protocolo derivación implantes

1. PROTOCOLO DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA ESPECIALIDAD
DE IMPLANTOLOGÍA
BUCOMAXILOFACIAL
SERVICIO DE SALUD ARAUCANÍA NORTE
DRA VARINNIA RIOSECO MONTECINO
ESPECIALISTA EN IMPLANTOLOGIA BUCOMAXILOFACIAL

2. INTRODUCCION
 Las enfermedades bucales son un importante problema de salud pública por su
alta
 Prevalencia e impacto negativo en la salud oral y sistémica.
 De acuerdo a datos de la última Encuesta Nacional de Salud (4), existe una alta
prevalencia de edentulismo; solo el 31% de los adultos entre 35 y 44 años conserva
su dentición completa, situación que empeora a medida que aumenta la edad.

3. MAPA DE RED Y ENLACE
 La especialidad de Implantología bucomaxilofacial podrá
recibir derivaciones realizadas de los Servicios de Atención
Primaria y Secundaria del Servicio de Salud Araucanía Norte
que cuenten un Rehabilitador Oral registrado como tal en la
red, según detalle en Imagen N°1.

4. MAPA DE DERIVACION

5. SISTEMA DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA
REFERENCIA
 Solicitud de evaluación diagnóstica y/o
tratamiento de un paciente derivado de
un establecimiento de salud de menor
capacidad resolutiva a otro de mayor
capacidad
CONTRARREFERENCIA
 Respuesta del especialista, dirigida al profesional
del establecimiento o Servicio Clínico de origen del
paciente, respecto de la interconsulta solicitada.
 Se retorna al paciente al establecimiento de origen
y/o al que pudiese asegurar la continuidad del caso,
luego de haberse atendido satisfactoriamente el
requerimiento.
PERTINENCIA
NO PERTINENCIA POR NO
CUMPLIR CON REGLAS DE
DERIVACION
NO PERTINENCIA POR NO RESPETAR CON
CRITERIOS CLINICOS DE INCLUSION Y
EXCLUSION

6. OBJETIVOS GENERAL Y ESPECIFICOS
GENERAL:
Establecer los criterios y marco referencial, consensuados, para la atención,
referencia y contrarreferencia de usuarios y usuarias mediante hipótesis diagnósticas
para completar su rehabilitación oral en las diferentes prestaciones de la red,
utilizando la prestación de la especialidad de Implantología bucomaxilofacial en
el nivel secundario de la red asistencial, que permita aumentar la pertinencia y
la oportunidad de la atención.

7. ESPECIFICOS
i. Definir la cartera de prestaciones mínima y rendimientos de la especialidad de
Implantología BucoMaxilofacial en relación con las patologías más frecuentes que
tengan resolución por la especialidad.
ii. Validar a los distintos actores dentro del proceso de referencia y contrarreferencia
contrarreferencia de la especialidad de Implantología Buco Maxilofacial, estableciendo
responsabilidades de cada nivel de atención.
iii. Establecer criterios de pertinencia y priorización de interconsultas para la resolución
resolución de los problemas de salud oral relacionados con la especialidad de
Implantología Buco Maxilofacial entre los distintos niveles de la Red Asistencial.
iv. Detallar el flujograma de referencia y contrarreferencia de la especialidad,
facilitando la continuidad de la atención del usuario entre los distintos niveles de la
Red Asistencial.

8. POBLACION OBJETIVO
 Usuarios debidamente inscritos en los Centro de Atención
Primaria de Salud u Hospitales de la red de atención del
Servicio de Salud Araucanía Norte, que requieran
rehabilitación oral a través de la especialidad de
Implantología bucomaxilofacial y cumplan con criterios y
requisitos para derivación.

9. CRITERIOS DE INCLUSION Y
EXCLUSION

10. CRITERIOS DE INCLUSION GENERALES
 i. Beneficiarios legales del Sistema Público de Salud (FONASA), mayores de 18 y menores de 75
años de edad.
 ii. Pacientes usuarios del Servicio de Salud Araucanía Norte y dados de alta operatoria en su
correspondiente establecimiento de APS, con derivación desde un Rehabilitador Oral en ambos
niveles.
 iii. Pacientes ASA I y II, evaluados a través de exámenes clínicos y de laboratorio (hemograma
completo, glicemia, pruebas de coagulación, ECG).
 iv. Pacientes capaces de mantener una buena higiene oral y con una actitud de colaboración y
comunicación con el profesional.

11. CRITERIOS DE INCLUSION ESPECIFICOS A
REHABILITACION EN PROTESIS FIJA
IMPLANTOASISTIDA
 i. Pacientes con desarrollo y crecimiento óseo finalizado, libres de caries no
tratadas y de restos radiculares.
 ii. Correcto estado de salud gingival y periodontal (periodonto sano o reducido) y
sin patología periapical de piezas remanentes.
 iii. Paciente desdentado parcial con soporte posterior sin colapso oclusal.
 iv. Presencia de espacio intermaxilar suficiente para la rehabilitación (igual o mayor a
8 mm) y espacio interdentario a nivel radicular apropiado para la colocación del
implante (mínimo 7mm).
 v. En caso de requerir exodoncia, el especialista implantólogo decidirá la colocación
inmediata o diferida del implante.
 vi. Desdentado parcial Clase II de Kennedy corta (hasta segundo premolar).
 vii. Desdentado parcial Clase III de Kennedy (hasta 2 subdivisiones).
 viii. Desdentado parcial Clase IV de Kennedy.

