Apuntes

1. Situación epidemiologica bucal del adulto
mayor en america latina
Investigación oral brasileña
Versión impresa ISSN 1806-8324
Braz. resolución por vía oral. vol.22 Supl.1 São Paulo 08 2008
doi: 10.1590/S1806-83242008000500003
ARTÍCULOS ORIGINALES
SALUD BUCAL
Salud Bucal en Brasil - Parte I: las políticas
públicas de salud bucal
Simone Rennó Junqueira I;
Claudio Mendes Pannuti II;
Sigmar
de Mello Rode III
Yo
PhD, Profesor del Departamento de Odontología de la Comunidad,
Escuela de Odontología de la Universidad de São Paulo, São Paulo,
Brasil
II
PhD, Profesor de la Disciplina de Periodoncia de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Ibirapuera, São Paulo, Brasil
III,
PhD, Profesor Adjunto, Departamento de Materiales Dentales y
Prótesis de la Facultad de Odontología de São José dos Campos, São
Paulo, Universidad del Estado de São José dos Campos, Brasil
Responsable de la correspondencia
RESUMEN
Este artículo revisa la evolución histórica de las políticas de salud
pública en Brasil y la inserción de la salud oral en este contexto.
Desde 1988, Brasil estableció un Sistema Nacional de Salud Unificado
("Sistema Único de Saúde" - SUS), que fue concebido para garantizar
el acceso a las acciones y servicios de salud, incluida la salud oral. Sin
embargo, una historia de falta de acceso a servicios de salud y los
problemas de salud que enfrenta la población brasileña que el proceso
de construcción y consolidación del SUS es extremadamente
preocupante. Desde 2004, la Política Nacional de Salud Bucal ha
propuesto una reorientación del modelo de atención de salud, con el
apoyo de una adaptación del sistema de trabajo de los equipos de
salud oral para que incluyan acciones de promoción de la salud, la
protección y recuperación. Los recursos humanos deben estar
preparados para actuar en este sistema. El proceso de clasificación
debe tomar en consideración la evolución del conocimiento, los

2. cambios en el proceso de trabajo y los cambios en los aspectos
demográficos y epidemiológicos, de acuerdo con una perspectiva de
mantener un equilibrio entre la técnica y la pertinencia social.
Descriptores: salud pública, historia, política sanitaria, salud oral,
Brasil.
Introducción
Durante las últimas décadas, ha habido grandes cambios en el,
sociales y económicos escenarios políticos en Brasil. La nación
restaurada la democracia a finales de la década de 1980 después de
más de 20 años de dictadura militar, recuperando así el derecho a la
libertad de expresión en materia de política de directrices públicas,
incluso en el área de la salud.
El Índice de Desarrollo Humano (IDH) en Brasil fue de 0,80 en 2005,
un resultado que, por primera vez, coloca a Brasil entre los países con
los índices de desarrollo humano más alto. 1 En
comparación con años
anteriores, Brasil ha avanzado en tres dimensiones de la índice: la
longevidad, los ingresos y la educación.
Los índices de desigualdad en la distribución del ingreso han
presentado reducciones discretas entre 1990 y 2001, pero a pesar de
la caída, según el Banco Mundial, Brasil es uno de los países con
mayores desigualdades sociales en América Latina y en el mundo.
En busca de una explicación para la exclusión social en Brasil,
Pochmann, Amorim 2
(2003) han informado en la novela de sus
características. Según estos autores, la exclusión social se caracterizó
inicialmente por, políticos y sociales del subdesarrollo económico y por
el género del capitalismo se reproduce aquí, que era responsable de
mantener una población marginal históricamente distante de los frutos
del crecimiento económico. Por lo tanto, las regiones con las
exclusiones generales marcados por la pobreza, el hambre, los bajos
ingresos y bajos niveles educativos fueron creados, que más
frecuentemente implicados los migrantes, los, las mujeres
analfabetas, las familias numerosas y la población afro-brasileña.
Una nueva exclusión social ha seguido y se explica por el incremento
de una parte significativa de la población que se encuentra en una
situación de vulnerabilidad social. Afecta a sectores sociales que antes
eran relativamente preservada del proceso de exclusión social, como
los jóvenes con un alto nivel educativo, las personas mayores de 40
años de edad, no los hombres afro brasileña y las familias
monoparentales. Se caracteriza por el desempleo, trabajo informal, la
explosión de la violencia urbana y por la vulnerabilidad de la juventud
3.

3. Los países de América Latina, como Brasil, sufren de mala
distribución del ingreso, el analfabetismo y los bajos niveles de
educación, así como la vivienda y las precarias condiciones
ambientales, los factores decisivos en la vida de la población y las
condiciones de salud.
La importancia de la complejidad del proceso salud-enfermedad es el
primer paso hacia el entendimiento de que las políticas públicas,
incluida la salud bucal, deben ser dirigidas al bienestar de la población
en general, garantizando la calidad de la gente de la vida.
Pero para un país que tiene sus raíces profundamente ancladas en un
pasado de exclusión social y la desigualdad de la distribución del
ingreso, todavía hay sectores que tienen que ser desarrollado y
consolidado. Con el fin de disminuir la exclusión social, el acceso a los
bienes y servicios esenciales, lo que repercute directamente en la
calidad de vida de la población y, en consecuencia, sobre la calidad de
la salud pública, es necesario mejorar.
Este artículo revisa la evolución histórica de las políticas de salud
pública en Brasil y la inserción de la salud oral en este contexto.
El sistema de salud brasileño
Hasta la Constitución de la República fue promulgada con la creación
del "Sistema Único de Salud" - el SUS (Sistema Nacional de Salud
Unificado), 4
del sector de la salud se organizó históricamente de una
manera dicotómica: por un lado, un sector de la salud pública y, por el
otro, un sector de la seguridad de asistencia social. 5
El sector de la salud pública, vinculado al Ministerio de Salud (MS) y
el Estado (SES) y Municipal (SMS), los secretarios de Salud fueron
responsables del control de endemias y epidemias y la implementación
de acciones de vacunación y educación sanitaria con un estilo
represivo de la intervención en el y social a nivel individual. El sector
de la seguridad de asistencia social fue responsable de proporcionar la
asistencia médica ambulatoria y hospitalaria sólo para los trabajadores
formales y sus dependientes. 6,7
Cuando un ciudadano se registró en
el mercado formal de trabajo, una contribución mensual a la seguridad
social se deducen de / su salario a garantizar el derecho a los servicios
de salud, pero sólo a este sector de la población.
Un movimiento conocido como la Reforma Sanitaria, basado en las
batallas populares contra la dictadura militar y mantenida por los
diferentes segmentos sociales, trató de implementar un sistema
nacional unificado de salud en el país (ya no se divide entre la salud
pública y seguridad social) y para todos los ciudadanos (no se limita a
los trabajadores empleados formalmente).
Este movimiento también fue influenciado por una propuesta global
de Promoción de la Salud, concebido para ir más allá de los límites del
sector salud y que requiere de una articulación con otros sectores y de

