Este documento presenta los fundamentos y procesos de una cesárea quirúrgica. Explica los tipos de cesárea, indicaciones, cuidados preoperatorios, pasos principales del procedimiento quirúrgico, lista de instrumental requerido, protocolo quirúrgico, proceso quirúrgico con ilustraciones, accidentes e complicaciones posoperatorias, y un cuestionario de autoevaluación. El documento provee una guía completa para la realización de una cesárea.

2. CATEDRA DE FUNDAMENTOS Y
PROCESOS QUIRURGICOS EN
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
CESÁREA
Programa de instrumentación quirúrgica
Docente: Johanna Tapias Rivera
2020

3. • Es el nacimiento del feto a
través de la pared abdominal
y se realiza cuando el parto
vaginal pone en peligro la vida
del feto o de la madre.
Tomado de:
https://www.cancercarewny.com/content.aspx?chunkiid=10
3878

4. TIPOS DE CESÁREA
• Intraperitoneal
• Extraperitoneal
SEGÚN ITERATIVIDAD
Iterativida 1: Primera vez de repetición de cesárea
Iteratividad 2: Segunda vez de repetición de cesárea
CESÁREA HISTERECTOMÍA
Atonía uterina: pérdida del tono muscular
Ruptura uterina
Apoplejía uteroplacentaria

5. INDICACIONES
• Embarazo gemelar
• Fetos siameses
• Malformaciones corporales del cuerpo
• Sufrimiento agudo del feto
• Situación transversa
• Hidrocefalia
Tomado de:
http://amitahealth.adam.com/content.aspx?product
id=118&pid=5&gid=002911

6. CUIDADOS PRE OPERATORIOS
• No se debe ingerir alimentos ni bebidas 8 horas antes
• El anestesiólogo y obstetra deben hacer un evaluación previa
• Reserva de sangre y valores de hematrocito

7. PASOS PRINCIPALES
1. Histerotomía
2. Se exterioriza la cabeza del bebé y permeabilidad de vías aéreas
3. Exterioriza el resto del cuerpo del bebé
4. Extirpación de la placenta
5. Histereorrafia
6. Cierre de la herida hecha para la salida del bebé
7. Curación a la paciente

8. LISTA DE CHEQUEO
INSTRUMENTAL DISPOSITIVOS
MEDICOS
SUTURAS SOLUCIONES Y
FARMACOS
Equipo de cesárea
Paquete de ropa
Lapicero de
electrobisturí
Hoja de bisturí 20
Caucho de succión
Sonda de nelaton
8 o 10
Liga umbilical
Pera
Compresas
Aposito
PIEL
Poliamida o
polipropileno 2/0 3/0
aguja recta o 3/8
cortante
FASCIA
Poliglactin 910 1 0
aguja ½ circulo
redonda
MUSCULO
Poliglactin 910 2/0 0
aguja ½ circulo
redonda
HISTERORRAFÍA
PRIMER Y SEGUNDO
PLANO
Poliglactin 910 aguja
½ circulo redonda
Solución salina

9. PROTOCOLO
• Paciente en cubito supino
• Anestesia regional
• Asepsia y antisepsia
• Evacuación de la vejiga
• Arreglo de mesas (derecho)
• Conteo de compresas
• Vestida de cirujano y paciente
• Ubicación de mesas y equipo quirúrgico

10. MESA DE MAYO
1. Mango de bisturí 4 hoja 20
2. Tijera de metzembaum
3. Tijera de mayo recta
4. Pinza Kelly curva
5. Pinza Kelly recta
6. Pinza Rochester curva
7. Pinza allix
8. Pinza de disección rusa
9. Pinza de disección con garra
10. Pinza de disección adson con
garra
11. Separadores de farabeuf

11. MESA DE RESERVA
1. Equipo de cesárea 2. Coca con suero 3. Lapicero de electrobisturí,
guantes, pera 4. Paquete de ropa 5. Pinzas de campo backhouse 6.
compresas y suturas 7. Porta agujas 8. Valva de balfour 9. Espátula de
Velasco

12. PROCESO
QUIRURGICO
PROCESO DE
INSTRUMENTACIÓN
ILUSTRACIÓN
Se realiza insición de
pfannestiel
Mango de bisturí 4
hoja 20
Se hace visualización
de la aponeurosis de
los musculos rectos
anteriores y
hemostasia
Separador de
farabeuf
Lapicero de
electrobisturí
Se toma la
aponeurosis
Pinzas allix
Se amplia la
aponeurosis
Tijeras de
metzembaum
Lapicero de
electrobistuí
Recuperado de: http://drcesarmorenorey.com/cesarea/

13. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACION
ILUSTRACIÓN
Los musculos rectos
deben ser ampliados sin
instrumento, con las
manos
Toma de la fascia y
peritoneo parietal
Pinza Kelly curva

14. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACIÓN
ILUSTRACIÓN
Corte del peritoneo
parietal
Tijera de metzembaum
curva
Pinza Kelly curva
Para realizar histerotomía
se va a visualizar primero
el útero y la vejiga
Valva del separador de
balfour o valva maleable
Recuperado de: https://difundir.org/2018/04/11/6-terribles-verdades-la-
cesarea-ninguna-mujer-contara/

15. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACIÓN
ILUSTRACIÓN
Incisión del útero
Mango de bisturí 4 hoja
20
Ampliación de la incisión
en el útero
Tijera metzembaum
Pinza de disección rusa
Succión del liquido
amniótico
Caucho de succión
Tomado de:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/002911.htm

16. PROCESO
QUIRURGICO
PROCESO DE
INSTRUMENTACIÓN
ILUSTRACIÓN
Se saca al bebé de la
cavidad. Con una
mano introduce la
espátula para
exteriorizar al bebé y
con la otra mano
realiza presión
Espátula de Velasco
Succión de
secreciones del bebé
Caucho de succión
Son nelaton número 8-
10
Tomado de:
https://www.cancercarewny.com/content.aspx?chunkiid=103
878

17. PROCESO QUIRÚRGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACIÓN
ILUSTRACIÓN
Se clampea y se le liga el
cordon umbilical
Pinza Rochester curva con
ligadura umbilical que va
montada en otra
Rochester curva
Corte del cordon
umbilical al bebé
Tijera de mayo
Tomado de:
https://articulos.sld.cu/ginecobs/archives/tag/pinzamiento-del-
cordon-umbilical

18. PROCESO QUIRÚRGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACIÓN
ILUSTRACIÓN
El bebé debe ser
entregado a la enfermera
circulante
Campo esteril
Se extrae la placenta.
Del cordón umbilical se
extrae sangre y se
clasifica en un tubo de
ensayo
Pinza Rochester platón
Jeringa 3cc
Tomado de:
https://www.cancercarewny.com/content.aspx?chunkiid=103878

19. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACIÓN
ILUSTRACIÓN
Limpieza de la cavidad
uterina
Compresas
Reparación de los bordes
del útero
Pinza allix
Valva de mayo
Histerorafia del primer y
segundo plano
Pinza de disección rusa
Porta agujas
Poliglactin 910 1-0 ½
Circulo grande redonda
Tijera de mayo
Tomado de: https://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Sutura_del_utero.JPG

20. PROCESO
QUIRURGICO
PROCESO DE
INSTRUMENTACIÓN
ILUSTRACIÓN
Sutura peritoneal
Porta agujas
Poliglactin 910 1-0 ½
circulo gande redonda
Pinza de disección rusa
Tijera de mayo
Limpieza de cavidad
abdominal
Compresas

21. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACIÓN
ILUSTRACIÓN
Se hace hemostasia y
recuento de compresas
Lapicero de electrobisturí
Pinza foerster
Toma del peritoneo
parietal para suturar
Pinza Kelly curva
Pinza de disección sin
garra
Porta agujas
Poliglactin 910 2/0 aguja
½ circulo grande redonda
Tijera de mayo
Tomado de:
https://www.picuki.com/media/2228805333028213543

22. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACIÓN
ILUSTRACIÓN
Suturación: músculos
rectos anteriores y fascia
Pinza de disección con
garra
Porta agujas
Poliglactin 910 1-0 ½
circulo grande redonda
Tijera de mayo recta
Lavado de tejido graso
Caucho de succión
Aseptojeringa
Solución salina

23. PROCESO QUIRURGICO PROCESO DE
INSTRUMENTACIÓN
ILUSTRACIÓN
Hemostasia en tejido
graso
Lapicero de
electrobisiturí
Sutura de piel
Pinza de disección con
garra
Porta agujas
Poliamida o
polipropileno 3/0 2/0
aguja 3/8 circulo
cortante
Tijera de mayo

24. ACCIDENTES INTRAQUIRÚRGICOS
• Hemorragia
• Desgarro abdominal
• Lesión de la vejiga por su cercanía
• Retención de placenta
• Atonía uterina

25. COMPLICACIONES POST OPERATORIAS
• Infección
• Fascitis
• Hematomas
• Irritación
• Shock
• Oliguria o anuria
• Deshicencia y evisceración

26. CUESTIONARIO
1. En qué pinza debe ir montada la ligadura umbilical?
a) Pinza Kelly curva
b) Pinza Rochester curva
c) Pinza de falsos gérmenes
d) Pinza Rochester recta

27. 2. En una cesárea sin complicaciones, el bebé va ser exteriorizado con
ayuda de:
a) Las manos del cirujano
b) Forceps
c) Espátula de Velasco
d) Valva maleable

28. 3. La madre debe suspender ingesta de alimentos y bebidas 8 horas
después del procedimiento
a) Falso
b) Verdadero

29. 4. La incisión para realizar la cirugía es:
a) Battle
b) Lanz
c) Rutherford morison
d) Pfannensteal

30. 5. El polipropileno en calibre 2/0 o 3/0 para cerrar piel por cuál otra sutura
puede ser reemplazado?
a. Vicryl
b. Seda
c. Poliamida
d. Poliglactin 910

31. RESPUESTAS
• 1. B. Pinza Rochester curva
• 2. C. Espátula de Velasco
• 3. A. Falso
• 4. D. Pfannensteal
• 5. C. Poliamida

32. BIBLIOGRAFRÍA
• Kotcher Fuller. J, Instrumentación quirúrgica principio y práctica,
Editorial médica panamericana, Recuperado de:
https://es.pdfdrive.com/instrumentacion-quirurgica-d189530090.html
• Cesárea, Calaméo. Fundamentos quirúrgicos en ginecología y
obstetricia, Recuperado de:
https://es.calameo.com/read/004703566e09aaa9a7c20?page=1