Conferencia organizada por la ESAP 2012

1. Universidad Autónoma de Santo Domingo
Facultad de Ciencias de la Salud
Determinación social de la
salud: el debate actual
Jaime Breilh, Md. PhD.
Universidad Andina - Ecuador
Santo Domingo, 7 de Diciembre de 2012

2. En
memoria
de
la
compañera
Tirsa
Barrios

3. Vivimos
condicionados por
nociones erradas
sobre el
conocimiento y la
salud

6. Los medios de
comunicación difunden
conocimientos científicos
válidos y valores ciertos
para las políticas de salud

9. Todos los libros de
metodología de la
investigación son
esencialmente lo mismo

10. Lo social es
externo y
secundario
respecto a lo
biológico

11. Dos
concepciones
sobre
la
relación
biológico
-­‐
social
X Y
(Social) (Biológico)
X
(Social)
X
(Biológico)

12. EDAD de la MENARQUIA
Suecia, Noruega y EUA
18
16 3 AÑOS de EDAD
14
12
10
8
6
4
2
0 AÑOS
1840 1960
Fuente: Tanner

13. La salud
depende del
gasto en
hospitales y
sistema curativo

14. CUBA

15. Tavernise Sabrina. Life Spans Shrink for Least-
Educated Whites in the U.S. NewYorK Times,

16. Mortalidad infantil: US vs Canadá, 1996
!Canada ! US !
20% más pobre 6.5/1000 ---
Segundo 5.2 ---
Tercero 5.1 ---
Cuarto 4.7 ---
20% más rico 3.9 ---
!
! Total 5.2 7.8

17. Gasto nacional en salud en Canada vs.
Estados Unidos
16
% of GDP
14
12
10
8
6
4
2 Canada
United States
0
1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

18. Poder de compra ajustado al PIB per cápita:
Canadá vs. Estados Unidos
40000
Current International
35000
Dollars
30000
25000
20000
15000
10000
5000
Canada
United States
0
1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002
Year

19. Reducción en puntos porcentuales de tasas de
pobreza mediante impuestos y transferencias
Zuberi, 2001: 17
Luxembourg Income Study, No. 27

20. Tenemos que
replantearnos
esas nociones
para construir la
salud

21. Todo
el
mundo
valora
en
su
propio
cuerpo
eso
que
llamamos
salud,
y
tal
vez
precisamente
por
la
fuerza
del
hecho
empírico
de
que
todos
adverAmos
la
presencia
de
molestares
o
trastornos
cuando
senAmos
haberla
perdido,
es
que
se
ha
impuesto
la
noción
de
salud
como
un
p r o b l e m a
i n d i v i d u a l ,
d e
c a r á c t e r
eminentemente
psico-­‐biológico,
a
la
que
se
define
como
ausencia
de
enfermedad.

22. Desde
esa
visión
que
podríamos
llamar
biomédica,
de
la
salud
como
ausencia
de
enfermedad,
la
políAca
de
salud
suele
concebirse
como
el
conjunto
de
prioridades,
planes,
estrategias
y
programas
restringidos
a
los
espacios
de
asistencia
o
curación
de
casos
de
enfermedad.

23. En
el
intento
por
rebasar
los
estrechos
límites
de
esa
concepción,
la
Organización
Mundial
de
la
Salud
con
todo
el
peso
de
su
aureola
técnica,
lanzó
hace
décadas
una
definición
de
salud
que
pretendía
superar
esa
visión
restringida,
y
la
conceptualizó
como:
“el
completo
bienestar
3sico,
mental
y
social
y
no
apenas
la
ausencia
de
enfermedad.”

24. Pero
al
hablar
de
“el
completo
bienestar
Msico,
mental
y
social”
se
sigue
reforzando
una
perspecAva
de
percepción
individual,
pues
sólo
desde
las
personas
se
pueden
juzgar
o
percibir
dichas
facetas
del
bienestar.

25. El
problema
es
que
la
salud
no
es
un
fenómeno
esencialmente
individual,
ni
percepAvo
apenas,
sino
un
proceso
c o m p l e j o
q u e ,
d e b i d o
a l
predominio
de
una
visión
biomédica
se
lo
reduce
al
estrecho
límite
de
los
trastornos
o
malestares
individuales
y
su
curación.

26. La
salud
no
comienza
y
se
reproduce,
única
y
esencialmente
en
las
personas
sino
en
la
sociedad,
y
del
que
sólo
parte
de
sus
elementos
se
muestran
y
r e a l i z a n
c o m o
e f e c t o s
e n
l o s
individuos.

27. El caso de
“María X”

28. “María” acude al
consultorio.
Motivo de la consulta:
a. Angustia
b. Dolor cervical y dorso lumbar
c. Ardor de estomago
d. Fatiga

29. RELATO DE VIDA
• “María” trabaja en
poscosecha, junto a 20
compañeras/os.
• El bus del recorrido le recoge
a las 4h45 y la deja a las 19h00
• Extenuantes jornadas de alta
exigencia, de pie, para cuotas
por día de producción.
• 15 horas extras semanales.
• 2 días de descanso al mes.
• Sufre por tener que dejar a su
niño en casa encargado a un
sobrino.
• Le duelen las articulaciones y
brazos al final del día.
• A más de las molestias
indicadas antes, ella y
mayoría de compañeras
experimentan condiciones
altamente estresantes.

