Este documento establece un protocolo de referencia y contrarreferencia para tratamientos de implantología bucal y maxilofacial. Define los criterios de inclusión y exclusión para derivaciones, así como el manejo inicial en atención primaria. Detalla los procedimientos a seguir para la derivación de pacientes a especialistas de acuerdo a su condición clínica y nivel de prioridad, con el fin de mejorar el acceso a tratamientos.

1. PROTOCOLO REFERENCIA
YCONTRARREFERENCIA
IMPLANTOLOGÍABUCO
MAXILOFACIAL
Dr. CristianAranedaT.
Periodoncia e Implantología
Marzo 2022

3. Generalidades
- La Implantología es aquella área de la
odontología responsable del diagnóstico,
pronóstico y ejecución del tratamiento del
desdentamiento parcial y/o total de los
maxilares y de sus secuelas
- Mediante la retención y anclaje de los
aparatos protésicos a implantes óseo
integrables insertados en los maxilares.

4. Generalidades
- Envejecimiento de la población
- Fenómeno de edad/ocupación laboral
- En Chile las personas mayores de 65 años
se presentan de la siguiente manera en su
condición oral*:
• 33,8% desdentados Totales.
• 65% tiene menos de 7 dientes.
• Menos de 1% tiene todos sus dientes
* según la GPC Salud Oral de 60 años

5. Generalidades
Definir el proceso de referencia y contrarreferencia
en la especialidad de Implantología buco
maxilofacial, con el objetivo de mejorar el acceso y la
oportunidad de atención a nuestros usuarios.

6. Mapa de la Red
- Establecimientos de Atención Primaria (municipales,
delegados y Hospitales Familiares y Comunitarios),
Hospitales Nodo y Hospital Dr. Hernán Henriquez
Aravena.
- Se recibirán derivaciones desde atención primaria y
secundaria al nivel secundario/terciario entre
especialistas definidos en el presente protocolo
- La derivación se realiza a través del sistema
SSASUR.CL

7. Definiciones
conceptuales
a. Sistema de Referencia y Contrarreferencia: conjunto
de actividades administrativas y asistenciales, que
definen la referencia del usuario de un
establecimiento de salud de menor o igual a otro de
mayor capacidad resolutiva
b. Referencia (sinónimo de derivación): Es la solicitud
de evaluación diagnóstica y/o tratamiento de un
paciente derivado de un establecimiento de salud de
menor o igual capacidad resolutiva a otro de mayor
capacidad
c. Contrarreferencia: Es la respuesta del especialista,
dirigida al profesional del establecimiento de origen
y/o al que pudiese asegurar la continuidad del caso,
luego de haberse atendido satisfactoriamente el
requerimiento.
d. Protocolo de Referencia y Contrarreferencia: Son
instrumentos de aplicación, que determinan los
procedimientos administrativos y asistenciales
requeridos para la aplicación de la RyC

8. Definiciones
conceptuales
e. Pertinencia: Derivación de acuerdo a los protocolos
de referencia y contrarreferencia de la red.
Se pueden identificar dos tipos de No Pertinencia:
i. No pertinencia por no cumplir con las reglas de
derivación: esta ocurre cuando la derivación no
cumple con los criterios definidos en los flujos de
derivación (Normas de RyC)
ii. No pertinencia por no respetar los criterios clínicos
de Inclusión o exclusión del problema de salud
causante de la derivación.

9. Objetivo General:
Determinar los procedimientos administrativos y asistenciales requeridos para efectuar
la referencia y contrarreferencia de los usuarios en la especialidad de Implantología Buco
Maxilofacial en los diferentes establecimientos secundarios de la red asistencial, que
permita aumentar la pertinencia y la oportunidad de la atención.
Objetivos

10. Objetivos Específicos:
• Estandarizar la cartera mínima de prestaciones en el ámbito de Implantología Buco
Maxilofacial.
• Conocer los criterios clínicos de derivación, los criterios de priorización en la
atención de especialidad y los procedimientos administrativos
• Conocer los criterios de alta clínica de especialidad
• Conocer el flujograma de las distintas etapas para alcanzar la resolución o control
del problema de salud, considerando el manejo clínico a través de la red.
• Regular y mejorar la comunicación y pertinencia en la referencia y contrarreferencia
en el nivel secundario y terciario de atención de la red de salud.
• Fortalecer la integración y comunicación de la Red asistencial pública, bajo el
modelo de redes integradas que garantice acceso y oportunidad de atención de los
usuarios.

11. Ámbito de
Aplicación:
El protocolo está dirigido a odontólogos generales,
especialistas y otros profesionales de salud que se
desempeñan en el nivel de atención primaria, secundario y
terciario de la red del Servicio de Salud Araucanía Sur.

12. Población
Objetivo
Beneficiarios FONASA y/o PRAIS que se atienden en Sistema
Público, con necesidad de tratamiento en la especialidad de
Implantología Buco Maxilofacial y que se requieran tratar y/o
derivar dentro de la Red de Salud.

13. Criterios de
Inclusión
Generales:
- Pacientes usuarios del Servicio de Salud respectivo y dados
de alta en APS.
- Pacientes ASA I y II, evaluados a través de exámenes clínicos
y de laboratorio (hemograma completo, glicemia, pruebas de
coagulación, ECG).
- Pacientes capaces de mantener una buena higiene oral y con
una actitud de colaboración y comunicación.

