2. Objetivos
• Conocer áreas de oportunidad para el
diagnóstico de anemia ferropénica en primer
nivel de atención.
• Reconocer la importancia de anemia
ferropénica a nivel nacional
• Identificar en los factores de riesgos en los
pacientes
3. Anemia ferropénica en México
Las prevalencias de anemia:
*6.8% en niños de 1-4 años
* 3.8% en niños de 5-11 años.
*10.1% en adolescentes (12-19 años).
*15.8% en mujeres (20-49 años)
*10.3% en adultos mayores (≥60 años mujeres).
En México es una causa frecuente de morbilidad, y representa el 50% de
casos de anemia a nivel mundial.
Mejía-Rodríguez F, Er ML. Available from: https://ensanut.insp.mx/encuestas/ensanutcontinua2022/doctos/analiticos/29-Anemia-ENSANUT2022-14771-72496-2-10-20230619.pdf.
Barragán-Ibañez G, Santoyo-Sánchez A, Ramos-Peñafiel CO. Iron deficiency anaemia. Revista Médica del Hospital General de México. 2016 Apr;79(2):88–97.
4. Anemia
ferropénica
• Hemoglobina (Hb) por debajo de 13 g/dl en
varones y 12 g/dl en mujeres.
• Las anemias microcíticas son aquellas que
presentan una disminución del volumen
corpuscular medio del hematíe (VCM) con cifras
por debajo de 82.
• Constituyen el grupo más numeroso de las
anemias microcíticas y se deben a un déficit de
hierro.
• Para su diagnóstico: disminución del VCM,
disminución de los depósitos de hierro del
organismo (ferritina), disminución del hierro sérico
y disminución del índice de saturación de
transferrina.
Guías clínicas sobre la anemia ferropénica (BSG, 2021) [Internet]. Guías clínicas sobre la anemia ferropénica (BSG, 2021) | Univadis. [cited
2023 Nov 22]. Available from: https://www.univadis.es/viewarticle/guias-clinicas-sobre-la-anemia-ferropenica-bsg-2021
6. Investigación de síntomas y signos relacionados con hipoxia tisular:
Cefalea Fatiga Acufenos Disnea
Palpitaciones Angina Taquicardia
Claudicación
intermitente
Calambres
musculares
(comúnmente
por la noche)
Palidez de
tegumentos y
mucosas
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/iron-deficiency-anemia/symptoms-causes/syc-20355034
7. Investigación de síntomas y signos relacionados con
la deficiencia de hierro
• Disminución de la capacidad para llevar a cabo
actividades cotidianas
• Parestesias
• Ardor en la lengua
• Disfagia
• Pica
• Síndrome de piernas inquietas
• Glositis
• Estomatitis
• Queilitis angular
• Coiloniquia
• Esplenomegalia leve
• Desaceleración de la velocidad de
crecimiento
• Déficit de atención
• Pobre respuesta a estímulos sensoriales
Anemia por deficiencia de hierro-Anemia por deficiencia de hierro - Síntomas y causas [Internet]. Mayo Clinic. Available from:
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/iron-deficiency-anemia/symptoms-causes/syc-20355034
8. Presentación de caso
Ficha de identificación
RGM
Femenino 82
años.
Originaria
Veracruz y
residente
Querétaro
Independiente
para las
actividades
básicas de la
vida diaria
15/Agosto/2023; 15:00hrs Nota de urgencias.
9. Antecedentes
personales patológicos
• Alergias negadas
• Heotipo (A) negativo
• Cocino con leña la mayor parte de su adolescencia y juventud.
• Toxicomanías. Negadas
• Niega oncológicos
• Cirugías.- 1 cesárea.
• Vacunas de covid-19 3 dosis; 1 Pfizer y 2 AstraZeneca. Influenza en
octubre 2023.
• Casada, vive con su esposo (ambos jubilados) y una hija soltera;
De acuerdo a su demografía (urbana). Nuclear simple
10. Antecedentes personales patológicos
Diabetes mellitus diagnosticada en 1988 (trata con
Sitagliptina/metformina 50/850mg 28 Comprimidos 1 cada 12hrs)
Hipertensión arterial diagnosticada en el 2000 (tratada con Losartán
tabletas 50mg 1 cada 24hrs).
