La meningoencefalitis se define como la inflamación de las meninges y el encéfalo. Sus causas más frecuentes son infecciones virales o bacterianas. El cuadro clínico se caracteriza por cuatro síndromes: infeccioso, de hipertensión endocraneana, meníngeo y de daño neuronal. El diagnóstico se realiza mediante punción lumbar y análisis del líquido cefalorraquídeo, y el tratamiento depende del agente causal, incluyendo antibióticos y medidas de soporte.

1. Meningoencefalitis
HOSPITAL ESCUELA REGIONAL ASUNCIÓN JUIGALPA
UNAN – MANAGUA
FAREM CHONTALES

2. Introducción
La meningoencefalitis es definida como la inflamación de las meninges y el
encéfalo. Dentro de las causas de la meningoencefalitis purulenta la más
frecuente es la bacteriana. La etiología varía dependiendo del grupo de edad, en
menores de 2 meses el más común es Streptococcus del grupo b, después de
esta edad el más frecuente es el S. pneumoniae.
El cuadro clínico se caracteriza por 4 síndromes: infeccioso, de hipertensión
endocraneana, meníngeo y de daño neuronal. Las complicaciones pueden ser
agudas, subagudas y crónicas. El diagnóstico se hace con el estudio citoquímico
y cultivo del LCR. Las medidas terapéuticas irán encaminadas al manejo de los
signos y síntomas componentes de los 4 síndromes. El tratamiento específico se
iniciará en forma empírica y se modificará de acuerdo a los resultados del
cultivo.

3. Objetivos
• Definir meningoencefalitis.
• Conocer las causas y manifestaciones clínicas de
meningoencefalitis.
• Mencionar la clasificación de la meningoencefalitis
• Explicar los estudios clínicos de la meningoencefalitis .
• Conocer el manejo hospitalario y tratamiento de la
meningoencefalitis.

4. Definición
La meningoencefalitis se
define como la
inflamación de las
meninges y el encéfalo,
cuya etiología es
variable, en la que
predominan los agentes
infecciosos.

5. Epidemiología
- Estados Unidos de Norteamérica se estima en 3 casos por 100,000 habitantes.
- Se registran al año alrededor de 2,000 muertes por meningitis.
- Los casos de meningitis representan la tercera o cuarta causa de ingreso a las
terapias intensivas pediátricas, con una letalidad de 15 a 30%.
- En adultos la letalidad es alrededor de 25% y es más elevada en los mayores de
60 años.
- La meningoencefalitis bacteriana es una enfermedad predominantemente de
pacientes en los extremos de la vida, alrededor del 70% de los casos se
presentan en menores de 5 años, con un pico en los mayores de 60 años.
- No tiene predominio por sexo.

6. Recuento anatómico
Las meninges son las
membranas que recubren el
cerebro y la médula espinal.

8. Encéfalo
El encéfalo es uno de los componentes del sistema nervioso central y puede dividirse en
cinco partes continuas:
El telencéfalo (cerebro), se compone de los grandes hemisferios cerebrales, en cuya
superficie se observan una serie de elevaciones (circunvoluciones) y de depresiones (surcos).
El diencéfalo, que en el cerebro adulto está oculto por los hemisferios cerebrales, está
integrado por el tálamo, el hipotálamo y otras estructuras relacionadas.
El mesencéfalo es la primera región del tronco encefálico que se observa en la exploración
de un cerebro adulto intacto.
El metencéfalo, integrado por el cerebelo y la protuberancia.
El mielencéfalo, la porción más caudal del tronco encefálico.

9. E
N
C
E
F
A
L
O

14. Etiología
Las causas más frecuentes de la meningoencefalitis son las infecciones que
pueden estar provocadas por virus o por bacterias. La más común y menos grave
es la infección vírica, que generalmente mejora sin que se le administre ningún
medicamento al paciente. Sin embargo, las bacterianas son muy graves y pueden
llegar a provocar daños cerebrales e incluso la muerte.
Su etiología se dividen en dos grupos:
Causas infecciosas:
-Virus: Virus de la Parotiditis, VIH, Enterovirus (causantes de infecciones
intestinales), Arbovirus, VHS 1-2.