4. un estímulo de la participación social, como se indica en la Declaración
de Alma-Ata en 1978 y en la Carta de Ottawa en 1986.
En Brasil, la 8 ª
Conferencia Nacional de Salud (CNS) se celebró en
1986. En ella se organizó, junto representantes de la sociedad civil, la
atención de los trabajadores sanitarios ya los responsables de los
servicios de salud. En esta ocasión, un documento que fue escrito
"para la democratización de la salud y la sociedad", con propuestas
para la organización de un sistema de salud de acuerdo a las ideas de
la Reforma Sanitaria.
Durante este período una Asamblea Nacional Constituyente se está
creando y los representantes se encargaría de la creación de una
nueva Constitución tras la caída del régimen militar. Hubo gran
acuerdo político entre los miembros de la Asamblea y los participantes
de la 8 ª
del SNC que los debates principales de la Conferencia serán
aceptadas. 7
La nueva Constitución de la República 4
reconoció la salud como un
derecho de toda persona y un deber del Estado, y se instituyó el
"Sistema Único de Salud" - el SUS (Sistema Nacional de Salud
Unificado). El SUS no es un servicio o institución, sino más bien un
sistema que comprende un conjunto de instalaciones, servicios y
acciones que interactúan con un objetivo común. Fue diseñado para
que los mismos principios de organización en todo el territorio
nacional.
Los principios de este sistema, entre otros, son la universalización,
donde el acceso a las acciones y los servicios de salud se garantiza a
cada ciudadano, la descentralización, donde la gestión tiene un mando
único en cada esfera de gobierno (federal, estatal y municipal) y la
sistema está organizado de acuerdo a las necesidades locales (un
aspecto importante, ya que el territorio nacional es amplia y tiene un
gran, económica y epidemiológica diferencias sociales), la
integralidad, porque los servicios de salud, en sus diversos grados de
complejidad, debe desarrollar acciones de promoción, protección y
restauración la salud, la participación de la comunidad en las
decisiones relacionadas con el cuidado de la salud a través de
Asesores de la Salud, y la complementariedad del sector privado, ya
sea por contratación de servicios cuando hay insuficiencia de estas por
el sector público, o permitiendo que las empresas privadas para
ofrecer servicios de salud a la población.
Después de una larga historia de falta de acceso a los servicios de
salud y teniendo en cuenta los problemas de salud que enfrenta la
población brasileña, caracterizada no sólo por las enfermedades
prevalentes en los países desarrollados, sino también por
enfermedades crónicas-degenerativas, se puede imaginar la magnitud
del reto de la construcción y consolidación del SUS.
El sistema único de salud oral

5. Aplicación de la higiene bucal de la salud pública se inició en la
década de 1950 con la creación del Subsector Odontología relacionada
con el "Serviço Especial de Saúde Pública" - SESP (Servicio Especial de
Atención de Salud Pública). Había sido creada en 1942 mediante un
Acuerdo de Cooperación Técnica entre los gobiernos de Brasil y
Estados Unidos y mantiene con el apoyo de la Fundación Rockefeller.
Durante la década siguiente, la SESP comenzó a ampliar su acción a
nivel nacional, y se transformó en la Fundación de Salud Pública de
Servicios de Cuidados (FSESP) vinculado al Ministerio de Salud.
Las dos principales acciones tomadas en el momento fueron: la
fluoración del suministro de agua pública, llevada a cabo de forma
experimental en 1953 en el municipio de Baixo Guandu (en el estado
de Espírito Santo) y la creación de una red de atención odontológica
en la forma de la " Sistema incremental "- SI (Programa Dental de
Atención incremental). La IS fue el primer sistema organizado de
salud bucal de la salud pública. El objetivo de la IS era proporcionar
cuidado dental a una población determinada (en el caso brasileño, los
niños de la escuela desde el primer año de educación primaria), con la
eliminación de las necesidades acumuladas por medio de
procedimientos curativos (acción vertical) y el mantenimiento
posterior de salud en los años siguientes con el uso de fluoruros
(acción horizontal). 5,7,8
Este modelo influyó en todas las iniciativas del gobierno durante la
segunda mitad del siglo
XX, pero la IS comenzó a ser reproducido sin
crítica, sin un enfoque epidemiológico, dando prioridad a las acciones
curativas que redujo la IS para una técnica de programación simple en
las escuelas de la red pública de educación del estado. 7
A pesar de un debate amplio en todo el mundo había comenzado
haciendo hincapié en la determinación económica y social de la salud
desde la década de 1960, en comparación con el enfoque curativo de
control de la enfermedad, las prácticas de salud oral en Brasil continuó
individualizada.
Siguiendo las recomendaciones de la Organización Mundial de la
Salud (OMS), la Federación Internacional de Odontología (IED), la
Asociación Internacional para la Investigación Dental (IADR) y los
estudios internacionales que han demostrado los beneficios de la
adición de sustancias fluoruro para el control de la caries, el país
aprobado definitivamente una técnica sistémica de la fluoración del
agua de suministro público, por lo que es obligatorio desde 1975 9.
fluoración del agua de suministro público es la acción más eficaz para
promover la salud oral. Su impacto epidemiológico es un 50% a 60%
promedio de reducción en la prevalencia de la caries dental después
de 10 años de uso constante. Fue considerado uno de los diez
mayores acciones en materia de salud pública en el siglo
XX 10
y casi
210 millones de personas en todo el mundo se beneficiaron de ella.

6. Los datos epidemiológicos han demostrado que la prevalencia de
caries fue 49% mayor en las ciudades que no utilizó este método
sistémico. La caries y falta de componentes del índice CPO-D fueron
significativamente más altos que los observados en las comunidades
que recibieron este beneficio. 11
Sin embargo, hasta 2004, sólo el 60% de los municipios brasileños
con el suministro público de agua ha aplicado la fluoración del agua.
Garantizar la fluoración del agua es una gran victoria, pero
garantizando niveles adecuados de contenido de flúor (0,07 / ppm)
También es importante evitar que la población de ser expuesto a una
sobredosis, lo que podría suponer un riesgo de fluorosis dental, o una
dosis insuficiente, lo que no trae ningún beneficio al esfuerzo de
reducción de la prevalencia de la caries dental.
No hay dudas acerca de la importancia de la fluoración del agua de
suministro público en el país, pero, con la creación del SUS, en 1988,
la necesidad de definir pautas para el cuidado de la salud oral surgido.
Hasta ese momento, la práctica de la atención dental fue reconocido
como ineficiente, con baja cobertura, mostrando un carácter
monopólico y mercantiles, con baja resolución y de ser geográfica y
socialmente mal distribuidos. El cuidado dental en las escuelas se le
dio prioridad, y los otros ciudadanos se les ofreció atención de
emergencia solamente.
La "Política Nacional de Saúde Bucal" - PNSB (Salud Oral Política
Nacional) fue creado en 1989. Afirmó que el sistema de atención
dental debe ser estructurada para ofrecer servicios de atención
primaria a toda la población de acuerdo a los principios del SUS. Por
lo tanto, los equipos de salud oral debe permanecer en las
instalaciones de cuidado de la salud, y ya no en las escuelas. Una
situación epidemiológica grave fue reconocido en salud bucal de Brasil,
principalmente en lo que respecta a la caries dental en la infancia (
Gráfico 1 ).

7. Por lo tanto, se dio prioridad a las acciones en el grupo de edad de 6
a 12 años a causa de la erupción de los dientes permanentes y por la
eficiencia de las actitudes educativas y preventivas de actualidad en
esta etapa.
Sin embargo, este modelo, dando prioridad a grupos específicos, a
menudo excluidos los que no les pertenece, y esto ofendió al derecho
constitucional a la igualdad y el acceso universal de toda la población
a los servicios de salud 12.
A pesar de edentulismo no suele ser considerado un problema de
salud pública, hay que señalar que es causado por la caries y / o
enfermedad periodontal, principalmente en adultos y ancianos. En un
gran número de países en el mundo, la pérdida dental es considerada
una consecuencia natural del envejecimiento. Los Estados Unidos
tienen 26% de los individuos desdentados en el grupo de 65 a 69 años
de edad y algunos países de Europa, como Italia, Austria y Lituania,
tienen menos del 20% de los individuos totalmente desdentados entre
65 y 74 años de edad. 13
En 1986, el 40% de los adultos y el 72% de los ancianos brasileños
eran desdentados 14.
Diecisiete años después, los resultados
preliminares de la Investigación en Salud Mundial realizado en Brasil
por el Ministerio de Salud y la Fundación Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) 15
señaló un porcentaje de 37,8% de las personas mayores de 50 años
de edad sin un diente natural presente solo en la boca.

