2. QUISTES
La gran mayoría se origina por metaplasia apocrina de los
acinos lobulares
Incidencia: Entre 40-50 años
3 TIPOS:
Simples:
Anecoicos, bordes uniformes c/ sombra acústica posterior
No requieren tto ni vigilancia, extirpar en caso de dolor
Complicados:
Presencia de ecos internos (restos proteináceos)
Todos deben aspirarse
Realizar cultivo en caso de pus
Complejos:
Presencia de tabiques o masas internas
Medida de tto: Resección quirúrgica
3. FIBROADENOMA
Anomalías embrionarias focales de un lóbulo mamario
Consta de estructuras glandulares rodeadas por estroma
celular
Aparecen en la adolescencia (15-35 años), tienden a
desaparecer en el climaterio
Fibroadenomas benignos (<3cm, <30 a): Observación
Fibroadenomas que crecen: Tumorectomía
4. TUMORES FILOIDES
También llamado Cistosarcoma filoide
Se clasifican en benignos, intermedios o malignos
Menos del 1% de las neoplasias mamarias
Edad promedio de diagnóstico: 40-50 años
Tumores malignos pueden hacer metástasis (pulmones)
Crecimiento rápido, tamaño de tumor inicial (>5cm)
Tratamiento: Resección quirúrgica (margen mínimo 1cm)
5. PROCESO FIBROQUÍSTICO
Tipo benigno más común de enfermedad mamaria
Ciertos factores hormonales sustentan la función, la
evaluación y el tratamiento de esta enfermedad
Estímulo hormonal provoca dilatación acinar llena de
líquido y se acompaña de abundante estroma
Afecta al 52% de mujeres en edad fértil
Afectación bilateral, aparición múltiple de quistes
Se clasifica como proliferativo y no proliferativo
Tto: Conservador (analgésicos, uso de brasier cómodo,
compresas calientes o frías en zonas dolorosas, reducir
cafeína)
6. PROCESO FIBROQUÍSTICO
Tipo benigno más común de enfermedad mamaria
Ciertos factores hormonales sustentan la función, la
evaluación y el tratamiento de esta enfermedad
Estímulo hormonal provoca dilatación acinar llena de
líquido y se acompaña de abundante estroma
Afecta al 52% de mujeres en edad fértil
Afectación bilateral, aparición múltiple de quistes
Se clasifica como proliferativo y no proliferativo
Tto: Conservador (analgésicos, uso de brasier cómodo,
compresas calientes o frías en zonas dolorosas, reducir
cafeína)
7. SECRECIÓN DEL PEZÓN
Salida de una sustancia líquida o sólida
por uno o varios orificios del pezón,
exceptuando la lactancia o el período
del posparto.
Existen 3 tipos: Según su aspecto
Galactorrea: Similar a la leche,
circunstancias distintas a lactancia
Telorrea: Secreción amarillenta u oscura
Telorragia: Secreción francamente
hemática
EPIDEMIOLOGÍA:
Asociación a patología maligna (1%)
Causa más frecuente de descarga
espontánea: Papiloma intraductal
solitario (60-80%)
Otras causas: Ectasia ductal (20%),
papilomatosis múltiple, cáncer de mama
(5-12%)
Factores que aumentan probabilidad de
malignidad:
• Secreción unilateral
• Hemática
• Asociación a masa mamaria
• Edad >40 años
ASOCIACIONES:
Alteraciones benignas: Secreción lechosa,
pegajosa y espesa
Infecciones: Secreción purulenta
Papiloma intraductal y cáncer: Secreción
serosa, serosanguinolenta o hemorrágica
TELORRAGIA:
En atletas adolescentes puede deberse a
irritación crónica del pezón (pezón de
corredora)
Realizar evaluación citológica
8. SECRECIÓN DEL PEZÓN: ABORDAJE
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA
Circunstancias de aparición (traumatismo,
medicamento, embarazo, etc.)
Lateralidad
Carácter uni o multiorificial
Color de líquido
Signos asociados
EXPLORACIÓN:
Presión de la mama y posteriormente del
pezón
Depositar 1era gota sobre una gasa para
determinar el color
GALACTORREA SECRECIÓN FISIOLÓGICA SEROSA
MULTIORIFICIAL
SECRECIÓN VERDOSA
UNIORIFICIAL TELORRAGIA
9. SECRECIÓN DEL PEZÓN: ABORDAJE
MAMOGRAFÍA
Prueba de entrada
Lesiones endoductales sólo se visualizan cuando están
calcificadas o cuando su tamaño es suficientemente
grande
La imagen depende de la densidad mamaria
Su sensibilidad disminuye en caso de mama
heterogénea o muy densa y en mujeres <30 años
ECOGRAFÍA
Se recomienda de entrada en <30 años
Ecografía con sonda de alta frecuencia permite
visualización directa del sistema galactóforo
supramilimétrico y su contenido
10. SECRECIÓN DEL PEZÓN: ABORDAJE
GALACTOGRAFÍA
Administración de 0.2 -0.4 ml de contraste yodado con
ayuda de un catéter de extremo esponjoso en el
orificio secretor del pezón
Permite detectar: obstrucción completa de un
conducto, defectos endoluminales múltiples,
irregularidades ductales
S: 56-100%
E: 41-98%
RM MAMARIA
S: 88-95%
Realce no masa: Localización ductal o segmentaria en
caso de CDIS
Realce masa: Lesión nodular delimitada
hipervascularizada
En ausencia de lesiones: Presencia de conductos
