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1. DOCENTE
DR. ALARCON AVILES TOMAS ANTONIO
TEMA
NEUROINFECCIÓN
MENINGITIS BACTERIANA, ABCESO CEREBRAL Y EMPIEMA
DÉCIMO SEMESTRE
CICLO 2022-2023
ESTUDIANTE
MARÍA GRACIA BARREIRO COELLO
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE NEUROLOGÍA

2. Una meningitis bacteriana aguda o purulenta es la respuesta aguda a la
presencia de bacterias en el espacio subaracnoideo.
 Los sintomas dependen de:
• Inflamacion de las membranas
• Irratacion de sus terminaciones
nerviosas
• Depresion functional de la corteza
cerebral
• Hipertension intracraneal

3. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
ETIOLOGIA
• Microorganismos que intervienen:
Streptococcus
pneumoniae
Neisseria
meningitidis
Listeria
monocytogenes
Haemophilus
influenzae
Estos influyen de acuerdo a factores como:
• Origen extra – intrahospitalario de la
infección
• Edad
• Patología subyacente

4. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
PATOGENIA
La puerta de entrada de los microorganismos al sistema nervioso central puede ser:
Hematógena Inoculación directa
Contigüidad a
partir de focos
sépticos craneales

5. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Características:
• Exudado purulento aracnoideo
• Congestión venosa
• Edema cerebral
complicaciones
• Flebitis
• Infartos
• Ventriculitis
• Hidrocefalia
• Empiemas

6. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
CLÍNICA
• Comienzo de los síntomas es agudo
• Pueden ser síntomas generales o locales según etiopatogenia
Síndrome meníngeo
• Cefalea
• Rigidez de nuca
• Fiebre
• Alteración del estado
mental
Otros síntomas: fotofobia, paresia del VI par craneal y crisis
epilépticas.

7. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
CLÍNICA
Personas vulnerables
• Síndrome febril
• Delirio
• Anorexia
• Vómitos
• Convulsiones
Presentación
fulminante Evolución
prolongada
Exantema petequial en
meningitis meningococias

8. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
NEISSERIA MENINGITIDIS
• Diplococo gramnegativo,
• Se distinguen 13 subgrupos de los cuales los comunes son el A,B,C,Y y W.
La meningococia es mas
frecuente en la infancia y
en la juventud
La resistencia a la
invasión depende de la
presencia de anticuerpos
bactericidas y de la
integridad del sistema de
complemento
La mayoría de las
invasiones por N.
meningiditis es por vía
hematógena.
• Cursa con signos de sepsis sin
meningitis
• Inflamacion meningea

9. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
• Diplococo grampositivo
• Coloniza el tracto respiratorio alto del 50 al 70% de la población sana
Puede ser complicación de otra infección o de una
bacteriemia en presencia de una enfermedad
subyacente
Se puede acompañar de erupción cutánea eritematosa
o petequial.
S. Pneumoniae es la causa mas frecuente de la
meningitis por fistula de LCR postquirúrgica o
postraumática.

10. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
HAEMOPHILUS INFLUENZAE
• Bacilo gramnegativo
• Mas frecuente el tipo B
Puede ser una complicación de una enfermedad subyacente
Puede tener un curso agudo-subagudo y las secuelas
secundarias a una aracnoiditis crónica son frecuentes
En la infancia puede producir efusión subdural

11. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
LISTERIA MONOCYTOGENES
• Bacilo grampositivo aerobio
• Su via de contagio puede ser aérea o digestiva
• Se considera enfermedad de los recién nacidos e inmunodeprimidos
La infección se
manifiesta como
sepsis o como una
meningoencefalitis
El cuadro clínico
es una meningitis
en el 90% de los
casos
Es característica la
lesión del tronco
cerebral o
protuberancia

12. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
DIAGNÓSTICO

13. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hemorragia
subaracnoidea
Meningitis quimica
Meningoencefalitis
viral
Meningismo
Delirio o estado
confusional

14. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
TRATAMIENTO
• El tratamiento inicial es empírico,
orientado por el origen
extrahospitalario o nosocomial de
la infección y por la edad del
paciente.

15. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
TRATAMIENTO
• Los pacientes deben recibir
las medidas que precise su
estado general.
• Se recomienda la
administración sistemática de
dexametasona antes de la
primera dosis de los
antibióticos y durante 4 días
después (10 mg/6 h en los
adultos).

16. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
MENINGITIS SUBAGUDAS Y CRÓNICAS
• Subaguda: duración de 1 a 3 semanas de evolución
• Crónica: duración de mas de 4 semanas de evolución
Su presentación y
evolución son mas
lentas con
manifestaciones
menos explosivas
La pleocitosis en el
LCR es inferior a
1000/ml, haciendo
que el LCR sea
claro
El paciente puede
tener una
enfermedad previa
o estar
inmunodeprimido
La primera punción
lumbar puede ser
inespecifica

17. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
MENINGITIS TUBERCULOSA
• El agente etiológico habitual es Mycobacterium
tuberculosis
• Siempre es secundaria a la infección de otro órgano
• Frecuente en ancianos y en adultos con enfermedades
debilitantes
PATOGENIA
• Se debe a la desiminacion de los bacilos al espacio
subaracnoideo a partir de un tuberculoma cerebral o
parameningeo de origen hematógeno.

18. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
MENINGITIS TUBERCULOSA
CLINICA
• Comienzo inespecífico
• Síndrome de malestar
general, inapetencia,
perdida de peso y
febrícula. A veces hay
mialgia y sudoración
nocturna.
Al cabo de 4
semanas
Aparecen síntomas
neurologicos
Estadio I
• Sin déficit neurológico, síndrome meníngeo con
nivel de vigilancia normal
Estadio II
• Además de síndrome meníngeo, hay
somnolencia, alteración de conducta, déficit
neurológico menor.
Estadio III
• Presencia de convulsiones, estupor o coma,
déficit neurológico manifiesto.

19. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
MENINGITIS TUBERCULOSA
• El diagnóstico se basa en el análisis del LCR, el cual esta a presión elevada.
• Un patrón miliar en la radiografía de tórax es altamente indicativo de
enfermedad tuberculosa.
LCR
Linfocitos 50 y 500 /ul
Proteinorraquia Mayor a 500mg/100ml
Glucorraquia 20-40mg/100 ml
ADA > 8
• En estadios iniciales puede haber
una fórmula mixta con mono y
polimorfonucleares.

20. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
MENINGITIS TUBERCULOSA
• Es obligado practicar una TC craneal para detectar tuberculomas o hidrocefalia.
• La RM permite apreciar mejor el
engrosamiento meníngeo y los posibles
tuberculomas.

21. M E N I N G I T I S B A C T E R I A N A
MENINGITIS TUBERCULOSA
• La pauta recomendada por la OMS para un adulto es la que asocia cuatro fármacos:
• Durante 2 meses, seguida de rifampicina e isoniazida durante 4 meses
• Si se sospecha que puede tratarse de una bacteria resistente se recomienda prolongar el
tratamiento hasta los 18-24 meses.
Rifampicina,
600 mg/día
Isoniazida,
300 mg/día
Pirazinamida,
1.500 mg/día
Etambutol,
15-20 mg/kg

22. A B S C E S O S Y E M P I E M A S C R A N E A L E S
ETIOPATOGENIA
• En el 60% de los casos los abscesos son polimicrobianos.
• Los organismos anaerobios productores de gas son mas frecuentes en abscesos otogenos.
• Las bacterias mas frecuentes son Streptococcus.
• En pacientes con Sida, el agente mas frecuente es Toxoplasma gondii.
• Pueden originarse por tres mecanismos similares a los de las meningitis
bacterianas:
Extension de una
infección en la
cavidad craneal
Inoculacion directa
a través de una
fractura o agresión
Via hematógena
desde una
infección pulmonar
o cardiaca