8. Para los adolescentes, adultos y personas mayores, la situación es
aún muy lejos de un estado de salud oral óptima. Esto también
sucede en los países desarrollados, porque la práctica del cuidado
dental aprobada por la mayoría de los países da prioridad al
tratamiento curativo, principalmente en niños, en detrimento de las
acciones de carácter colectivo con el objetivo de promoción de la
salud. Esta práctica ha demostrado ser ineficaz para mejorar la salud
oral y la situación de los adultos sigue siendo precaria en todo el
mundo.
En los gobiernos posteriores, algunas acciones fueron adoptadas con
la intención de mejorar las condiciones de salud bucal de la población.
La creación de los "procedimientos colectivos" en 1991 se destaca
como lo hizo el plan de acciones municipios, colectivos en su alcance,
que son complementarias a las acciones individuales curativa. En
ellas participaron supervisión de un adulto con la distribución de
cepillos de dientes, dentífricos y aplicación tópica de flúor tras
encuesta epidemiológica, realizada semanalmente por un equipo de
salud oral en determinados lugares previamente. En general, estas
acciones se realizaron en las escuelas primarias.
Una nueva perspectiva en la planificación de acciones de salud bucal
en el sector público fue adoptada en 2000, con la inclusión de los
equipos de salud oral en el "Programa de Saúde da Familia" - PSF
(Programa de Salud Familiar) que se creó en 1994. Este programa
fue desarrollado como una estrategia para reestructurar el modelo de
atención primaria del SUS. La base fundamental de su acción es
territorialización, con un enfoque en la determinación de las
necesidades sociales y epidemiológicas de una población determinada
y la supervisión de la aplicación de las acciones de salud. Asimismo,
el objetivo de garantizar una adecuada integración con los otros
niveles (secundario y terciario) de la asistencia sanitaria por el SUS.
Por lo tanto, no debe ser analizada como un proceso aislado y vertical
de la estructura de salud pública de Brasil 16.
En este contexto, la salud oral también debe tener un enfoque
estructurado sobre el concepto de promoción de la salud que se
integra con las áreas de salud.
Las personas normalmente buscan servicios de salud cuando se dan
cuenta de alguna enfermedad que, según Moysés et al. 12
(2008),
genera un modelo equivocado de la práctica, basados en la atención
que otorgue a una auto-denuncia se refiere, y los resultados en los
procedimientos prolongados y resoluciones pocos.
Además, según los autores, la intención de la PSF es romper estas
prácticas dentales que se han arraigado en el a día las actividades del
día de los centros de salud durante siglos, por el que se establece los
principios que pueden orientar a los equipos de salud en los territorios
que se establece para la atención prioritaria , en el control de
enfermedades orales y centrarse en su impacto epidemiológico en el
mediano y largo plazo. Las familias han estado recibiendo visitas

9. domiciliarias profesionales de la salud con la finalidad de dar
orientación y seguimiento de la enfermedad-proceso de la salud en el
círculo familiar.
El Ministerio de Salud ha proporcionado los municipios con incentivos
financieros para crear equipos del PSF, incluyendo un equipo de salud
oral (compuesto por un odontólogo y un asistente) y esto ha
contribuido a un aumento en el número de profesionales involucrados
y en el número de personas cubiertas por el programa ( Gráfico 2 ).
A principios de 2004, el Ministerio de Salud lanzó una nueva Política
Nacional de Salud Bucal 17,18
integrado a la "Plano Nacional de Saúde:
um pacto pela saúde no Brasil" (Plan Nacional de Salud: un pacto de
salud en Brasil) que hace hincapié en la necesidad de aumentar el
acceso a la atención de la salud oral.
Con este fin, con una visión integral del proceso salud-enfermedad, la
PNSB propone una reorientación del modelo de atención de salud, con
el apoyo de una adaptación del sistema de trabajo de los equipos de
salud oral para que incluyan acciones de promoción de la salud,
protección y recuperación . La intención es aumentar racionalmente el
acceso a la salud oral integral, donde "las líneas de atención" (desde
la infancia hasta la adolescencia, adultez y vejez) puede tener un flujo
centralizado que incluye las etapas de la acogida, dar información,
asistencia y derivación (incluyendo la referencia y contra-referencia),
con el fin de resultar en acciones de resolución 19.

10. Para que este cambio en la atención clínica dental que se produzca,
los procesos importantes son necesarias para incrementar y cualificar
la asistencia para garantizar el acceso a la atención primaria, y
también para mejorar la estructura de la atención secundaria y
terciaria. Estos servicios dentales especializados, en el círculo del
SUS, corresponden a no más de 3,5% del total de procedimientos
clínicos odontológicos 17.
Entre las acciones incluidas en la política y financiado por el Ministerio
de Salud son:
a. Aplicación de la "Centros de Especialidades
Odontológicas (CEO) (Centros de Especialidades
Dentales). Estos centros han sido distribuidos en todos
los municipios de los estados brasileños con una historia
de referencia en el cuidado de la salud especializados en
otras áreas. En los directores generales, los
procedimientos clínicos complementarios a los
procedimientos de atención primaria son la cirugía
periodontal, endodoncia, cirugía oral menor, el
diagnóstico y el apoyo para el tratamiento de las
lesiones orales y tratamiento a grupos especiales de
pacientes;
b. Distribución de los productos a los equipos de salud
bucal para realizar procedimientos clínicos y preventivos
de restauración que aumentar la resolución de los
procedimientos de atención primaria;
c. El aumento de los incentivos para los equipos de
salud oral de fibras discontinuas de poliéster mediante
el suministro de equipos dentales más modernas;
d. Apoyo financiero para la puesta en práctica de la
fluoración del suministro público de agua en los
municipios que aún no han aplicado este procedimiento
17,18.
Esta política también incluye un sistema de información y vigilancia
epidemiológica permanente que realiza un seguimiento del impacto de
las acciones, evalúa y planifica las estrategias distintas y / o
adaptaciones que se necesitan de acuerdo a las condiciones
socioeconómicas diferentes perfiles de la población brasileña. Por lo
tanto, una agenda de investigación científica que implica el estudio de
los principales problemas de salud oral y el desarrollo de alternativas
tecnológicas para hacerles frente es una parte fundamental de esta
política y se ha fomentado.
Con el fin de implementar de manera efectiva estas acciones en el
mediano y largo plazos, el seguimiento por parte y la participación
efectiva de la sociedad son necesarios. Este proceso es posible en el
día a día las actividades del SUS por medio de la Consejería de Salud

11. Municipal y del Estado existentes en todo el territorio nacional, así
como por la participación en las Conferencias de la Salud convocó para
el diálogo permanente y el debate de los participantes en la
construcción de un sistema que es dinámico y democrático.
Recursos humanos
Es necesario para calificar a los dentistas ser capaz de planificar,
ejecutar y evaluar las acciones individuales y colectivas dirigidas hacia
el desarrollo socioeconómico, así como las necesidades
epidemiológicas de la población, ya sea para trabajar en el sector
privado o en el sector público.
En 2005, había más de 45 mil establecimientos de salud en el SUS y,
entre estos, el 60% ofrecen servicios dentales. 20
En 2008, Brasil superará los 187 millones de habitantes. Los datos
del "Conselho Federal de Odontología" - CFO (Consejo Federal de
Odontología), actualizado en mayo de 2008, registrado 219.702
dentistas en todo el territorio nacional se graduaban en más de 185
Colegios Odontología. La proporción es un dentista a 851 habitantes.
En cuanto a los asistentes, hay menos de 70 mil que trabajan en el
país 21.
Adoptar la necesidad de aumentar el número de dentistas en el
mercado de trabajo como criterio, basado en la suposición de que hay
muchas personas que no tienen acceso a servicios de salud oral,
debido a la falta de profesionales, no y no será suficiente para revertir
la situación epidemiológica de la salud oral en Brasil.
En cuanto al acceso a los servicios dentales, el informe de la brasileña
del proyecto SB 2003, ha afirmado que el 13,5% de la población
brasileña nunca ha ido a un dentista. 11
Se sabe que, además de un desequilibrio cuantitativo, el país sufre de
una distribución irregular de los profesionales. Para planificar esta
distribución, y epidemiológicos criterios sociales deben adoptarse. En
el Estado de São Paulo, por ejemplo, el número de dentistas
registrados en el Consejo Regional de Odontología es mayor en los
municipios que presentan los mejores indicadores sociales como la
renta media, índice de las condiciones de vida y la distribución del
ingreso, lo que denota el carácter privilegiado de la privada
profesionales 22.
Las presentes directrices del Consejo Nacional de Educación,
expresada en las directrices de los programas nacionales de
Odontología Cursos, refuerzan la importancia de educar a los dentistas
a "actuar en todos los niveles de atención de salud (...) sobre la base
de los principios éticos y legales, así como a entender, cultural y
económico la realidad social en su entorno, y dirigir sus actividades
hacia la transformación de estas realidades en beneficio de la sociedad
"23.

