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PATOLOGÍA BENIGNA DE OVARIO
ALVARADO RANGEL RICARDO
OVARIOS
o Forma: OVOIDE, de Nuez o de Almendra
o Medidas:
Niña mide 1.5x1x.5
3.5cmx2cmx1cm
NO mide más de 5cm a menos que sea
patológico
o Peso: 5-7grs.
o Color: Blanco rosáceo
o Consitencia: dura
o Fosa waldeyer : en la nulípara el ovario
ocupa esta depresión peritoneal
OVARIOS
MEDIOS DE FIJACIÓN
o Lig. útero-ovárico: porción med del ovario
 fondo del útero.
o Lig. Tubo-ovárico: ovario con el pabellón de
la trompa de Falopio.
o Lig. Suspensorio: ovario  pared
abdominal
o Mesosálpinx: Fija el ovario a las trompas
de Falopio.
o Borde externo esta unido al lig. Ancho por
MESOOVARIO
OVARIOS
ARTERIAS
o Arteria ovárica 25%
o Arteria Uterina 70%
o Arteria Sampson 5%
VENAS
o Venas ováricas der e izq
NERVIOS
o Plexo ovárico Plexo
mesentérico supeior
EMBRIOLOGÍA
INICIO DE LA 4TA SEMANA
ENTRE LAS CÉLULAS DEL
SACO VITELINO
MIGRAN A LO LARGO DEL
MESENTERIO DORSAL
HACIA LOS REBORDES
GONADALES
A LA 6TA SEMANA
PENETRA EL
PARENQUIMA Y SE UNEN
CON LOS CORDONES
SEXUALES PRIMARIOS
LOS CORDONES
CORTICALES VAN
AUMENTANDO DE
TAMAÑO Y SE LES
INCORPORAN CÉLULAS
GERMINATIVAS
PRIMITVAS
FORMADO POR UNA
OOGONIA RODEADA POR
CEL. FOLICULARES
APLANADAS DERIVADAS
DE UN CORDÓN SEXUAL
EMBRIOLOGÍA
EMBRIOLOGÍA
DESPUÉS DEL
NACIMIENTO NO SE
FORMAN OOGONIAS 2
MILLONES SE
CONVIERTEN EN OOCITOS
PRIMARIOS ANTES DEL
NACIMIENTO
EL EPITELIO SUPERFICIAL
ESTA SEPARADO DE LOS
FOLICULOS EN LA
CORTEZA PARA LA TÚNICA
ALBÚGINEA
CUANDO EL OVARIO SE
SEPARA DEL
MESONEFROS QUEDA
SUSPENDIDO POR EL
MESOOVARIO
EMBRIOLOGIA
 DESCIENDE A TRAVÉS DEL
GUBERNACULO:
*Se une con el útero
* Parte craneal – lig. Ovárico
* Parte caudal – lig. Redondo
útero
OVARIO
ESTROMA
CORTEZA
MÉDULA
PARENQUIMA
FOLÍCULOS
OVARICOS
CUERPO
AMARILLO
CORTEZA
Epitelio simple cúbico
Albugínea
Estroma celular con células fusiformes
en remolino
Tejido conectivo laxo
Vasos sanguíneos, linfáticos y
nervios
Cel intersticiales
Primordiales
Primarios
Secundarios
Maduro ( De Graaf)
Atrésicos
Menstrual
Del embarazo
OVARIO
S
CRÉDITOS: Fotografía: Dr. Joaquín Carrillo Farga Procesamiento: Laboratorio de Histología del DBCT, Facultad de Medicina
OVARIO
PANORÁMICO
CRÉDITOS: Fotografía: Dr. Enrique A. Sampedro Carrillo Procesamiento: Laboratorio de Histología del Servicio de Patología del
CORTEZA
MÉDULA
OVARIO
Estroma
Células estromales
(fibroblastos)
Folículos ováricos
CRÉDITOS: Fotografía: Dr. Enrique A. Sampedro Carrillo Procesamiento: Laboratorio de Histología del Servicio de Patología del
EPITELIO
SUPERFICIAL.
DIFERENCIACIÓN
TUMOR BENIGNO DE OVARIO
INTRODUCCIÓN
 Los tumores benignos del ovario muestran una gran variedad histológica.
 En gran parte de ellos se encuentran elementos que se identifican con estructuras presentes en el
ovario normal, pero en otros se hallan elementos idénticos a otros órganos diferentes del ovario.
 Algunos tumores ováricos contienen elementos celulares con capacidad de producción hormonal.
EPIDEMIOLOGÍA
 Los tumores del ovario pueden
desarrollarse a cualquier edad de la
mujer.
 Prevalencia entre los 20 y 44
años.
 La prevalencia de los tumores
benignos representan el 75%.
PATOLOGÍA
BENIGNA DE
OVARIO MÁS
FRECUENTE
QUISTES LUTEOS
GRANULOSA
LUTEÍNICOS
TECALUTEÍNICOS
QUISTE
FOLICULAR O
FOLICULO
QUISTICO
 Falla en la liberación de folículos ováricos durante el ciclo menstrual y por su sobreestimulación
 FSH y LH – AUMENTADAS
 Quistes más comunes
 Mujeres jóvenes, edad fértil
 Asintomáticos (la mayoría)
 Folículos atrésicos crecen, almacenando abundante líquido en su cavidad, y llegan a adquirir grandes
dimensiones, aunque rara vez su volumen llega a superar el de un limón. Para ser considerados como
folículos quísticos funcionales deben alcanzar al menos 3 cm, y pueden llegar a los 15 cm de diámetro.
QUISTE FOLICULAR O FOLICULO
QUISTICO
 Histológicamente, revistiendo el quiste, se observan células de la granulosa y células de la teca. El
desarrollo de estas dos capas es variable, pero generalmente son delgadas o incluso alguna de ellas
puede faltar.
 Estos quistes foliculares suelen ser asintomáticos. Habitualmente no producen dolor ni alteran la regla.
En ocasiones, cuando se torsionan, pueden producir un cuadro de dolor más o menos intenso. Otras
veces pueden romperse y, si el contenido es hemorrágico, pueden simular una gestación ectópica.
 Sangrado peritoneal asociado a ruptura
QUISTE FOLICULAR O FOLICULO
QUISTICO
HISTOLOGIA
CUADRO CLINICO
COMPLICACIONES
 Tacto vaginoabdominal o
rectoabdominal, completado
por la ecografía y la
laparoscopia.
 Se trata de un quiste folicular o
de un quiste de tipo neoplásico
en fase precoz??
 Tienden espontáneamente a la
regresión con resorción del
líquido.
QUISTE FOLICULAR O FOLICULO
QUISTICO DIAGNÓSTICO
 El tratamiento con anticonceptivos anovuladores, durante 3 meses, puede hacer desaparecer el quiste.
Si no es así y el tamaño es pequeño, la punción puede ser suficiente, haciendo siempre un estudio
citológico del contenido del quiste.
QUISTE FOLICULAR O FOLICULO
QUISTICO
TRATAMIENTO
 La hemorragia central del cuerpo lúteo es reabsorbida formándose una pequeña cavidad, si esta es
mas extensa la cavidad se agranda y forma un quiste. Se origina por falta de regresión cuando
fisiológicamente debía hacerlo.
 >3 cm
 Suele ser asintomático
 Los quistes luteínicos pueden ser hemorrágicos, por rotura de vasos que penetran el cuerpo lúteo.
QUISTE LUTEINICO
 Puede ser asintomático, pero con más frecuencia origina dolor o
irritación peritoneal. En ocasiones se torsionan y pueden
producir un cuadro de dolor más o menos intenso. Otras veces
pueden romperse, si el contenido es hemorrágico, pueden
simular una gestación ectópica.
 Si continúan produciendo progesterona, pueden retrasar la
menstruación.