30. EN SU COMUNIDAD SE REPRODUCEN
MASIVAMENTE LA CONTAMINACION Y
LOS DESECHOS PELIGROSOS

31. LOS AGROTOXICOS ENTRAN
EN LA CADENA ALIMENTARIA

32. LOS NIÑOS SE RECREAN
ENTRE RESIDUOS QUÍMICOS

34. RESIDUOS DE
PLAGUICIDAS
EN AGUA Y SEDIMENTOS

35. SE ANALIZAN
MUESTRAS DE
AGUA Y
SEDIMENTOS EN
LABORATORIO

36. PUNTOS DE CONTAMINACION POR AGROTOXICOS
Área de cultivo
de papas
Puntos de muestreo
ANTES de papas
Punto de muestreo
DESPUES de papas
Área de producción
de flores
Área de cultivo
de habas y pastos
Puntos de muestreo Puntos de muestreo
ANTES de flores ANTES de habas y pastos
Puntos de muestreo
Puntos de muestreo DESPUES de habas y pastos
DESPUES de flores
Efluente de finca de flores

37. Muestreo de Puntos de Agua en Comunidades y Zona de Fincas
CH 1: Trazas de Betaendosulfan, Endosulfan,
Hidroxicarbofurán; alta c. bact. y DBO5 alto
Área de cultivo
de papas
CH 2: Trazas y calidad semejantes Puntos de muestreo
ANTES de papas
AY1: Trazas y calidad semejantes
Punto de muestreo
DESPUES de papas
Área de producción
de flores
AY2: Carbofurán; metomil; Cadusafos;
Área de cultivo
Dimetoao; Clorpirifos; Tiabendazole; de habas y pastos
muy alta contam bacteriana y DBO5
Puntos de muestreo Puntos de muestreo
ANTES de flores ANTES de habas y pastos
Puntos de muestreo
Puntos de muestreo DESPUES de habas y pastos
DESPUES de flores
Efluente de finca de flores
T2: Carbofurán; Metomil; Oxamil; Diazinón; Clorotalonil;
Alfaendosulfán; Betaendosulfán; Sulfato de endosulfán;
Dimetotato; c. bact, y DBO5 altos

38. PERDIDA DE BIOMASA EN REGION FLORICULTORA

39. Zona
Floricultora
de CAYAMBE
Distrito (2179 ha.)
Metropolitano
de QUITO
(18940 ha.) MONOPOLIZACION
DEL AGUA
CONSUMO DE AGUA COMPARATIVO
Quito vs. Cayambe
tipos consumo: urb y
Urbano dom éstico + industrial 887,4
Urbano dom éstico 295,8
rural
Finca floricultora 950
Hacienda ganadera 16
Unidad cam pesina fam iliar 0,97
0 200 400 600 800 1000
m 3/ha/m es

40. Tabla N° 9. Productos identificados en la Cuenca del
Río Granobles, período 2004-2005
INGREDIENTE GRUPO
CULTIVO ETIQUETA
ACTIVO QUIMICO
alfa endosulfan F,P Amarilla Organoclorado
beta
F,P Amarilla Organoclorado
endosulfan
sulfato de
F,P Amarilla Organoclorado
endosulfan
Cadusafos F Azul Organofosforado
Dimetoato F,P Rojo Organofosforado
Clorpirifos F,P Rojo Organofosforado
Diazinon F Rojo Organofosforado
Carbofuran F, P Rojo Carbamato
Metomil F Rojo Carbamato
Oxamil F Rojo Carbamato
Clorotalonil F,P Verde Aromático
policlorado
Tiabendazol F,P Verde Benzidimidazole
Fuente: Reporte de análisis CEEA, Laboratorio Ecotoxicología.
Elaboración: O. Felicita CEAS.

41. DIVERSOS PATRONES o
FORMAS DE EXPOSICION

42. LAS COMUNIDADES DE LA
REGIÓN SE AFECTAN

43. TIPOS DE JORNADAS Y PROCESOS DE TRABAJO
Figura Nº 4 SECCIONES de FINCAS SEGÚN PELIGROSIDAD POTENCIAL (Procesos Dañinos Seleccionados
CONTAMINACION ESTRÉS CARGA RUIDO TIPOS por
SECCION 0-3 0-2 FISICA 0-2 0-2 PUNTAJE Puntaje
Fumigación 3 2 2 1 8 Alto
Poscosecha 2 2 2 1 7 Alto
Empaque frio 2 2 2 1 7 Alto
Cultivo 2 1 2 1 6 Med
Bodega 3 1 1 1 6 Med
Fertiriego 2 1 1 2 6 Med
Compostaje 2 1 1 2 6 Med
Fertilización 2 1 1 2 6 Med
Cocheros 2 1 2 1 6 Med
Propagación 2 1 1 1 5 Med
Mant taller 1 1 2 1 5 Med
Monitoreo 2 1 1 1 5 Med
Mantenimiento servicios 2 1 1 1 5 Med
Ciculo Miniatura 1 1 1 1 4 Men
Jardines 1 1 1 1 4 Men
Servicios chofer 1 1 1 1 4 Men
Adminstración 1 1 1 0 3 Men
Area técnica 1 1 1 0 3 Men