12. A pesar de que una educación para profesionales de la salud debe
incluir las tareas tradicionales de carácter técnico, es necesario para
que entiendan que el trabajo en el cuidado de la salud mediante la
adquisición de conocimientos y habilidades de interlocución,
dirigiéndose a un público y, principalmente, incorporando el universo
político que los rodea en el presente ejercicio.
La mejor calificación de los futuros profesionales debe ir acompañada
de la educación y la integración de otros profesionales del Equipo de
Salud Bucal, como asistentes de oficina dentales e higienistas
dentales. Según Narvai 24
(2003), "el equipo de salud oral es el nuevo
tema de una nueva práctica dental busca crear y consolidar una
práctica que es efectivamente capaz de promover la salud oral". la
integración racional de estos profesionales permite un aumento de la
productividad, la calidad y los ingresos del sistema de trabajo,
siempre que una proporción adecuada entre los asistentes y los
dentistas que se observa.
El proceso educativo debe tener en cuenta el ritmo acelerado del
desarrollo del conocimiento, los cambios necesarios en el proceso de
trabajo, y las transformaciones en los aspectos epidemiológicos y
demográficos, con una perspectiva de equilibrio entre la excelencia
técnica y la pertinencia social. 25
Así, a finales de 2005, el "Programa Nacional de Reorientação da
Formação Profissional em Saúde - Pro-Salud" (Programa Nacional para
la reorientación de la Educación Profesional en Salud - Pro-Salud) se
creó con el apoyo técnico y financiero de la Ministerio de Salud y el de
la Salud Organización Panamericana de la manera que cursos de
educación superior en Odontología podría someterse a un proceso de
cambio curricular. Se espera que esta nueva orientación en el proceso
de formación profesional promoverá la enseñanza y el servicio de
integración siempre que puede asegurar un enfoque integral al
proceso salud-enfermedad como su eje central. 25,26
Investigación y publicación en la salud bucal
Uno de los problemas en la investigación y publicación en ciencias de
la salud es la concentración de, científica y tecnológica de recursos
financieros en manos de los pocos países del Hemisferio Norte. En la
actualidad, Brasil es considerado uno de los países en desarrollo
innovadores (IDC). 27,28
Entre 1985 y 2004, el número de artículos científicos publicados
aumentó 12 veces en Brasil. El número total de artículos indexados
epidemiológica en MEDLINE / PubMed y el Instituto de Información
Científica de Thomson Scientific / - ISI más que duplicado el 29.
Zorzetto et al 20. 30
(2006) observó un importante aumento en la
científica en salud y producción de biológicos en las ciencias Brasil
universidades más productivas, que son responsables de 78,7% de los
trabajos en estas áreas.

13. Evolución de la producción brasileña en investigación en salud pública
se puede observar cuando se considera el número de estudios
presentados en la Investigación Dental para Communital categoría
Acción ("Pesquisa Odontológica de Ação Coletiva - POAC)" en la
Reunión Anual de la "Sociedade Brasileira de Pesquisa Odontológica "-
SBPqO) (Sociedad Brasileña para la Investigación Dental), la división
brasileña de la Asociación Internacional de Investigación Dental -
IADR ( Gráfico 3 ). Otra cuestión a considerar en la calidad de la
investigación es la evolución de la Bioética y su impacto en la política
y el procedimiento de la investigación / proceso de publicación en
seres humanos 31,32.
Consideraciones finales
La atención de salud en Brasil debe ser pensado dentro del contexto
social y económico en que vive el país, que se caracteriza por la
desigualdad social y una alta tasa de desempleo. Para hacer frente a
las presiones de la urbanización acelerada, envejecimiento de la
población, aumento de la tasa de enfermedades típicas del
subdesarrollo, entre otros, una combinación de condiciones de trabajo
aceptables, la seguridad, la educación básica, alimentación adecuada,
disponibilidad de agua, alcantarillado, eliminación de residuos
servicios y mejores condiciones de medio ambiente son necesarios,
con un énfasis en la prevención de enfermedades y promoción de la
calidad de vida de la población.

14. En vista de lo social y epidemiológica situación brasileña y la
importancia de los factores determinantes en el proceso salud-
enfermedad, las políticas públicas deben ser dirigidas a la promoción
de la salud, con énfasis en las estrategias de la creación de
condiciones favorables para el desarrollo de la salud y la calificación
del cuidado de la salud profesionales.
Cambio en el comportamiento o hábito es sólo uno de los objetivos de
educación para la salud. El propósito de la educación es la libertad
humana, es decir, propiciar que las personas que los sujetos de su
propio aprendizaje y verdaderos participantes en las actividades
educativas con el fin de desarrollar un pensamiento crítico capaz de
analizar el contexto social de sus problemas a fin de buscar
soluciones.
Por lo tanto, es necesario primero educar a profesionales
comprometidos socialmente capaz de producir cambios, no sólo en el
patrón de la enfermedad de la población, pero fundamentalmente la
creación de conciencia sobre la importancia de la población de la
participación de la planificación, ejecución y control de las acciones y
servicios prestados a la de la comunidad.
El conocimiento en poder de la sociedad civil organizada sobre las
necesidades de salud oral y las limitaciones del sistema (que aún
existen) sólo favorecerá el desarrollo de las políticas públicas que se
adecuen al perfil epidemiológico y mejorar la calidad de salud bucal de
la población.
En cuanto a las necesidades de salud de la población, las estrategias
adoptadas a nivel communital, como el suministro de la fluoración del
agua, la adición de fluoruro a dentrifices y estructurar acciones
communital en el ámbito del SUS, han contribuido a disminuir los
índices de caries dental en los niños ( Gráfico 1 ). Sin embargo, la
formulación de una amplia política nacional de salud oral se requiere
para satisfacer las necesidades de la población brasileña de todas las
edades. La política ya no puede ser caracterizado por tratar sólo las
"generaciones futuras" y por mutilar a la población adulta.
Brazilian Public Oral Health has entered the XXI st
century with
important challenges, such as to universalize assistance and
information in order to alter the epidemiological profile of the adult
population; to implement a rational work system by means of oral
health teams; and to increase access of the Brazilian population
according to a holistic perspective of health that takes into account the
profile of each population and at the same time promotes equality.
Maturation and consolidation of Public Oral Health in Brazil has shown
that building a model, previously believed to be utopian, is feasible
and will eventually culminate in a broader Oral Health National Policy.
As with all processes, this "health consciousness" does not come into
being overnight, but one can say that it is in full development.
Revelaciones
Este artículo fue patrocinado por una subvención educativa de Johnson
& Johnson do Brasil Indústria e Comércio Ltda. párrafo Saúde.
Referencias
1. PNUD. Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento.
Relatório do desenvolvimento humano 2007/2008. Combater as
alterações climáticas: Solidariedade humana num mundo dividido.
Coimbra: Edições Almedina; 2008. [ Links ]