QUISTE LUTEINICO
CUADRO CLINICO
 Tacto vaginoabdominal o
rectoabdominal, al palpar una
masa unilateral móvil sin
ascitis cuyo tamaño no suele
ser superior a 8 cm,
completado con
ultrasonografía y
laparoscopia.
 El diagnóstico puede
plantearse ante un embarazo
ectópico, un absceso pélvico o
la torsión de un anejo.
QUISTE LUTEINICO
DIAGNÓSTICO
 El tratamiento con anticonceptivos anovuladores, durante
3 meses, puede hacer desaparecer el quiste, ya que
descienden los niveles de gonadotropinas.
 Laparoscopia y tomar material para realizar un estudio
histológico y diferenciar la masa quística funcional de la
neoplásica maligna
 Cistectomía
QUISTE LUTEINICO
TRATAMIENTO
 Respuesta a la hGC por el trofoblasto
 Quistes menos frecuentes de ovario
 Suelen coincidir con ETG, gesta múltiple,
o hiperestimulación exógena del ovario
 Bilaterales
 >15% del ovario
 EPIDEMIOLOGÍA: Incidencia del 30%
en el embarazo
QUISTE LUTEINICO DE LA TECA
 DIAGNÓSTICO: USG TV / USG
ABD
QUISTE LUTEINICO DE LA TECA
 TRATAMIENTO: Suelen
resolverse espontáneamente al
disminuir hGC
 COMPLICACIONES: 3% riesgo
torsión de ovario o hemorragia
QUISTE LUTEINICO DE LA TECA
CLASIFICACIÓN - (OMS) Y LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE
PATÓLOGOS GINECÓLOGOS
 Se distinguen fundamentalmente tres grupos de tumores de
ovario, considerando el origen de las células que los componen:
a) Tumores
epiteliales
b) Tumores
estromales/cordo
nes sexuales
c) Tumores de
células
germinales
TUMORES OVARICOS EPITELIALES/ESTROMA
• Células mesoteliales
• . Más frecuente, cistoadenoma 10% bilateral, benigno
70%, con potencial de malignidad entre 5-10% y
maligno entre el 20 y 25%
Tumores SEROSOS
• Epitelio endocervical, endometrial o intestinal;
• Multilobulares y bilaterales.
Representan menos del 10% de los tumores benignos.
Tumores MUCINOSOS
• Células transicionales a las de la vejiga, es pequeño,
sólido, habitualmente benigno, contiene abundante
tejido fibroso y con frecuencia (el 33% de los casos)
contiene elementos mucinosos
Tumor de BRENNER
CISTOADENOMA
 Tumor benigno formado por un gran quiste derivado del epitelio glandular ovárico y con secreciones.
TIPO
HISTOLOGICO
SEROSO MUCINOSO ENDOMETROIDE
SEROSO
*Más frec.
*Epitelio cúbico
*Unilocular, multilocular
*Cuerpos de psamoma:
gránulos calcificados en la
pared del tumor
*Conservador en <6cm
*Si persisten exéresis
*Complicaciones :Riesgo
bajo de malignidad
MUCINOSO
*20-25% de todas las neoplasias
ováricas.
*En la mitad de la edad adulta.
*Mutación prooncogén KRAS
*Multiloculares, grandes
*Epitelio secretor con cel
cilíndricas
*Cuadro clínico: SEUDOMIXOMA
PERITONEAL: ascitis mucinosa
extensa, adherencias, implantes
epiteliales quísticos.
MUCINOSO
*Intervención quirúrgica debido a
su gran tamaño
*Complicaciones: Torsión
ENDOMETROID
E
*Benignos: Adenofibromas
endometroides.
*Infrecuentes
*Presencia de glándulas tubulares que
recuerdan al endometrio
*15-20% coexisten con una
endometriosis.
*Extirpación quirúrgica
*Complicaciones:
• Infertilidad • Abdomen agudo
CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS
BENIGNOS
 Compuestos por Cel.
Epiteliales con citoplasma
transparente abundante y
tachuela.
 Se asocian con
Endometriosis ó
Carcinoma endometroide
del ovario.
 Alteración en PIK3CA,
KRAS, TP53
 Sólidos o quísticos.
 Tratamiento quirúrgico.
CISTOADENOFIBROMA
 Infrecuentes
 Profileración más pronunciada
del estroma fibroso subyacente al
epitelio de revestimiento
 Pequeños con múltiples
cavidades
 Contienen: Epitelio mucinoso,
seroso, endometrioide y de
transición
TUMOR DE BRENNER BENIGNO
 10% de los tumores
epiteliales ováricos.
 Solido
 Pequeño
 Bilateral
 Predominatemente
en años
reproductivos
 Requieren excisión
quirúrgica
 Complicaciones:
> 50 años
CLINICA
• Diagnóstico se hacen fases avanzadas.
Sensación de pesadez o presión, rara vez dolor,
Cuadro clínico poco específico
• Cuando nota el aumento de abdomen, el tumor
suele tener ya algún tiempo de evolución.
El primer síntoma es aumento
del volumen del vientre.
• Polaquiuria, micción imperiosa(urgencia) o incluso
retención urinaria si se comprime suficientemente la
vejiga.
Trastornos urinarios:
• Edema, varices, hemorroides, cuando se comprime
la vena cava inferior.
Trastornos venosos de los
miembros inferiores:
B) TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES - ESTROMA
 Los tumores de este grupo se originan, como su nombre indica, de los cordones sexuales y el estroma
especializado de las gónadas en desarrollo.
Tumores de las
células de la
granulosa
Tumores de las
células de la teca
Fibromas, tecomas y
fibrotecomas
Tumores de las
células de Sertoli-
Leydig
Fibroadenomas = la
combinación de
fibromas con células
de la teca.
TUMORES DE LOS CORDONES
SEXUALES - ESTROMA
Los tumores de la granulosa y los
tumores de la teca habitualmente
son funcionantes feminizantes
productores de hormonas:
*Menarquia y telarquia precoz.
*Menorragias y amenorrea.
*Hiperplasia de endometrio durante la
vida reproductiva o hemorragia
posmenopausia.
Los tumores de células de
Sertoli-Leydig, por el contrario,
pueden producir signos de
virilización:
*Hirsutismo
*Calvicie temporal
*Incremento del tamaño del
clitoris, etc.
TUMOR DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA
Origen en cel. de la granulosa ovárica
97% mutaciones del gen FOX12
3% de los tumores sólidos ováricos
25% características malignas
Síntomas depende de la edad
Son importantes porque:
1. Producen grandes cantidades de estrógeno.
2. A veces se comportan como neoplasias malignas de bajo
grado.
BIOMARCADOR: Inhibina aumentadas:
Producto de las cel de la granulosa y otros
tumores de los cordones sexuales
TUMORES DE LAS CÉLULAS DE LA GRANULOSA
DEL
ADULTO
INFANTILES
• Enfermedad
mamaria
proliferativa
• Hiperplasia
endometrial
• Carcinoma
endometrial
• 50% afecta a
• Desarrollo
sexual precoz
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA
 Compuestos por fibroblastos: FIBROMAS
 Compuestos por cel. Fusiformes ensanchadas con gotitas de
lípidos: TECOMAS
 Fibroblastos + cel. Fusiformes con gotitas de lípidos:
FIBROTECOMAS
 NO SON funcionantes, no producen hormonas.
Son tumores sólidos que, en ocasiones, producen ascitis.
 Cuadro clínico: masa pélvica, dolor.
FIBROMAS, TECOMAS Y FIBROTECOMAS
TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA
 Unilaterales 90%
 Masas sólidas, esféricas o
ligeramente lobuladas,
encapsuladas, duras y de
color gris blanquecino.
 TRATAMIENTO: Resección
tumoral
 COMPLICACIONES: • Ascitis
directamente proporcional al
tamaño del tumor
 Bajo potencial maligno.
