manejo de diferentes enfermedades respiratorias.

1. INFECCIONES RESPIRATORIA
GUIA ANTIMICROBIONA
Dr. Jorge Alemán Zapata.
Pediatra Neumólogo.
Msc Microbioma humano

2. •Ventilación
•Esteril?
•Enfermedades respiratorias más
comunes en niños
•La alergia: una de las enfermedades
respiratorias más conocidas.
•Asma –
•Bronquitis
•Neumonía – ¿en qué consiste?
•Sinusitis
Diferencias
de
temperatura
Ph
Producción
de Moco
Especializaci
ón epitelial
Concentraci
ón de
oxígeno
Disponibilid
ad de
sustancias
Nutritivas

3. LOS NIÑOS NO SON UN ADULTO PEQUEÑO
Es poco Densa de bacterias.
Tiene gran diversidad.
Individuos sanos… Prevotella, Veillonella, Streptococcus,
Neisseria, Fusobacterium y Haemophilus.
Este equilibro reside entre respiración de la inspiración y
espiración.
Existe gran abundancia de bacterias «anaerobias»,
Fusobacterium, Porphyromonas, Prevotella y Veillonella.

4. DESARROLLO DE MICROBIOMA PULMONAR
Viridans
streptococcus
1 semana después.
• Sthaphylococcus
Aureus
2 semanas – 6
meses
• S. aureus – disminuye
• Moraxella catarrhalis,
Corynebacterium spp. y
Dolosigranulum spp.
Primeros 6 meses
• Emerge Streptococcus
Pneumoniae
• H. Influenzae

6. ECOSISTEMA ESTABLE

7. INTRODUCCIÓN
El 18 de noviembre se conmemora el Día Europeo
del uso prudente de Antibióticos.
• Si se siguen utilizando de forma incorrecta los antibióticos,
algunos microorganismos que actualmente no suponen
amenaza para la salud serán incurables dentro de 10 años.
• OMS

8. USO INCORRECTO DE ANTIBIÓTICOS POR PARTE DE LOS PACIENTES
Solicitan antibióticos en la farmacia sin una receta.
Usan antibióticos recomendados por otras personas
Uso inadecuado del antibiótico, ya sea en dosis o en horario.
Falta de medidas adecuadas de higiene para evitar la transmisión
No se inmunizan

9. USO INCORRECTO DE ANTIBIÓTICOS POR PARTE DE LOS MÉDICOS
Deficiencia en el diagnóstico y tratamiento.
Mala elección de tratamiento antibiótico.
Abuso de en la prescripción de antibióticos.

10. QUIENES SON LOS ANTIBIOTICOS.

11. ANTIBIOTICOS SALVAN VIDAS
 En 1928, el médico y científico británico
Alexander Fleming
 Penicillium notatum
 La aparición de los antibióticos en el siglo
pasado, no solamente contribuyó a disminuir las
tasas de morbilidad y mortalidad.
 También cimentó las bases del progreso de
procedimientos complejos y altamente
riesgosos, tales como la profilaxis quirúrgica,
quimioterapias y otras.

12. RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS
 Explica cómo se produce la resistencia a los antibióticos y cuáles son las consecuencias de su uso
inadecuado.

13. RESISTENCIA

14.  Animales se usan antibioticos indebidamente.
 Paciente no acaban su tratamiento
 Falta de higiene o saneamiento
 Excesivo uso de antibióticos.
 Falta de desarrollo de nuevos antibióticos.

15. QUE ES UN USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
Diagnóstico
adecuado.
Medicamento
adecuado
Dosis
adecuada.
Duración
correcta.
Recomendar
el
cumplimiento
del
tratamiento.
Prevenir
infecciones.

