Este documento trata sobre las neumonías en niños. Resume que la neumonía es una causa importante de morbilidad y mortalidad en menores de 5 años, responsable de millones de muertes al año. Explica que aproximadamente la mitad de las neumonías en menores de 5 años no son bacterianas. También describe los diferentes tipos de neumonías según su presentación clínica y radiológica, como neumonías típicas, atípicas e intersticiales. Resalta la importancia del examen clínico para
1. NEUMONIAS EN EL NIÑO:
GENERALIDADES.
Dr. Kleiner Rioja Luna
ASPECTOS PRÁCTICOS
Y CONCEPTUALES DE
LAS NEUMONÍAS
EN LOS NIÑOS
Y ADOLESCENTES.
2. La neumonía es una importante causa de
morbimortalidad en menores de 5 años,
pudiendo ser responsable de 2-4 millones de
muertes al año en el mundo.
Las guías para el manejo de la neumonía en
la infancia suelen contemplar el empleo de
antibióticos en forma empírica y sistemática.
Sin embargo, cerca de la mitad de las
neumonías en menores de 5 años de edad no
son bacterianas.
Un número de neumonías en nuestro medio,
SON NEUMONADAS
3. PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DEL
PARÉNQUIMA PULMONAR, CON OCUPACIÓN
DEL ESPACIO AÉREO Y/O PARTICIPACIÓN
INTERSTICIAL, RECONOCIBLE
RADIOLOGICAMENTE Y EVIDENCIADO POR
UNA CLÍNICA DEPENDIENTE DE LA EDAD, LA
CONSTITUCIÓN DEL PACIENTE Y LA
ETIOLOGÍA.
CONCEPTO
Tratado de Neumología Infantil. 2da edición: N.
Cobos, EG Pérez Yarsa. Edit ERGÓN-2009
6. NEUMONIAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD
(NAC)
AQUELLAS QUE APARECEN EN SUJETOS QUE NO
HAN SIDO HOSPITALIZADOS EN LOS
ULTIMOS 7 DÍAS
Ó SE PRESENTAN EN LAS PRIMERAS 48 HRS.
DE UN INGRESO HOSPITALARIO.
Las más frecuentes, son las infecciosas y las
7. Lamentablemente la confirmación etiológica no
suele estar disponible en el momento del
diagnóstico del paciente, cuando debe definirse la
conducta terapéutica.
ETIOLOGIA DE LAS NEUMONIAS SEGÚN GRUPOS DE EDAD:
Neonatos 1-3meses 4m-1año 1-3años 4-6años Mayores de 6 a
S. agalactiae Virus respirat. Virus respirat. Virus respirat. S. pneumoniae Mycoplasma
Gram negativos S. agalactiae S. pneumoniae S. pneumoniae Virus respiratorios S. pneumoniae
Listeria monocyt. Chlamydia Trac. H. influenzae H. influenzae Mycoplasma Chlam. pneum
Herpes virus Enterobacterias Mycoplasma Mycoplasma Chlamydia pneum. Coxiella burnetti
S. aureus B. pertussis M. catharralis Coxiella burnetti
Listeria monocyt.
Ureaplasma urealyticum
8. NEUMONIA
¿COMO PUEDE LLEGAR ELAGENTE ETIOLOGICO
AL PULMON?
-POR INHALACION DE GOTICAS DE
FLUGGE
-POR ASPIRACION DE SECRECIONES
RESPIRATORIAS
O DIGESTIVAS
-POR DISEMINACION HEMATOGENA
-POR CONTIGUIDAD
9. Área de contacto de unos 50-100 m2 con
la superficie epitelial del pulmón lo que
hace que este órgano sea particularmente
susceptible a la infección.
INFECCIÓN RESPIRATORIA
ALTA VIRAL PREVIA:
•Disminuye la función ciliar.
•Disminuye la quimiotaxis.
•Disminuye la act macrofágica.
•Disminuye IgA.
•Disminuyen las prod. de
interferones.
SE VULNERAN LOS MEC.
DE DEFENSA PULMONAR:
•Vibrisas nasales.
•Amigdalas y adenoides.
•Alteración de la inmunidad
sistémica, humoral ó celular
•Mucinas.