FIBROMAS, TECOMAS Y FIBROTECOMAS
TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG
 Virilización
 Secretores de Andrógenos
 Mutaciones de DICER1
 5% Recidiva o metástasis
MORFOLOGÍA
• Unilaterales
• Superficie solida y color gris-pardo dorado
• Bien diferenciados: túbulos compuestos por
células de Sertoli o Leyding separados por el
estroma.
• Mal diferenciados: patrón sarcomatoso,
desordenados
• 20-30
Incidencia
MANIFESTACIONES CLINICAS:
ATROFIA MAMARIA
AMENORREA
HIRSUTISMO
HIPERTROFIA DEL
CLITORIS
ESTERILIDAD
TX: RESECCIÓN DEL OVARIO AFECTADO
BLOQUEAN EL
DESARROLLO
SEXUAL
FEMENINO
NORMAL
C) TUMORES DE
CÉLULAS GERMINALES
 Entre los tumores originados por
células germinales citamos los
disgerminomas y los teratomas.
 Los teratomas son los tumores
benignos del ovario más frecuente.
 Más frecuentes entre los 25 y 50
años.
 La mayoría son menos de 10
cm de dm.
 El 10 y el 15% son bilaterales.
TERATOMAS
TERATOMAS
MADUROS
(BENIGNOS)
INMADUROS
(MALIGNOS)
MONODÉRMICOS O
ALTAMENTE
ESPECIALIZADOS
TERATOMAS MADUROS (BENIGNOS)
 “QUISTES DERMOIDES” – Revestidos por
estructuras semejantes a la piel
 Mujeres jóvenes, edades fértiles.
 Bilaterales 10-15%
 Forman quístes de una sola cavidad, pelo,
sebo
 Pared delgada revestida de epidermis opaca,
arrugada, blanca-grisácea con tallos de pelo.
 Epitelio: escamoso estratificado con
glándulas sebáceas, pelo y anejos cutáneos,
tejido cerebral, tiroideo, intestino, cartílago,
hueso, un tubérculo con un diente (tubérculo
de Rokitansky)
TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES MIXTO
 Infrecuente
 Compuesto por cel germinales y cel
derivadas de los cordones
sexuales/estroma
 Personas con desarrollo sexual anómalo
Gónadas de naturaleza indeterminada
 80% son fenotípicamente mujeres
 20% son hombres con los testículos no
descendidos y órganos secundarios
internos femeninos
 Surge en las gónadas disgenéticas de
mujeres jóvenes con una anomalía en el
cromosoma Y.
CLINICA
• Diagnóstico se hacen fases avanzadas.
Sensación de pesadez o presión, rara vez dolor,
Cuadro clínico poco específico
• Cuando nota el aumento de abdomen, el tumor
suele tener ya algún tiempo de evolución.
El primer síntoma es aumento
del volumen del vientre.
• Polaquiuria, micción imperiosa(urgencia) o incluso
retención urinaria si se comprime suficientemente la
vejiga.
Trastornos urinarios:
• Edema, varices, hemorroides, cuando se comprime
la vena cava inferior.
Trastornos venosos de los
miembros inferiores:
CUADRO CLINICO
COMPLICACIONES
Torsión Rotura Hemorragia Infección
Ascitis
Anemia
Hemolítica
Productos
necróticos del
tumor destruyen
los hematíes
EXPLORACIÓN
• Detecta tumores voluminosos
• Consistencia del tumor
• Carácter de la superficie: lisa, ondulada
PALPACIÓN
• Matidez en el centro del abdomen
• Timpanismo en los flancos
• Con ascitis: mate en los flancos, timpanismo en el centro
PERCUSIÓN
• Permite te establecer las características de los tumores
intrapélvicos
• Detrás y a un lado del útero
TACTO VAGINAL,
TACTO RECTO
ABDOMINAl
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Distensión vesical
Colon sigmoide protuyente
Ciego en situación inferior
Absceso pélvico
Embarazo ectópico
Hidrosalpinx
Mioma uterino
DIAGNÓSTICO Ecografía
Determinacion
es
hormonales
Laparoscop
ía
Punción y
vaciamiento
del liquido
contenido y
su estudio
citológico
TC
RM
Marcador
CA-125
ECOGRAFÍA
 Método de
elección para el
dx en fase
temprana.
 Sensibilidad de
ecografía
transvaginal
100%
 La medida de la
resistencia vascular
con el Doppler
mejora notablemente
la especificidad de la
ecografía
transvaginal. Este
hecho se explica por
la marcada
neoformación
vascular del cáncer
de ovario.
LAPAROSCOPIA
 Puede ayudarnos a
distinguir un mioma, un
hidrosálpinx y un tumor de
ovario, pero tiene sus
limitaciones.
 Acompañada de la toma
de contenido abdominal
para el estudio citológico
y/o histológico, puede ser
muy valiosa para el
diagnóstico TERATOMA DE OVARIO
TRATAMIENTO
 Es necesario valorar individualmente cada caso, pero, en líneas generales, si
macroscópicamente los ovarios son normales, preferimos conservarlos, y
únicamente los extirpamos cuando existe patología evidenciable a simple
vista.
 El tratamiento de elección de los tumores del ovario es fundamentalmente
quirúrgico
TRATAMIENTO
 Si la mujer es joven y el volumen del tumor no excede de 5 cm,
puede posponerse la intervención unas semanas, con lo que
frecuentemente el ovario recupera su volumen normal si el
tumor no es del tipo neoplásico.
 Para favorecer la involución puede recomendarse un tratamiento
con AO durante 3 meses.
 También puede puncionarse y aspirarse, guiados por ecografía
intravaginal, analizando el material obtenido.
La persistencia del tumor obliga a su exéresis, aunque haya
dudas sobre su naturaleza.
TERATOMA MONODÉRMICOS
Menos frecuente
Variante de Struma Ovarii (Tejido tiroideo)
Unilateral
Funcionante – Hipotiroidismo
Frec. A partir de la 5ta década de la
vida
Color café ocre
Café verdoso constituido por T. sólido
gelatinoso
CARACTERISTICA MALIGNO BENIGNO
PARED GRUESA DELGADA, FINA
LIMITES MAL DEFINIDOS DEFINIDOS
BORDES IRREGULARES REGULARES
ADHERENCIAS MAL CIRCUNSCRIPTOS,
ADHERIDOS ENTRE SÍ E INVADEN
LOS TEJIDOS SUBYACENTES.
CIRCUNSCRIPTOS Ó
ENCAPSULADOS, SON
ESFÉRICOS U OVOIDEOS, DE
ASPECTO UNIFORME Y MÓVIL.
ECOGRAFIA
USG
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL - BENIGNO
• Quística: liquida, ecomixta
• Sólida
ECOGENICIDAD
• Benigno menor a 3 mm
PARED
• Banda de tejido que atraviesa la cavidad.
Benigno menor a 3mm
SEPTO
• Benigno menor a 3mm
• Sospechoso más de 7mm
PROYECCIÓN PAPILAR
• Sano, pronostico de benignidad
PARENQUIMA
DATOS DE MALIGNIDAD USG
 Ecotextura
correspondiente a
conformación
Sólida a
heterogénea,
tomado como
componente a esta
dato a las
vegetaciones y
nodulaciones
 El Doppler mejora
notablemente la
especificidad de la
ecografía
transvaginal.
 Neoformación
vascular del cáncer
de ovario.
DATOS USG DE MALIGNIDAD
 Los septos gruesos mayores de
1 cm.
 Las papilas sólidas que crecen
hacia adentro a expensas de la
pared interna.
 La irregularidad de los
contornos.
 La textura compleja con
elementos líquidos y sólidos,
sobre todo si predomina este
último.