16. DEBEMOS ENSEÑAR A PREESCRIBIR

18. Progreso de microbioma infantil –
nacimiento vaginal

19. ANTIBIOTICOS
El uso de antibioticos en las
primeras semanas de vida puede
ser causa de alteración de la
microbiota de la vía respiratoria alta
disminución Dolosigranulum spp. y
Corynebacterium spp

20. Infecciones
virus de gripe
• Aumentan
Enterobacteriaceae
Se reducen los
lactobacilos
intestinales.
CUADRO GRIPAL

22. INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

23. RINITIS ALÉRGICA
La rinitis alérgica o rinosinusitis alérgica se caracteriza
por paroxismos de estornudos, rinorrea y obstrucción
nasal, a menudo acompañados de picazón en los ojos, la
nariz y el paladar. Goteo posnasal, tos, irritabilidad y
fatiga son otros síntomas comunes
Afecta de 10 a 30 por ciento de los niños
La prevalencia en el mundo industrializado está
aumentando, especialmente en las zonas urbanas.

24. CONDICIONES ASOCIADAS
La rinitis alérgica se produce en asociación con otros trastornos, como la:
 conjuntivitis alérgica,
 la sinusitis aguda o crónica,
 el asma y
 la dermatitis atópica (eczema).

25. TRATAMIENTO
 Preventivo
 Control ambiental
 Evitar los alérgenos
 Farmacológico
 Antihistamínicos
 Esteroides: Fluticazona, mometazona,
beclometazona
 Antileucotrienos: Montelukas
 Descongestionantes
 Anticolinergicos: Bromuro de ipatropio

26. FARINGOAMIGDALITIS
Es una inflamación de la faringe y amígdalas con:
 Enrojecimiento
 Edema
 Exudado
 Ulceras o vesículas.
 RESUELVE EN 2-5 DIAS
 TASA DE TRANSMISION : 35%
CAUSAS
El 70-80% de las faringitis son víricas. El resto son bacterianas y,
dentro de ellas, la producida por Estreptococo beta hemolítico
del grupo A, Estreptococo pyogenes que causa un 30% de las
faringitis en los niños.

27. ETIOLOGÍA
virus
 Adenovirus: 12 diferentes tipos
 Fiebre alta, tos, mialgias, faringitis, conjuntivitis.
 Enterovirus: Coxsackie A y el Echovirus
 Faringitis y síntomas respiratorios.
 Estacional: final del verano.
 Virus de Epstein Barr: Mononucleosis infeccios.
Faringitis exudativa.
 VIH
Bacterias
 Streptococo pyogenes
Periodos de incubacion de 2 a 5 días
Fiebre, odinofagia, , cefalea, dolor abdominal.
Streptococo del grupo C y D
Neisseria Gonorreae
Treponema pallidum
Anaerobios:
Yersinia enterocolitica
Yersinia pestis
Corynebacterium diphtheriae.

28. DIAGNOSTICO
Criterios
de
Centor
Pacientes mayores de
4 años
En pacientes de 4 años
o más, la exploración
física debe
contemplar los
criterios diagnósticos
de Centor:
Edad
Fiebre > 38,5 dolorosas
Exudado amigdalar
Ausencia de togrados
Adenopatías laterocervicales s

30. COMPLICACIONES.
 Fiebre Reumática
 Glomerulonefritis
 Trastornos neurosiquiátricos autoinmunes
 Otitis
 Neumonia
 Sinusitis

31. TRATAMIENTO
Medida de soporte
Evitar contacto con personas afectadas
Evitar climas húmedos
Evitar hacinamientos.
 ANALGESICOS:
 ACETAMINOFEN: 10 -15mg/kg/do
Dosis máxima: 75mg/kg
 IBUPROFENO:
10mg/kg/do
Dosis máxima:40mg/kg
Otras Medidas.
ANESTESICOS LOCALES: Benzocainas
Antialergicos:
Difenhidramina
 Terapias Alternativas:
Terapias herbales
Homeopáticas
 Corticoides:
Dexametazona

32. TRATAMIENTO
Monoterapia
 Si el tratiento clínico y
epidemiológico aparece
con SGA
 Si la prueba no confirma el
diagnóstico suspender,
 Mejoria en 24hrs del
tratamiento.
 Penicilina V oral es el
agente de elección por 10
días.
PENICILINA CRISTALINA
 Se administra a:
 Personas con mayor riesgo
de fiebre reumática.
 Que no pueden cumplir 10
días de penicilina V.
 Antecedente de Cardiopatía
Reumática
 Vive hacinado
 NIVEL BACTERICIDA DE LA
Penicilina benzatinica: 21 a
28 días.