15. -Bacterias: Neisseria meningitidis la cual representa el 90% de los
casos de enfermedad meningocóccica en todo el mundo,
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo B.
-Hongos: Candida albicans, Aspergillus fumigatus, Criptococcus
neoformans, Mucor.
-Protozoos y helmintos.
Causas inflamatorias:
Debidas a enfermedades sistémicas, fármacos, cirugías, tumores o
quistes.

16. Clasificación de la meningoencefalitis

17. Forma de presentación de la
meningoencefalitis
El cuadro clínico de la meningoencefalitis puede agruparse en cuatro
síndromes:
1. infeccioso
2. De hipertensión endocraneana
3. Irritación de las meníngea
4. Daño neuronal
Los cuales se pueden acompañar de afección a otros aparatos y
sistemas.

18. El primero se manifiesta por fiebre, hipotermia, anorexia y ataque al
estado general; el segundo por vómitos, cefalea, irritabilidad,
abombamiento de la fontanela y alteraciones en el estado de alerta;
el tercero por rigidez de la nuca y signos de Kernig y Brudzinsky y el
cuarto por alteraciones en el estado de conciencia, crisis convulsivas
y en algunos paciente por datos de focalización.
La mayoría delos pacientes manifiestan fiebre en el transcurso de la
enfermedad, en la mayoría de las serie se informa hasta el 90% de los
casos. La cefalea es común, prácticamente desde el inicio de la
enfermedad.

19. En los lactantes la cefalea se manifiesta como irritabilidad, en los
niños mayores la expresan como universal o focalizada. El vomito es
un signo inespecífico aunque se presenta en proyectil. Las
alteraciones en el estado de alerta son de los signos mas importante,
los cuales pueden ir desde somnolencia hasta franco estado de
coma; durante la etapa del lactante se encuentra letargo e
irritabilidad. Las fontanelas están abombadas en el 20% de los
lactantes con meningitis.
La rigidez de nuca habitualmente no es un signo temprano, en
especial en la infancia, su presencia es orientadora de inflamación
meníngea.

20. El signo de kernig se explora con el paciente en posición supina, con
la rodilla flexionada y pierna flexionada sobre la cadera, en esta
posición la rodilla se extiende y si hay irritación meníngea se produce
dolor. El signo de brudszinky consiste en la flexión espontánea de las
extremidades inferiores después de la flexión pasiva del cuello.
La crisis convulsiva se presenta hasta en 30% de los paciente dentro
de las primeras 48 horas de evolución. Aproximadamente el 7% de
los pacientes que sobreviven a un cuadro de meningoencefalitis
bacteriana, tendrán crisis convulsivas permanente.

22. Signo de Brudzinski

23. Las alteraciones neurológicas focales se presentan hasta el 15% de
los pacientes, las mas frecuente son hemiparesia, cuadriparesia,
defectos visuales, ataxia y parálisis de los nervios craneales ( en
especial II,IV,VI,VII).
Las manifestaciones sistémicas dependerán de la gravedad de la
infección y la respuesta del paciente, un gran porcentaje cursa con
ataque del estado general y anorexia, frecuentemente se identifican
datos de respuesta inflamatoria sistémica.

26. Métodos Diagnósticos de la Meningoencefalitis
Investigaciones sugeridas para el diagnóstico de la meningitis incluyen una punción lumbar,
hemograma completo y así sucesivamente.
Punción lumbar
Esto se realiza inmediatamente que no hay signos de presión intracraneal. Esto incluye dolor de
cabeza intenso, fontanela levantada entre bebés, convulsiones, pérdida del conocimiento, etc.).
Las muestras de líquido cefalorraquídeo tomado de la punción lumbar se envían al laboratorio
para tinción con tintes especiales que revelan el organismo que conduce a la meningitis.