15. 2. Pochmann M, Amorim R (orgs.). Atlas da exclusão social no Brasil.
2 ª ed. São Paulo: Cortez; 2003. [ Links ]
3. Campos A, Pochmann R, Amorim R, Silva R (orgs.). Atlas da
exclusão social no Brasil: dinâmica e manifestação territorial. vol. 2.
São Paulo: Cortez; 2003. [ Links ]
4. Brasil. Constituição (1988). Constituição da República Federativa
do Brasil. Brasília, DF: Senado; 1988. [ Links ]
5. Abreu MHNG, Werneck MAF. Sistema incremental no Brasil: uma
avaliação histórica. Arq Odontol. 1998;34(2):121-31. [ Links ]
6. Paulus AJ, Cordoni LJ. Políticas públicas de saúde no Brasil. Espaç
Saúde. 2006;8(1):13-9. [ Links ]
7. Narvai PC, Frazão P. Políticas de saúde bucal no Brasil. In : Moysés
ST, Kriger L, Moysés SJ (coords.). Saúde bucal das famílias:
trabalhando com evidências. São Paulo: Artes Médicas; 2008. p./ 1-
20. [ Links ]
8. Narvai PC. Odontologia e saúde bucal coletiva. 2 ª ed. São Paulo:
Santos; 2002. [ Links ]
9. Bleicher L, Frota FHS. Fluoretação da água: uma questão de
política pública - o caso do Estado do Ceará. Ciênc saúde coletiva.
2006;11(1):71-8. [ Links ]
10. CDC. Centers for Disease Control and Prevention. Achievements
in public health, 1990-1999: fluoridation of drinking water to prevent
dental caries. MMWE Morb Mortal Wkly Rep. 1999;48:933-40. [ Links
]
11. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaría de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Projeto SB Brasil 2003: condições
de saúde bucal da população brasileira 2002-2003. Resultados
principais. Brasília: Ministério da Saúde; 2004. [ Links ]
12. Moysés SJ, Nascimento AC, Gabardo MCL, Ditterich R.
Apontamentos para estudos e debates sobre a Estratégia Saúde da
Família. In : Moysés ST, Kriger L, Moysés SJ (coords.). Saúde bucal
das famílias: trabalhando com evidências. São Paulo: Artes Médicas;
2008. p./ 47-64. [ Links ]
13. World Health Organization. The World Oral Health Report, 2003.
Continuous improvement of oral health in the 21 st
century: the
approach of the WHO Global Oral Health Programme. Geneva:
WHO/NMH/NPH/ORH; 2003. [ Links ]
14. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria Nacional de Programas
Especiais de Saúde. Divisão Nacional de Saúde Bucal. Levantamento
epidemiológico em saúde bucal: Brasil, zona urbana, 1986. Brasília:
CD-MS; 1989. [ Links ]
15. Brasil. Ministério da Saúde. Fundação Oswaldo Cruz. Pesquisa
Mundial de Saúde. Brasil 2003. Primeiros Resultados. Rio de Janeiro:
Fiocruz; 2003. [ Links ]
16. Roncalli AG. O desenvolvimento das políticas de saúde no Brasil
ea construção do Sistema Único de Saúde. In : Pereira AC.
Odontologia em Saúde Coletiva: planejando ações e promovendo
saúde. Porto Alegre: ArtMed; 2003. p./ 28-49. [ Links ]
17. Brasil. Ministério da Saúde. Diretrizes da Política Nacional de
Saúde Bucal [acesso 21 set 2004]. Disponível em:
http://www.saude.gov.br . [ Links ]

16. 18. Brasil. Ministério da Saúde. Programas da Saúde. Brasil
Sorridente [acesso 21 set 2004]. Disponível em: http://saude.gov.br .
[ Links ]
19. Junqueira SR, Frias AC, Zilbovicius C. Saúde bucal coletiva:
quadros social, epidemiológico e político. In : Rode SM, Gentil SN.
Atualização em Odontologia. São Paulo: Artes Médicas; 2004. p./ 591-
604. [ Links ]
20. Brasil. IBGE. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística.
Assistência Médica Sanitária 2005. Malha municipal digital do Brasil:
situação em 2005. Rio de Janeiro: IBGE; 2006. Disponível em:
http://www.ibge.gov.br/estadosat/index.php . [ Links ]
21. CFO. Conselho Federal de Odontologia. Dados do CFO. Disponível
em: http://www.cfo.org.br/index.htm . [ Links ]
22. Junqueira SR, Araujo ME, Antunes JLF, Narvai PC. Indicadores
socioeconômicos e recursos odontológicos em municípios do Estado de
São Paulo, Brasil, no final do século XX. Epidemiol Serv Saúde.
2006;15:41-53. [ Links ]
23. Brasil. Conselho Nacional de Educação. Câmara de Educação
Superior. Resolução CNE/CES nº 3, de 19/02/2002. Brasília: DOU;
04/03/2002. Seção 1, p. 10. [ Links ]
24. Narvai PC. Recursos humanos para promoção da saúde bucal: um
olhar no início do século XXI. In : Kriger L. Promoção de saúde bucal:
paradigma, ciência, humanização. 3 ª ed. São Paulo: Artes Médicas;
2003. p./ 475-94. [ Links ]
25. Brasil. Ministério da Saúde. Ministério da Educação. Programa
Nacional de Reorientação da Formação Profissional em Saúde - Pró-
Saúde: objetivos, implementação e desenvolvimento potencial.
Brasília: Ministério da Saúde; 2007. [ Links ]
26. Araujo ME, Zilbovicius C. A formação acadêmica para o trabalho
no Sistema Único de Saúde (SUS). In : Moysés ST, Kriger L, Moysés
SJ (coords.). Saúde bucal das famílias: trabalhando com evidências.
São Paulo: Artes Médicas; 2008. p./ 277-90. [ Links ]
27. King D. The scientific impact of nations. Naturaleza.
2004;430:311-6. [ Links ]
28. Paraje G, Sadana R, Karam G. Public health. Increasing
international gaps in health-related publications. La ciencia.
2005;308:959-60. [ Links ]
29. Barreto ML. Crescimento e tendência da produção científica em
epidemiologia no Brasil. Rev Saúde Pública. 2006;40(N Esp):79-85. [
Links ]
30. Zorzetto R, Razzouk D, Dubugras MT, Gerolin J, Schor N,
Guimarães JA et al . The scientific production in health and biological
sciences of the top 20 Brazilian universities. Braz J Med Biol Res.
2006;39(12):1513-20. [ Links ]
31. Gollogly L, Momem H. Ethical dilemmas in scientific publications:
pitfalls and solutions for editors. Rev Saúde Pública. 2006;40(Spec
N):24-9. [ Links ]
32. Junqueira CR, Rode SM. Ética na odontologia. Petrópolis: Vozes;
2007. [ Links ]
Autor correspondiente:
Claudio Mendes Pannuti
Facultad de Odontologia
Universidade de São Paulo (FOUSP)

17. Departamento de Periodontia
Av. Prof. Lineu Prestes, 2227, Cid. Universitária
São Paulo - SP - Brasil, CEP: 05508-900
E-mail: pannuti@usp.br
Received for publication on Jun 10, 2008
Accepted for publication on Jul 14, 2008
Investigación oral brasileña
Versión impresa ISSN 1806-8324
Braz. resolución por vía oral. vol.22 Supl.1 São Paulo 08 2008
doi: 10.1590/S1806-83242008000500004
ARTÍCULOS ORIGINALES
SALUD BUCAL
La salud bucodental en Brasil - Parte II:
Centros de Especialidades Dentales (CEO)