 Todo lo anterior se reafirma si se
acompaña de adenopatías,
ascitis y otras lesiones
SINDROME DE
OVARIOS
POLIQUISTICOS
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
 STEIN Y LEVENTHAL (1935)
Síndrome de Esterilidad, obesidad, hirsutismo y
amenorrea con ovarios poliquísticos.
 En 1945, recapitularon:
Amenorrea por trastornos menstruales
SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS
 Es un trastorno endocrino caracterizado por
Hiperandrogenismo, alteraciones menstruales, ovarios
poliquísticos, anovulación crónica y disminución de la
fertilidad.
EPIDEMIOLOGÍA
 Afecta del 6 – 10% de las mujeres de todo el mundo.
 Se asocia a DM2 y ateroesclerosis prematura (Sugestivos de un trastorno metabólico
subyacente)
FRECUENCIA DE SINTOMAS
 Obesidad 33%
 Hirsutismo 56%
 Virilización 17%
 Amenorrea 47%
 Hemorragia funcional 21%
 Menstruación normal 16 %
 Esterilidad 75%
 Signos de ovulación 32%
 Dismenorrea 19%
CUADRO CLÍNICO
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
HIPOFISIS
 FACTORES FSH LH FACTORES
GENETICOS
EXTRINSECOS
enzimas
 FACTORES
endocrinos E2
(tiroides, suprarrenal hiperplasia
tecal
hipertricosis engrosamiento
(Hiperinsulinemia) albuginea
 Denominador común: hiperandrogenismo
1. Engrosamiento y fibrosis de
albugínea
2. Hiperplasia de la teca
3. Focos de luteinización
4. Relativa atrofia de la granulosa
en los quistes foliculares
5. Quistes foliculares múltiples
6. Hiperplasia de las celulas del
hilio
7. cuerpos amarillos ( se atribuye
a luteinización sin ruptura.
CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS
ANATOMÍA PATOLÓGICA MACROSCOPICA
DIAGNOSTICO
DEFINITIVO:
ANATOMOPATOLOGICO
CLINICO
ULTRASONOGRAFIA
LAPAROSCOPIA
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
CRITERIOS DE LOS INSTITUOS
NACIONALES DE SALUD DE LOS
ESTAOS UNIDOS (NIH) 1990
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE
AE/ PCOS Society
PCOS Society 1
* Exceso de
andrógenos (clínica y
laboratorio)
*Disfunción ovárica
(oligo-ovuolación y/o
Poliquistosis ovárica
morfológicamente)
*Hirsutismo o
Hiperandrogenismo
*Disfunción ovárica:
oligo o anovulación y o
anovulación y ovarios
poliquisticos
*Hiperandrogenismo
clínico y/o bioquímico
*Disfunción ovulatorio u
ovarios poliquisticos
*Exclusión de
transtornos
relacionados
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
FENOTIPO 1 (SOP
CLÁSICO)
FENOTIPO 2 (CRITERIO
ESENCIAL DE LOS
INSTITUOS
NACIONALES DE
SALUD)
FENOTIPO 3 (SOP
OVULATORIO)
FENOTIPO 4 (SOP NO
HIPERANDROGÉNICO)
A.- Evidencia clínica y /o
bioquímica de
hiperandrogenismo
B.- Evidencia de oligo-
anovulación
C.- Evidencia ecográfica
de ovario poliquístico
A.- Evidencia clínica y/o
bioquímica de
hiperandrogenismo
B.- Evidencia de oligo-
anovulación
A.- Evidencia clínica y /o
bioquímica de
hiperandrogenismo
B.- Evidencia ecográfica
de ovario poliquístico
A.-Evidencia de oligo-
anovulación
B.-Evidencia ecográfica de
ovario poliquistico
DIAGNÓSTICO
PRUEBAS DE
FUNCIONAMIENTO
TIROIDEO
NIVELES
SÉRICOS DE
PROLACTINA
TESTOSTERONA,
ESTRADIOL Y 17
HIDROXIPROGES
TERONA
TOLERANCIA LA
GLUCOSA (75GR)
PERFIL DE
LÍPIDOS EN
AYUNO
 LH >
 FSH normal ó <
 Proporción LH/FSH 2:1
 DHEA >
DATOS HORMONALES CLASICOS
LABORATORIO
• • Elevada  Hiperandrogenemia, en obesas sugiere la dismunición de
SHBG por la resistencia a la insulina
TESTOSTERONA LIBRE
• >150NG/Dl (5.2 NMOL/L)  Tumores ováricos
TESTOSTERONA TOTAL
• Indican la participación de las adrenales (>800mcg/dl) debe descartarse
la presencia de una neoplasia adrenal
DEHIDROEPIANDROSTERONA
SULFATO (DHEAS)
.
• Por debajo de 200 ng/dl descartan la posibilidad de hiperplasia
adrenal congénita por deficiencia de 21 hidroxilasa en su variedad no
clásica. Valores de 1,000ng/dl o superiores lo confirman
17 ALFAHIDROXIPROGESTERONA (17-
HPO)
• Descartar producción excesiva de glucocorticoides
Sx. Cushing  obesidad central, hirsutismo, disfunción menstrual,
intolerancia a la glucosa
CORTISOL
CRITERIOS USG 2004
ROTTERDAM
*12 O > folículos de 2-9 mm
de dm
*Volumen ovárico >10 cc
Presencia de uno o los dos ovarios de 12
o más folículos (2-9mm) , y/o un
volumen ovárico mayor de 10cm3
DIAGNÓSTICO USG
CRITERIOS USG DE ADAMS
1996
*10 O > quistes foliculares
*de 2-8 mm de dm de
localización periférica
*Volumen ovárico >8 cc
*Relación C/M >0.33
TRATAMIENTO – ESTILOS DE VIDA
 ASPECTOS NUTRICIONALES:
Dieta baja en calorías: 1000 a 1200 Kcal/día.
Reducción de 500 a 1000 Kcal/día / cada semana.
En mujeres obesas dieta baja en carbohidratos y grasas.
 ACTIVIDAD FISICA:
30 minutos diario o tres veces a la semana
TRATAMIENTO - REGULAR LOS CICLOS MENSTRUALES
 ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA – 10MG 7-10 DÍAS. –
Regularizar los ciclos o por trastornos menstruales
 ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
CIPROTERONA 2MG Y DROPIRENONA 3MG + COMBINACIÓN CON
ETINILESTRADIOL 0.030MG EN CICLOS DE 21 DÍAS POR 7 DIAS DE
DESCANSO .
TRATAMIENTO PARA EL HIRSUTISMO
FARMACÓLOGICO COSMÉTICO
ANTIANDRÓGENOS:
*Espironolactona 100-
200mg/d
*Flutamide 250 mg/d
*Finasterida 2.5-5mg/d
Electrolisis y fotodermolisis
con láser $$$$.
Complicaciones: dolor,
cicatrices.
Rasurado/Depilación
(Pinzas,cremas)
TRATAMIENTO –DESEO DE EMBARAZO
Inhibir el efecto de los estrógenos
producidos por los ovarios, por lo que el
hipotálamo no detecta que los niveles de
estradiol aumentan y sigue produciendo
GnRH, a su vez, hace que se siga liberando
FSH y LH por lo que el crecimiento folicular es
mayor.
V.O. tercer y octavo día de la menstruación.
Cuando hay un crecimiento folicular
adecuado, se desencadena la ovulación y se
planifica el coito 36 horas después.
50 mgrs diarios a partir 3-
5día,  día 9
incrementar, no rebasar
150mg
 Bloquea la hormona
que fabrica los
propios estrógenos.
De esta forma, el
hipotálamo aumenta
la producción de
GnRH al detectar
que los niveles de
estrógenos no son
suficientes. De
nuevo, la FSH y la
LH aumentan sus
niveles
TRATAMIENTO - INDUCTORES DE LA OVULACIÓN
TRATAMIENTO – RESECCIÓN CUNEIFORME
 Extirpar una porción
de la corteza ovárica
con el objetivo de
eliminar gran parte
del tejido productor
de hormonas
masculinas,
consiguiendo por
tanto una disminución
en los niveles
de testosterona.