33. FRACASO TERAPEÚTICO
 Azitromicina por 3 días
 Clindamicina por 10 días
 Amoxicilina + Clavulanico por 10 dias

35. DEFINICIÓN
Proceso infeccioso-inflamatorio que afecta a la mucosa que recubre
todos los espacios del oído medio y en ocasiones al esqueleto óseo.
Se afectan la membrana timpánica, la caja del tímpano y las
cavidades neumáticas del temporal.
(Scheibe, 1926)

36. Epidemiología
Muy frecuente (Primer lugar urgencias pediátricas)
La frecuencia desciende con la edad (>6 y 24 meses ) (Succión, dentición,
etc..)
Igual en ambos sexos
Periodos húmedos y cambios climáticos
Hoy menos frecuentes por mejor tratamiento de las rinitis

37. CAUSAS
 El bloqueo de la Trompa de Eustaquio
 Alergia
 Infección respiratoria alta y la presencia de virus o
bacterias

38. Etiología:
Con frecuencia, la principal causa es una infección respiratoria alta
(de origen viral), con ototubaritis e infección bacteriana
secundaria.
Agentes Causales más frecuentes:
 Streptococus pneumoniae (20 – 40%)
(Serotipos 19, 23, 6, 14, 3 y 18)
 Haemophilus influenzae (15 – 30%)
 Moraxella catharralis (10 – 15%)

39. Síntomas
En niños menores de 3 años aparecen síntomas inespecíficos:
 Irritabilidad
 Fiebre
 Rechazo de tomas
 Mucosidad nasal
 Secreción e hiperemia conjuntival
 Llanto nocturno
De ellos el más frecuente es la mucosidad nasal, presente en un 90% de los niños afectos de
OMA.
En niños mayores de 3 años los síntomas son más específicos:
 Otalgia
 Hipoacusia (sensación de oído tapado)
 Vértigo (ocasional)

40. Signos
Membrana
timpánica
inmóvil
(despulida,
hiperémica)
Hipomovilidad
a la otoscopía
neumática
Abombamiento
de la
membrana
timpánica
Nivel hidro-
aéreo tras la
membrana
timpánica
Otorrea
Opacificación

41. Grado 0
Apariencia normal
o efusión
solamente.
No eritema
Grado 1
Eritema solamente.
No efusión o Miringitis.
Grado 2
Eritema, nivel
hidro-aéreo.
Opacificación
Grado 3
Eritema.
Abombamiento MT
Grado 4
Eritema.
Bulla
Grado 5
Secreción purulenta.
Perforación timpánica

43. Fisiopatología

44. Evolución
> > >

45. Tratamiento
Siempre tratar la rinofaringe.
• 2 momentos:
• 1.- Sin perforación:
• Antitérmicos
• Analgésicos
• Antiinflamatorios
• Antibióticos
• 2.- Con perforación:
Evacuar secreciones
• Hacer antibiograma

49. CONCLUSIONES.
 Los antibióticos son útiles para nuestra vida cotidiana
 El uso racional – saber diagnosticar y discrepar el uso de antibioticos previene
la resistencia a los antibióticos.
 Los mayores casos de enfermedades respiratorias son virales.

50. DEFINICION.
• NAC: signos y síntomas de infección
aguda del parénquima pulmonar en
un individuo que adquirió la infección
en la comunidad.
• Enfermedad común y potencialmente
grave con una morbilidad
considerable.