44. DIMENSIONES PATRON DE EXPOSICION
COMPONENTES CALIFICACION
CONTENIDO PDI (Físicos derivados de medios producción)
PDIIa (Emanados de transformación de materia prima)
PDIIb Emanados de contaminación biológica en producción)
PDIII (Derivados de la exigencia laboral física)
MODOS DE VIDA PDIV (Derivados de la organización del trabajo)
PDV (Instalaciones y equipos peligrosos)
GRUPALES Y FUENTE Doméstica y laboral múltiples
ESTILOS DE VIDA Sólo laboral multiple
Sólo doméstica múltiple
DETERMINAN DOSIS / MAGNITUD
Doméstica y laboral escasas
LETAL
PATRONES DE PELIGROSIDAD ALTA
PELIGROSIDAD MEDIA
EQUIPOSICION PELIGROSIDAD MÍNIMA
FRECUENCIA PERMANENTE (Perenne)
CRONICA (Diaria)
FRECUENTE (Semanal a mensual)
EVENTUAL (Rara, 3 o 4 al año)
DURACION Prolongada (mayor a 2 años)
Mediana (6 meses a 2 años)
Corta ((1 a 6 meses)
Breve (menor de 1 mes)
DISTANCIA DIRECTA (Inmediata)
PROXIMA (misma sección)
CERCANA (Misma localidad de sitio de trabajo o doméstico)
LEJANA (A más de 0.5 km)
EQUIPAMIENTO PROTECCION INCOMPLETO /BAJA CALIDAD
INCOMPLETO/DE CALIDAD
COMPLETO INEFICIENTE
COMPLETO/DE CALIDAD
CAPACITACION / INFORMACION PRACTICAMENTE AUSENTE
INCOMPLETA/MALA CALIDAD
AMPLIA PERO SUPERFICIAL
COMPLETA /DE CALIDAD
VULNERABILIDAD TOTAL (ESTRÉS+INMUNE+GENETICA)
ALTA
PARCIAL
MINIMA
Tomado:
Breilh, J. Proyecto Programa Nacional de Investigación para Protección de Ecosistemas y Salud
en Agroindustria

45. IMPACTO NEUROCOMPORTAMENTAL
(PRUEBAS COMPUTARIZADO -NES2-)

46.
Discriminador táctil Dinamómetro
SE DETECTA INTOXICACION
Clavijero Pruebas en Sangre

47. * PROBLEMAS CARACTERISTICOS DE LOS
OBREROS (AS): moderada disminución de Ach;
malnutrición; moderada depresión de la médula -
inmune; moderada; incremento enzimas
hepáticas; moderada inestabilidad genética,
moderados trastornos de tensión arterial
*ALTAS TASAS DE MORBILIDAD PERCIBIDA
(dolor de cabeza persistente; calambres
abdominales, babeo; mareo)
*25% casos clínicos francos de toxicidad.
*65% casos moderados (cosecha; poscosecha;
fertiriego)
* 56% de estresamiento / sufrimiento mental
moderado y severo.

48. Retardo del Desarrollo de los Niños
Expuestos Menores de 5 años.:
• Niños de 3 a 23 meses: afectación destrezas
motoras (30.1%)
• Niños >48 meses: resolución de problemas
(73.4%); destrezas motoras finas (28.1%)
(Combinación de efecto agrotóxicos + deficiencia
crianza y estimulación temprana)
COMPARACION COM. BAJAS y ALTAS:
• Niños menores (3-23 m.) de comunidades bajas
más afectadas, del valle floricultor, con mayores
porcentajes de retardo en todos los componentes,
y los mayores en comunicación, destrezas motoras
finas y gruesas, y destrezas sociales.

55. El caso de un
profesional
médico

56. El
colega
Mario
pide
ayuda:
• Cefalea
persistente
• Fa7ga
crónica
• Desmo7vación

57. Perfil
de
“Mario”
(I)
• Residente
(R2
gineco-­‐obstetricia)
• 34
años;
casado
• Hijo
de
obrero
industrial;
vive
de
su
sueldo
• Relación
de
dependencia:
4
personas
(3
menores
de
5
años)

58. Perfil
laboral
básico
de
“Mario”
(II)
• Ambiente
psico-­‐laboral:
regular
• Horas
en
turnos
3
úl7mos
días:
44
hr
(14.7
hr/día)
• Temperaturas
extremas,
humedad
y
falta
de
ven7lación,
sustancias
irritantes,
posturas
forzadas
• Promedio
sueño
diario:
4
hrs
• Rara
vez
ejercicio
[sico
• Con
frecuencia
come
mal
y
de
apuro
• Empezó
a
fumar
más
desde
que
inicio
este
trabajo
• Cambio
de
peso
desde
que
empezó
(IMC=
26)
• Tiene
a
su
cargo
35
pacientes;
5
casos
quirúrgicos
complicados
en
úl7mo
turno
+
3
pequeñas
cirugías
+
15
tomas
de
muestras
• 20
historias
clínicas
(anamnesis
prolongadas)
• 2
presentaciones
de
casos
•
Alta
carga
laboral

59. Índices
de
“Mario”
(III)
• Índ.
Maslach
(“burnout”)
emocional=
23
(Esc
1)
• Índ.
Maslach
en
despersonalización=
10
(Esc
2)
• Índ.
Maslach
de
realización
=
1
(Esc
2)
• Epistres
(T
de
Breilh):
A
=
10
moderado
y
B=
16
severo
• GHQ
(T
de
Goldberg):
A=
8
moderado
y
B=
12
severo
•
Dislipidemia
•
CORTISOL:
A=
24,8;
B=
6,1;
y
C=
6,1
– Disminución
esperada:
9,9
;
disminución
observada=
8,8
– Patrón
cor7sol:
1