TRATAMIENTO
 MODIFICAR ESTILOS DE VIDA
 Depende de los deseos de la persona en cuanto a reproducción.
 Uso de ANTICONCEPTIVOS ORALES - regular los ciclos menstruales, evitar los periodos de
amenorrea y tratar el hiperandrogenismo.
 INDUCTORES DE LA OVULACIÓN
Citrato de clomifeno
 Dexametasona
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 QUIRURGICO
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Patología benigna de ovario

  • 1. PATOLOGÍA BENIGNA DE OVARIO ALVARADO RANGEL RICARDO
  • 2. OVARIOS o Forma: OVOIDE, de Nuez o de Almendra o Medidas: Niña mide 1.5x1x.5 3.5cmx2cmx1cm NO mide más de 5cm a menos que sea patológico o Peso: 5-7grs. o Color: Blanco rosáceo o Consitencia: dura o Fosa waldeyer : en la nulípara el ovario ocupa esta depresión peritoneal
  • 3. OVARIOS MEDIOS DE FIJACIÓN o Lig. útero-ovárico: porción med del ovario  fondo del útero. o Lig. Tubo-ovárico: ovario con el pabellón de la trompa de Falopio. o Lig. Suspensorio: ovario  pared abdominal o Mesosálpinx: Fija el ovario a las trompas de Falopio. o Borde externo esta unido al lig. Ancho por MESOOVARIO
  • 4. OVARIOS ARTERIAS o Arteria ovárica 25% o Arteria Uterina 70% o Arteria Sampson 5% VENAS o Venas ováricas der e izq NERVIOS o Plexo ovárico Plexo mesentérico supeior
  • 5. EMBRIOLOGÍA INICIO DE LA 4TA SEMANA ENTRE LAS CÉLULAS DEL SACO VITELINO MIGRAN A LO LARGO DEL MESENTERIO DORSAL HACIA LOS REBORDES GONADALES A LA 6TA SEMANA PENETRA EL PARENQUIMA Y SE UNEN CON LOS CORDONES SEXUALES PRIMARIOS LOS CORDONES CORTICALES VAN AUMENTANDO DE TAMAÑO Y SE LES INCORPORAN CÉLULAS GERMINATIVAS PRIMITVAS FORMADO POR UNA OOGONIA RODEADA POR CEL. FOLICULARES APLANADAS DERIVADAS DE UN CORDÓN SEXUAL
  • 7. EMBRIOLOGÍA DESPUÉS DEL NACIMIENTO NO SE FORMAN OOGONIAS 2 MILLONES SE CONVIERTEN EN OOCITOS PRIMARIOS ANTES DEL NACIMIENTO EL EPITELIO SUPERFICIAL ESTA SEPARADO DE LOS FOLICULOS EN LA CORTEZA PARA LA TÚNICA ALBÚGINEA CUANDO EL OVARIO SE SEPARA DEL MESONEFROS QUEDA SUSPENDIDO POR EL MESOOVARIO
  • 8.
  • 9. EMBRIOLOGIA  DESCIENDE A TRAVÉS DEL GUBERNACULO: *Se une con el útero * Parte craneal – lig. Ovárico * Parte caudal – lig. Redondo útero
  • 10. OVARIO ESTROMA CORTEZA MÉDULA PARENQUIMA FOLÍCULOS OVARICOS CUERPO AMARILLO CORTEZA Epitelio simple cúbico Albugínea Estroma celular con células fusiformes en remolino Tejido conectivo laxo Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios Cel intersticiales Primordiales Primarios Secundarios Maduro ( De Graaf) Atrésicos Menstrual Del embarazo
  • 11. OVARIO S CRÉDITOS: Fotografía: Dr. Joaquín Carrillo Farga Procesamiento: Laboratorio de Histología del DBCT, Facultad de Medicina
  • 12. OVARIO PANORÁMICO CRÉDITOS: Fotografía: Dr. Enrique A. Sampedro Carrillo Procesamiento: Laboratorio de Histología del Servicio de Patología del CORTEZA MÉDULA
  • 14. CRÉDITOS: Fotografía: Dr. Enrique A. Sampedro Carrillo Procesamiento: Laboratorio de Histología del Servicio de Patología del EPITELIO SUPERFICIAL. DIFERENCIACIÓN
  • 16. INTRODUCCIÓN  Los tumores benignos del ovario muestran una gran variedad histológica.  En gran parte de ellos se encuentran elementos que se identifican con estructuras presentes en el ovario normal, pero en otros se hallan elementos idénticos a otros órganos diferentes del ovario.  Algunos tumores ováricos contienen elementos celulares con capacidad de producción hormonal.
  • 17. EPIDEMIOLOGÍA  Los tumores del ovario pueden desarrollarse a cualquier edad de la mujer.  Prevalencia entre los 20 y 44 años.  La prevalencia de los tumores benignos representan el 75%.
  • 18. PATOLOGÍA BENIGNA DE OVARIO MÁS FRECUENTE QUISTES LUTEOS GRANULOSA LUTEÍNICOS TECALUTEÍNICOS QUISTE FOLICULAR O FOLICULO QUISTICO
  • 19.  Falla en la liberación de folículos ováricos durante el ciclo menstrual y por su sobreestimulación  FSH y LH – AUMENTADAS  Quistes más comunes  Mujeres jóvenes, edad fértil  Asintomáticos (la mayoría)  Folículos atrésicos crecen, almacenando abundante líquido en su cavidad, y llegan a adquirir grandes dimensiones, aunque rara vez su volumen llega a superar el de un limón. Para ser considerados como folículos quísticos funcionales deben alcanzar al menos 3 cm, y pueden llegar a los 15 cm de diámetro. QUISTE FOLICULAR O FOLICULO QUISTICO
  • 20.  Histológicamente, revistiendo el quiste, se observan células de la granulosa y células de la teca. El desarrollo de estas dos capas es variable, pero generalmente son delgadas o incluso alguna de ellas puede faltar.  Estos quistes foliculares suelen ser asintomáticos. Habitualmente no producen dolor ni alteran la regla. En ocasiones, cuando se torsionan, pueden producir un cuadro de dolor más o menos intenso. Otras veces pueden romperse y, si el contenido es hemorrágico, pueden simular una gestación ectópica.  Sangrado peritoneal asociado a ruptura QUISTE FOLICULAR O FOLICULO QUISTICO HISTOLOGIA CUADRO CLINICO COMPLICACIONES
  • 21.  Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal, completado por la ecografía y la laparoscopia.  Se trata de un quiste folicular o de un quiste de tipo neoplásico en fase precoz??  Tienden espontáneamente a la regresión con resorción del líquido. QUISTE FOLICULAR O FOLICULO QUISTICO DIAGNÓSTICO
  • 22.  El tratamiento con anticonceptivos anovuladores, durante 3 meses, puede hacer desaparecer el quiste. Si no es así y el tamaño es pequeño, la punción puede ser suficiente, haciendo siempre un estudio citológico del contenido del quiste. QUISTE FOLICULAR O FOLICULO QUISTICO TRATAMIENTO
  • 23.  La hemorragia central del cuerpo lúteo es reabsorbida formándose una pequeña cavidad, si esta es mas extensa la cavidad se agranda y forma un quiste. Se origina por falta de regresión cuando fisiológicamente debía hacerlo.  >3 cm  Suele ser asintomático  Los quistes luteínicos pueden ser hemorrágicos, por rotura de vasos que penetran el cuerpo lúteo. QUISTE LUTEINICO
  • 24.  Puede ser asintomático, pero con más frecuencia origina dolor o irritación peritoneal. En ocasiones se torsionan y pueden producir un cuadro de dolor más o menos intenso. Otras veces pueden romperse, si el contenido es hemorrágico, pueden simular una gestación ectópica.  Si continúan produciendo progesterona, pueden retrasar la menstruación. QUISTE LUTEINICO CUADRO CLINICO
  • 25.  Tacto vaginoabdominal o rectoabdominal, al palpar una masa unilateral móvil sin ascitis cuyo tamaño no suele ser superior a 8 cm, completado con ultrasonografía y laparoscopia.  El diagnóstico puede plantearse ante un embarazo ectópico, un absceso pélvico o la torsión de un anejo. QUISTE LUTEINICO DIAGNÓSTICO
  • 26.  El tratamiento con anticonceptivos anovuladores, durante 3 meses, puede hacer desaparecer el quiste, ya que descienden los niveles de gonadotropinas.  Laparoscopia y tomar material para realizar un estudio histológico y diferenciar la masa quística funcional de la neoplásica maligna  Cistectomía QUISTE LUTEINICO TRATAMIENTO
  • 27.  Respuesta a la hGC por el trofoblasto  Quistes menos frecuentes de ovario  Suelen coincidir con ETG, gesta múltiple, o hiperestimulación exógena del ovario  Bilaterales  >15% del ovario  EPIDEMIOLOGÍA: Incidencia del 30% en el embarazo QUISTE LUTEINICO DE LA TECA
  • 28.  DIAGNÓSTICO: USG TV / USG ABD QUISTE LUTEINICO DE LA TECA
  • 29.  TRATAMIENTO: Suelen resolverse espontáneamente al disminuir hGC  COMPLICACIONES: 3% riesgo torsión de ovario o hemorragia QUISTE LUTEINICO DE LA TECA
  • 30. CLASIFICACIÓN - (OMS) Y LA SOCIEDAD INTERNACIONAL DE PATÓLOGOS GINECÓLOGOS  Se distinguen fundamentalmente tres grupos de tumores de ovario, considerando el origen de las células que los componen: a) Tumores epiteliales b) Tumores estromales/cordo nes sexuales c) Tumores de células germinales
  • 31.
