1. ENSAYO
“La Reforma en Salud que el país necesita”.
Diagnóstico y planteamiento
El Perú, país con una población de más de 29’797,694 de habitantes1, con un
crecimiento económico optimo en los últimos años que dan como resultado
un superávit fiscal de 1,2 % 2, y que solo designa a salud solo el 4.8% del
PBI, y el casi el último país en América latina en designación del presupuesta
al sector salud.3
La Academia Peruana de Salud, en un documento publicado en diciembre del
2000, reitera que el Perú ingresa al siglo XXI con el 25% de la población sin
acceso a la atención institucionalizada de salud, otro 20% obligada a pagar
directamente su atención, no obstante carecer de ingresos suficientes, 80% de
la población sin seguridad social y, además de los otros indicadores conocidos
se delata una masiva inaccesibilidad de la población de menores recursos a los
medicamentos, desarrollo caótico de recursos humanos, centralismo sectorial,
la seguridad social debilitada y el sistema de salud desorganizado con
paupérrimo resultado en la evaluación internacional, todo lo cual ubica al Perú
en los últimos lugares de América.
En el informe sobre salud en el mundo 2000 de la OMS, que evalúa los 191
sistemas de salud de los países miembros, el Perú ocupa el lugar 172 en
cuanto a su capacidad de respuesta, mientras que en la equidad en el
financiamiento nos corresponde el lugar 184, ratificando una evidente y muy
lamentable situación.4
1
Fernando Gonzales: ANALISIS DE SITUACION DE
SALUD DEL PERU 2012
2
Petrera.Cuentas nacionales 2012.
Idem.
4
Academia peruana de salud ( 2000).
3

2. La mejor expresión de la situación de la salud, es a través del estado de salud
de la población y del sistema de servicios de salud, condicionados, a su vez,
independientemente y en conjunto, por factores políticos, sociales, económicos
y culturales, que son componentes de la realidad nacional. La salud
en
nuestro país debería ser unos de los pilares en la cual debe apoyarse todo
gobierno , pero sin embargo nuestra realidad salta a la vista, mostrando una
realidad totalmente
dispersa, y no tomada en cuenta por parte de las
autoridades de gobierno,
no reconociendo la importancia que esta debería
tener en primer .Un estado sin salud , es un estado muerto, a
quienes
gobernaran los gobernantes, son trivialidades del gobierno y de las grandes
elites que manejan el poder , hemos sido y somos gobernados por
oligarquía de antaño que hasta ahora
una
permanece muy oculta , el llamado
modelo patrimonialista que no quiere perder su rol rector , estamos en un
sistema “mixtura”, tenemos un poco de todo
un tanto de burocracia,
de
gerencialismo pero con mucha sazón de patrimonialismo5.
Teóricamente estamos en un régimen postburocràtico , pero en la práctica
recién estamos en la preburocràcia,
no hemos tenido un régimen burocrático
propiamente dicho6. ¿Acaso se no ha permitido elegir a nosotros como país
que sistema es el que queremos para nosotros y que se adecue a nuestra
realidad? , no más bien
sistemas
ha
funcionado
estamos copiando
modelos
que en
algunos
bien y en otros no Importar una tecnología de
administración de un país a otro es riesgoso y volátil. A menudo, las
transferencias resultan o en fracasos como ya se ha visto.7
Un
nuevo sistema
ha
implicado
como
se ha visto
un proceso de
metamorfosis sustancial de la tecnología misma para bien o para mal, la
tecnología se convierte en algo distinto.8
5
Juan Arroyo: Aspectos conceptuales, metodológicos e instrumentales de la gestión pública
contemporánea
6
Carlos Ramio Mata ( 2001 ): LOS PROBLEMAS DE LA IMPLANTACIÒN DE LA NUEVA GESTION PÙBLICA EN LAS
ADMINISTRACIONES PÙBLICAS LATINAS: MODELO DE ESTADO Y CULTURA INSTITUCIONAL.
7
8
Christopher Pollitt( 2002) REFORMA DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA: CONOCIMIENTOS CONFIABLES Y EXPERIENCIA
INTERNACIONAL.