Artritis psoriásica Diagnosticada desde 2005
EPOC Diagnosticado en el 2017
11. Motivo de consulta
• Paciente femenino de 82 años que acude a urgencias por diarrea
de tres semanas de evolución. En la última semana,
empeoramiento, con mareo e hipotensión.
15/Agosto/2023; 15:00hrs Nota de urgencias.
12. Padecimiento Actual
• Es traída por su hija a urgencias del HGR1 por diarrea de tres semanas
de evolución. Así como fatiga, palpitaciones, parestesias, pica.
• Deposiciones muy abundantes, oscuras y liquidas, asociando dolor
abdominal tipo retortijón.
• No sangre ni moco. No fiebre ni clínica infecciosa a ningún otro nivel.
En la última semana, empeoramiento con mareo e hipotensión.
13. Exploración Física
T/A 100/60 mm/Hg
FC 100 x´
FR 19 x´
SPO2 95%
Temperatura 36.6°C
Peso 80kg
Talla 1.58m
IMC 32.12Kg/m2 Obesidad tipo 1
• Consciente, orientada en tiempo, espacio,
persona, palidez de tegumentos (++/++++),
deshidratación de mucosas. Eupneica en
reposo.
• Cuello sin adenopatías, abdomen sin
tumoraciones palpables
• Tórax: auscultación cardiaca rítmica, sin
soplos. Auscultación pulmonar normal.
14. Exploración
Física
• Abdomen distendido, no doloroso a la
palpación salvo molestias en ambos
flancos. Normo-peristalsis, sin datos de
irritación peritoneal. Giorganos y puntos
ureterales negativos.
• Deposiciones liquidas ligeramente oscuras.
No melenas.
• Extremidades inferiores sin edemas ni
datos de trombosis venosa profunda.
15. Pruebas de laboratorio
• Hematimetría: Leucocitos 6.500 con fórmula
normal Hemoglobina 8.9 g/dl, hematocrito 28.4%,
Volumen corpuscular medio (VCM) 79 fl. Hemoglobina
corpuscular media (HCM) 24.8 pg. Plaquetas 274.000.
• Comentario del hemograma: anisopoiquilocitosis en serie
roja.
• Bioquímica general: glucosa, función renal, perfil hepático
y tiroideo normales, velocidad de sedimentación globular
(VSG) y proteína C reactiva (PCR) normales.
• Hierro 31mcg/dl, transferrina 415 mg /dl, Capacidad total
de fijación del hierro 480 mcg/dl, índice de saturación de
transferrina (IS) 14%, ferritina 13 ng/ml.
15/agosto/2023
17. Se llega a una
primera impresión
diagnostica de
anemia ferropénica y
síndrome diarreico
(¿secundario a
enfermedad
diverticular?).
• Se ingresa a la paciente para su estudio.
• Se solicitan estudio endoscópico:
gastroscopia y colonoscopia.
• Así mismo se realizan bioquímica con
marcadores tumorales y ecografía
abdominal para el estudio de posible
neoplasia digestiva.
• Marcadores tumorales: CEA, CA 15.30,
CA 19.9 normales (16/octubre).
15/agosto/2023.
18. Estudios complementarios
• (16/agosto/2023) RX tórax: no condensaciones ni
derrames.
• (16/agosto/2023) Ecografía abdomino-pélvica:
esteatosis hepática difusa. Pancolitis.
Colelitiasis.
• (17/agosto/023) Gastroscopia: lesiones
hiperqueratósicas blanquecinas de 1-4 mm de
aspecto inespecífico de las que se toman
biopsias. Mucosa prepilórica hiperhémica.
Duodenitis leve.
19. Estudios complementarios
• Colonoscopia: diverticulosis colónica no complicada,
pólipos colónicos con resección de pólipo sesil de 3
mm en sigma distal, y otro similar en sigma proximal.
En colon transverso se objetiva lesión redondeada
semipediculada de 1.5 cms.
En colon ascendente a 5 cms de la válvula ileocecal se
observa pólipo plano (30 x15 mms) con patrón
glandular adenomatoso NICE 2 del que se toman
biopsias.
