XIV Curso de Residentes de Medicina Interna. Por: Julián Alberto Castrillón Marín. UdeA. 2013.

1. NEFROLITIASIS
LA VISIÓN DEL INTERNISTA
Julián Alberto Castrillón Marín
Residente de Medicina Interna
Universidad de Antioquia

2. Historia Clínica
• 50 años
• Consulta por 8 horas de
dolor tipo cólico en
cuadrante inferior derecho
irradiado a genitales.
• Historia de cálculos renales
con paso espontáneo

3. Ansioso e inquieto
PA:140/70 FC:110 FR:20 T:37
• Dolor a la palpación de
flanco derecho
• Hipersensibilidad en ángulo
costovertebral derecho

4. Ayudas Diagnósticas
• HLG normal
• Cr:0,8 BUN:16
• PCR: 3mg/dL
• Uroanalisis:

5. Imágenes

6. Imágenes

7. Imágenes

8. Imágenes

9. Cuál debería ser el
tratamiento de este
paciente, y cómo debería
ser estudiado ?

10. Importancia
• Incidencia de 2-4 casos /1.000 año
• A los 70 años 11% de los ♂ y 5,6♀
• Recurrencia del 40 y 75% a los 5 y 20 años
• Mayor incidencia entre tercera y quinta
década
• 5 billones dólares anuales en EEUU
• Mayor riesgo de enfermedad renal crónica
Kidney Int 2005; 68:1808-14

11. Factores de Riesgo
Enfermedades
• Hiperparatiroidismo
• Gastrointestinales:
S. malabsorción, bypass yeyuno ileal, resección
• Sarcoidosis
• Hipercalciuria idiopática
• Hemolisis crónica
• Gota, hiperuricemia

12. Factores de Riesgo
Genéticas
• Cistinuria
• Hiperoxaluria primaria
• Acidosis tubular renal tipo 1
• Xantinuria
• Fibrosis quística

13. Factores de Riesgo
Medicamentos
• Acetazolamida
• Alopurinol
• Acido ascórbico
• Calcio, vitamina D
• Laxantes
• Furosemida

14. Factores de Riesgo
Alteraciones anatómicas
• Riñón Esponjoso
• Riñón en herradura
• Quiste o divertículo caliceal
• Reflujo vesico-uretero-renal

15. Como se forma un cálculo?
Lancet 2006; 367: 333–44

16. N Engl J Med 2010;362:2399-409

17. Clases de Cálculos
Lancet 2006; 367: 333–44

18. Manifestaciones Clínicas
• Dolor abdominal
• Náuseas
• Vómito

19. Ayudas Diagnósticas

20. Evaluación Radiológica
• Sensibilidad
58%
• Especificidad
69%
Arch Intern Med. 1991;151:1589–92

21. Evaluación Radiológica
• Sensibilidad
24-60%
• Especificidad
90%
Radiology. 2002;222:109–13

22. Evaluación Radiológica
• Sensibilidad
66-87%
• Especificidad
94%
AJR Am J Roentgenol 1999 Jun;172(6):1491-4

23. Evaluación Radiológica
• Sensibilidad
97%
• Especificidad
96%
AJR Am J Roentgenol. 1996;166:97–101

24. Diagnóstico Diferencial
• Urológicas
• Intraabdominal
• Vascular
• Retroperitoneal
• Ginecológicas

25. Tratamiento
• Riesgo de complicaciones
- Obstrucción/IRA
- Infección
- Sangrado
- Paciente Monorreno
- Dolor intratable

26. Tratamiento
N Engl J Med 2004;350:684-93

27. Intervenciones
• Litotricia extracorpórea
• Ureteroscopia
• Ureterorrenoscopia
• Nefrolitotomía percutánea

28. Urol Clin N Am 34 (2007) 409–419

29. Tratamiento Médico
• Analgesia
• Hidratación venosa
• Relajantes de músculo liso

30. Analgesia
Cochrane Database Syst Rev 2005 18(2):CD004137

31. Analgesia
Cochrane Database Syst Rev 2005 18(2):CD004137

32. Líquidos
Cochrane Database Syst Rev 2012 Feb 15;2:CD004926

33. α Bloqueadores
Ann Emerg Med. 2007;50:552-563

34. Ca Antagonistas
Ann Emerg Med. 2007;50:552-563

35. El caso clínico…

36. Evaluación Metabólica
Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology.2012

37. Evaluación del Cálculo
• Bioquímico, espectroscopia, difracción Rx

38. Evaluación Metabólica
Básica
N Engl J Med 2010;363:954-63

39. Avanzada
N Engl J Med 2010;363:954-63

40. Manejo largo plazo
N Engl J Med 2010;363:954-63