27. Métodos Diagnósticos de la
Meningoencefalitis
Las manchas y los exámenes comunes son:
 Tinción de Gram (para diagnosticar gram negativo meningococos, e. coli, Pseudomona y gram
positivos estafilococos y neumococos)
 Tinción de Ziehl-Neelsen (para el diagnóstico de tuberculosis)
 citología (para células anormales)
 Virología (para virus causales)
 glucosa, proteína, cultura (para revisar el crecimiento de bacterias específicas)
 antígeno rápida reacción en cadena pantalla o de la polimerasa (PCR) si está disponible
 Tinta de la India por criptococos (infección micótica)
 Durante las primeras etapas el LCR puede ser normal.

28. Otros métodos utilizados para
diagnosticar la meningitis
Estos incluyen:
 Conteo sanguíneo completo para detectar anemia e infección (por cuenta de WBC levantado)
 Cultivo de sangre para diagnosticar la infección y la septicemia
 Glucosa en la sangre para compararla con glucosa en LCR
 Pruebas de función renal y hepática
 Pruebas para comprobar la capacidad de coagulación de la sangre adecuada
 Radiografía de tórax para detectar patologías pulmonares como absceso pulmonar,
tuberculosis, etc..

29. Otros métodos utilizados para
diagnosticar la meningitis
 Cultivo de orina para detectar organismos
 Hisopo nasal y taburete para Virología si se sospecha de meningitis viral
 Toda la sangre PCR en tiempo real (EDTA muestra) de la prueba para que N. meningitidis
confirmar un diagnóstico de la enfermedad meningocócica
 TC o tomografía computarizada y resonancia magnética (exploración de imágenes por
resonancia magnética) para comprobar si los tumores cerebrales, abscesos y otras patologías.
 Pruebas de antígeno de sangre para antígeno criptocócico Cryptococcus y tinta China y CSF
 Exámenes de sangre para sífilis si se sospecha la participación de la sífilis de meninges.

31. Manejo Hospitalario de
Meningoencefalitis.
Medidas generales:
Monitorear funciones vitales.
Garantizar vía venosa.
Medir diuresis horaria.
Sonda de Levine abierta (de inicio).
Exámenes complementarios de urgencia.
Posición de la cabeza central de 30/45°, excepto si está en shock (horizontal).
Hoja de balance hidromineral.

32. Manejo Hospitalario de
Meningoencefalitis.
Acciones dirigidas a mejorar las condiciones generales del paciente:
Dexametasona: 0,15 mg/kg/dosis cada 6 horas. Cuarenta y ocho horas.
Corrección del desequilibrio ácido-básico.
Estabilización hemodinámica:
- Solución salina
- Albúmina.
Disminución del edema cerebral:
- Garantizar Na~140 meq/L
- Manitol 20% 0,25g/kg/dosis.
- Dexametasona.
- Hiperventilación mecánica.

33. Profilaxis de las convulsiones:
- Fenobarbital 6 mg/kg/día.
- Difenilhidantoína 6 mg/kg/día
Conducta especifica contra el agente etiológico:
En menores de 15 años:
Si factores de riesgo: vancomicina más cefalosporina de tercera generación a altas dosis
Sin factores de riesgo: cefalosporina de tercera generación a dosis máximas .
Sin factores de riesgo y sospecha de resistencia a cefalosporinas: añadir vancomicina.
En adultos (de 15 años en adelante):
Cefalosporinas de tercera generación: ceftriaxona: 2 g EV cada 12 horas o cefotaxima: 1 g cada 4 a 6 horas, de 10
a 14 días.
La dexametasona no debe ser utilizada cuando se demuestre la existencia de abscesos cerebrales o parameníngeos, aunque
estos suelen ocurrir generalmente después de las 48 horas de evolución.