60. Dimensiones
y
relaciones
estudiadas
1. Percepción de los niveles de estresamiento de los médicos mediante
prueba EPISTRES y los niveles de percepción de agotamiento y
vulnerabilidad.
2. Concomitantemente el nivel de cortisol sérico, leucocitos
(especialmente neutrófilos), glicemia, colesterol, triglicéridos y tensión
arterial en la población estudiada.
3. Grado de sufrimiento mental mediante la prueba GHQ (General Health
Questionnaire de Goldberg).
4. Determinar la potencial asociación y correlación de los parámetros
fisiológicos y de salud mental con los puntajes de EPISTRES y de sus
componentes.
5. Patrones de relación entre los niveles de estresamiento con variables
que expresen el modo de vida, con énfasis en los patrones laborales
ligados a estrés, fatiga y “burnout”, la inserción social, las
características de género y de otros procesos críticos de su vida (estado
civil, número de hijos/as, la rotación que cursan/área hospitalaria, sexo,
edad, afrontamientos profesionales y de estudios).
6. Establecer lineamientos de una política de transformación de los
patrones estresantes del trabajo hospitalario de internos y residentes.

61. COMPLEJIDAD DEL MODELO DE VIDA
DE LOS PROFESIONALES
DOMINIOS
LA SOCIEDAD: Lógica social; sistema de
GENERAL organización de los
servicios públicos; políticas y derechos
laborales
PARTICULAR LOS GRUPOS SOCIALES: Patrones de vida de los
Profesionales en su clase social
“MODOS DE VIDA” ESTRUCTURADOS
LOS INDIVIDUOS, SUS FAMILIAS: relaciones
SINGULAR familiares e individuales
“ESTILOS de VIDA” (Cotidianos) por LIBRE ALBEDRÍO

62. Los modos de vida en el perfil
epidemiológico: determinación de
los patrones de exposición y
vulnerabilidad

63. Versión Word

64. Curva
corAsol
médicos
Cuenca,
2011
• A= 20.84 mcg/dl (DE= 9.24) (Hora promedio de la
toma 07h50)
• B= 11,96 mcg/dl (DE= 6,22) y (Hora promedio de la
toma 17h08
• C= 12,11 mcg/dl (DE 6,29) (Hora promedio de la
toma 17h15)
• En el lapso A- B hay un tiempo promedio de 9,29 hrs
es decir teóricamente se esperaría una disminución
de cortisol en promedio de 9,29 mcg/dl
• La diferencia observada entre Cortisol A y B es de
8,88 mcg/dl en promedio.
• Por tanto, descenso A – B observado es 2.1% menor
que el esperado

65. Tipo
de
curva
de
corAsol
• 0
=
descenso
A-­‐B
normal
observado
igual
o
mejor
que
lo
esperado.
• 2=
descenso
más
alterado
o
enlentecido
A
B
bajo
las
siguientes
caracterísAcas:
a)Que
las
dos
lecturas
A
y
B
rebasen
umbrales:
AM
5
a
25
y
PM
2
a
10;
b)
Que
no
haya
descenso
del
%
esperado
para
el
número
de
horas
del
intervalo
A-­‐B;
• 1=
descenso
intermedio

66. Distribución de los profesionales del estudio según tipos de curva de
descenso del Cortisol en lapso A – B
Tipo descenso Número Porcentaje
0 Normal 17 29,3
1 Intermedio 20 34,5
2 Lento 21 36,2

67. CorAsol
y
Epistres
• Se
han
efectuado
pruebas
de
regresión
y
correlación
entre
los
niveles
de
CorAsol
A,
B
y
C
y
las
demás
variables
clínicas
de
laboratorio
y
la
única
correlación
aunque
baja
es
significaAva
es
entre
CorAsol
A
y
Epistres
C
(0,4
,
con
p=0.02).

68. Plot
de
los
tres
componentes
rotados
muestra
cómo
se
compactan
las
variables
alrededor
de
los
tres
ejes
o
componentes
referidos

69. Componentes
principales
(rotación
Varimax)
• Componente1
que
agrupó
variables
emocionales
y
de
agotamiento;
•
Componente
2
que
agrupó
los
corAsoles;
•
Componente
3
que
agregó
los
Epistres

70. Entonces….
Lo individual y
lo colectivo en
la salud

71. La salud: noción polisémica y compleja
Campo
de
acción
/
PRAXIS
Salud como Salud como
objeto sujeto(s)
en la realidad concepto

72. LOS DOMINIOS DEL OBJETO SALUD
SALUD COLECTIVA SALUD INDIVIDUAL
fenómenos de salud que se
fenómenos que se
observan, explican y atienden
producen, observan y
en las personas y sus familias
afrontan en la dimensión
social o colectiva
Determinación, mediaciones y Determinación, mediaciones y
patrones sociales de la salud; patrones individuales de salud,
modos de vida, patrones de estructuración de la cotidianidad,
exposición y perfiles colectivos estilos de vida y formas de
de salud exposición y salud individuales

73. La teoría de los “determinantes
sociales” de la salud como
continuación del empirismo
funcional

74. Reflexión inicial:
algunas preguntas y
lecciones de
tendencias en salud

75.
Grandes, lentas, e….invisibles
Las tendencias seculares poblacionales en
salud: Canadá y Estados Unidos
Clyde
Hertzman

76. Expectativa de vida femenina en Finlandia
vs. Repúblicas Bálticas
85
Life Expectancy At Birth,
In Years
80
75
70
65
Finland
Baltic Average
60
1950 1952 1954 1956 1958 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

77. Expectativa de vida masculina en Finlandia
vs. Repúblicas Bálticas
76 Life Expectancy at Birth,
In Years
74
72
70
68
66
64
62 Finland
Baltic average
60
1950 1952 1954 1956 1958 1960 1962 1964 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000