• Coprocultivo: flora bacteriana mixta intestinal sin
enteropatógenos
20. Estudios
complementarios
• Pruebas de anatomía patológica: biopsia gástrica con
inflamación inespecífica, cultivo Helicobacter pylori
negativo.
• Biopsia de tres pólipos colónicos: en todos ellos grado de
displasia bajo.
21. Evolución
• Durante su estancia hospitalaria presenta
resolución completa de la diarrea.
• Se realiza estudio diagnóstico de anemia
ferropénica visualizándose en colonoscopia
varios pólipos, extirpándose algunos de ellos.
• Sin embargo, del de mayor tamaño que se
sitúa nivel de colon ascendente se toma
biopsia, siendo susceptible de realizar resección
endoscópica programada.
• Dada la estabilidad de la paciente se decide alta
a domicilio con revisión en consultas.
20/agosto/2023
22. Diagnósticos
de egreso
• Colitis inespecífica auto resuelta.
• Duodenitis erosiva
• Poliposis intestinal.
• Anemia ferropénica secundaria a
diagnósticos previos.
24. Tratamiento
• Sulfato ferroso tabletas 300mg tomar 1 cada 12hrs, durante 3 semanas, y a
continuación 1 gragea diaria antes de la comida principal. (15 a 30 minutos antes de
los alimentos y no acompañarlo con lácteos. 2hrs después de haber ingerido antiácidos)
• Se dan datos de alarma y en caso de presentarlos acudir a urgencias.
• Acudir a su UMF 9 de adscripción para su seguimiento y control de sus
enfermedades crónicas.
• Se dio cita en 3 meses con medicina interna.
25. Consulta de medicina interna 21/noviembre/2023
Paciente se refiere asintomática, con
mejoría importante de la anemia,
resultado de laboratorio 10.5 g/dl.
Resto de la biometría en parámetros
normales. Tras informar de los
resultados de anatomía patológica, la
paciente no quiere realizar
polipectomía.
No quiere realizar colonoscopia ni
resección del pólipo grande, por lo que
se plantea control evolutivo por su
médico de atención primaria: analítica
con estudio de hierro cada 6 meses.
Si presenta anemia, remitir nuevamente
para colonoscopia o hierro endovenoso.
26. Discusión
• El grupo más frecuente de las anemias microcíticas lo constituyen
las anemias ferropénicas.
• Por esta razón, ante una anemia microcítica el primer paso es
realizar una hematimetría y un estudio del metabolismo del
hierro; con esto podemos determinar si se trata de una anemia
ferropénica.
27. Discusión
Diagnóstico
-Anamnesis y exploración física: dieta realizada, buscando déficits en la
ingesta de alimentos ricos en hierro.
-Investigar pérdidas sanguínea digestivas o ginecológicas.
-Conocer fármacos consumidos (es preciso prestar atención a fármacos
que lesionen la mucosa gástrica como AINES o ácido acetilsalicílico).
28. Parte del Diagnóstico
Biometría hemática: Disminución de VCM, HCM, ADE.
Estudio del metabolismo del hierro: el parámetro más
importante a medir es la ferritina que nos mide los
depósitos de hierro del organismo.
Si la ferritina está por debajo de15 mg/ml podemos
decir que estamos ante una anemia ferropénica, sobre
todo si el hierro sérico esta disminuido.
29. Son claros
criterios de
anemia
ferropénica.
• El índice de saturación de transferrina (IST)
también está disminuido. (Si el IST está por
debajo del 16% existe una alta probabilidad
de que estemos ante una anemia
ferropénica).
• Otros datos del estudio del hierro que
aparecen alterados en la anemia ferropénica
son la transferrina y la capacidad total de
fijación del hierro que están aumentados.
30. Diagnóstico etiológico de anemia
ferropénica
Es fundamental realizar una buena
anamnesis y exploración clínica
para poder vislumbrar posibles
causas de la anemia y así
establecer las mejores pruebas
diagnósticas en cada caso.
En mujeres jóvenes debemos
pensar en pérdidas sanguíneas
menstruales como causa de la
anemia e iniciar tratamiento con
hierro oral. En caso de que no
haya respuesta a tratamiento se
debería plantear estudio
ginecológico o digestivo.
31. • En varones y mujeres postmenopáusicas deben realizarse endoscopias digestivas
(gastroscopia y colonoscopia).