  • 32. TUMORES OVARICOS EPITELIALES/ESTROMA • Células mesoteliales • . Más frecuente, cistoadenoma 10% bilateral, benigno 70%, con potencial de malignidad entre 5-10% y maligno entre el 20 y 25% Tumores SEROSOS • Epitelio endocervical, endometrial o intestinal; • Multilobulares y bilaterales. Representan menos del 10% de los tumores benignos. Tumores MUCINOSOS • Células transicionales a las de la vejiga, es pequeño, sólido, habitualmente benigno, contiene abundante tejido fibroso y con frecuencia (el 33% de los casos) contiene elementos mucinosos Tumor de BRENNER
  • 33. CISTOADENOMA  Tumor benigno formado por un gran quiste derivado del epitelio glandular ovárico y con secreciones. TIPO HISTOLOGICO SEROSO MUCINOSO ENDOMETROIDE
  • 34. SEROSO *Más frec. *Epitelio cúbico *Unilocular, multilocular *Cuerpos de psamoma: gránulos calcificados en la pared del tumor *Conservador en <6cm *Si persisten exéresis *Complicaciones :Riesgo bajo de malignidad
  • 35. MUCINOSO *20-25% de todas las neoplasias ováricas. *En la mitad de la edad adulta. *Mutación prooncogén KRAS *Multiloculares, grandes *Epitelio secretor con cel cilíndricas *Cuadro clínico: SEUDOMIXOMA PERITONEAL: ascitis mucinosa extensa, adherencias, implantes epiteliales quísticos.
  • 36. MUCINOSO *Intervención quirúrgica debido a su gran tamaño *Complicaciones: Torsión
  • 37. ENDOMETROID E *Benignos: Adenofibromas endometroides. *Infrecuentes *Presencia de glándulas tubulares que recuerdan al endometrio *15-20% coexisten con una endometriosis. *Extirpación quirúrgica *Complicaciones: • Infertilidad • Abdomen agudo
  • 38. CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS BENIGNOS  Compuestos por Cel. Epiteliales con citoplasma transparente abundante y tachuela.  Se asocian con Endometriosis ó Carcinoma endometroide del ovario.  Alteración en PIK3CA, KRAS, TP53  Sólidos o quísticos.  Tratamiento quirúrgico.
  • 39. CISTOADENOFIBROMA  Infrecuentes  Profileración más pronunciada del estroma fibroso subyacente al epitelio de revestimiento  Pequeños con múltiples cavidades  Contienen: Epitelio mucinoso, seroso, endometrioide y de transición
  • 40. TUMOR DE BRENNER BENIGNO  10% de los tumores epiteliales ováricos.  Solido  Pequeño  Bilateral  Predominatemente en años reproductivos  Requieren excisión quirúrgica  Complicaciones: > 50 años
  • 41. CLINICA • Diagnóstico se hacen fases avanzadas. Sensación de pesadez o presión, rara vez dolor, Cuadro clínico poco específico • Cuando nota el aumento de abdomen, el tumor suele tener ya algún tiempo de evolución. El primer síntoma es aumento del volumen del vientre. • Polaquiuria, micción imperiosa(urgencia) o incluso retención urinaria si se comprime suficientemente la vejiga. Trastornos urinarios: • Edema, varices, hemorroides, cuando se comprime la vena cava inferior. Trastornos venosos de los miembros inferiores:
  • 42. B) TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES - ESTROMA  Los tumores de este grupo se originan, como su nombre indica, de los cordones sexuales y el estroma especializado de las gónadas en desarrollo. Tumores de las células de la granulosa Tumores de las células de la teca Fibromas, tecomas y fibrotecomas Tumores de las células de Sertoli- Leydig Fibroadenomas = la combinación de fibromas con células de la teca.
  • 43. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES - ESTROMA Los tumores de la granulosa y los tumores de la teca habitualmente son funcionantes feminizantes productores de hormonas: *Menarquia y telarquia precoz. *Menorragias y amenorrea. *Hiperplasia de endometrio durante la vida reproductiva o hemorragia posmenopausia. Los tumores de células de Sertoli-Leydig, por el contrario, pueden producir signos de virilización: *Hirsutismo *Calvicie temporal *Incremento del tamaño del clitoris, etc.
  • 44. TUMOR DE CÉLULAS DE LA GRANULOSA Origen en cel. de la granulosa ovárica 97% mutaciones del gen FOX12 3% de los tumores sólidos ováricos 25% características malignas Síntomas depende de la edad Son importantes porque: 1. Producen grandes cantidades de estrógeno. 2. A veces se comportan como neoplasias malignas de bajo grado. BIOMARCADOR: Inhibina aumentadas: Producto de las cel de la granulosa y otros tumores de los cordones sexuales
  • 45. TUMORES DE LAS CÉLULAS DE LA GRANULOSA DEL ADULTO INFANTILES • Enfermedad mamaria proliferativa • Hiperplasia endometrial • Carcinoma endometrial • 50% afecta a • Desarrollo sexual precoz
  • 46. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA  Compuestos por fibroblastos: FIBROMAS  Compuestos por cel. Fusiformes ensanchadas con gotitas de lípidos: TECOMAS  Fibroblastos + cel. Fusiformes con gotitas de lípidos: FIBROTECOMAS  NO SON funcionantes, no producen hormonas. Son tumores sólidos que, en ocasiones, producen ascitis.  Cuadro clínico: masa pélvica, dolor. FIBROMAS, TECOMAS Y FIBROTECOMAS
  • 47. TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES – ESTROMA  Unilaterales 90%  Masas sólidas, esféricas o ligeramente lobuladas, encapsuladas, duras y de color gris blanquecino.  TRATAMIENTO: Resección tumoral  COMPLICACIONES: • Ascitis directamente proporcional al tamaño del tumor  Bajo potencial maligno. FIBROMAS, TECOMAS Y FIBROTECOMAS
  • 48. TUMORES DE CÉLULAS DE SERTOLI-LEYDIG  Virilización  Secretores de Andrógenos  Mutaciones de DICER1  5% Recidiva o metástasis MORFOLOGÍA • Unilaterales • Superficie solida y color gris-pardo dorado • Bien diferenciados: túbulos compuestos por células de Sertoli o Leyding separados por el estroma. • Mal diferenciados: patrón sarcomatoso, desordenados • 20-30 Incidencia
  • 49. MANIFESTACIONES CLINICAS: ATROFIA MAMARIA AMENORREA HIRSUTISMO HIPERTROFIA DEL CLITORIS ESTERILIDAD TX: RESECCIÓN DEL OVARIO AFECTADO BLOQUEAN EL DESARROLLO SEXUAL FEMENINO NORMAL
  • 50. C) TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES  Entre los tumores originados por células germinales citamos los disgerminomas y los teratomas.  Los teratomas son los tumores benignos del ovario más frecuente.  Más frecuentes entre los 25 y 50 años.  La mayoría son menos de 10 cm de dm.  El 10 y el 15% son bilaterales.