retroareolares dilatados, hiperintenso en T1, sugerente
de ectasia ductal
11. SECRECIÓN DEL PEZÓN: ABORDAJE
ESTUDIO CITOHISTOLÓGICO
Necesario en secreciones mamarias
patológicas
Escasa eficiencia
Riesgo de falsos negativos en casos de
ausencia celular en muestra
Muestra: Última gota extendida en una lámina
de citología
S: 15-88%
E: 57-100%
12. PAPILOMA DUCTAL
Tumor benigno de los conductos
subareolares
Hiperplasia epitelial que produce tumor
de tipo verrugoso en un conducto
galactóforo
Diámetro rara vez excede 3cm
EPIDEMIOLOGÍA:
Causa más frecuente de secreción por
pezón unilateral-uniorificial (57%)
Más frecuente entre 30-50 años
Asociación de malignidad (15%)
Solitarios (90%)
CLÍNICA:
Secreción espontánea del pezón (serosa
o sanguinolenta), unilateral
Masa detrás del pezón
DIAGNÓSTICO
Ecografía: Lesiones superficiales
Mamografía: Opacidad redondeada
de contornos regulares
Histológico: Papilas ramificadas,
rodeadas de células epiteliales y
mioepiteliales (p63 o queratina 5/6)
MANEJO
Exéresis
13. MASTITIS
Afección inflamatoria de la mama
Puede ser infecciosa o no infecciosa
Suele asociarse con la lactancia
(puerperal)
Signos inflamatorios cardinales
EPIDEMIOLOGÍA:
Más frecuente en 2da y 3era semana
post parto
Aguda es eminentemente puerperal,
crónica no se asocia al puerperio
MASTITIS AGUDA
Requiere dos condiciones
Retención láctea
Puerta de entrada para gérmenes
Etiología: S. aureus (98%)
Tratamiento:
Analgésico, frío local con compresas,
extracción de leche
Antibiótico: Amoxicilina clavulanato
500/125 mg c/ 8 horas x 10-14 días
Cirugía en caso de absceso
MASTITIS CRÓNICA
TUBERCULOSIS:
Masa unilateral firme, indolora, con o sin
ulceración, c/s adenopatías axilares
Mamografía sugiere carcinoma, diagnóstico es
histopatológico
MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA
Etiología autoinmune
En mujeres de 30 años, multíparas
Masa fuera de areola, unilateral, firme
Se debe realizar biopsia, inflamación
granulomatosa: Histiocitos, PMN, células de
Langhans
Se debe realizar resección completa de masa,
administrar corticoides en caso de recurrencia
15. MAMOGRAFÍA
Sensibilidad: 63% (densas), 87% (mayor
contenido graso)
Especificidad: 87-99%
Mamografía digital presenta mayor
sensibilidad
Efectos no deseados:
Sobrediagnóstico
Dolor causado por compresión mamaria
RECOMENDACIONES:
Iniciar tamizaje mamográfico bi o trianual a los
50 años
Realizar tamizaje en 50-70 años
Combinar examen clínico con mamografía
Tamizaje con examen clínico en <50 años
Decidir entre ECM y mamografía en zonas rurales
16. ECOGRAFÍA DE MAMA
Valor predictivo positivo: 94-96 %
De primera elección en pacientes de 30-35
años, embarazadas, lactancia, patología
inflamatoria de mama,
INDICACIONES:
Uso junto a la mamografía en patología mamaria
Estudio de ganglios axilares
Guía de elección en procedimientos
intervencionistas (PAAF, BAG)
Diagnóstico de ruptura de implantes mamarios
LIMITACIONES:
Microcalcificaciones agrupadas no son visibles
Hipertrofia mamaria
Patrón de base lipoide
CARACTERÍSTICAS ECOGRÁFICAS DE LOS HALLAZGOS
Nódulos sólidos
benignos
• Hiperecogenicidad homogénea
• Forma elipsoide
• Cápsula ecogénica delgada
Nódulos sólidos
malignos
• Contorno espiculado
• Márgenes angulados
• Sombra acústica posterior
• Calcificaciones puntiformes
Tumoraciones
quísticas
• Redondeadas u ovaladas, anecoicas
• Bordes bien definidos
Mastopatía
fibroquística
• Tumoraciones <0.5 cm (I)
• 0.5 – 2 cm (II)
• > 2 cm (III)
Cáncer de mama • Bordes irregulares
• Hipoecogenicidad
• Sombra acústica posterior
• Anillo ecogénico
• Vascularización
BIRADS ECOGRÁFICO
0 Valoración incompleta, requiere evaluación
adicional por otras modalidades de imagen
1 Valoración completa, hallazgo negativo
2 Hallazgo benigno
3 Probablemente benigno, seguimiento y
control
4 Sospecha de malignidad, considerar
biopsia
5 Alta sospecha de malignidad
6 Maligno, con biopsia conocida
17. RMN DE MAMA
Útil para la estadificación preoperatoria, para
seguir la respuesta a la quimioterapia, detectar
recidivas y para el cribado de las mujeres de
alto riesgo.
SECUENCIAS:
T1 CON CONTRASTE:
Mayoría de cánceres de mama son hipointensos pre
contraste
T2:
Hiperintensidad es sugestivo de benignidad
FOCO/FOCOS: Reforzamiento <5mm,
morfología poco clara, probabilidad de
malignidad es 2.3%
MASA: Lesión ocupante de espacio
tridimensional >5mm, única
REFORZAMIENTO NO MASA: Captación de
área sin que se defina nódulo
INDICACIONES
Estadificación del cáncer
Evaluación de recurrencia
Evaluación de lesiones residuales
Respuesta a la quimioterapia neoadyuvante
Cáncer de mama oculto
Biopsia guiada por RM