1. Cicatrización
• María Dolores Gaitán Gutiérrez.
• Shaymar Eddylena Gutiérrez Rodríguez.

2. Objetivos
Definir concepto de cicatrización.
Conocer la Clasificación de las
heridas.
Describir las fases de Cicatrización.
Mencionar cicatrizaciones
patológicas.
Conocer factores que inhiben la
cicatrización de las heridas

3. Introducción
La cicatrización es un proceso natural que
posee el cuerpo para regenerar los tejidos
que han sufrido una herida
Cuando una persona posee una herida
en el proceso de recuperación se llevan a
cabo una serie de complejos fenómenos
bioquímicos que suceden para reparar el
daño.

4. Clasificación de las heridas
Agudas El proceso de reparación va a ser de manera
ordenado y secuencial que dará como
resultado el restablecimiento continuo de la
integridad anatómica y funcional.
No hay acuerdo para definir este tiempo, pero
podrían ser de tres a cuatro meses
Crónicas No cicatrizan debido a una amplia superficie
de tejido lesionado y no reparado.
Trastorno patológico subyacente, a menos que
se corrija su causa
Las heridas cicatrizan hasta un punto, y luego
el proceso de cicatrización se detiene.

5. Clasificación según el grado de
contaminación
Heridas limpias Procedimiento ceñido a la técnica aséptica, no entra dentro de un
órgano o cavidad del cuerpo normalmente colonizada.
El patógeno más común es el Staphylococcus aureus. Las tasas de
infección son del 2% o menos
Heridas limpias
contaminadas
Realizadas en un medio controlado y con material estéril, existe
contacto con la flora habitual normal de los tractos.
Las tasas de infección para esos procedimientos están en el rango
del 5% al 10%
Heridas
contaminadas
Existe abundante salida de líquidos infectados procedente de los
tractos, o no se ha podido conservar la técnica aséptica.
Las tasas de infección fluctúan entre 10% al 15%, aún con
antibióticos preventivos y otras estrategias.
Heridas sucias Heridas traumáticas de mas de 4 horas de evolución, con retención
de tejido desvitalizado, incisión quirúrgica sobre una zona afectada,
o perforación de víscera.
La probabilidad de infección es mayor del 25%

6. Haemodynamic diseases. Kumar:
Robbins and Cotran Pathologic
Basis of Disease 8th Ed. 2009.
Saunders (Elsevier).

7. Mecanismos de
cicatrización
La epitelizacion: migran
queratinocitos y a continuación
se dividen para recubrir la
perdida de espesor de piel o
mucosa.
La contracción: es el
mecanismo por el cual hay un
cierre espontaneo de la herida
El deposito de matriz de tejido
conjuntivo es el proceso por el
cual se incorporan fibroblastos
hacia el sitio de la lesión y
produce una nueva matriz de
tejido conjuntivo
Kenneth L. Mattox; B. Mark Evers. Sabiston Tratado de Cirugia, editorial Elsevier, ed. 18

8. Fases de la
cicatrización
Inflamación (fase
reactiva)
Respuesta
inmediata a una
lesión
Proliferación
(Regenerativa o
reparadora)
Proceso de reparación
con reepitelizacion,
síntesis de matriz y
neovascularizacion para
aliviar la isquemia.
Maduración
(remodelación)
Contracción de la
cicatriz con formación
de enlaces cruzados de
colágeno, contracción
y desaparición del
edema
Kenneth L. Mattox; B. Mark Evers. Sabiston Tratado de Cirugia, editorial Elsevier, ed. 18

9. Hemostasia
Detención de
la hemorragia
Inflamación Quimiotaxis INFLAMATORIA
Regeneración
del tejido
conjuntivo
Migración
epitelial
Proliferación PROLIFERANTE
Maduración
Contractura
Contracción
Formación de
la cicatriz
MADURACION
Remodelación
de la cicatriz
Kenneth L. Mattox; B. Mark Evers. Sabiston Tratado
de Cirugia, editorial Elsevier, ed. 18

10. Kenneth L. Mattox; B. Mark Evers.
Sabiston Tratado de Cirugia, editorial
Elsevier, ed. 18

11. Características de la fase
inflamatoria
Aumento de la
permeabilidad vascular.
Migración
de células
hacia la
herida por
quimiotaxis.
Secreción de citocinas y
factores de crecimiento.
Activación
de células
migratorias.
Kenneth L. Mattox; B. Mark Evers. Sabiston Tratado de Cirugia, editorial Elsevier, ed. 18

