prueba de bienestar fetal

1. MONITOREO FETAL
Hospital Dr Miguel Perez Carreño
Servicio de GInecologia y Obstetricia
Rotación Obstetricia II Abril
Residentes:
Dr. Carlos Quiroz R3
Dra. Benazir Pino R2
Dr.Javier Uzcátegui R1
Tutor: Dr.Rilke Diaz

2. INTRODUCCIÓN
El monitoreo fetal es una prueba que evalua el bienestar
fetal para la prevención de morbi-mortalidad del
producto.
Se utiliza para el seguimiento de embarazos donde
existan comorbilidades maternas o fetales y durante el
trabajo de parto .
Tiene un valor predictivo negativo de 99.8% (No muerte
fetal en una semana por hipoxia) y valor predictivo
positivo bajo de 10 a 40% que ha incrementado el
número de cesáreas en nuestros países.

3. INDICACIONES
MATERNAS
 Hipertensión crónica o inducida x el
embarazo
 Diabetes (gestacional o insulino
dependiente)
 Anemia severa /otras enfermed.
hematológicas
 Enfermedad Tiroidea
 Ansiedad materna
 historia obstétrica desfavorable
FETALES
 Disminución de movimientos fetales
 Sospecha de RCIU
 FCF anormal x auscultación
 Embarazo Múltiple
 Iso-inmunización Rh
 Amenaza de parto pretermino
 RPM pretermino
 Polihidramnios u oligoamnios
 Hemorragia 3er trimestre
 Embarazo prolongado.

4. CLASIFICACIÓN
Monitoreo fetal anteparto
Prueba No-Stress (NST)
Prueba de tolerancia a la oxitocina (PTO)
Monitoreo fetal intraparto
Categoria 1
Categoria 2
Categoria 3

5. TECNICA
Posición de la paciente
No debe acudir en ayunas
Paciente con tratamiento farmacológico debe
comunicarlo
Pacientes fumadoras …

6. Monitor cardiaco externo
Anteparto en Intraparto
Monitor cardiaco interno
Intraparto
MONITOREO CARDIACO

7. EQUIPO DE REGISTRO DISPONIBLES EN
NUESTRO HOSPITAL
Monitores fetales externos

8. Doppler
Toco
Registro de movimientos
Botón de impresión y
calibración
Volumen
Impresora y papel de registro
Pantalla de registro
Frecuencia cardiaca fetal
Intensidad de contracción

9. Fondo uterino desplazado a la
izquierda
Dorso fetal
Registro de movimientos
fetales
Posición semi-sentada
Respaldo de 45º

10. 3 minutos
30 seg
Frecuencia
cardiaca
Tiempo
10
latidos
Registro de Contracciones
Velocidad del papel
1cm/min

11. CONCEPTOS BÁSICOS
 Actividad uterina
 Frecuencia cardiaca fetal basal
 Variabilidad
 Ascensos o aceleraciones
 Descensos o desaceleraciones
 Tempranas o Tipo 1
 Tardias o Tipo 2
 Variables
 Cambios o tendencias del monitoreo fetal a largo plazo

12. AMPLITUD:
lat/min
DURACIÒN: Tiempo (seg)
NADIR
ACMÈ
INTENSIDAD:
mmHg
DECALAGE
TONO: mmHg

13. PARAMETROS A
EVALUAR
FRECUENCIA
CARDIACA FETAL
BASAL
PRESENCIA O
AUSENCIA DE
DESACELERACIONES
VARIAVILIDAD
PRESENCIA O
AUSENCIA DE
ACELERACIONES

14. ACTIVIDAD UTERINA
• Para cuantificar las contracciones uterinas se valora el número de las mismas en una ventana de 10
minutos, promediando a lo largo de un período de 20 minutos.
• La terminología utilizada para describir la actividad uterina es la siguiente:
– Normal: ≤ 5 contracciones en 10 minutos, sacando el promedio sobre una ventana de 20 minutos
– Taquisistolia: >5 contracciones en 10 minutos, sacando el promedio sobre una ventana de 20 minutos.
• Características de las contracciones uterinas:
– En la taquisistolia hay que valorar la presencia o ausencia de deceleraciones de la FCF asociadas
– El término taquisistolia se aplica igual a las contracciones espontáneas que a las estimuladas.
– La frecuencia de las contracciones sólo es una valoración parcial de la actividad uterina.

