Este documento resume las características de la neumonía aguda en niños, incluyendo factores de riesgo, agentes etiológicos comunes, manifestaciones clínicas y radiológicas de neumonías virales y bacterianas, y recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento empírico inicial dependiendo de la edad del paciente y gravedad de los síntomas.

1. Neumonía Aguda en el Niño. Dr. Álvaro Reyes García. Jefe Servicio de Pediatría. Hospital de Quilpué.

5. Agentes Etiológicos Distribución Etárea Virus RN 1-3 meses 4-24 meses Pre-escolar Escolar VRS + + + + + + + + - ADV - + + + + - Parainfluenza - + + + + Influenza - - + + + + + Rinovirus + + + + - CMV + + - - -

6. Agentes Etiológicos Distribución Etárea Bacteriana RN 1-3 meses 4-24 meses Pre-escolar Escolar S. Pneumoniae + + + + + + + + + + + Hemofilus - + + + + + + - Estafilococo A + + + + + E. Agalactiae + + + + - - - Gram (-) + ++ + - - - Mycoplasma - + + + + + + + + Ureoplasma + + - - - Listeria + + - - + + TBC + + Clamidia T ++

7. Agentes Etiológicos Distribución Etárea Micóticas RN 1-3 meses 4-24 meses Pre-escolar Escolar Pneumocitis Carimi En el inmunodeprimido Candida Albicans

9. Patogenia... Aspirativa : Enfermos con: - compromiso de conciencia. - daño neurológico. - sometidos a VM. - anestesiados. - aspiración amniótica del RN. Reactivación de infección endógena latente: - CMV. - Pneumocistis carini.

11. Características de Neumonía por ADV... (3 - 7 - 11 - 21) -Fiebre alta y mantenida. -Toxicidad general. -SBO severo que conduce a insuficiencia respiratoria. -Compromiso multisistémico: SNC Compromiso de conciencia. Renal S. Nefrítico subclínico. Piel Exantema máculo-papular. Ocular Conjuntivitis hemorrágica. Hepático Hepatitis. -Hemograma: leucopenia, leucocitosis, desviación a la izquierda. -Rx de tórax: hiperinsuflación, compromiso instersticial, condensación uni o multilobar.

12. Características de Neumonía Bacteriana... -Fiebre alta y mantenida. -Pródrómo de infección respiratoria alta. -Compromiso tóxico del estado general. - Clínica de condensación pulmonar y/o derrame pleural. -Gravedad dependiente de la extensión del proceso piógeno: Pleura. Pericardio. Meninges. Articulaciones. -PCR: sobre 60 mg./dl. -Hemograma: leucocitos, neutrofilia, desviación a la izquierda. -Rx de tórax: condensación. abcedación. compromiso pleural.

17. Diagnóstico Etiológico... Estudio viral: -Detección de Ag. Virales en células de secreción respiratoria con técnica de inmunofluorescencia indirecta. Gran sensibilidad, especificidad y de rápido resultado (VSR). -Aislamiento viral en cultivo celular de muestras obtenidas por aspirado nasofaríngeo. Lento. Confiable en ADV. -Determinación de Ac. en suero. Se necesitan dos muestras para ver el alza en el título de Ac. Lento. Diagnóstico retrospectivo.

18. Diagnóstico Etiológico... Estudio bacteriológico : -Hemocultivos seriados (3) en neumonías grave: intrahospitalarias 30% de positividad. -Detección de Ag. en orina o sangre por método de aglutinación (látex), es rápido, fácil, específico pero poco sensible. Util en neumococo y Hib. -Cultivo de secreción bronquial. Útil vía fibrobroncoscopio. -Punción pleural diagnóstica. -Serología: útiles en micoplasma y clamidias. -Detección de Ag. para Bordetella por medio de IFD.

19. Exámenes hematológicos: - Hemograma: Leucocitosis, neutrofilia, desviación a la izquierda. - Reactantes de fase aguda de la inflamación: PCR, procalcitonina. (ayudan a discriminar entre infección viral y bacteriana)

41. Evolución y Pronóstico... En diagnóstico precoz y óptimo con un tratamiento adecuado, el pronóstico es bueno y hay cura sin secuelas. En caso de fiebre después de un tratamiento ATB adecuado luego de 48 horas. SOSPECHAR COMPLICACION ... Abcedación. Empiema. Resistencia bacteriana. Aparición de focos secundarios:pericarditis - artritis – meningitis.