51. Infiltrado peri bronquial
LA Rx DE TORAX
Management of severe community-acquiredpneumonia of children in developing and developed countries, Nicola Principi,
Susanna Esposito12 May 2010

52. AGENTES ETIOLOGICOS.
- Cultivo nasofaríngeo, hemocultivo,
reacción en cadena de la polimerasa y
serología.
- Falta de identificación 15 al 35% de los
casos.
- Frecuencia de las infecciones mixtas 23
al 33%.

53. • Virus por sí solos representan del
14 al 35 % de los casos.
• 50 % de los casos en menores de
5 años.

54. • Lactantes y Preescolares.
• Virus etiología + común.
• RN: CMV.

55. En niños <5 años.
● Virus - etiología más común.
• VSR familia Paramyxoviridae, más común
• Representa extensión de la bronquiolitis.
• Otras causas: Influenza A y B, Parainfluenza, tipo 3.

56. Neumonía viral.
▪ Inicio gradual.
▪ Síntomas (rinorrea, congestión).
▪ El niño no parece tóxico.
▪ Hallazgos a la auscultación suelen ser
difusos y bilaterales.
• En un estudio de 98 niños
ambulatorios con neumonía, la
sibilancia fue más frecuente en los
pacientes con neumonía viral que en
la neumonía bacteriana (43 VS 16%).

57. • Sibilancias es más común en la
neumonía causada por virus y
bacterias atípicas.
• Es también un rasgo característico
de la bronquiolitis y el asma.

59. ETIOLOGÍA POR GRUPO ETÁREO
Adaptado de: Navarro Merino M. Gómez Pastrana Durán D. Neumonías bacterianas e infección respiratoria por Mycoplasma. Cap.
23. Tratado de Neumología Infantil. Editorial Ergon, 2003
Neonato 1-3 meses 3 meses a 1
año
1 a 3 años 3 a 6 años > de 6 años
S. Agalactiae
Gram negativos
Listeria
Monocitogenes
Herpes virus
Virus
respiratorios
S. agalactiae
C. trachomatis
Enterobacterias
S. aureus
Listeria
Monocitogenes
Virus
respiratorios
S. neumoniae
H. influenza
Mycoplasma
B. pertussis
Virus
respiratorios
S. neumoniae
H. influenza
Mycoplasma
M. catharralis
S. neumoniae
Virus
respiratorios
Mycoplasma
C. trachomatis
Coxiella burnetti
Mycoplasma
S. neumoniae
C. trachomatis
Coxiella burnetti

60. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
PRUEBAS CLÍNICAS PARA EL DIAGNÓSTICO
TAQUIPNEA: sensibilidad (oms)
• Menor de 2 meses de edad > de 60 respiraciones por minuto.
• De dos meses a un año > 50 respiraciones por minuto.
• De un año hasta cinco años > 40 respiraciones por minuto.
• La ausencia de taquipnea tiene un valor predictivo negativo de 80%.
TIRAJE SUBCOSTAL: Especificidad (Neumonía Grave)
FIEBRE: Su ausencia: valor predictivo negativo de 97%.
CLÍNICA Y ETIOLOGÍA:
• Viral Bacteriana
• Conjuntivitis: 8% 27%
• Otitis media: 22% 42%
• Sibilancias: 43% 16%
Macintosh K: NEJM: 2002: 346

61. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
TAQUIPNEA
• S(74%)
• E(67%)
FIEBRE
TOS

62. NAC – ADULTOS
Fiebre
Dolor
torácico
pleurítico
Disnea
Producción
de esputo
30% de los
casos
• escalofríos en 40 a
50 %
• 80% febriles
+24 en 45 a
70%

63. SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD DE HALLAZGOS DEL EXAMEN
FÍSICO EN PACIENTES CON NEUMONÍA
Sensibilidad
%
Especificidad
%
Taquipnea 60 – 81 54 – 70
Retracciones 17 – 35 82 – 84
Crépitantes 43 – 57 75 - 80
Leventhal 82, Zukin 86, Grossman 88, Berman 91, Taylon 95

64. GRACIAS