1. República Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
“Rómulo Gallegos”
Escuela de Medicina Dr. José Francisco Torrealba
Hospital General Dr. Victorino Santaella Ruiz
PRINCIPIOS GENERALES DE LAS
HERIDAS Y CICATRIZACION
IPG. Pérez Arquímedes
Abril del 2014. Los Teques, Edo. Miranda

2. HERIDAS
Son lesiones traumáticas de la piel con solución de continuidad
de la misma, generalmente se deben a traumatismos o desgarros en
la piel.
CLASIFICACION
Según la causa
De acuerdo a su profundidad.
Según su riesgo de infección.
Químicas.
Quirúrgicas.

3. Punzantes Por objetos puntiagudos
Cortantes Por objetos con filo
Punzocortantes Por objetos puntiagudos y filosos
Abrasiones Raspones, causados por fricción
Laceraciones Lesiones producidas por desgarros
del tejido
Avulsión Lesión con desgarro y destrucción
del tejido, suele ser
producida por maquinaria, las
mordidas pertenecen a esta
clase de lesiones.
Amputación Pérdida de un fragmento o una
extremidad
SEGÚN LA CAUSA

5. SEGÚN SU PROFUNDIDAD
Superficiales Solo atraviesan la piel
Profundas Atraviesan tejido subcutáneo.
Penetrantes Penetran alguna cavidad como:
boca, abdomen, vagina, ano.
Perforantes Atraviesan el cuerpo

6. SEGUN EL RIESGO DE INFECCIÓN
• Herida no infectada
• Herida limpia, de bordes nítidos y simples, el fondo sangrante, no hay
cuerpos extraños ni zonas necróticas.
• Herida infectada CON MAS DE 12H DE EVOLUCION Bordes con
afección, no es sangrante y se objetivan cuerpos extraños, zonas
necróticas.
• Heridas por armas de fuego.
• Heridas por mordedura (humana o de animales)

7. QUIMICAS
• En piel o otros tejidos
superficiales pueden aplicarse
sustancias químicas para
denudar la zona.
• Estas sustancias causan
inflamación y reepitelizacion de la
superficie
• Este procedimiento se utiliza con
frecuencia en los descamados faciales
de la cirugía plástica o la cirugía
dermatológica.

8. QUIRÚRGICAS
HERIDA LIMPIA No se penetra el tracto respiratorio, digestivo,
genital ni urinario.
LIMPIA- CONTAMINADA
Se penetra el tracto respiratorio,
digestivo, genital o urinario bajo
CONTAMINADAS
Heridas abiertas, frescas y accidentales. En
adición, cirugías con falla mayor de la
técnica quirúrgica estéril
SUCIA
Hay retención de tejido desvitalizado o
aquéllas que tienen infección clínica o víscera
perforada.

9. CICATRIZACION
Es el poder de autorreparación que tienen todos los seres vivos.
Una vez producida la herida comienza el proceso de cicatrización
el cual se caracteriza por ser un proceso de reparación ordenado con
secuencia de eventos biológicos dentro de un tiempo determinado.
Integridad Anatómica Función

10. CLASIFICACION
Cicatrización por primera intención
Es aquella herida que después de suturada cura sin
infectarse o sin que se separen los bordes.
Cicatrización por segunda intención
Es aquella herida en la que los bordes no están afrontados, como consecuencia se
forma mucho tejido de granulación durante el proceso de cicatrización y la cicatriz
que resulta puede ser grande.
Cicatrización por tercera intención
Esta es una combinación de las dos anteriores, ya sea que la herida después de
suturada sufre dehiscencia y posteriormente se vuelve a suturar, o se deja abierta al
inicio y se sutura después o se aplican injertos libres.

11. ETAPAS
INFLAMATORIA
Las plaquetas son las células más importantes en este primer
momento y dan lugar a los procesos de activación, adhesión y agregación.
Trombina y fibras de
colágenos expuestas
Fibrinógeno
Fibronectina
Factor VIII de Von Willebrand
Coagulación Se lleva a cabo
mediante dos vías
Formación de trombina
Fibrinógeno
FIBRINA
Abarca de 0 a 4 días

12. Vía Intrínseca
Se activa por contacto de la sangre con el endotelio dañado y produce la
activación del factor X (Stuart Prower o autoprotrombina III), la enzima requerida
para la formación de trombina.
Vía Extrínseca
Comienza cuando el factor VII o proconvertina (glucoproteína circulante) es
activado por la tromboplastina (factor tisular proteico), liberada por el endotelio y
otros tejidos dañados y termina con la formación de trombina.
Coagulo Hemostasia Fibronectina MATRIZ
El aflujo de leucocitos al área dañada es lo que caracteriza y le da nombre a
esta etapa de la cicatrización

13. Los neutrófilos son los primeros en llegar atraídos por los factores
quimiotácticos liberados en la cascada de la coagulación, como la calicreína y
fibrinopéptidos.
Los monocitos al alcanzar el tejido afectado se transforman en macrófagos
tisulares y participan en la descontaminación de la herida.
PROLIFERATIVA O FIBROBLÁSTICA Abarca de los 4 a 12 días
Reepitelización. Uno de los mayores objetivos del cuerpo durante la reparación de
una herida cutánea es restablecer la piel como barrera funcional. La epidermis
reacciona a la lesión dentro de las 24 horas. En tanto la integridad y la fuerza del tejido
se restablecen, también la barrera externa debe hacerlo. Este proceso se caracteriza
en particular por la proliferación y la migración de células epiteliales adyacentes a la
herida.