18. Vinícius Pedrazzi I,
Katia Regina Hostilio Cervantes Dias II;
Sigmar de Mello Rode III
Yo
PhD, Profesor Asociado, Departamento de Materiales Dentales y
Prótesis de la Facultad de Odontología de Ribeirão Preto de la
Universidad de São Paulo, Ribeirão Preto, SP, Brasil
II
PhD, Profesor Titular del Departamento de Odontología
Restauradora, Universidad del Estado de Río de Janeiro, Río de
Janeiro, RJ, Brasil
III,
PhD, Profesor Adjunto, Departamento de Materiales Dentales y
Prótesis de la Facultad de Odontología de São José dos Campos, São
Paulo, Universidad del Estado de São José dos Campos, SP, Brasil
Responsable de la correspondencia
RESUMEN
Los conceptos de promoción de la salud, el autocuidado y la
participación comunitaria surgió durante la década de 1970 y, desde
entonces, su aplicación ha crecido rápidamente en los países
desarrollados, que muestran evidencia de la efectividad. A pesar de
ello, una parte importante de la población en los países en desarrollo
todavía no tiene acceso a cuidados dentales especializados, como el
tratamiento de endodoncia, la atención dental para pacientes con
necesidades especiales, la cirugía oral menor, el tratamiento
periodontal y diagnóstico bucal. Esta revisión se centra en un
programa del Gobierno Federal Brasileño nombrado CEO (Centros de
Especialidades Dentales), que es un intento de resolver el déficit de la
atención dental de una población que está sufriendo de las
enfermedades bucodentales y cuyas necesidades de atención
bucodental no han sido abordados por el programas regulares
ofrecidos por el SUS (Sistema Único Nacional de Salud). La literatura
publicada desde 2000 hasta el día de hoy, mediante búsquedas
electrónicas en Medline, Scielo, Google y la búsqueda manual se
consideró. Los descriptores utilizados fueron Brasil, la salud oral, la
política de salud, los programas de Salud y Centros de Especialidades
Dentales. En este momento hay 640 directores generales en Brasil,
distribuidos en 545 municipios, la realización de procedimientos
dentales con mayor complejidad. En base a estos datos, se puede
concluir que las acciones públicas en la salud oral debe involucrar
tanto a los procedimientos preventivos y curativos con el objetivo de
reducir al mínimo las distorsiones de la salud oral que aún prevalece
en los países en desarrollo como Brasil.
Descriptores: Brasil, salud oral, la política de salud, el desarrollo del
programa, Centros de Especialidades Dentales; programa de salud y
evaluación de proyectos.
Introducción
La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Este
concepto es actual, y significa que un individuo tiene que sentirse bien
en varias maneras de ser considerado sano 1.
Hoy en día, la caries y la enfermedad periodontal son, más
claramente que nunca, visto como los procesos de las enfermedades
infecciosas. Por lo tanto, un modelo médico de tratamiento y de

19. restauración enfoques no se han defendido, incluso, por un lado, la
caries medidas de control y métodos de remineralización de lesiones
iniciales, y en el, la ampliación de otros y alisado radicular (SRP) y el
empleo de algunos terapéutica agentes como enjuagues bucales 1,2.
Los conceptos de promoción de la salud, el autocuidado y la
participación comunitaria surgió durante la década de 1970,
principalmente fuera de las preocupaciones sobre las limitaciones de
los sistemas de profesional de la salud. Desde entonces, ha habido un
rápido crecimiento en estas áreas en el mundo desarrollado, que
muestra evidencia de la efectividad de tales intervenciones, de
acuerdo con Bhuyan 3
(2004). Estas áreas se encuentran todavía en
una fase temprana en los países en desarrollo. Hay una ventana de
oportunidad para promover el autocuidado y la participación de la
comunidad para la promoción de la salud 3.
Este estudio es una continuación del artículo anterior "Salud Bucal en
Brasil - Parte I: Servicios Públicos de Salud Oral políticas". El objetivo
de esta revisión es presentar los Centros de Especialidades Dentales
(CEO), una alternativa para complementar los programas de
prevención desarrollados por el gobierno brasileño, que incluye más
específicos y complejos procedimientos de cuidado dental más.
Con este fin, el gobierno brasileño de datos y la literatura publicada
desde 1929 hasta la actualidad se considera, con búsquedas
electrónicas en Medline, Google y la búsqueda manual. Los
descriptores utilizados fueron Brasil, la salud oral, la política de salud,
los programas de Salud y Centros de Especialidades Dentales.
Centros de Especialidades Dentales (CEO)
Basándose en los resultados de la encuesta de Estado de Salud Bucal
de Brasil - SB Brasil - en 2003, 4
la necesidad de organizar la
prestación de atención dental procedimientos de mediana complejidad
se hizo evidente, con el fin de cumplir con el SUS (Sistema Único
Nacional de Salud) los requisitos. Estos datos puso de relieve la
gravedad de la situación de salud bucal y la precocidad de la pérdida
dental, así como la desigualdad que prevalece en el acceso a los
servicios odontológicos, que es la realidad de casi el 56% de los
ancianos desdentados total 5.
En base a estos datos, las políticas públicas de salud se han
desarrollado de acuerdo al perfil epidemiológico de la población y la
integralidad que tiene como principio. Así, el objetivo del "Brasil
Sorridente" 6
programa como una Política Nacional de Salud Bucal es
corregir las distorsiones en la gestión de los recursos, la realización
efectiva de nuevos modos de acción para asegurar un mayor acceso a
la atención de la salud oral, así como para promover la calificación de
profesionales para prestar los servicios de salud ofrecidos por el SUS.
Fomentar la construcción de Centros de Especialidades Dentales
(CEO) en todo el país es una de las estrategias incluidas en el plan de
salud regionales y municipales de cada estado. 7
Centros de Especialidades Dentales (CEO) son establecimientos de
salud oral del sistema del SUS que forman parte del Registro Nacional
de Establecimientos de Salud (CNES) y se clasifican como clínicas
especializadas o Ambulatorios Especializados. El CEO es responsable
del tratamiento de endodoncia, la atención dental para pacientes con
necesidades especiales, la cirugía oral menor, el tratamiento
periodontal y diagnóstico bucal (centrado en el diagnóstico de cáncer

20. oral), además de otras especialidades que se definen de acuerdo a las
necesidades de cada área.
Los primeros datos sobre la instalación CEO y distribución mostraron
336 instalaciones, distribuidas en 268 municipios en 25 estados y del
Distrito Federal ( Tabla 1 ).
Hasta marzo de 2008, 640 directores ejecutivos se instalaron en todo
el país, en 545 municipios ( Gráfico 1 ).
La meta para 2010 es tener 950 directores generales que trabajan en
todo el país (Fuente: Coordinación Nacional de Salud Oral 6
- MS, 28
de mayo de 2008).
Con el fin de obtener los recursos necesarios para la instalación, 226
consejeros delegados fueron acreditados con antelación. Entre enero
2005 y diciembre de 2006, más de 12,1 millones de procedimientos
dentales se llevaron a cabo en estos centros.
Los directores generales son una de las principales acciones de la
"Brasil Sorridente" Programa, y el tratamiento ofrecidos en la misma
es una continuación de la labor realizada por el cuidado de red
principal, que es también el caso de los municipios de la "Saúde da