• Es preciso comenzar por colonoscopia en los mayores de 50 años debido a la alta
incidencia de carcinoma de colon asociado a anemia ferropriva en este grupo de
edad. El objetivo es la búsqueda de posibles sangrados.
• En ambas pruebas se pueden tomar muestras para biopsias. En la gastroscopia se
pueden realizar biopsias gástricas y duodenales que permitan el diagnóstico de
gastritis por helicobacter pylori, enfermedad celiaca o gastritis atrófica;
enfermedades que cursan con anemia por disminución de la absorción de hierro.
33. 1. Pacientes con factores de riesgo o sospecha
clínica de anemia por deficiencia de hierro sean
evaluados, diagnosticados y tratados en el primer
nivel de atención.
2. Se sugiere referir al servicio de pediatría o de
medicina interna del segundo nivel de atención los
siguientes casos:
• Pacientes con perfil de hierro o ferritina sérica no
concluyente con el diagnóstico de anemia por
deficiencia de hierro.
• Pacientes con buen apego al tratamiento y sin
pérdida sanguínea aguda que no respondieron al
tratamiento en el tiempo previsto.
34. 3. Los adultos con anemia que no reúnen criterios para
atribuirla a falta de aporte de nutrientes, enfermedad crónica
inflamatoria o enfermedad renal crónica son candidatos para
evaluación por el hematólogo.
4. Los niños que no responden al tratamiento con suplemento
de hierro en el tiempo previsto deberán referirse al
hematólogo pediatra.
5. Referir a las mujeres premenopáusicas con anemia por
deficiencia de hierro e historia clínica de menorragia al servicio
de ginecología del segundo nivel de atención.
36. A pesar de los avances económicos y tecnológicos la anemia continúa siendo un problema
de salud pública de magnitud en el mundo.
Aproximadamente la mitad de las anemias son causadas por deficiencia de hierro. Otras
causas frecuentes de anemia son hemoglobinopatías (drepanocitosis, talasemias) y
malaria.
Anemia, deficiencia de hierro (DH) y anemia ferropénica (AF)
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define anemia como concentración de
hemoglobina (Hb) < 12 g/dL en mujeres no gestantes > 15 años y niños 12- 14 años, < 11,5
g/dL en niños 6-12 años, y < 11 g/dL en mujeres gestantes y niños 6- 59 meses de edad.
37. Factores de riesgo y causas de anemia ferropénica.
Mujeres en edad reproductiva.
Lactantes.
Niños preescolares y adolescentes.
Atletas profesionales.
Individuos con obesidad.
Son propensos a AF debido a requerimientos elevados.
38. Ferroportina y la Hepcidina
• Ferroportina (Fptn) proteína “exportadora” de hierro (presente en las
células que absorben (enterocitos) y almacenan hierro (hepatocitos y
macrófagos).
• Su concentración es regulada intracelularmente por la proteína reguladora
de hierro-2 y sistémicamente, por la hormona hepcidina (Hep), de la cual es
su receptor.
• Hepcidina es el regulador “maestro” del metabolismo del hierro, rol que
ejerce vía degradación u obliteración de la ferroportina.
• Niveles elevados de Hep inhiben la absorción y utilización del hierro; y
viceversa, niveles
39. Consideraciones
fisiológicas
• Un hombre adulto de 70 kg tiene aproximadamente 4
gramos (g) de hierro total en el organismo; 2,5 g circula
como hemoglobina en los glóbulos rojos; cerca de 1 g (15
mg/kg) esta almacenado como ferritina.
• El balance del hierro es posible mantener si hay
equilibrio entre absorción y perdidas obligatorias
(gastrointestinales, piel y menstruaciones).
• Las pérdidas obligatorias diarias en hombres son de 1
mg y aproximadamente 1,3 – 1,5 mg en mujeres jóvenes.
40. GRACIAS
“El médico no es un mecánico que debe arreglar un organismo
enfermo como se arregla a una máquina descompuesta. Es un
hombre que se asoma a otro hombre, con afán de ayuda y
ofreciendo todo lo que tiene, un poco de ciencia y mucho de
compresión y simpatía”
Dr. Ignacio Chávez Sánchez
