patologia de mamas

1. PATOLOGIA DE LAS
MAMAS
TUTOR: DRA MARTHA RIVERA
ESTUDIANTE: IRM CRISTHIAN CHICA

2. Mama Femenina Madura
15 – 20 lóbulos, cada uno con un conducto
principal que desemboca hacia el pezón
Separados por tejido conectivo
fibroso (ligamentos de Cooper)
Tejido Adiposo

3. La vascularización
Desde el punto de vista fisiológico,
la glándula mamaria tiene dos
etapas definidas: desarrollo
fisiológico normal y embarazo
(incluyendo lactancia).
Plexo superficial con tres
grupos o estaciones:
a) Pectoral anterior.
b) Axilar medio.
c) Subclavio
Plexo profundo
constituido por:
a) Ganglios de Rotter.
b) Cadena mamaria
interna.
c) Comunicantes con la
mama opuesta,
subdiafragmáticos y
hepáticos.
La inervación de la mama
está dada por ramas de
los nervios Intercostales y
del plexo braquial

4. Examen físico
Principales motivos de consulta
– Alteraciones en el desarrollo de una o ambas mamas.
– Anomalías visibles en la piel de la mama (retracción de piel, areola o pezón,
ulceraciones, deformidades, enrojecimiento, aumento de la red venosa, piel de
naranja y otros).
– Sensación de pelota o bulto al palpar una mama.
– Aumento de la sensibilidad o dolor local en relación con las anomalías previas o no.
– Secreción por uno o ambos pezones.

5. Inspección

6. Palpación
si se detecta una
tumoración se
describen su
localización, tamaño,
consistencia,
movilidad, retracción
local y dolor al
palpar.

7. Estudios de imagen
Mamografia
amplificación,
compresión o la
toma de
proyecciones
adicionales a la
oblicua lateral y a
la craneal caudal
Ecografía
gran utilidad para
definir si una masa
es quística o sólida
Biopsia
Las opciones
comprenden
aspiración con
aguja fina o toma
de biopsia con
aguja gruesa
cortante

8. Sistema de informes y registro de
datos de imagen de las mamas

9. Afecciones o mastopatías

10. Anomalías del desarrollo
polimastia
agenesia mamaria
unilateral
micro o macromastia
alteraciones del
pezón y la
distinta implantación
de ambas mamas

11. Ginecomastia del adulto varón
Se debe a
hiperfunción
estrogénica por
trastornos
hormonales, a
lesión hepática
(cirrosis) o tumores
en la mama

12. Enfermedad o cambios fibroquísticos
(displasia mamaria)
Según el predominio de unos
u otros se clasifica en tres
grupos principales:
– Hiperplasia fibrosa.
– Hiperplasia quística.
– Hiperplasia epitelial
(adenosis).

13. Etiología
• se ha descrito como una compleja alteración neuroendocrina del eje hipotálamo-
hipófisis
• una alteración en el metabolismo de las metilxantinas con excesiva producción de
adenilciclasas
Diagnóstico
• El síntoma principal es dolor espontáneo y a la palpación, que aumenta en el periodo
premenstrual y disminuye después
• Al examen físico, el hallazgo de una zona con sensación de múltiples pequeñas
“bolitas” La ultrasonografía confirma el diagnóstico
Diagnóstico
diferencial
• Cáncer mamario, Neuritis intercostal, Osteocondritis, Tracción de los ligamentos de
Cooper La colelitiasis, hernia hiatal, afecciones cardiacas y úlcera gástrica
Tratamiento
• En cuadros graves y pacientes mayores o a las que no interesa la fertilidad, pueden
usarse antiestrógenos como metiltestosterona, danazol, tamoxifen, raloxifen,
inhibidores de aromatasas

14. Mastitis aguda puerperal
Esta entidad es el proceso
inflamatorio más común en
el puerperio y su causa
básica es la entrada de
gérmenes al interior de la
mama a través de grietas o
fisuras en el pezón
diagnóstico
- esta aparece con enrojecimiento,
dolor difuso y aumento de la
consistencia
-segunda etapa se observará una
tumoración dolorosa, blanda e
hipertérmica
Tratamiento
se prefiere penicilina diariamente
por no menos de 7 días. En esta fase,
puede asociarse un antiinflamatorio
no esteroideo dos veces al día.
incisión radiada con desbridamiento
dentro del absceso para romper las
trabéculas que crean cavidades
donde se acumula el pus.
Profilaxis
El lavado de las manos de la madre
Comprobar que no hayan grietas en
los pezones
El tratamiento de cualquier afección
infecciosa de las mamas que la mujer
tenga antes del parto.
Cuidar que el recién nacido no tenga
ninguna afección bucal.
Mantener estéril el material de
atención de cada puérpera.

