El proceso de cicatrización de heridas consta de tres fases: hemostasia e inflamación, proliferación y maduración y remodelación. En la primera fase, los neutrófilos y macrófagos limpian los restos de tejido y bacterias. En la fase de proliferación, los fibroblastos y células endoteliales sintetizan colágeno y forman nuevos vasos sanguíneos. Finalmente, en la fase de maduración, el colágeno se organiza y deposita para dar integridad a la herida
2. Cicatrización de Heridas: Es un proceso biológico que tiene
como finalidad la restauración de la integridad física atraves de la
formación de tejido fibroconectivo.
Fases de cicatrización de las heridas se dividen
en 3 fases:
Hemostasia e inflamación.
Proliferación.
Maduración y remodelación.
3. Hemostasia e inflamación.
Las primeras células en infiltrarse
son los neutrófilos, a las 24 horas
aproximadamente; éstos se encargan
de fagocitar los restos de tejido y las
bacterias mediante diversas enzimas
proteolíticas.
Las segundas células en aparecer son
los macrófagos entre las 48 y 96 horas,
y también participan en la fagocitosis y
eliminación microbiana mediante la
liberación de radicales de oxígeno y
óxido nítrico.
4. Proliferación:Esta fase comprende del día 4 al día 12 y se
caracteriza por la proliferación de fibroblastos y de células endoteliales, y la
síntesis de colágeno. Las células endoteliales proliferan para la formación de
nuevos vasos sanguíneos, mediadas por citocina.
5. •
Maduración y Remodelación: El colágeno anteriormente sintetizado, se
organiza y deposita para darle integridad a la herida y continúa hasta 6 a 12
meses después de la lesión para dar lugar a una cicatriz que se caracteriza
por ser acelular y avascular. Debe haber un equilibrio entre la síntesis y
degradación de colágeno, mediante citocinas reguladoras.
Epitelización.
A partir de las 24 horas después de
la lesión inicial, se da la
proliferación de células epiteliales
desde el borde, dando lugar a una
nueva capa de células para cerrar la
herida.
6. Función de los factores de crecimiento en la cicatrización normal.
Los factores de crecimiento y las citocinas son polipéptidos
que se producen tanto en tejido normal como lesionado y
se encargan de estimular la proliferación de células
presentes en las diferentes fases de la cicatrización.
Los más importantes son:
El factor de crecimiento derivado de plaquetas,
PDGF),
Factor de crecimiento de fibroblastos.
7. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Las heridas se dividen en agudas o crónicas. Las agudas cicatrizan en
forma y tiempo predecibles. Las heridas quirúrgicas pueden cicatrizar
en varias formas:
• Primera intención
Es una herida por incisión que es
limpia y se cierra con suturas.
• Segunda intención.
Es el tipo de cierre en que la herida
se deja abierta para que cicatrice
por medio del tejido de granulación
y el epitelio crece sobre la cicatriz.
Ocurre en casos de heridas
contaminadas o pérdida de tejido.
• Tercera intención.
Es una combinación de los dos
primeros y consiste en colocar
suturas, permitir que la herida
permanezca abierta unos cuantos
días y cerrar después las suturas.
8. Factores determinantes de la cicatrización
Existen diversos factores que pueden influir en la cicatrización de
heridas, estos pueden ser locales y sistémicos.
• Factores sistémicos
• Edad
• Estado nutricional
• Enfermedades
metabólicas
• Inmunodepresión
• Factores locales
• Lesión mecánica
• Infecciones
• Otros factores son: la
radiación ionizante,
• cuerpo extraño,
• edema,
• agentes tópicos.
9. Se definen como heridas que no prosiguieron a través del proceso
ordenado que produce la integridad anatómica y funcional satisfactoria o
que continuaron por el proceso de reparación sin producir resultados
anatómicos y funcionales adecuados. Casi todas las heridas que no
cicatrizan en tres meses se consideran crónicas.
¿Que son las heridas crónicas?
11. Cicatrización peritoneal
• Las adherencias peritoneales
son bandas fibrosas de tejido
que se forman entre órganos
que en condiciones normales
están separados, entre órganos
y la pared interna del cuerpo, o
ambos.
12. Tratamiento de las heridas.
Los componentes del tratamiento de heridas son el cuidado local,
antibióticos, apósitos e injertos de piel.
• Para lograr un buen
cuidado de heridas es
necesario empezar por
hacer una buena
exploración física de la
misma, prestando especial
atención en qué tan
profunda es, si hay alguna
lesión de los tejidos
circundantes, las
características de la herida
y si hay algún cuerpo
extraño presente.
13. Los apósitos también juegan un papel crucial en el cuidado y cicatrización
de heridas, ya que protegen la misma y facilitan la cicatrización. Existen
varios tipos como:
• apósitos de hidrogel e
hidrocoloides: son los que
proporcionan hidratación a la herida y
a la vez permiten la absorción y
evaporación, por ello son muy útiles
en quemaduras.
• Aliginatos de calcio: es un tipo de
apósito con gran capacidad absorbente
de humedad, son usados en heridas
quirúrgicas con exudado moderado y
heridas crónicas;
• Apósitos semioclusivos y
oclusivos: son impermeables al agua
pero no al oxígeno y vapor de agua,
son útiles en heridas con poco
exudado
• Para el tratamiento de heridas
agudas y crónicas también se
pueden utilizar injertos de piel
y estos pueden ser:
• Autoinjertos si el injerto es
del propio paciente,
• Xenoinjerto si la piel es de
otra especie o;
• Aloinjerto si es de otro
donante de la misma especie.