78. También debemos replantearnos la
relación salud y ambiente

79. La ecología empírica
funcionalista:
Leavell-Clark
Los paradigmas sobre el cambio
climático

80. PARADIGMAS CONTRAPUESTOS
SOBRE LA SALUD Y EL CLIMA
Paradigmas
Paradigmas
CAUSAL
ANTROPOGÉNICOS
GEOFÍSICOS

81. HISTORIA NATURAL de la
ENFERMEDAD
(- CONDICION SOCIAL)
H
A M
(- HISTORIA) (- ORIGEN SOCIAL)

82. HISTORIA NATURAL de la ENFERMEDAD
(MODELO ECOLOGICO-FUNCIONAL)
(Cockburn,63 Leavell-Clark, 65)
PREPATOGENESIS PATOGENESIS
(SISTEMA EN DESEQUILIBRIO)
PREVENCION PREVENCION PREVENCION
PRIMARIA SECUNDARIA TERCIARIA
(SISTEMA EN
EQUILIBRIO) REHABILITAC.
M LIMITACION
INVALIDEZ
HORIZONTE
CLINICO
(no evidente) (incapacidad)
A H DG PRECOZ
PROMOCION ATENCIÓN
OPORTUNA
PROT.ESPECIFICA

83. Ej: Paradigma de McMichael
National Centre for Epidemiology and Population Health,
Australian National University
Lineal, causal geofísico:
[clima] è [rendimiento cosechas; flujos de
agua; población de vectores y bacterias, etc. ]
è enfermedad

84. “Copenhagen”:
calentamiento antropogénico

85. Figure 5: Human versus Solar influence since
1980 and projections to 2030

86. N.
Hemisphere
Temp.
ReconstrucAon
(blue);
Instrumental
Measurements
(red)
William Reese. Vancouver: Climate change and the human prospect, UBC, 2007

87. EL CALENTAMIENTO GLOBAL
Stern, N. et al (2006) The Economics of Climate Change

88. Salidas erradas debido a
debilidad o ausencia de
análisis antropogénico y
crítico

89. Manipulación climática por
geo-ingeniería
• Inyección de partículas azufradas en la
estratósfera
• Creación de una nube “volcánica”
• Desviación de radiación solar

90. El negocio del “Green washing”
• Empresas alrededor de productos y servicios ecológicos.
Nuevas industrias, tecnologías bajas en carbono y energías
eólica, biomasa, marina, solar; bajo instrumentos de mercado
(Gordon Brown, Primer MIn. Reino Unido – Ley de Cambio
Climático).
• Biocombustibles de nueva generación: hidrólisis
enzimática .enzimas que reducen la celulosa, la lignina a
compuestos fermentables; más litros por hectárea que el etanol
de primera generación (Al Gore)
• Corporaciones alimentarias lideradas por vendedores
minoristas se apropian de demandas ambientales, de garantía
de calidad, de protección a los animales, comercio justo y otras
(Harriet Friedmann. From colonialism to green entrepreneurs: social
movements and emergence of food regimes, 2009)

91. DEBEMOS
TRABAJAR
PARADIGMAS
ANTROPOGÉNICOS
CRÍTICOS

92. N
S
Bajo un modelo civilizatorio
como negación de la vida

93. NATURALEZA Y SOCIEDAD
MODELO
CONDICIONES ASTRO GLOBALIZACION
Y GEOFISICAS
MODELO SOCIAL
SOPORTES VITALES SOPORTES/DEFENSAS
de la BIOESFERA SOCIALES
Estructuras de acceso a recursos y
Reservas: aire; agua;
bienes artificiales y naturales
alimentación
Modos de vida seguros que
Soportes y protección frente a atenúan patrones de exposición a
otros elementos eco- procesos nocivos
sistémicos (especies, vectores, Protección colectiva “pública”
etc.)
Patrones culturales saludables y
Estabilidad climática protectores

94. Paradigma crítico de la
Prosperidad sin Crecimiento

95. Prosperity without growth report
(Tim Jackson - UN Sustainable Development
Commission, march 2009
• Redefinición de la prosperidad como función directa del
crecimiento y como mero problema de sustento material (Amartya
Sen: “capabilities for flourishing”). Requisitos de la prosperidad
incluyen elementos sociales, culturales y psicológicos. El
desenchufe (“decoupling” or continually declining material
thoughput) es falsa solución al dilema del crecimiento.
• “Decouling” relativo medio factible (dism. energía necesaria para
producir una unidad económica); “decoupling” absoluto, no sólo
relativo al GDP, es más difícil. Eficiencia de procesos; sustitución
de materiales y procesos; protección ecológica son limitados.
• Superar el consumismo y cambiar los estilos de vida.
Comunidades de pequeña escala; hedonismo alternativo (cambio
de fuentes de identidad, creatividad y significado)
• Mecanismos anti-consumistas: desmantelar las iniciativas perversas
de competencia improductiva de status; y desarrollar nuevas
estrategias para que la gente florezca en un sentido más
comunitario y participe con sentido y creativamente.

96. Paradigma Crítico
Biocéntrico (Acuerdo de los
Pueblos, Cochabama)

97. Acuerdo de los Pueblos
(Cochabamba, abril 2010)
• Requerimos forjar un nuevo sistema
que restablezca la armonía con la
naturaleza y entre los seres humanos.
Sólo puede haber equilibrio con la
naturaleza si hay equidad entre los
seres humanos.