  • 52. TERATOMAS MADUROS (BENIGNOS)  “QUISTES DERMOIDES” – Revestidos por estructuras semejantes a la piel  Mujeres jóvenes, edades fértiles.  Bilaterales 10-15%  Forman quístes de una sola cavidad, pelo, sebo  Pared delgada revestida de epidermis opaca, arrugada, blanca-grisácea con tallos de pelo.  Epitelio: escamoso estratificado con glándulas sebáceas, pelo y anejos cutáneos, tejido cerebral, tiroideo, intestino, cartílago, hueso, un tubérculo con un diente (tubérculo de Rokitansky)
  • 53. TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES MIXTO  Infrecuente  Compuesto por cel germinales y cel derivadas de los cordones sexuales/estroma  Personas con desarrollo sexual anómalo Gónadas de naturaleza indeterminada  80% son fenotípicamente mujeres  20% son hombres con los testículos no descendidos y órganos secundarios internos femeninos  Surge en las gónadas disgenéticas de mujeres jóvenes con una anomalía en el cromosoma Y.
  • 54. CLINICA • Diagnóstico se hacen fases avanzadas. Sensación de pesadez o presión, rara vez dolor, Cuadro clínico poco específico • Cuando nota el aumento de abdomen, el tumor suele tener ya algún tiempo de evolución. El primer síntoma es aumento del volumen del vientre. • Polaquiuria, micción imperiosa(urgencia) o incluso retención urinaria si se comprime suficientemente la vejiga. Trastornos urinarios: • Edema, varices, hemorroides, cuando se comprime la vena cava inferior. Trastornos venosos de los miembros inferiores:
  • 56. COMPLICACIONES Torsión Rotura Hemorragia Infección Ascitis Anemia Hemolítica Productos necróticos del tumor destruyen los hematíes
  • 57. EXPLORACIÓN • Detecta tumores voluminosos • Consistencia del tumor • Carácter de la superficie: lisa, ondulada PALPACIÓN • Matidez en el centro del abdomen • Timpanismo en los flancos • Con ascitis: mate en los flancos, timpanismo en el centro PERCUSIÓN • Permite te establecer las características de los tumores intrapélvicos • Detrás y a un lado del útero TACTO VAGINAL, TACTO RECTO ABDOMINAl
  • 58.
  • 59. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Distensión vesical Colon sigmoide protuyente Ciego en situación inferior Absceso pélvico Embarazo ectópico Hidrosalpinx Mioma uterino
  • 60. DIAGNÓSTICO Ecografía Determinacion es hormonales Laparoscop ía Punción y vaciamiento del liquido contenido y su estudio citológico TC RM Marcador CA-125
  • 61. ECOGRAFÍA  Método de elección para el dx en fase temprana.  Sensibilidad de ecografía transvaginal 100%
  • 62.  La medida de la resistencia vascular con el Doppler mejora notablemente la especificidad de la ecografía transvaginal. Este hecho se explica por la marcada neoformación vascular del cáncer de ovario.
  • 63. LAPAROSCOPIA  Puede ayudarnos a distinguir un mioma, un hidrosálpinx y un tumor de ovario, pero tiene sus limitaciones.  Acompañada de la toma de contenido abdominal para el estudio citológico y/o histológico, puede ser muy valiosa para el diagnóstico TERATOMA DE OVARIO
  • 64. TRATAMIENTO  Es necesario valorar individualmente cada caso, pero, en líneas generales, si macroscópicamente los ovarios son normales, preferimos conservarlos, y únicamente los extirpamos cuando existe patología evidenciable a simple vista.  El tratamiento de elección de los tumores del ovario es fundamentalmente quirúrgico
  • 65. TRATAMIENTO  Si la mujer es joven y el volumen del tumor no excede de 5 cm, puede posponerse la intervención unas semanas, con lo que frecuentemente el ovario recupera su volumen normal si el tumor no es del tipo neoplásico.  Para favorecer la involución puede recomendarse un tratamiento con AO durante 3 meses.  También puede puncionarse y aspirarse, guiados por ecografía intravaginal, analizando el material obtenido. La persistencia del tumor obliga a su exéresis, aunque haya dudas sobre su naturaleza.
  • 66. TERATOMA MONODÉRMICOS Menos frecuente Variante de Struma Ovarii (Tejido tiroideo) Unilateral Funcionante – Hipotiroidismo Frec. A partir de la 5ta década de la vida Color café ocre Café verdoso constituido por T. sólido gelatinoso
  • 67. CARACTERISTICA MALIGNO BENIGNO PARED GRUESA DELGADA, FINA LIMITES MAL DEFINIDOS DEFINIDOS BORDES IRREGULARES REGULARES ADHERENCIAS MAL CIRCUNSCRIPTOS, ADHERIDOS ENTRE SÍ E INVADEN LOS TEJIDOS SUBYACENTES. CIRCUNSCRIPTOS Ó ENCAPSULADOS, SON ESFÉRICOS U OVOIDEOS, DE ASPECTO UNIFORME Y MÓVIL. ECOGRAFIA USG
  • 68. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL - BENIGNO • Quística: liquida, ecomixta • Sólida ECOGENICIDAD • Benigno menor a 3 mm PARED • Banda de tejido que atraviesa la cavidad. Benigno menor a 3mm SEPTO • Benigno menor a 3mm • Sospechoso más de 7mm PROYECCIÓN PAPILAR • Sano, pronostico de benignidad PARENQUIMA
  • 69.
  • 70. DATOS DE MALIGNIDAD USG  Ecotextura correspondiente a conformación Sólida a heterogénea, tomado como componente a esta dato a las vegetaciones y nodulaciones
  • 71.  El Doppler mejora notablemente la especificidad de la ecografía transvaginal.  Neoformación vascular del cáncer de ovario.
  • 72. DATOS USG DE MALIGNIDAD  Los septos gruesos mayores de 1 cm.  Las papilas sólidas que crecen hacia adentro a expensas de la pared interna.  La irregularidad de los contornos.  La textura compleja con elementos líquidos y sólidos, sobre todo si predomina este último.  Todo lo anterior se reafirma si se acompaña de adenopatías, ascitis y otras lesiones
  • 74. SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS  STEIN Y LEVENTHAL (1935) Síndrome de Esterilidad, obesidad, hirsutismo y amenorrea con ovarios poliquísticos.  En 1945, recapitularon: Amenorrea por trastornos menstruales
  • 75. SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS  Es un trastorno endocrino caracterizado por Hiperandrogenismo, alteraciones menstruales, ovarios poliquísticos, anovulación crónica y disminución de la fertilidad.