14. Angiogénesis. Es el proceso de neovascularizacíón y es llevado a cabo por las células
endoteliales que migran a la herida desde las puntas de los capilares, como efecto
secundario de esta migración comienza la proliferación para la formación de nuevos
vasos que transportarán oxígeno y nutrientes a la herida
Fibroplasia. El tejido de granulación está constituido principalmente por los vasos de
neoformación que migran al lecho capilar y luego proliferan y por los fibroblastos, que son
las células más importantes para la formación de la matriz dérmica.
Contracción de la herida. Las fuerzas contráctiles producidas por el tejido de granulación
derivan de las proteínas contráctiles de los miofibroblastos, los que se alinean dentro de
la herida siguiendo las líneas de contracción, la cual es unificada y requiere comunicación
célula a célula y célula a matriz. La fibronectina también participa de este proceso junto
con el colágeno.

15. MODELADO
Es la tercera etapa de la cicatrización y
consiste en la degradación de sustancias de la
matriz y los cambios que ésta sufre con el tiempo.

16. Hemostasia
Detención de la
hemorragia
Inflamación Quimiotaxis INFLAMATORIA
Regeneración del
tejido conjuntivo
Migración
epitelial
Proliferación PROLIFERANTE
Maduración
Contractura
Contracción
Formación de la
cicatriz
MADURACION
Remodelación
de la cicatriz

17. FACTORES LOCALES Y GENERALES QUE INFLUYEN EN LA
CICATRIZACIÓN
La Nutrición. Es un factor altamente influyente en la curación de las heridas. El déficit de
proteínas y especialmente la carencia de vitamina C inhiben la síntesis de colágeno,
retrasando la cicatrización.
El estado metabólico puede alterar la curación de las heridas. Los pacientes con DM
presentan retraso de la cicatrización
Las hormonas, como los glucocorticoides, tienen efectos antiinflamatorios que influyen
sobre la inflamación y la fibroplasia e inhiben la síntesis de colágeno.
GENERALES- SISTEMICOS
LOCALES
La infección, que es la causa aislada más importante de retraso de la curación.
Los factores mecánicos (movilización precoz de las heridas) pueden retrasar la curación.
Los cuerpos extraños.

18. PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE HERIDAS
Anestesia (local o general según caso)
Limpieza hacer lavado de la herida y tejido circundante con sustancias
antisépticas seguido de irrigación a presión con solución fisiológica
Desbridamiento y escisión. Se recortan los bordes de la herida y tejidos
necróticos para mantener un margen uniforme
Sutura Se podrá realizar la sutura primaria hasta 24 horas después de
ocurrida la lesión, si se administra un antibiótico sistémico. Entre 24 y 36
horas después de la injuria se podrá intentar la sutura previo
reavivamiento de los bordes. Las heridas profundas se suturarán por
planos. Las suturas se retiran en cara 5-7 dias, miembros y tronco 7-10
dias, en mano, planta de pie, cuero cabelludo: 10°-15° día
Profilaxis antitetánica. En el caso de mordeduras, profilaxis antirrábica.
Medidas generales. Antibióticos, antiinflamatorios,
analgésicos, vitaminas, etcétera.
Curaciones frecuentes. Cada 24-48 horas, para asegurarse
un correcto control de la evolución de la herida.

19. INFECCION
Es la penetración, desarrollo o multiplicación de un agente infeccioso
en el organismo .
TIPOS
Infección Local O Superficial
Infección producida por bacterias en un punto del
organismo, en la que los gérmenes permanecen y
se multiplican hasta que son eliminados. Presentan
calor en el lugar de la infección, rubor o piel
enrojecida , inflamación y presencia de pus.
Infección Profunda Son infecciones que incluyen fascia, musculo o
cavidad abdominal, surgen adyacente a la fascia
abdominal o . Cursan con fiebre y
leucocitosis.
Infección Generalizada Son infecciones que logran diseminarse desde el
área de localización original a otros sistemas
utilizando el mismo organismos como medio de
diseminación

20. ALGUNAS INFECCIONES DE LA PIEL
ABSCESO
Es una acumulación de
material purulento localizada y
rodeada por tejido inflamatorio. Un
absceso cutáneo puede aparecer en
cualquier lugar del cuerpo. Cursa
con:
Fiebre o escalofrío, en algunos
casos
Hinchazón local alrededor del
punto afectado
Endurecimiento del tejido
Lesión cutánea que puede ser
una úlcera abierta o cerrada o
un nódulo abultado
Enrojecimiento, sensibilidad y calor
en el área
Drenaje de líquido
Dolor
Agente causal:
* Staphylococcus aureus
* Streptococcus

21. CELULITIS
Es una inflamación, no
contagiosa, de la piel y el tejido
subyacente a ella, como resultado de
una infección bacterial. Cursa con:
Dolor, sensibilidad, inflamación,
calentamiento y enrojecimiento de la
piel.
Fiebre (puede estar acompañada de
escalofrío y sudoración)
Malestar general.
Pueden haber adenopatías palpables
cercanos al lugar de la infección
Agente causal:
* Staphylococcus aureus
* Streptococcus

22. FURUNCULO
Es una inflamación de la piel causada por la infección de un folículo
piloso y el tejido subcutáneo circundante. Los forúnculos se suelen presentar en
áreas pilosas húmedas del cuerpo como cara, cuello, axilas, ingle, piernas y
mamas, especialmente donde se produce roce con la ropa.
Cursa con: Inicia como un área firme, inflamada, sensible y de color rojo o
rosáceo en la piel. Con el tiempo, se sentirá como un globo lleno de agua o quiste.
El dolor empeora a medida que éste se llena con pus y tejido muerto y mejora
cuando el forúnculo drena. Éste puede drenar por sí solo. Con mucha frecuencia
es necesario abrirlo para que drene.
Agente causal:
* Staphylococcus aureus

23. GRACIAS…