•Función del Sistema Ciliar.
¿Por qué puede producirse la neumonía?
10. ¿ CUÁLES SON LOS PASOS EN LA INSTALACIÓN DE
LAS NEUMONÍAS? (en el parénquima):
-AUMENTA LA VASCULARIZACIÓN.
-EXUDACIÓN INTRALVEOLAR.
-DEPÓSITO DE FIBRINA.
-INFILTRACIÓN POR NEUTRÓFILOS.
-SHUNT FISIOLÓGICO EN PULMÓN AFECTADO.
-PREDOMINIO DE DEPÓSITOS DE
FIBRINA/DESINTEGRACIÓN DE CÉLULAS INFLAMAT.
-RESOLUCIÓN DE LA CONSOLIDACIÓN. (8-10d)
11. DIAGNOSTICO
1. PENSAR O PRESUMIR LA NEUMONIA.
2. EXAMEN CLINICO.
3. IMAGENOLOGÍA.
4. ANALITICA GENERAL Y HEMOCULTIVO.
-PILARES-
12. LACTANTE:
•IRA alta
•TAQUIPNEA/TIRAJE
•FIEBRE ALTA
PRESCOLAR Y NIÑO MAYOR
(al menos tres de ellas):
•CATARRO PREVIO QUE SE
PROLONGA
•FIEBRE > DE 38.5ºC Ó
BIFÁSICA
•TOS PERTINAZ QUE
INCREMENTA
•DOLOR TORÁCICO Ó
ABDOMINAL
•ESTERTORES HUMEDOS
LOCALIZADOS
•FALTA DE AIRE
•TIRAJE
•TTO ATB PREVIO
OPS 2009
MANIFESTACIONES PREDICTIVAS DE NEUMONIA
EN LOS NIÑOS
13. SIGNOS Y SINTOMAS PARA LA SOSPECHA
CLINICA DE UNA NEUMONIA EN EL NIÑO:
-SOBRE TODO EN EL NIÑO PEQUEÑO MENOR DE 5ª-.
(al menos tres de ellos)
Catarro febril sin mejoría
y prolongado
Fiebre >38.5 (alta):
•IRA s/fiebre inicial q aparece/3er d.
•IRA c/fiebre prolongada
•IRA c/fiebre bifásica
Dolor torácico ó
abdominal
Tos
Falta de aire Tiraje
Estertores húmedos finos
IRA con tratamiento
previo de
antibacterianos.
15. EL TRATAMIENTO ES SENCILLO, EL DIAGNOSTICO ES COMPLEJO
FUNDAMENTAL LA H. CLINICA
(INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO)
Los complementarios se utilizan para:
a) Comprobar lesiones inflamatorias ó complic.
(Radiografía de tórax/US tórax)
b) Para ayudar en orientación etiológica (Fórmula
leucocitaria/reactantes-infl.)
c) Identificar al agente etiológico (Exámenes
microbiológicos y serológicos).
16. No condensantes
Lobares ó segmentarias
Intersticiales
•Síndrome de condensación inflamatoria más
frecuente en niños mayores de 2-5 años
(lobar, segmentaria) y Síndrome de
infección respiratoria aguda baja
en los menores (focos diseminados)
NEUMONIAS: Clasif. Anatomo-clínica
Virus, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydophilas, Ureaplasma ureoliticum,
Listeria Monocitógena, Legionelas, otros.
Expresión clínica de Síndrome de
obstrucc. bronquial agudo.
A Focos Diseminados
Condensantes
(Neumonías
atípicas).
(Neumonías
típicas)
17. Distinguimos entre neumonía típica y
atípica, teniendo una correlación
estrecha con los gérmenes que las
producen.
Su expresión radiológica también es
característica de cada una de ellas.
Los síntomas y signos de la NAC se
distinguen en dos cuadros bien
diferenciables, como son el
síndrome típico y el atípico.
18. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL ENTRE
NEUMONIA TIPICA Y ATIPICA:
FIEBRE >39ºC DE APARICION BRUSCA.
DOLOR TORÁCICO O EPIGÁSTRICO.
AUSCULTACIÓN FOCAL: CREPITANTES,
SOPLO TUBARIO Ó HIPOVENTILACIÓN.