14. Criterios de
Inclusión
Específicos:
Prótesis Fija Implanto Asistida
i. Pacientes con desarrollo y crecimiento óseo finalizado,
libres de caries no tratadas
ii. Correcto estado de salud gingival y periodontal
iii. Paciente desdentado parcial con función oclusal
posterior estable.
iv. Presencia de espacio intermaxilar suficiente para la
rehabilitación (igual o mayor a 8 mm) y espacio interdentario
a nivel radicular apropiado para la colocación del implante
(mínimo 7mm).
v. En caso de pacientes que se requiera exodoncia se
derivará previo análisis con especialista para evaluar y decidir
el momento indicado para realizarla, excepto en situaciones
donde existan dientes con cuadros infecciosos activos y/o
dolor.

15. Criterios de
Inclusión
Específicos:
Prótesis Removible Implanto Asistida (Sobredentadura)
i. Pacientes edéntulos completos con presencia de flancos
levemente conservados.
ii. Pacientes edéntulos completos con presencia de encía
adherida en el área interforaminal.
iii. Deseable utilización de aparato protésico mandibular
previo a derivación.
iv. Desdentado total con una altura de la cresta alveolar
residual igual o mayor a 14 mm (reborde edéntulo con buena
profundidad de vestíbulo y piso de boca).
v. Dudas con los criterios? Se debe acordar derivación
previa con el especialista

16. Criterios de
Exclusión
Generales:
I. Paciente con enfermedad de base no compensada como
hipertensión y/o diabetes o condición que contraindique una
cirugía oral (ej. Pacientes irradiados en zona de cabeza y
cuello, infarto o ACV hace menos de 6 meses, coagulopatía
severa, etc.).
II. Paciente con alteraciones cognitivas, siquiátricas y/o
neuromotoras que le impidan mantener una actitud de
colaboración y comunicación con el profesional.
III. Hábitos contraindicados para una buena salud bucal y/o
general, tales como, tabaquismo severo (más de 10 cigarrillos
diarios), alcoholismo y/o abuso de sustancias ilícitas.

17. Criterios de
Exclusión
Específicos:
I. Pacientes con desarrollo óseo aún incompleto.
II. Condiciones bucales anatómicas, fisiológicas y/o
patológicas ampliamente desfavorables, como un bruxismo
avanzado, oclusión disfuncional, rebordes atróficos o con
defectos óseos y/o reabsorción severa de la zona a intervenir.
III. Presencia de alguna patología ósea que afecte la zona a
intervenir (pacientes con prescripción de bifosfonatos, por
ejemplo) o, a su vez, patologías no tratadas de mucosas y
tejidos blandos (como liquen plano o leucoplasia).

18. Cartera
mínima de
prestaciones
en nivel de
especialidad
- Confección de guías radiográficas y quirúrgicas
- Instalaciones quirúrgicas de implantes
- Aumentos de reborde en base a ROG
- Recuperación de rebordes en base a injertos
- Elevación de seno maxilar vía transalveolar y lateral
- Rehabilitación Sobredentadura
- Rehabilitación Prótesis híbrida
- Rehabilitación Prótesis carga inmediata
- Rehabilitación Prótesis fija sobre implantes
- Rehabilitación Coronas provisorias o temporales sobre
implantes

19. Criteriosde
priorización
i. Traumatismo dentoalveolar de mal pronóstico con
compromiso estético.
ii. Complicaciones y/o fracasos de tratamientos de en zonas
estéticas.
iii. Pacientes con ausencia de diente o con indicación de
exodoncia en sector estético
iv. Pacientes desdentados totales con reabsorción ósea
severa o moderada, que no sean portadores de rehabilitación
protésica, que afecta calidad de vida y bienestar general.
v. Pacientes con compromiso funcional.
vi. Pacientes con declaración de garantía GES
vii. Pacientes PRAIS y/o SENAME y/o Servicio Mejor Niñez.

20. Manejo Inicial
en atención
primaria con el
alta respectiva
i. Examen clínico odontológico intraoral y extraoral,
incluyendo examen radiográfico.
ii. Realizar profilaxis y destartraje supragingival.
iii. Aplicación de flúor barniz según necesidad del paciente.
iv. Educación e Instrucción de higiene oral y/o hábito
tabáquico, cuando corresponda.
v. Pacientes con condiciones sistémicas compensadas y/o
en tratamiento.
vi. Mantener controles de acuerdo a riesgo cariogénico y
periodontal.
vii. Las urgencias odontológicas de origen dentario deben
ser tratada por APS, según recomendaciones de las GPC
Urgencias OdontológicasAmbulatorias.

21. Criteriosy
Condicionesde
derivación a
especialidad
i. Beneficiarios FONASA y/o PRAIS.
ii. El paciente debe estar en las siguientes condiciones:
- Ausencia de restos radiculares
- Ausencia de tártaro supragingival
- Libre de lesiones de caries cavitadas activas.
- Sin limitación de apertura bucal.
- SinTTM o dolor orofacial.
- Sin lesiones y/o enfermedades en mucosa y tejidos blandos.
iii. Cumplir con todas las condiciones de derivación en atención
secundaria (alta odontológica de atención primaria)
iv. El especialista en implantología define la factibilidad y
prioriza
v. Evaluar el espacio intermaxilar mínimo, de 5 mm medidos
desde el reborde residual hasta el plano de oclusión. Evaluar
espacio interdentario (7 mm de espacio interdentario a nivel
radicular) y en edéntulos completos, evaluar presencia de encía
adherida, fondo de vestíbulo y profundidad de piso de boca

22. Pagos según
tramo
•Tramo A: 100% contribución estatal (0% copago paciente)
•Tramo B: 70% contribución estatal (30% copago paciente)
•Tramo C: 50% contribución estatal (50% copago paciente)
•Tramo D: 20% contribución estatal (80% copago paciente)