los conceptos de territorio, población y salud en el contexto colombiano. Cien. Tecnol. Salud. Vis. Ocul. Vol. 10. Nro. 2. Pp. 79-92. Julio-Diciembre 2012.
11. Sanchón M. Factores determinantes de la salud. Salud Pública y Atención Primaria de Salud. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-y- atencion-primaria-de-salud/material-de-clase/bloque- ii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf

LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Vladimir F, León N: Territorio y salud: Una mirada para Bogotá. 2008. pp. 203-215.
2. Minsal Chile. Manual de Trabajo comunitario. Postas de Salud Rural. 2010. pp. 12- 22.

AUTOEVALUACIÓN (ejemplo)
1. El derecho a la salud es considerado por la Organización de las Naciones Unidas como considera el derecho al disfrute de ________________________________ necesarios para alcanzar el más alto nivel posible de salud.
I. Facilidades
II. Bienes
III. Servicios
IV. condiciones
A. I – II
B. I – II – III
C. I – II – III – IV
D. I – III
E. II – III
2. La salud según las nuevas concepciones, esta multideterminada en su origen por factores
A. económicos, políticos, biológicos, y del entorno.
B. sociales, culturales. Políticos, biológicos y de servicios de salud.
C. de servicios de salud y del entorno.
D. culturales, biológicos, de servicios de salud y del entorno.
E. económicos, sociales, culturales, políticos, biológicos, de servicios de salud y del entorno.
Solucionario
Ítem
Respuesta
1
C
2
E

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