21. Familia" ( Salud de la Familia) Estrategia, y se lleva a cabo por el
personal de la salud oral 6,7.
Los profesionales de la red de atención primaria son responsables de
hacer frente a la primera las necesidades del paciente, y luego guiar a
los Centros de Especialidades Dentales sólo cuando los procedimientos
más complejos son requeridos.
Cada Centro de Especialidades Dentales acreditados empezó a recibir
recursos del Ministerio de Salud, de acuerdo con la regulación de la
Salud MS Ministerio de n. del 29 de julio de 2004. 1,571 7
Una
asociación entre los estados, municipios y el Gobierno Federal es
responsable de la implementación de los Centros de Especialidad: El
Ministerio de Salud contribuye con una parte de los recursos y los
estados y municipios contribuyen cada uno con el otras acciones.
Cada director general proporciona la clínica de atención especializada
que las instalaciones de atención primaria no fueron capaces de
lograr. Los centros también tienen una prótesis dental de laboratorio
para hacer el trabajo de laboratorio necesarios para proporcionar
servicios de prótesis, incluso para las previstas en otras instalaciones
dentales.
Prótesis Dentales Laboratorios Regionales (LRPDs) son
establecimientos registrados en el CNES (Registro Nacional de
Establecimientos de Salud), como instalaciones de salud para
diagnóstico y terapia de apoyo (TDAA). Están preparados para llevar
a cabo los procedimientos de participación de, al menos, las prótesis
parciales removibles y otros servicios de prótesis de acrílico.
Los laboratorios pueden trabajar adosada a los directores ejecutivos,
que tiene un carácter público, es decir, estructurado y gestionado por
el municipio, o trabajar de forma independiente, teniendo un carácter
público o privado. La principal diferencia entre los dos tipos de LRPDs
es que las instalaciones que funcionan con independencia de los
directores generales tienen que cumplir con 40 procedimientos parcial
prótesis removible (de metal fundido marco) mensuales.
El equipo de Recursos Humanos para la LRPD está constituido al
menos por un técnico en prótesis dental o un dentista, que trabajan
40 horas a la semana, y la prótesis asistentes dentales.
Los directores ejecutivos también ofrecen citas para el diagnóstico
orales, centrándose en la identificación del cáncer oral. Este tipo de
enfermedad puede ser tratada con tasas de éxito, pero el 65% de
todos los casos identificados se encuentran ya en etapas avanzadas.
Cada año, cerca de 3 mil personas mueren de cáncer oral en Brasil,
mientras que 30 millones de personas nunca han ido a un dentista. 4
Hasta que el "Brasil Sorridente" Programa fue iniciado por el gobierno
en marzo de 2004, sólo el 3,3% de la atención odontológica recibida
por el SUS (Sistema Único Nacional de Salud) fueron los tratamientos
especializados. Antes de este período, casi todos los procedimientos
involucrados de atención primaria, como la extracción dental, las
restauraciones de amalgama dental, aplicación tópica de flúor y
restauraciones de composite.
Recursos
El Ministerio de Salud de las transferencias de fondos de R $ 40,000
para construir, aumentar, reconstruir y comprar los instrumentos y
equipos dentales para el tipo I CEO (tres sillones de dentista), y R $
50.000 para los gastos con el tipo de directores generales II (cuatro o

22. más sillas dentales). Por otra parte, el tipo I gerentes consejero
delegado recibirá R $ 6.600 por mes para los gastos, mientras que el
tipo II gerentes consejero delegado recibirá R $ 8.800 por mes. Para
el tipo III de los CEOs (mínimo de siete sillones de dentista), el dinero
destinado para la construcción o adecuación del espacio físico es de R
$ 80.000.
Todos los ciudadanos tienen derecho a beneficiarse de los servicios
ofrecidos por los directores generales, pero, si desea utilizar este
servicio, primero debe ser visto por el equipo de atención primaria, en
centros de salud y servicios básicos de salud 7.
Los pacientes no pueden reservar una cita en los centros por sí
mismos. Los equipos de salud evaluará la gravedad de los problemas
y, a continuación se cita datos de los pacientes en el centro de
especialidades. Los establecimientos de salud continúan el trabajo
realizado por los profesionales del Programa de Salud Familiar (PSF).
Para registrar un director ejecutivo, un gerente municipal o estatal
deberá presentar una propuesta al Estado-Parte Dos Comité Directivo
("Comissão Intergestores bipartito" - CIB). En la propuesta, el tipo de
director general requerida (I, II o III) se debe especificar. La
propuesta debe contener la identificación del solicitante o del Estado
municipal y centro de salud, y una copia debe ser presentada a la
CNES, incluyendo una descripción de los servicios ofrecidos. Debe
cumplir con el Plan Director de Regionalización y CEO de indicar la
gama de la zona. También se deberá indicar a qué autoridad local,
región o micro-región se le asigna, y también a la población que dará
asistencia a los. Un certificado, a los directivos, afirmando que toda la
infraestructura y los recursos solicitudes cumplen los requisitos de un
Reglamento del Ministerio de Salud ("Anexo I - Portaria GM / MS n º
1.571, de 29 de Julho de 2004") también debe ser presentado 7.
El CIB envía una solicitud de registro ante el Ministerio de Salud. Una
vez que se acepta, la institución federal emitirá un decreto para el
registro oficial. Un registro LRPD es similar a la de un director
general. Uno de los requisitos es que se observa la proporción de una
LRPD a 100.000 habitantes.
El Ministerio de Salud también ofrece recursos para implementar los
CEO, según lo dispuesto por un reglamento del Ministerio de Salud
("Portaria GM / MS n º 283, de 22 de Fevereiro de 2005) 8.
Consideraciones finales
La sabiduría convencional durante muchos años fue que la caries fue
la principal razón para la pérdida de dientes antes de los 35, y la
enfermedad periodontal fue la razón principal después de 35 años de
edad. Esta creencia se basaba en unos y en lugar de datos dudosos
de edad 9,10.
Todavía en 1978 hubo un informe que 10.8% de los dientes se
pierden en la enfermedad periodontal 40 años de edad, y que
aumenta la pérdida de tales rápidamente después de que la edad 11.
Estamos de acuerdo con Burt, Eklund 12
(1999) que este cuadro
histórico ha cambiado considerablemente en los últimos años. Según
los autores, desde mediados de la década de 1980, los estudios de
varios países y entre diferentes tipos de poblaciones han encontrado
consistentemente que la caries es la principal causa de pérdida de
dientes en la mayoría de edad, con la posible excepción de los más
antiguos (es decir, los más de 60 años).

23. En Brasil la pérdida de dientes es un problema de salud pública grave,
y el porcentaje de adultos con pérdida total es alto. Un número de
estudios de investigación han llevado a cabo para determinar las
razones de la pérdida de dientes 13,14,15,
todos los cuales han
demostrado la caries dental como el factor más importante para la
pérdida de dientes, seguidos de la enfermedad periodontal.
y el nivel de edad de los factores educativos están asociados a la
pérdida de dientes. retención de los dientes durante toda la vida
debería ser la preocupación principal para los cirujanos dentistas en
general ya todos los profesionales que trabajan en servicios de salud
pública 15.
En Brasil, menos del 22% de la población adulta y menos del 8% de
las personas mayores presentan tejido de las encías saludables. Los
datos son de "SB Brasil 2003", la encuesta de salud oral más completa
en el país 4.
Además, ya es posible seguir el impacto de las acciones de salud
bucodental en todo el país, especialmente en relación con la reducción
en los índices de extracción dental. Desde 2002, unos 2 millones de
los dientes no fueron extraídos a causa de estas acciones. Esta es una
indicación importante de salud y muestra una mejora en la calidad de
la atención de la salud oral en Brasil.
La fluoración del agua, bajo la supervisión del cepillado, enjuague
bucal con fluoruro programas de control, el uso de sellador de fosas y
fisuras, y el diagnóstico precoz y el tratamiento de la caries dental y
enfermedades periodontales son todas las medidas eficaces, pero la
salud oral de las necesidades de una población son mucho más
amplios que los mencionados aquí.
a Leske y otros. De acuerdo al 16
(1993), tradicionalmente la
prevención de las enfermedades bucodentales se ha fundado en tres
niveles: i - la prevención primaria, relacionado con el inicio de la
enfermedad, ii - la prevención secundaria, donde el objetivo es dejar
de la progresión de la enfermedad y recurrencia de la enfermedad; iii
- la prevención terciaria, donde el objetivo es evitar la pérdida de
dientes (pérdida de la función).
Las estadísticas muestran que el gobierno brasileño de Programa de
Salud Oral (en el SUS), con fuertes oral políticas de salud pública
aplicadas en todo el país (consulte el apartado "Salud Bucal en Brasil -
Parte I: Servicios Públicos de Salud Oral políticas", también publicado
en este número), es un esfuerzo efectivo para alcanzar el nivel de
prevención en primer lugar. Dos niveles de prevención, sin embargo,
siguen siendo cubierto por el gobierno de las acciones. La pérdida de
dientes debido a la enfermedad periodontal y / o infecciones
endodónticas, y la sustitución de los dientes de las prótesis dentales
siguen siendo inaccesibles para gran parte de la población de Brasil, y
sólo Dental Las escuelas y los pocos municipios han tenido los
recursos para el tratamiento de un pequeño parte de esas
necesidades. 17
Por lo tanto, la Especialidad Centros Dentales (CEO) son una
alternativa válida para complementar la de la población de las
necesidades de todo el país. Sin embargo, como Brasil tiene una
dimensión continental, todavía tiene grandes desafíos por superar. A
pesar de las políticas sociales llevadas a cabo y algunos factores
económicos favorables, más centros y más aún los especialistas deben