98. Acuerdo de los Pueblos
(Cochabamba, abril 2010)
• Derecho a la vida y a existir;
• Derecho a ser respetada;
• Derecho a la regeneración de su biocapacidad y continuación de
sus ciclos y procesos vitales libre de alteraciones humanas;
• Derecho a mantener su identidad e integridad como seres
diferenciados, auto-regulados e interrelacionados;
• Derecho al agua como fuente de vida;
• Derecho al aire limpio;
• Derecho a la salud integral;
• Derecho a estar libre de la contaminación y polución, de desechos
tóxicos y radioactivos;
• Derecho a no ser alterada genéticamente y modificada en su
estructura amenazando su integridad o funcionamiento vital y
saludable.
• Derecho a una restauración plena y pronta por las violaciones a
los derechos reconocidos en esta Declaración causados por las
actividades humanas.

99. Biocentrismo (organizaciones indígenas,
ecologistas y sociólogos cultiurales)
• Preeminencia de la vida
• Teoría moral de respeto a la naturaleza
• Cultura por y de la vida
• Producción agro-ecológica
• Racionalización energética

100. Paradigma crítico
sociobiocéntrico:
cuestionamiento al biocentrismo
“ingenuo” (economía política, la
epidemiología y ecología
críticas)

101. Paradigma Crítico
socio-biocéntrico

102. Determinación social
El metabolismo entre sociedad y
naturaleza
S çè N

103. El gran movimiento de la vida forma una
unidad dinámica; la vida sobre el planeta
se desarrolla bajo la determinación de
ese gran movimiento metabólico. Es una
de las expresiones más amplias de la
determinación social de la vida.
Proceso complejo, interdependiente, que
vincula a los seres humanos con la
naturaleza a través de la producción.

104. EL “CALENTAMIENTO”
CLIMATICO y SOCIAL
MODELO
GLOBALIZACION
CAMBIOS de la CAMBIOS de la
SOCIEDAD NATURALEZA
Comburente/fuelle Combustible (calentamiento)
MODELO de
ACUMULACION
ECONÓMICA DE GRAN
ESCALA

105. El
caso
del
dengue:
interpretación
lineal
(virus,
mosquitos,
criaderos
y
fumigación)
versus
determinación
social
de
la
transmisión

106. Focalizando prinicpalmente
criaderos y mosquitos

107. Dengue: Modelo lineal (Paradigma
positivista)(CIE-10 A90)
x1= virus (Arbovirus DEN1,DEN2,DEN3,DEN4 / group
Flavivirus)
X2= vector (Aedes aegypti / Aedes albopictus)
x3=mecanismos transmisión
y= casos
x4=atención médica
x5= infraestructura sanitaryia
x6= conductas
x7= habitoss (higiene)
x8= nutrición
107

108. Procesos Socialmente
determinados :
1. Transmisión
2. Polí7cas
públicas
y
ges7ón
3. Capacidad
colec7va
de
afrontamiento
4. Ecosistemas

109. Determinación social de la
transmisisón:
* Fuentes y dinámica infectiva;
* Patrones de exposición
humana;
* Tendencias de vulnerabilidad