23. A B S C E S O S Y E M P I E M A S C R A N E A L E S
ETIOPATOGENIA
Los empiemas subdurales son
secundarios a focos infecciosos de
vecindad o evolución de meningitis.
Los empiemas extradurales son
secundarios a infecciones óseas

24. A B S C E S O S Y E M P I E M A S C R A N E A L E S
ANATOMÍA PATOLÓGICA
• El absceso cerebral y el empiema subdural pueden ser únicos o múltiples.
• Los abscesos únicos son mas frecuentes en:
• Los abscesos múltiples suelen ser hematógenos y pasan por una fase de cerebritis antes
de encapsularse.
 Lóbulo temporal y cerebelo: origen otico
 Lóbulo frontal: sinusitis
La fase de cerebritis (1-9 días) es una
supuración parenquimatosa localizada con
infiltración perivenosa y tisular de polinucleares
Luego se produce la cápsula (cápsula inicial:
10-14 días; cápsula tardía: > 14 días)

25. A B S C E S O S Y E M P I E M A S C R A N E A L E S
CLÍNICA
Algunos abscesos se presentan de
forma indolente y progresiva como
un proceso
expansivo intracraneal con:
• Cefalea
• Crisis epilépticas
• Signos focales
• Signos de HIC, pero sin fiebre ni
rigidez de nuca
Habitual en ancianos e
inmunodeprimidos.
Los signos focales se dan según la
localización.
Otros abscesos aparecen de forma
aguda con:
• Fiebre
• Signos meníngeos positivos
• Signos focales leves
Puede ocurrir crisis epiléptica
El cuadro clínico de los empiemas
subdurales es muy similar al de los
abscesos.
Algunos abscesos se pueden
localizar en la hipófisis, secundarios
a una sepsis o infección vecina.
Su evolución es lenta y cursa con:
• Fiebre
• Signos meníngeos
• Panhipopituitarismo

26. A B S C E S O S Y E M P I E M A S C R A N E A L E S
DIAGNÓSTICO
• Se basa en la TC o en la RM craneales y en los exámenes complementarios orientados a
localizar el foco séptico primario.
Fase de cerebritis Fase de formación de
capsula
La PL está contraindicada por el riesgo
de una herniación encefálica.

27. A B S C E S O S Y E M P I E M A S C R A N E A L E S
TRATAMIENTO
• Si la situación del paciente lo permite, el tratamiento inicial son los antibióticos, que posibilitan
la curación de los abscesos con muy escasa morbilidad.
El tratamiento antibiótico está
indicado con preferencia sobre el
quirúrgico en cuatro situaciones:
1. Fase de cerebritis
2. Abscesos múltiples
3. Estado neurológico y de conciencia
favorable y el tamaños del absceso es
menor a 3cm
4. Pacientes ancianos
Las pautas de antibioterapia
empírica más empleadas son:
• Ceftriaxona 4g/día iv o cefotaxima 2g/4h
iv asociada a metronidazol 500-750
mg/6h iv.
Si hay sospecha de estafilococo:
• Asociar cloxaciclina 2g/4h
• Vancomicina 1g/12h iv o meropenem
6g/día.

28. A B S C E S O S Y E M P I E M A S C R A N E A L E S
TRATAMIENTO
 La punción guiada por TC
permite realizar un
tratamiento antibiótico
dirigido, reducir la presión
intracraneal y acelerar la
curación. Se realiza en:
a) Nivel de conciencia del
paciente empeora y hay
signos de hernia cerebral
b) Abscesos de alto riesgo
como de cerebelo o
adyacentes a la pared
ventricular
c) No hay respuesta a
tratamiento antibiótico
apropiado
 La craniectomía esta
indicada cuando hay
absceso por incrustación de
cuerpo extraño o
hundimiento craneal con
rotura de duramadre.
 La HIC se puede controla
con corticoides:
• Dexametasona 32mg
inicialmente y 8mg/8h
después.
 Solo indicar cuando el
edema sea considerable con
sigos de desplazamiento.
 Si hay crisis epileptica se
trata con fenitoina iv.