LEUCOCITOSIS >12OOO CON
NEUTROFILIA.
RX DE TÓRAX CON CONSOLIDACIÓN.
(Asociación Española de Pediatría: www.aeped.es/protocolos/2009)
(NAC TIPICA: 3 Ó MAS CRITERIOS/NAC ATÍPICA: 0 CRITERIOS/NAC INDET: 1 A 2 CRIT)
27. La tuberculosis (TBC) puede presentarse
como NAC, y debe ser tenida en cuenta
por su lata incidencia, por su asociación
con HIV y por las ventajas que conllevan
su diagnóstico y tratamiento temprano.
No olvidarse tampoco del hantavirus
30. ASPECTOS PRACTICOS A TENER EN CUENTA ANTE UNA
NAC DE LA EDAD PEDIATRICA
(CONCLUSIONES PARA EL DIAGNÓSTICO)
MANIFESTACIONES
PREDICTIVAS
NEUMONIA TIPICA
(Condensante)
NEUMONIA
ATIPICA
(Intersticial)
Ausentes.
En lactantes pequeños: fiebre y leucocitosis.
Niños mayores: Catarro febril
que prolonga durac/ Dolor torácico ó abdominal/
Focalización de estertores húmedos/ Uso previo de
ATB e IRA febril. FIEBRE: en IRAa ausente de inicio y
aparece elevada al 3er día Ó se mantiene elevada al
3er día ó desapareció 2-3 días y reaparece.
• Síndrome de condensación inflamatoria.
-Lobar ó segmentaria-
• Síndrome de infección respiratoria baja
-Bronconeumonía ó A focos diseminados-
• Síndrome de Obstrucción bronquial agudo.
-La inflamación en el intersticio presiona la luz
bronquial desde fuera del bronquio-
31. NEUMONIAS
•TOS
•DIFICULTAD
RESPIRATORIA
•POLIPNEA
Menor de 2
m+60/m
De 2-11m+50/m
De 12m-5a+40/m
•ADEMÁS:
ESTERTORES
CREPIT.
DISM. DEL M VESIC
RESPIRACION
BRONQUIAL
NEUMONIAS
GRAVES
•ADEMAS DE TOS,
DIF. RESPIRATORIA
Y POLIPNEA
(uno ó más de los
siguientes):
•TIRAJES MOD/SEV
•ALETEO NASAL
•QUEJIDO
ESPIRATORIO
NEUMONIAS
MUY GRAVES
(Además de lo
anterior):
•CIANOSIS
CENTRAL
•INCAPACIDAD
PARA TOMAR
•VOMITOS DE TODO
LO INGERIDO
•CONVULSIONES,
LETARGIA Ó
PÉRDIDA DE
CONCIENCIA
•DIF. RESP. GRAVE
(CABECEO)
CLASIFICACION DE LAS NEUMONIAS SEGÚN SUS
CARACTERIASTICAS CLINICAS.
Guías Prácticas OPS-2009.
32. COMPLICACIONES MAS COMUNES:
CUANDO UN NIÑO CON NEUMONÍA EMPEORA LAS MANIFESTACIONES
GENERALES, PERSISTE Ó EMPEORA LA FIEBRE, APARECEN OTRAS
MANIFESTACIONES CLINICAS:
• REALIZAR CONTROL HUMORAL.
• REALIZAR REEVALUACIÓN IMAGENOLÓGICA.
EXTRATORACICAS:
•SRIS.
•SEC INAD. DE H. ANTID.
•FOCOS SEPTICOS A DIST.
•TRAST. HIDROMINERALES.
INTRATORÁCICAS:
EXTRAPULMONARES:
•INSUF. CARDÍACA.
•MIOCARDITIS.
PULMONARES:
•DERRAME PARANEUMÓNICO.
•ABSCESOS PULMONARES.
•ATELECTASIAS.
36. PARA EL ALTA:
•VALORACIÓN CLÍNICA: NO FIEBRE
NI SIGNOS DE FOCALIZACION.
•ESTABILIDAD HUMORAL.
•NO ES NECESARIO RX EVOLUTIVO
SIEMPRE.
•SEGUIMIENTO POR CONSULTA.