110. EXPANSION DE AGROINDUSTRIAS BANANO, CAMARON
Y PASTOS

111. Land
Grabbing
(El
Guabo,
El
Oro
–
1994
-­‐
2007)
Fuente: SIPAE, Atlas, 2011
Prop. Boanerges Pereira

112. CONTAMINACIÓN POR
químicos, plásticos, y
CALENTAMIENTO (albedo)

113. Antes:
Procesos agro-ecológicos,
Biodiversidad (policultivos),
No químicos, No plástico)

115. MAPA DE TEMPERATURA MEDIA MULTIANUAL - SERIE 1965 - 1999
82°0'0"W 80°0'0"W 78°0'0"W 76°0'0"W 74°0'0"W
/
SAN LORENZO
VALDEZ
RIOVERDE
CO
ESMERALDAS
LOM
INSTITUTO NACIONAL DE METEOROLOGIA E HIDROLOGIA
ATACAMES
TULCAN
BI A
HUACA
MUISNE EL ANGEL
SAN GABRIEL
MIRA
BOLIVAR
LA BONITA
URCUQUI
PIMAMPIRO
ATUNTAQUI IBARRA
ROSA ZARATE
COTACACHI
OTAVALO
PUERTO QUITO PUERTO EL CARMEN DEL PUTUMAYO
PEDRO VICENTE MALDONADO EL DORADO DE CASCALES NUEVA LOJA
PEDERNALES TABACUNDO
CAYAMBE LUMBAQUI
SAN MIGUEL DE LOS BANCOS
0°0'0" 0°0'0"
TARAPOA
SHUSHUFINDI
JAMA QUITO
SANTO DOMINGO DE LOS COLORADOS
EL CARMEN
LA JOYA DE LOS SACHAS
SANGOLQUI EL CHACO
FLAVIO ALFARO
BAEZA PUERTO FRANCISCO DE ORELLANA
MACHACHI
BAHIA DE CARAQUEZ
SAN VICENTE
CHONE LORETO
SIGCHOS
TOSAGUA
CALCETA SAQUISILI
SAN JACINTO DE BUENA FE
ROCAFUERTE ARCHIDONA
JUNIN LATACUNGA NUEVO ROCAFUERTE
JARAMIJO VALENCIA LA MANA PUJILI
MANTA
TENA
QUEVEDO
MONTECRISTI PICHINCHA SAN MIGUEL
PORTOVIEJO VELASCO IBARRA
EL CORAZON
PILLARO CARLOS JULIO AROSEMENA TOLA
MOCACHE
SANTA ANA DE VUELTA LARGA
ARAJUNO
AMBATO SANTA CLARA
SUCRE LAS NAVES
PATATE
OCEANO PACÍFICO
PELILEO
JIPIJAPA TISALEO
BALZAR
QUERO
OLMEDO BAÑOS DE AGUA SANTA
MOCHA
PALENQUE ECHEANDIA
VENTANAS
MERA
PUYO
COLIMES PUEBLO VIEJO
PUERTO LOPEZ PAJAN VINCES
CATARAMA PENIPE
GUARANDA
GUANO
PALESTINA CALUMA
SAN JOSE DE CHIMBO RIOBAMBA
SAN MIGUEL VILLA LA UNION PALORA
SANTA LUCIA
CHAMBO
BABA MONTALVO
BABAHOYO
PEDRO CARBO
EL SALITRE
LOMAS DE SARGENTILLO DAULE
ISIDRO AYORA A. BAQUERIZO MORENO
NARCISA DE JESUS PABLO VI
CHILLANES GUAMOTE
SAMBORONDON HUAMBOYA
2°0'0"S SIMON BOLIVAR PALLATANGA
LEYENDA 2°0'0"S
SAN JACINTO DE YAGUACHI NUEVO
MILAGRO
GUAYAQUIL NARANJITO
Temperatura (°C)
ELOY ALFARO
CUMANDA ALAUSI
SALINAS CRNL. MARCELINO MARIDUEÑAGRAL. ANTONIO ELIZALDE
CHUNCHI
MACAS
EL TRIUNFO
TAISHA
TRONCAL
SUSCAL
SUCUA
6-8
EL TAMBO
CAÑAR
8-10
GENERAL VILLAMIL LOGROÑO
NARANJAL
BIBLIAN
AZOGUES
SANTIAGO DE MENDEZ 10-12
DELEG PAUTE
EL PAN
SEVILLA DE ORO
12-14
CUENCA GUALACEO
BALAO
CHORDELEG
ER Ú
GENERAL LEONIDAS PLAZA GUTIERREZ 14-16
SAN FERNANDO
GIRON
SIGSIG
SAN JUAN BOSCO
SANTIAGO
P 16-18
EL GUABO
PUCARA 18-20
MACHALA
SANTA ISABEL
PASAJE NABON
20-22
GUALAQUIZA
SANTA ROSA
HUAQUILLAS
CHILLA
SAN FELIPE DE OÑA 22-24
ARENILLAS
PACCHA
SARAGURO EL PANGUI
24-25
28 DE MAYO
PIÑAS
PORTOVELO
ZARUMA
25-26
BALSAS
LA VICTORIA MARCABELI
YANTZAZA
CHAGUARPAMBA
26-27
ZUMBI
OLMEDO PAQUISHA
4°0'0"S ALAMOR
CATAMAYO LOJA
CATACOCHA
ZAMORA
GUAYZIMI 4°0'0"S
CELICA
PINDAL
GONZANAMA
QUILANGA
ZAPOTILLO MACARA
SOZORANGA CARIAMANGA
SIMBOLOGÍA
0 25 50 100 150
AMALUZA Km. Cabeceras cantonales
PALANDA
ESC 1: 1 000 000
Límite del Ecuador
ZUMBA
Proyección UTM Zona 17 S
Datum Horizontal: PSAD 56
80°0'0"W 78°0'0"W 76°0'0"W 74°0'0"W

116. Curva (corta) de temperatura ambiental
(Machala, 1965-85) Datos exploratorios
26,5
TENDENCIA DE TEMPERATURA
26
26
25,5 25,3 25,3
25,2 Media Temperatura
Lineal (Media Temperatura)
24,9 24,9
25 24,8
24,7
24,6 24,6
24,5
24,5 y = 0,0544x - 82,931
24,3 24,3 R² = 0,27451
24,1 24,1 24,1
23,9
24
23,7 23,7
23,6 23,6
23,5
23
1960 1965 1970 1975 1980 1985
Fuente. INAMHI Proyecto UASB UBC

117. Shortening mosquito´s life cycle and viral
replication times
OVOPOSICION
MOSQUITO HUEVO
ADULTO
PERSONA INFECTADO
SANA
LARVA
3 dias
MOSQUITO
ADULTO TIEMPO
INFECTADO 35 dias (DIAS)
6 dias
PERSONA
INFECTADA CON
VIRUS DENGUE
2 dias PUPA
MOSQUITO
ADULTO

118. Agroindustria+desarrollo
neoliberal
de
la
ciudad-­‐
>>>
subsunción
del
desarrollo
del
vector,
virus
y
criaderos:
*
Producción
banano

agrotóxicos

matan
peces,
anfibios
(sapos,
ranas)
depredadores
de
mosquitos
(larvas
y
adultos)
*
Producción
agro

deforestación

liquida
refugios
de
predadores
*
Agroindustria

destruye
biodiversidad
y
biomasa
contribuye
a
calentamiento
acorta
ciclo
vital
mosquito
y
7empo
replicación
virus
 acelera
tasa
de
transmisión
*
Degradación
urbana

construcción
de
fuentes
infec7vas
mul7plicación
de
criaderos
peridomiciliares
*
Modos
de
vida
pobres

construcción
de
patrones
de
contacto,
patrones
de
mezcla
e
incremento
de
suscep7bles

119. Diseño
intervención
y
control
Design
(Machala)
DISEÑO
INVESTIGACIÓN
–
PROYECTO
MACHALA
Área
de
Salud
2
Área
de
Salud
1
Par
Intervención
Control
1
4
10
2
6
15
3
13
7
4
5
16
5
19
1
6
8
11
7
9
2
8
3
18
9
12
20
10
14
17
Se estableció grilla para separar clusters de 250 casas, que con la no respuesta asegurara
como mínimo 100 familias por cluster.
Al principio se asignaron pares aleatorios por las dos áreas.
Finalmente con los resultados de fase 1 se parearon clusters por comparatividad de INSOC
y PPP

123. ¿Podemos
comprender la
salud con los
paradigmas
empíricos
funcionales?