24. estar mejor distribuidos en diferentes regiones del país con el fin de
lograr un mayor equilibrio en el cuidado de la salud oral a la población
en su conjunto.
El programa más cercano a la de los brasileños Especialidad Centros
Dentales (CEO) es el desarrollado en Cuba, 12,
pero sus datos no está
disponible para la comparación.
Distribución de los consejeros delegados de todo el país debe ser
proporcional al tamaño de la población y la salud oral de las
necesidades de cada región. 18
Ya es posible hacer frente a los datos
de la primera encuesta (2005, 336 directores generales) con la de la
última encuesta, aún no publicados (2008, 640 directores generales).
De acuerdo con estos datos, un incremento del 90,5% se ha
observado en la cantidad total de directores ejecutivos.
Será un largo viaje, y más educativas, preventivas y medidas de
salud curativa debe tomarse con el fin de alcanzar el objetivo del
gobierno brasileño para el 2010 19,
es decir, que el 90% de los niños
de 5-6 años libres de caries dental, y con un índice CPO-D / </ 1 a la
edad de 12 años. Pero el programa está funcionando bien, incluida la
sustitución de dientes por una prótesis dental, y es muy importante
para que la población tiene la posibilidad de tratar los dientes con
buena calidad, mejorar la salud y la calidad de vida.
Con base en los datos presentados aquí llegamos a la conclusión de
que las acciones públicas en la salud oral debe involucrar tanto a los
procedimientos preventivos y curativos con el fin de minimizar las
distorsiones en la salud bucal de la población de los países en
desarrollo. Con este fin, la Especialidad Centros dentales son una
bienvenida del programa social y válida en Brasil.
Revelaciones
Este artículo fue patrocinado por una subvención educativa de
Johnson & Johnson do Brasil Indústria e Comércio Ltda. párrafo
Saúde.
Referencias
1. Organización Mundial de la Salud. Conferencia Sanitaria
Internacional, Nueva York, 19-22 de junio de 1946 firmado el 22 de
julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Documentos
Oficiales de la Organización Mundial de la Salud, n º 100. 2, p.) y
entró en vigor el 07 de abril 1948 . [ Links ]
2. Lindhe J Karring T, Lang NP. Clínica periodoncia y odontología de
implantes. 4 ª
ed. 2003: Oxford Blackwell Munksgaard. [ Links ]
3. KK Bhuyan. Promoción de la salud a través del auto-cuidado y la
participación de la comunidad: los elementos de un proyecto de
programa en los países en desarrollo. BMC Salud Pública. 2004 16 de
abril, 4:11. [ Links ]
4. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaría de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Coordenação Nacional de Saúde
Bucal. Proyecto SB Brasil 2003: Condições de Saúde bucal da
brasileira população 2002-2003. Resultados Principais. Brasilia,
2004. [ Links ]
5. Brasil. Ministério da Saúde. Secretaría de Atenção à Saúde.
Departamento de Atenção Básica. Saúde Ministério da Saúde / Bucal,
Secretaría de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção Básica.
Brasilia: Ministério da Saúde, 2006. 92 p. il. Cuadernos de Atenção
Básica n. 17. [ Links ]

25. 6. Brasil Sorridente. Ministério da Saúde. [Citado el 28 de mayo
2008]. Disponible en:
http://portal.saude.gov.br/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=19578 .
[ Links ]
7. Brasil, Ministério da Saúde. Portaria n º 1.571, de 29 de Julho de
2004. Estabelece o Financiamento dos Centros de Especialidades
Odontológicas - CEO. [Citado el 28 de mayo 2008]. Disponible en:
http://dtr2004.saude.gov.br/susdeaz/legislacao/arquivo/63_Portaria_
1571_de_29_07 _2004.pdf [ Enlaces ]
8. Brasil, Ministério da Saúde. Portaria n º 283 MM de 22 de
Fevereiro de 2005. Antecipa hacer Incentivo Financeiro párrafo
Centros de Especialidades Odontológicas - CEO em FASE de
implantação, e dá outras Providencias. Disponible en:
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/legislacao/portaria283_22_02_
05.pdf . [ Links ]
9. Brekhus PJ. Enfermedad dental y su relación con la pérdida de los
dientes humanos. J Am Dent Assoc. 1929; 16:2237-47. [ Links ]
10. Pelton WJ, EH Pennel, DRUŽINA A. experiencia morbilidad
dientes de los adultos. J Am Dent Assoc. 1954; 49:439-45. [ Links ]
11. Löe H, A Ånerud, M. Smith La historia natural de la enfermedad
periodontal en el hombre. Diente de las tasas de mortalidad antes de
los 40 años de edad. J Periodontal Res. 1978; 13:563-72. [ Links ]
12. Burt BA, SA Eklund. Odontología de la Práctica Dental, y la
Comunidad. 5 ª
ed. Philadelphia: WB Saunders Company, 1999. [
Links ]
13. Caldas Jr. FA, W Marcenes, Sheiham A. Razones para la
extracción de dientes en una población brasileña. Int Dent J. 2000;
50:267-73. [ Links ]
14. -Silveira RC Jovino, EHA Souza, Caldas Jr. AF. Razões párrafo
extração de dentes Permanentes. Clin Odontologia-Científ. 2002; 1
(3) :207-10. [ Links ]
15. -Silveira RC Jovino, Caldas Jr. AF, Souza EHA, ES Gusmão.
Razón principal para la extracción de dientes en una población adulta
brasileña. Salud Oral Dent Anterior. 2005; 3 (3) :151-7. [ Links ]
16. Leske GS, LW Ripa, VA Callane. Prevención de enfermedades
dentales. En AW Jong. Comunidad Salud Dental. 3 º
/ ed. Madrid:
Mosby, 1993. p. 156-96. [ Links ]
17. VG Pinto. Saúde Coletiva Bucal. 5 ª ed. São Paulo: Santos;
2008. [ Links ]
18. JFR Rica, Chagas LD, RM Silvestre. Una Política Nacional de
Saúde do Brasil bucal: Registro de uma conquista histórica. Brasilia:
Pan Americana da Saúde-Organização; 2006. 67 p. [ Links ]
19. CA Pereira. Odontologia em saúde coletiva: planejando e saúde
promovendo ACOES. Porto Alegre: Artmed; 2003. [ Links ]
Autor correspondiente:
Vinícius Pedrazzi
Universidade de São Paulo de
Facultad de Odontología de Ribeirão Preto
Departamento de Materiais Dentários Prótese e
Av. do Café, s / n º, Monte Alegre

26. Ribeirão Preto - SP - Brasil, CEP: 14040-904
E-mail: pedrazzi@forp.usp.br
Recibido para publicación el 10 de junio 2008
Aceptado para su publicación en 08 de julio 2008