15. 123+ 107= 230 /2=
115
129+ 103= 232 /2=
116
120+ 110= 230 /2=
115
107 110 103
123 120 129
TOTAL
115+ 115+ 116= 346 /3= 115

16. FRECUENCIA CARDIACA BASAL
• La línea de base de la FCF se determina por la media de la FCF cuando
esta es estable, durante una ventana de 10 minutos.
• Excluye las aceleraciones y deceleraciones y los períodos de variabilidad
marcada >25 latidos por minuto (lpm).
• Debe haber segmentos de línea de base identificable de, al menos, 2
minutos (no necesariamente contiguos) en una ventana de 10 minutos.
• La línea de base normal se halla entre 110-160 lpm .
• Se llama bradicardia cuando la línea de base de la FCF es <110 lpm.
• Se llama taquicardia cuando la línea de base de la FCF es >160 lpm.

17. VARIABILIDAD
Corresponde a fluctuaciones en la FCF basal que son irregulares en,
amplitud y frecuencia. Se determina en una ventana de 10 minutos, excluyendo aceleraciones y
desaceleraciones. Se mide estimando la diferencia, en
latidos por minuto, entre el nivel mayor y el menor de la fluctuación.

18. VARIABILIDAD
CLASIFICACION ACOG. 2009
 Ausente: rango de amplitud indetectable
 Minima: rango de amplitud detectable pero de 5 o < lat/min
 Moderada (normal): rango de amplitud de 6- 25 lat/min
 Marcada: rango de amplitud >25 lat/min

19. VARIABILIDAD

20. VARIABILIDAD
MINIMA: menos de 5 lats/min
Monitoreo fetal intraparto: Nomenclatura, interpretacion y Principios de de manejo general.

21. VARIABILIDAD
Monitoreo fetal intraparto: Nomenclatura, interpretacion y Principios de de manejo general.
MODERADA: 6- 25 lats/min

22. VARIABILIDAD
Monitoreo fetal intraparto: Nomenclatura, interpretacion y Principios de de manejo general.
• MARCADA: >25 lats/min

23. VARIABILIDAD
Monitoreo fetal intraparto: Nomenclatura, interpretacion y Principios de de manejo general.
Patron sinusoidal
 Frecuencia con amplitud de 5 – 15 lpm
 Variabilidad minima o ausente
 Oscilaciones rítmicas

24. ACELERACIONES
ACELERACION Corresponden a aumentos de la frecuencia cardíaca fetal,i
guales o mayores a 15 lpm, que duran 15 o más segundos.

25. DESACELERACIONES
DESACELERACION
ES
VARIABLES
TEMPRANAS TARDIAS
PROLONGADAS
Corresponden a episodios transitorios de disminución de la frecuencia
cardíaca fetal
Monitoreo fetal intraparto: Nomenclatura, interpretacion y Principios de de manejo general. ACOG, 2009.

26. DESACELERACIONES
Monitoreo fetal intraparto: Nomenclatura, interpretacion y Principios de de manejo general. ACOG, 2009.
Contracción uterina
Desaceleración temprana
Contracción
Desaceleración
Acmé Nadir
Tiempo desaceleración

27. DESACELERACIONES
Tempranas o Dips tipo 1
Tardias o Dips tipo 2
Variables

28. DESACELERACIONES
Contracción
uterina
Compresión
Cordón umbilical
Flujo
O2 baja Nivel Crítico (Reserva disminuida)
Quimiorreceptores carotideos
Vellosidad corial Espacio intervelloso
Asfixia
Desaceleración tardía

29. DESACELERACIONES
DESACELERACIONES TARDIAS

30. DESACELERACIONES
DESACELERACIONES VARIABLES:
Se producen el cualquier momento de la contracción uterina.
Se clasifican en:
 Breve: duración menor de 30 segundos con vuelta rápida a la línea basal
 Prolongada: duración mayor de 30 segundos.
 Grave: por debajo de los 70 lpm durante más de 60 seg con retorno lento.

31. DESACELERACIONES
Contracción uterina Movimientos fetales
Desaceleración variable
Cordón umbilical
Oligohidramnios
Compresión
Estimulación del vago
Vía refleja

32. DESACELERACIONES

33. DESACELERACIONES
DESACELERACIONES VARIABLES

34. DESACELERACIONES
Corresponde a una desaceleración que se prolonga por más de 2
minutos y menos de 10 minutos. Si persiste por más de 10 minutos ,corresponde a una bradicardia.
•Su presencia siempre es sinónimo de una anormalidad

35. INTERPRETACION

36. CATEGORIA I
Incluyen:
Frecuencia basal: 110-160 latidos
Variabilidad de la FCF basal: moderada
Desaceleraciones tardías o variables: ausentes
Desaceleraciones tempranas: presentes o ausentes
Aceleraciones: presente o ausentes
MONITOREO FETAL
Monitoreo fetal intraparto: Nomenclatura, interpretacion y Principios de de manejo
general. ACOG, 2009.