125. PERFILES TIPICOS DE DETERIORO DE LA SALUD EN PAISES
PERIFERICOS, SOMETIDOS A ACUMULACION ACELERADA
INEQUIDAD SOCIAL y MODOS DE VIDA MALSANOS: Trabajo inseguro/destructivo/
sobrecargado; estilos de vida patógenos; debilidad de organizaciones y soportes de
grupo; obstáculos e inequidad cultural; y ambientes malsanos
PERFIL HIBRIDO
ENFERMEDADES PRINCIPALMENTE ENFERMEDADES PRINCIPALMENTE ASOCIADAS
ASOCIADAS CON PRODUCCION CON MODOS DE PRODUCCION EMPRESARIALES,
SUBALTERNA Y EXTREMA POBREZA TECNOLOGIAS PELIGROSAS, CONSUMISMO
MALNUTRICION POR SOBREPESO/OBESIDAD
CANCERES DE LA MODERNIDAD (con precursores
MALNUTRICION POR DIETA químicos y de radiación: mama; resp.; SNC; leucemias
BARATA: DESNUTRICION /
DIABETES PROCESOS LABORALES CON SOBRECARGA FISICA
(estática y dinámica); TENSION; ALTA EXIGENCIA :
enfermedades ergonómicas; sufrimiento mental
TRANSMISIBLES
TRASTORNOS DE LA INMUNIDAD Y ALERGICOS;
TRANSMISIBLES NUEVAS
PROCESOS MENTALES Y ADICCION A PSICOACTIVOS
CANCERES DE LA
POBREZA (con precursores ENFERMEDADES DEL CONSUMO POR
ligados a higiene: cérvico EXIGENCIAS DE IMAGEN: anorexia/ bulimia /
uterino) tanorexia
ENFERMEDADES DEL CONSUMO POR
EXIGENCIAS DE “FITNESS” y COMPETENCIA:
desgaste, especialmente articular
TOXICIDAD (múltiples); MALFORMACIONES

126. ¿Puedo con los modelos
hegemónicos (biomédico y
ecológico empírico) trabajar la
integralidad de la salud?

127. Desafío: Comprender los obstáculos del
modelo biomédico y de la ecología empírica
Crisis
Calentamiento social y
Múltiple calentamiento ambiental
Modelo biomédico
Paradigmas Ecología empírica
de las ciencias
Paradigma integral
de la vida de la salud y de la ecología
Desafío ético
presente y futuro

128. Desafío: Comprender la categoría
DETERMINACIÓN SOCIAL (no “determinantes”)
Sociedad Del
Ambiente
Determinación
Determinación Social de la VIDA
Metabolismo
social
De la
Naturaleza
salud

129. El choque de
paradigmas

130. La epidemiología como brazo
diagnóstico de la salud colectiva
sufre las tensiones, impulsos y
obstáculos de todo conocimiento
que contribuye a definir la imagen
de la realidad, y del éxito o fracaso
de la política.

131. Por ese motivo es indispensable
debatir los modelos
epidemiológicos y las
acepciones de la determinación
social.

132. Un debate que lo comenzamos en el
Sur desde los 70s y que ha generado
una importante producción intelectual
y científica, publicada en numerosos
libros y revistas arbitradas en varios
idiomas.

133. Es sorprendente y paradójico que esas
contribuciones del Sur han sido clara
y sistemáticamente relegadas, no sólo
en todos los documentos de discusión
de la OMS, sino de muchos foros
relacionados.

134. Históricamente se han encontrados
paradigmas epidemiológicos
antagónicos, que explican la DS desde
puntos de vista contrarios. En la
actualidad la mayor oposición se da
entre el empirismo multicausal y los
paradigmas de la epidemiología social y
de la epidemiología crítica. Pero también
entre estos últimos hay diferencias
sustanciales.

135. Choques históricos en la epidemiología
Contagionismo Doctrina progresista
Siglo miasmática
XIX conservador
1era Unicausalidad Teoría social inicial
Mitad
Siglo XX
Epidemiología social (causas de las
causas)
Multicausalismo
Siglos (Paradigma lineal de
Epidemiología crítica:
XX, XXI riesgo)
*70s: P. Formativo)
*80s: P. Diversificación
*90s: P. Consolidación
interdiscip. e intercultural.
*2005 - : P. Consolidación
socionatural
Breilh J, Epidemiología: economía politica y salud,
1976, 1979, 2010

136. Falencias de la
epidemiología social y
epidemiología ecológica
convencionales

137. Epidemiología
social
• A
pesar
de
que
se
abre
a
las
“causas
de
las
causas”,
sigue
aprisionada
en
la
uniculturalidad
eurocéntrica
y
la
linealidad
del
pensamiento
causal
y
empírico
analíAco.