12. CRITERIOS DE INCLUSION ESPECIFICOS
REHABILITACION EN PROTESIS REMOVIBLE
IMPLANTOASISTIDA “SOBREDENTADURA”
 i. Pacientes edéntulos inferiores completos con presencia de flancos levemente
conservados.
 ii. Pacientes edéntulos completos con presencia de encía adherida en el área
interforaminal.
 iii. Deseable utilización de aparato protésico mandibular previo a derivación, con
oclusión estable sobre antagonista.
 iv. Desdentado total con una altura de la cresta alveolar residual igual o
mayor a 8 mm (reborde edéntulo con buena profundidad de vestíbulo y piso de
boca).

13. CRITERIOS DE EXCLUSION GENERALES
 i. Pacientes con enfermedad de base no compensada. A su vez, cualquier condición
y/o patología de base que contraindique una cirugía oral (Ej. Pacientes irradiados
en zona de cabeza y cuello).
 ii. Pacientes con alteraciones cognitivas, siquiátricas y/o neuromotoras que le
impidan mantener una actitud de colaboración y comunicación con el profesional.
Aquellos usuarios que requieran asistencia, deben acudir acompañados por un
familiar o tutor que asuma la responsabilidad de las indicaciones entregadas por el
tratante y presentar el pase del médico tratante.
 iii. Hábitos contraindicados para una buena salud bucal y/o general, tales como,
tabaquismo severo (más de 10 cigarrillos diarios), alcoholismo y/o abuso de
sustancias ilícitas.

14. CRITERIOS DE EXCLUSION ESPECIFICOS
 i. Pacientes menores de 18 años de edad con un desarrollo óseo aún incompleto.
 ii. Condiciones bucales anatómicas, fisiológicas y/o patológicas ampliamente
desfavorables, como un bruxismo avanzado, oclusión disfuncional, rebordes
atróficos o con defectos óseos y/o reabsorción severa de la zona a intervenir.
 iii. Presencia de alguna patología ósea que afecte la zona a intervenir (pacientes
con prescripción de bifosfonatos, por ejemplo) o, a su vez, patologías no tratadas
de mucosas y tejidos blandos (como liquen plano o leucoplasia).

15. PRIORIZACION
 i. Traumatismo dentoalveolar de mal pronóstico con compromiso estético.
 ii. Complicaciones y/o fracasos de tratamientos, realizados por Rehabilitadores Orales acreditados dentro
de la red, de zonas estéticas.
 iii. Pacientes con ausencia de diente o con indicación de exodoncia en sector estético de alto nivel (canino a
canino) y sin rehabilitación protésica (removible o fija).
 iv. Pacientes desdentados totales con reabsorción ósea mandibular severa o moderada.
 v. Clase IV de Kennedy que no sean portadores de rehabilitación protésica.
 vi. Pacientes edéntulos totales de 61 a 75 años.
 vii. Pacientes GES (Embarazadas, 60 años, fisurados).
 viii. Pacientes PRAPS (HER, Más Sonrisas) y SENAME.
 ix. Pacientes PRAIS, Plan Prilonco, usuarios y usuarias en el contexto de violencia familiar y de género.
 x. Otras situaciones de connotación clínica.

16. Manejo Inicial en Atención Primaria de
Salud (APS) Previo a la Derivación:
 Manejo Inicial en Atención Primaria de Salud (APS) Previo a la Derivación:
 i. Examen clínico extraoral e intraoral, descartando posibles patologías de las mucosas,
tejidos blandos, alteración de TTM o dolor orofacial.
 ii. Evaluación de necesidad de tratamiento del paciente que consulta. Verificar si cumple
con los requisitos de derivación.
 iii. Examen clínico odontológico intraoral y extraoral, descartando patología dental y
periodontal.
 iv. Evaluación de tratamiento en base a criterios de inclusión general, paciente ASA I y II.
 v. Descartar cualquier posible patología de tejidos blandos, TTM y dolor orofacial.
 vi. Evaluar pertinencia de derivación en pacientes con anomalías dentomaxilares severas
(Por ejemplo, apiñamientos de sector anterior en pacientes jóvenes).

17. CONDICIONES GENERALES PARA
DERIVACION A LA ESPECIALIDAD
 i. Beneficiarios legales del seguro público de salud (FONASA).
 ii. Pacientes con necesidad de tratamiento implanto asistidos.
 iii. Pacientes que cuenten con alta odontológica de tratamiento realizada en la APS.
 iv. Pacientes deben presentar las siguientes condiciones:
 - Libre de caries activas cavitadas no tratadas (idealmente comprobado con Rx BW).
 - Sin enfermedad periodontal o en control por la especialidad.
 - Restauraciones directas o indirectas en buen estado.
 - Buen dominio de técnica de cepillado.
 - Control de higiene oral demostrable con el índice de higiene oral simplificado
(valores entre 0 a 1.0).
 - Sin TTM o dolor orofacial.
 - Sin lesiones y/o enfermedades en mucosa y tejidos blandos.