37. CATEGORIA II
Incluyen trazados no categorizados como I o III
FRECUENCIA BASAL
Bradicardia no acompañada de variabilidad ausente
Taquicardia
VARIABILIDAD DE LA FCF
Variabilidad minima
Variabilidad ausente sin desaceleraciones recurrentes
Variabilidad Marcada
ACELERACIONES
Ausencia de aceleraciones inducidas después de la estimulacion fetal
DESACELERACIONES PERIODICAS O EPISODICAS
Desaceleraciones Varias
MONITOREO FETAL
Monitoreo fetal intraparto: Nomenclatura, interpretacion y Principios de de manejo general. ACOG,
2009.

38. CATEGORIA II
Incluyen trazados como I o III
DESACELERACIONES PERIODICAS O EPISODICAS
Desaceleraciones Variables recurrentes acompañadas de variabilidad minima o
moderadas
Desaceleracion prolongada > 2 min < 10 min
Desaceleraciones tardias recurrentes con variabilidad moderada
Desaceleraciones variables con otras caracteristicas con el retorno lento a la linea de
base.
MONITOREO FETAL
MANEJO
No son predictivos de estados acido base fetal anormal
Evaluacion y vigilancia continua
Reevaluacion circunstancia clinica
Utilizacion de pruebas complementarias
Monitoreo fetal intraparto: Nomenclatura, interpretacion y Principios de de manejo general.
ACOG, 2009.

39. CATEGORIA III
Incluyen:
FCF BASAL CON VARIABILIDAD AUSENTE Y CUALQUIERA DE LOS
SIGUIENTES:
Desaceleraciones tardias recurrentes
Desaceleraciones variables recurrentes
Bradicardia
PATRON SINUSOIDAL
MONITOREO FETAL
MANEJO
Asociados con estados acidosis fetal anormal
Pronta evaluación dependiendo circunstancia clínica
Maniobras para mejorar patrón de FCF
Resolución Obstétrica
Monitoreo fetal intraparto: Nomenclatura, interpretacion y Principios de de manejo general.
ACOG, 2009.

40. PARAMETROS
CLASIFICACION Linea base de la FCF Variabilidad Desaceleraciones Aceleraciones
TRANQUILIZANTE Normal:
110 – 160
Moderada:
5 – 25
* Ausentes Presentes
NO TRANQUILIZANTE Bradicardia leve:
100 – 109
Taquicardia leve:
161 – 180
Mínima:
< 5 (≥ 40 a < 90
min.)
Marcada:
> 25
*Tempranas
*Tardías
esporádicas
*Variables
Ausentes
OMINOSO Bradicardia severa:
< 100
Taquicardia severa:
> 180
Patrón sinusoidal
Mínima:
< 5 (≥ 90 min.)
*Tardías
recurrentes
*Prolongada
*Atípicas
Ausentes
MONITOREO FETAL

41. CATEGORIA CONDUCTA
NORMAL CONTINUAR TRABAJO DE PARTO
SOSPECHOSO 1) Evaluar líquido amniótico; 2) Suprimir
oxitócicos; 3) Hidratación profusa; 4)
Colocar 02; 5) Decúbito lateral izquierdo;
6) Tocolísis
PATOLOGICO Realizar cesárea de emergencia en los
siguientes 30 minutos.
MONITOREO FETAL

42.  Patrón No Reactivo
 Taquicardia o Bradicardia Fetal
 Variabilidada minima o ausente
 Presencia de Desaceleraciones o
patron sinusoidal
 No asensos en un trazo de 40 a 80 minutos
 Patrón Reactivo
Linea de base entre 110-160
Variabilidad normal 6-25 lpm
No Descensos
Ascensos asociados a movimientos fetales
2/10 min
No ascensos pero variabilidad normal
(ACOG)
INTERPRETACION MAS SENCILLA:
El regristo de por lo menos 2 episodeios de aceleracion de la FCF superior a 15 lpm con una duración
mayor a 15 segundos, durante un periodo de observacion de 30 minutos asociados a movimientos fetales,
es denomidado: NST REACTIVO.
Por el contrario , el no alcanzar parametros antes mencionados , se define como: NST NO REACTIVO

43. BIBLIOGRAFÍA
1. ACOG PRACTICE BULLETIN: Intrapartum Fetal Heart Rate Monitoring: Nomenclature,
Interpretation, and General Management Principles Obstetrics and Gynecology Vol. 114,
No. 1, July 2009.
1. ACOG PRACTICE BULLETIN: Antepartum fetal surveillance. VOL 124, Nº 1 . Julio 2014.
2. Rafcliffe, Stephen. Antepartum Fetal Monitoring. Pfenninger and Fowler’s procedures for
primary care. Chapter 165, 1121-1127
3. Marino, Teresa et al. Antepartum Fetal Assessment and Therapy. Chestnuts Obstetric
Anesthesia: Principles and Practice. Enero 2014.

44. GRACIAS