12. Respuestas cicatriciales de
la fase inflamatoria
Hemostasia e Inflamación.
Aumento de la permeabilidad
vascular.
Células PMN.
Macrófagos.
Linfocitos.
Kenneth L. Mattox; B. Mark Evers. Sabiston Tratado de Cirugia, editorial Elsevier, ed. 18

13. Kenneth L. Mattox; B. Mark Evers. Sabiston Tratado de Cirugia, editorial Elsevier, ed. 18

14. Características de la fase
proliferante
Formación de un tejido
de granulación,
constituido por:
Angiogénesis Fibroplasia Reepitelizacion
Sx de colágeno, Fibras
elásticas, lamina basal
degradación de la
MEC
Kenneth L. Mattox; B. Mark Evers. Sabiston Tratado de Cirugia, editorial Elsevier, ed. 18

15. Características de la fase de maduración
Contracción de la herida; consiste
en el movimiento centrípeto de la
piel circundante en todo su espesor,
que reduce la cantidad de tejido
cicatricial desorganizado.
Contractura de la herida; es una
constricción física o limitación
funcional que se produce como
consecuencia del proceso de
contracción de la herida.
Kenneth L. Mattox; B. Mark Evers. Sabiston Tratado de Cirugia, editorial Elsevier, ed. 18

16. Remodelación
Disminuye la población
de fibroblastos y la red
de capilares se retrae
30% de resistencia a la
tracción sobre la piel
intacta.
Es mas frágil y menos
elástica que la piel
normal

17. Cicatrización anormal de las
heridas
Para la
recuperación
influyen:
Cantidad de tejido perdido o
dañado.
Cantidad de materia extraña.
Inoculación bacteriana.
Tiempo de exposición a factores
tóxicos.
Factores intrínsecos.
Kenneth L. Mattox; B. Mark Evers. Sabiston Tratado de Cirugia, editorial Elsevier, ed. 18

18. El tipo de
cicatriz
(adecuada,
anormal o
proliferante)
dependerá de
la cantidad de
colágeno que
se deposite y se
degrade.
Las cicatrices
hipertróficas y
queloides se
caracterizan
por un depósito
excesivo de
colágeno en
comparación
con su
degradación.
Kenneth L. Mattox; B. Mark Evers. Sabiston Tratado de Cirugia, editorial Elsevier, ed. 18

19. Queloides
Son cicatrices cuyo
crecimiento sobrepasa los
límites de la herida original
y no suelen menguar con el
paso del tiempo.
Afectan al 15-20% de los
afroamericanos, asiáticos e
hispanos, que parecen
tener una predisposición
genética.
Tienden a aparecer sobre
las clavículas, en las
extremidades superiores y
en la cara.
Poseen haces de colágeno
gruesos y abundantes.
Kenneth L. Mattox; B. Mark
Evers. Sabiston Tratado de
Cirugia, editorial Elsevier, ed. 18

20. Cicatrices hipertróficas
Son cicatrices con relieve
que se limitan a los
confines de la herida
original y remiten
espontáneamente.
Pueden aparecer en
cualquier parte del
cuerpo.
Contienen haces de
colágeno estirados y
alineados en el mismo
plano.
La inflamación
prolongada y un
recubrimiento insuficiente,
como en las quemaduras,
dan lugar a una cicatriz
hipertrófica.
Kenneth L. Mattox; B. Mark Evers. Sabiston Tratado de Cirugia, editorial Elsevier, ed. 18

22. Factores que inhiben la
Cicatrización de Heridas
SISTEMICOS
 Edad
 Nutrición
 Traumatismos
 Enfermedades
Metabólicas
 Inmunosupresión
 Trastornos del Tejido
Conjuntivo
 Tabaquismo
LOCALES
 Lesión Mecánica
 Infección
 Edema
 Isquemia/Necrosis de
Tejido
 Agentes Tópicos
 Radiación Ionizante
 Tensión de Oxigeno Baja
 Cuerpos Extraños
Kenneth L. Mattox; B. Mark Evers. Sabiston Tratado de Cirugia, editorial Elsevier, ed. 18

23. GRACIAS