3. Claramente vemos como ejemplo un sistema de descentralización en
proceso , fragmentado, disperso
y nos preguntamos
¿… y la salud de la
población ?, ¿la equidad , la justicia y la inclusión social ?, de la que tanto
se habla…
En el Perú , al finalizar el siglo XX, se consideran como problemas prevalentes
de salud más significativos , los elevados índices de morbimortalidad materno
infantil, la alta incidencia de enfermedades transmisibles, la ingesta calórico
proteica deficitaria. Latención de salud eminentemente recuperativa dejándose
en
segundo plano
la
prevención y promoción de
la salud, una
débil
organización de la atención primaria de la salud, es mas solo es burocrático ,
porque en la práctica no se cumple como debe ser.9
Nos encontramos pues frente a una realidad, donde las políticas de salud
Políticas de salud son privilegiantes
para grupos de mayores ingresos y
marginantes para las grandes mayorías.
El incumplimiento de la función rectora del Ministerio de Salud y poca autoridad
real para hacer cumplir las normas de salud, una organización estructural y
funcional de los sistemas de servicios de salud poco eficaz, deficiente e
insatisfactoria. Una
administración de servicios de salud defectuosa e
inoperante con escasos recursos reales y financieros. Con una distribución de
recursos humanos
inadecuada ,con bajo rendimiento y utilización de los
recursos( no existen
adecuados instrumentos de los resultados del impacto
de la atención de los servicio de salud o están en proceso ).La preparación y
capacitación insuficiente de los
recursos
humanos
en
salud
y en la
administración pública relacionada a la poca preparación y capacitación de los
directivos y funcionarios , es uno de los grandes problemas en salud , que
genera malos servicios de salud, una mala administración y corrupción. La
falta de valores éticos
a todo nivel estructural de la sociedad , hace de los
recursos humanos un potencial de corrupción , que va en desmedro del todo
el sistema , no solamente en salud. Cuan importante
es la formación en
valores y principios de la sociedad.Que poco valor se le da a la ciudadanía
y a la comunidad , y es que a ellos se debe estado, y , entonces pues nos
9
Declaracion de Almata( 1978).

4. encontramos
ante un
proceso y sistema de salud inmóvil observa la
inacción de la Gestión en el sector salud a pesar de que la economía está
encontrarse en un ciclo expansivo, el sistema público de salud está en
descenso en diferentes indicadores de gestión como es productividad,
rendimiento, eficacia y eficiencia y por ende todas las repercusiones y secuelas
que deja esta inacción10.
Como ya lo se ha dicho, la salud está tomada a menos, con presupuesto tan
bajo ¿ que se puede hacer ?.Un sistema de salud segmentado
lo que
dificulta la rectoría del MINSA e impide articular eficazmente las acciones
prestadoras de servicios de salud y es causa de duplicaciones e ineficacias. El
Ministerio de Salud, el seguro social, las municipalidades, las sanidades de las
fuerzas armadas y policiales, el sector privado y la comunidad actúan aislada y
descoordinadamente, lo que no permite al sector salud ser equitativo y
eficiente. En el Perú, los servicios de salud son provistos, tanto por el subsector
público como por el subsector privado. Cada subsector sigue un curso
independiente y existe poca coordinación entre ellos. Al subsector público
pertenecen: El Ministerio de Salud (MINSA). El Seguro Social de Salud (Es
Salud) del sector trabajo y promoción social. Las sanidades de las Fuerzas
Armadas y Policiales. Como podemos ver un sistema segmentado sobreviven
dos servicios
lo público
y lo privados, teniendo más auge lo privado
,
aumentando un gasto de bolsillo de la población que no ve cubierto yresuelto
su problema de salud. Una población con una inclusión desigual. El Perú es
un país pluriétnico y pluricultural conformado mayoritariamente por población
mestiza y por pueblos indígenas de la región andina y amazónica. En la
actualidad, la población indígena de la Amazonía peruana está compuesta por
11 familias que representan 42 pueblos indígenas. Esta población habita en 11
regiones del país, en 34 de sus provincias y en al menos 118 distritos11.
Esta población conforma parte de la población rural , población étnica e
indígena , poblaciones dispersas con difícil acceso a los servicios de salud
10
JUAN ARROYO ( 2007 ) :LA SALUD INMOVIL: PARÁLISIS DEL SISTEMA DE SALUD EN UN CICLO
EXPANSIVO DE LA ECONOMÍA”
11
Fernando Gonzales: ANALISIS DE SITUACION DE
SALUD DEL PERU 2012