15. Infecciones no puerperales
La celulitis no complicada en una mama que no ha sido radiada y en circunstancias
no puerperales es una enfermedad rara. Por lo tanto, su presencia obliga a llevar a
cabo estudios de imagen y tomar una biopsia para excluir la posibilidad de cáncer
mamario inflamatorio.
Celulitis

16. Abscesos
Los abscesos mamarios no puerperales por lo general se clasifican como periféricos o
subareolares.
Los perifericos casi siempre representan infecciones de la piel (como la foliculitis), de
un quiste epidérmico de inclusión o de las glándulas de Montgomery. Estos abscesos
desaparecen con drenaje y la administración de los antibióticos.
los abscesos subareolares se originan en los conductos lactíferos obstruidos con
queratina, justo detrás del pezón. El absceso mismo casi siempre aparece bajo la
aréola y con frecuencia lesiones múltiples forman fístulas entre ellas. El drenaje simple
tiene un índice de recurrencia de aproximadamente 40%, por lo tanto el tratamiento
más efectivo requiere de la incisión del conducto subareolar con extirpación completa
de las fístulas

17. Galactocele
Son conductos galactóforos obstruidos
durante el puerperio que se dilatan por
retención de leche durante la lactancia
materna; inicialmente no duele, pero cuando
se infectan se produce galactoforitis. En la
mayoría de los casos, se curan con
tratamiento médico (antibióticos) y
raramente hay que recurrir al quirúrgico

18. Quistes
Un examen ecográfico permite diagnosticar y clasificar los quistes mamarios, que pueden
ser de tres tipos:
Simples: son anecoicos, poseen bordes uniformes y muestran imágenes con reforzamiento
acústico posterior. Estas lesiones no requieren de un tratamiento especial ni tampoco es
necesario vigilarlas, pero se pueden aspirar cuando son dolorosas
Complicados: muestran ecos internos en la ecografía y algunas veces son idénticos a los
tumores sólidos. Todos se deben aspirar y es necesario cultivar el material cuando es
purulento o someterlo a un estudio citológico cuando existen características clínicas o
imagenológicas preocupantes.
Complejos: presentan tabiques o masas internas en la ecografía que casi siempre son
papilomas. Varios investigadores recomiendan realizar una biopsia con aguja gruesa
cortante para la valoración de los quistes complejos, pero este procedimiento puede
descomprimirlos dificultando su ubicación en el momento de la intervención quirúrgica, lo
más recomendable es extirpar todos los quistes complejos.

20. Fibroadenoma
Los fibroadenomas representan anomalías embrionarias focales de un lóbulo
mamario y, como tales, no son neoplasias verdaderas.
A menudo aparecen en la adolescencia. Los fibroadenomas que se clasifican como
benignos según la prueba triple concordante se pueden mantener bajo observación
sin necesidad de extirparlos. Los fibroadenomas que crecen se deben extirpar, puesto
que algunos pueden alcanzar grandes dimensiones

22. Tumores filoides
Desde el punto de vista histológico, los tumores filoides son similares a los
fibroadenomas en el sentido de que los espacios revestidos por epitelio se
encuentran rodeados por estroma celular
Los tumores filoides se clasifcan en benignos, intermedios o malignos, según el
grado de atipia del estroma, la abundancia de sus células, el número de ellas en
mitosis y las características de los bordes del tumor
El tratamiento consiste en la resección amplia con un margen mínimo de 1
centímetro. En algunos casos es necesario recurrir a la mastectomía para lograr este
borde, puesto que el tamaño promedio del tumor inicial es de 5 cm

24. Paliloma intraductal
Proliferaciones exofiticas de celulas epiteliales de los conductos
galactoforos
Papiloma solitario
Papiloma multiple
Causa mas frecuente de descarga patológica del pezón

26. SECRECIÓN DEL PEZÓN
La secreción patológica del pezón se define como la salida espontánea de
material de un solo conducto que es de aspecto seroso o hemático.
La valoración comienza con la exploración mamaria
realizar el estudio citológico de una muestra en una laminilla de vidrio con una
gota de fluido que se fija de inmediato con alcohol al 95%
Para ubicar una lesión intraductal y extirparla es necesario examinar los
conductos subareolares. Sin embargo, la secreción patológica del pezón se
corrige por medio de la ablación del conducto subareolar, técnica conocida
como microductectomía
También se puede extirpar el conducto subareolar en casos de secreción
molesta proveniente de varios conductos que no se relaciona con un
prolactinoma