  • 76. EPIDEMIOLOGÍA  Afecta del 6 – 10% de las mujeres de todo el mundo.  Se asocia a DM2 y ateroesclerosis prematura (Sugestivos de un trastorno metabólico subyacente)
  • 77. FRECUENCIA DE SINTOMAS  Obesidad 33%  Hirsutismo 56%  Virilización 17%  Amenorrea 47%  Hemorragia funcional 21%  Menstruación normal 16 %  Esterilidad 75%  Signos de ovulación 32%  Dismenorrea 19% CUADRO CLÍNICO
  • 79.
  • 80. FISIOPATOLOGÍA HIPOFISIS  FACTORES FSH LH FACTORES GENETICOS EXTRINSECOS enzimas  FACTORES endocrinos E2 (tiroides, suprarrenal hiperplasia tecal hipertricosis engrosamiento (Hiperinsulinemia) albuginea  Denominador común: hiperandrogenismo
  • 81. 1. Engrosamiento y fibrosis de albugínea 2. Hiperplasia de la teca 3. Focos de luteinización 4. Relativa atrofia de la granulosa en los quistes foliculares 5. Quistes foliculares múltiples 6. Hiperplasia de las celulas del hilio 7. cuerpos amarillos ( se atribuye a luteinización sin ruptura. CARACTERISTICAS HISTOLOGICAS
  • 82.
  • 84.
  • 85.
  • 87. DIAGNÓSTICO CLÍNICO CRITERIOS DE LOS INSTITUOS NACIONALES DE SALUD DE LOS ESTAOS UNIDOS (NIH) 1990 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE AE/ PCOS Society PCOS Society 1 * Exceso de andrógenos (clínica y laboratorio) *Disfunción ovárica (oligo-ovuolación y/o Poliquistosis ovárica morfológicamente) *Hirsutismo o Hiperandrogenismo *Disfunción ovárica: oligo o anovulación y o anovulación y ovarios poliquisticos *Hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico *Disfunción ovulatorio u ovarios poliquisticos *Exclusión de transtornos relacionados
  • 88. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS FENOTIPO 1 (SOP CLÁSICO) FENOTIPO 2 (CRITERIO ESENCIAL DE LOS INSTITUOS NACIONALES DE SALUD) FENOTIPO 3 (SOP OVULATORIO) FENOTIPO 4 (SOP NO HIPERANDROGÉNICO) A.- Evidencia clínica y /o bioquímica de hiperandrogenismo B.- Evidencia de oligo- anovulación C.- Evidencia ecográfica de ovario poliquístico A.- Evidencia clínica y/o bioquímica de hiperandrogenismo B.- Evidencia de oligo- anovulación A.- Evidencia clínica y /o bioquímica de hiperandrogenismo B.- Evidencia ecográfica de ovario poliquístico A.-Evidencia de oligo- anovulación B.-Evidencia ecográfica de ovario poliquistico
  • 89.
  • 90.
  • 91. DIAGNÓSTICO PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO TIROIDEO NIVELES SÉRICOS DE PROLACTINA TESTOSTERONA, ESTRADIOL Y 17 HIDROXIPROGES TERONA TOLERANCIA LA GLUCOSA (75GR) PERFIL DE LÍPIDOS EN AYUNO
  • 92.  LH >  FSH normal ó <  Proporción LH/FSH 2:1  DHEA > DATOS HORMONALES CLASICOS
  • 93. LABORATORIO • • Elevada  Hiperandrogenemia, en obesas sugiere la dismunición de SHBG por la resistencia a la insulina TESTOSTERONA LIBRE • >150NG/Dl (5.2 NMOL/L)  Tumores ováricos TESTOSTERONA TOTAL • Indican la participación de las adrenales (>800mcg/dl) debe descartarse la presencia de una neoplasia adrenal DEHIDROEPIANDROSTERONA SULFATO (DHEAS) . • Por debajo de 200 ng/dl descartan la posibilidad de hiperplasia adrenal congénita por deficiencia de 21 hidroxilasa en su variedad no clásica. Valores de 1,000ng/dl o superiores lo confirman 17 ALFAHIDROXIPROGESTERONA (17- HPO) • Descartar producción excesiva de glucocorticoides Sx. Cushing  obesidad central, hirsutismo, disfunción menstrual, intolerancia a la glucosa CORTISOL
  • 94. CRITERIOS USG 2004 ROTTERDAM *12 O > folículos de 2-9 mm de dm *Volumen ovárico >10 cc Presencia de uno o los dos ovarios de 12 o más folículos (2-9mm) , y/o un volumen ovárico mayor de 10cm3 DIAGNÓSTICO USG CRITERIOS USG DE ADAMS 1996 *10 O > quistes foliculares *de 2-8 mm de dm de localización periférica *Volumen ovárico >8 cc *Relación C/M >0.33
  • 95.
  • 96. TRATAMIENTO – ESTILOS DE VIDA  ASPECTOS NUTRICIONALES: Dieta baja en calorías: 1000 a 1200 Kcal/día. Reducción de 500 a 1000 Kcal/día / cada semana. En mujeres obesas dieta baja en carbohidratos y grasas.  ACTIVIDAD FISICA: 30 minutos diario o tres veces a la semana
  • 97. TRATAMIENTO - REGULAR LOS CICLOS MENSTRUALES  ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA – 10MG 7-10 DÍAS. – Regularizar los ciclos o por trastornos menstruales  ANTICONCEPTIVOS HORMONALES CIPROTERONA 2MG Y DROPIRENONA 3MG + COMBINACIÓN CON ETINILESTRADIOL 0.030MG EN CICLOS DE 21 DÍAS POR 7 DIAS DE DESCANSO .
  • 98. TRATAMIENTO PARA EL HIRSUTISMO FARMACÓLOGICO COSMÉTICO ANTIANDRÓGENOS: *Espironolactona 100- 200mg/d *Flutamide 250 mg/d *Finasterida 2.5-5mg/d Electrolisis y fotodermolisis con láser $$$$. Complicaciones: dolor, cicatrices. Rasurado/Depilación (Pinzas,cremas)
  • 99. TRATAMIENTO –DESEO DE EMBARAZO Inhibir el efecto de los estrógenos producidos por los ovarios, por lo que el hipotálamo no detecta que los niveles de estradiol aumentan y sigue produciendo GnRH, a su vez, hace que se siga liberando FSH y LH por lo que el crecimiento folicular es mayor. V.O. tercer y octavo día de la menstruación. Cuando hay un crecimiento folicular adecuado, se desencadena la ovulación y se planifica el coito 36 horas después. 50 mgrs diarios a partir 3- 5día,  día 9 incrementar, no rebasar 150mg
  • 100.  Bloquea la hormona que fabrica los propios estrógenos. De esta forma, el hipotálamo aumenta la producción de GnRH al detectar que los niveles de estrógenos no son suficientes. De nuevo, la FSH y la LH aumentan sus niveles TRATAMIENTO - INDUCTORES DE LA OVULACIÓN
  • 101. TRATAMIENTO – RESECCIÓN CUNEIFORME  Extirpar una porción de la corteza ovárica con el objetivo de eliminar gran parte del tejido productor de hormonas masculinas, consiguiendo por tanto una disminución en los niveles de testosterona.
  • 102. TRATAMIENTO  MODIFICAR ESTILOS DE VIDA  Depende de los deseos de la persona en cuanto a reproducción.  Uso de ANTICONCEPTIVOS ORALES - regular los ciclos menstruales, evitar los periodos de amenorrea y tratar el hiperandrogenismo.  INDUCTORES DE LA OVULACIÓN Citrato de clomifeno  Dexametasona  Bromocriptina  Gonadotropinas  A- GnRH  Insulinosensibilizadores (metformina)  QUIRURGICO Resección cuneiforme de los ovarios