5. que no es atendida en sus demandas ,este sistema de salud
como se ha
mencionado
bien
con unapolítica de descentralización que más
no ha
cumplido sus objetivos sinomás bien haocasionado y esta ocasionando
serios problemas en toda la organización de salud a nivel nacional.
Propuestas de Solución:
La situación de salud, considerando el estado de salud, el sistema de servicios
de salud y los factores condicionantes de esta situación deben ser estudiados
siguiendo un proceso de análisis descriptivo e interpretativo y de síntesis para
extraer los elementos de juicio cuantitativos y cualitativos que logren detectar
los problemas, necesidades y aspiraciones de salud de la población, los que, al
ser contrastados con los recursos disponibles (existentes y potenciales),
permitirán elaborar la concepción estratégica de la propuesta en salud, con sus
objetivos, políticas, estrategias, planes y programas operativos de salud.
Sin embargo se reconoce
que
se
han hecho esfuerzos
por tratar
de
mejorar, en realidad la voluntad existe , por muchos gestores y ciudadanos
comprometidos con el país y con la ferviente esperanza que esto puede
cambias y debe mejorar primero esos procesos , afianzando y cambiando los
puntos débiles de este sistema que no nos permiten avanzar.
En el año 1997, el Ministro de Salud reconoce que en el país sólo el 25% de la
población tiene cobertura de algún tipo de seguro de salud; al Instituto Peruano
de Seguridad Social sólo le corresponde el 20.5%.12
En un estudio realizado por el Instituto Apoyo, en el año 2000, se señala que,
en general, se han producido avances en la situación de salud en el país, se ha
incrementado el acceso a atención de salud, ha decrecido la tasa de mortalidad
materna, morbilidad y de desnutrición infantil y se ha aumentado la cobertura
de inmunizaciones en niños menores de cinco años. Pese a ello, los niveles
alcanzados están por debajo de países como Chile y Colombia.
La esperanza de vida ha aumentado de 48 años en 1960, a 63 en 1991 y a 68
en 1996; sin embargo, sigue siendo baja si se compara con otros países
latinoamericanos. Entre la población adulta, la mujer se encuentra en mayor
12
Minsa ( 1997)

6. situación de desprotección, principalmente si es madre de hogar pobre; sólo el
56% de partos recibe atención profesional; la mortalidad materna llega a 265
fallecidas por cada 100.000 nacidos vivos, la cuarta más alta de América
Latina, después de Haití, Bolivia y El Salvador.13
Es necesario tomar en cuenta que para reformar un sistema
hay que
considerar los valores de los sistemas dejados y rescatar lo másútil14.
PROPUESTAS:
1. El Ministerio de Salud debe ser es el órgano rector del sector salud y
responsable de normar y supervisar la aplicación de la política nacional
de salud.
2. Reorganizar y repontencializar el proceso de descentralización.
3. Incrementar el presupuesto del MEF para el sector salud.
4. Crean un organismo de control y transparencia
5. Continuar
con las compras unificadas de los sectores
MINSA , Es
salud, FF.AA , FF .PP
6. Reforzar la ley servicio civil.
7. Capacitación a todo nivel de los recursos humanos
8. Crear una política pública ética, basas en valores y principios.
9. Crear
comités de trasparencia
en cada sector, con rendición de
cuentas a los tres sectores (estado, comunidad, tercer sector ).
10. Integración
de
prestaciones
(
MINSA,
ESSALUD
,
FF.AA,
FF.PP,PRIVADOS )
11. La integración de esto sistemas
para complementar una
deberán diferenciar
sus
servicios
buena calidad de servicios de salud a la
población, por ejemplo: La atención de las capas complejas lo hará Es
Salud, y algunos hospitales nivel iii del Minsa,la capa simple y atención
primaria de la salud
deberá
establecimientos de salud.
13
14
INEI (2000).
FREEMAN.
estar a cargo
del MINSA Y sus

7. 12. Formar un seguro publico
innovaciones
único( poner en marcha
la AUS , con
respecto a la formación de recursos humanos, rectoría
del MINSA, control y transparencia, integración)
13. Creación de nuevas políticas públicas que incorporen la expansión de
las políticas laborales, modelo capitalista, pago capitado,
14. Creación de una política pública de la calidad
a nivel macro y micro,
considerando la capacitación permanente, actualización de procesos,
creación de protocolos, auditoria medica, relación costo con calidad de
atención por diagnostico resuelto, impacto de los servicios de salud en la
población, satisfacción del usuario,
crear nuevos instrumentos de
devaluación de desempeño, mejoramiento continuo de la calidad y en
los diferentes niveles de atención, salud y recursos humanos.
AUTOR :
DRA: Rosa Gabriela Pascual Albitres
Médico Cirujano Cmp: 36695
Espec: Medicina Familiar y Comunitaria
Magister en Salud Publica y Gestión Sanitaria
Doctora en Ciencias de la Salud
Gerente Publico y Miembro de cuerpo de Gerente públicos de la Reforma de Salud en el Perú.
Estudiante del doctorado en Ciencias de la Educación.
Lima 20 de julio del 2013.