27. Cáncer de mama
• Edad mayor de 50 años.
Nulíparas
Primer parto después de los 30 años de
edad.
Antecedente de hiperplasia atípica por
adenosis mamaria.
Antecedentes familiares de primera línea de
cáncer mamario, especialmente si hay
mutación en los genes BRCA 1 o BRCA 2
Factores de
riesgo primario

28. Factores de
riesgo
secundario
Menarquía temprana (menor de 10
años) y menopausia tardía (mayor de 55
años)
Obesidad posmenopáusica
Tratamiento estrogénico prolongado en
la posmenopausia
Antecedentes de radiaciones excesivas

29. Categorías TNM en el cáncer mamario
– Estadio 0: Tis, N0, M0.
– Estadio I: T1, N0, M0. }
– Estadio IIa: T0-1, N1, M0--y--T2, N0, M0.
– Estadio IIb: T2, N1, M0--y--T3, N0, M0.
– Estadio IIIa: T0-2, N2, M0--y--T3, N1-2, M0.
– Estadio IIIb: T4, N0-2, M0.
– Estadio IIIc: Cualquier T, N3, M0 (incluye el carcinoma inflamatorio sin
metástasis demostrable).
– Estadio IV: Cualquier T, Cualquier N, M1.

30. Tratamiento
Cirugía
puede ir en las etapas
I y II desde la
resección de una
porción (2-3 cm) de
tejido mamario
alrededor del nódulo
Radioterapia
se utiliza el cobalto
60 cuando se
conserva la mama o
antes de la cirugía en
etapas avanzadas.
Quimioterapia
las drogas citotóxicas
se usan siempre
combinadas (5-
fluoracilo, epirubicina,
ciclofosfamida)
conocidas como CEF
Se orientan entre 6 y
10 ciclos en pacientes
con metástasis
conocidas o supuestas
Hormonoterapia
los antiestrógenos
(tamoxifén y raloxifen)
se administran a
mujeres con
receptores de
estrógenos positivos

31. CARCINOMA LOBULAR IN SITU
El carcinoma lobular in situ tiende a ser multifocal y bilateral, por lo tanto realizar una
ablación local con bordes libres no suele ser posible ni necesaria. En consecuencia, las
opciones terapéuticas comprenden vigilancia estrecha, quimioprevención o una
mastectomía profiláctica bilateral.
Por otro lado, se ha observado que el tratamiento durante cinco años con tamoxifeno
reduce 56% la frecuencia de cáncer mamario en casos con LCIS. El raloxifeno, un
modulador selectivo de los receptores de estrógenos, puede ser otra opción para las
mujeres posmenopáusicas

32. CARCINOMA DUCTAL IN SITU
El carcinoma ductal in situ es una enfermedad en la que las células cancerosas rellenan
varias porciones de un sistema de conductos mamarios sin invadir más allá de la
membrana basal
En la actualidad, el carcinoma ductal in situ se clasifi ca como cáncer mamario en estadio
0.
Las variedades morfológicas más frecuentes son la cribiforme, sólida, la micropapilar y la
comedónica. La comedonecrosis consta de un centro necrótico eosinófilo, dentro de un
conducto relleno de células cancerosas.
El carcinoma ductal in situ que no se somete a un tratamiento íntegro recurre en 50% de
los casos y se acompaña de cáncer mamario invasor. El tratamiento principal es la ablación
amplia con un borde negativo. Algunas veces se necesita una mastectomía cuando el
carcinoma es extenso o si existe alguna contraindicación para conservar la mama. Cuando
ésta se conserva, la radioterapia mamaria posoperatoria reduce el índice de recurrencias
locales Para las mujeres en las que se conserva la mama y se aplica radioterapia, el índice
de supervivencia específi ca por cáncer mamario es de 96%

33. Se recomienda administrar tamoxifeno durante cinco
años a las mujeres con DCIS positivo para receptores
estrogénicos en las que se conserva la mama. Este
fármaco no mejora de manera significativa la
supervivencia global, pero reduce en gran medida la
incidencia de cáncer invasor ipsolateral y además reduce
el riesgo de padecer cáncer mamario contralateral