Análisis del contenido en el sedimento urinario

1. SEDIMENTO URINARIO…
Abraham Adolfo Luna Ayala
Médico Interno de Pregrado
Hospital Central Militar, Medicina de Mujeres
Universidad del Valle de México, Campus Querétaro

2. SEDIMENTO URINARIO
Elementos Formes o “Sedimento”: Son cuerpos en
suspensión que se encuentran en la orina, como por
ejemplo: células epiteliales, células sanguíneas, cilindros,
microorganismos, cristales, etc.
¿ …?

3. CONTENIDO
 Células epiteliales:
 Escamosas
 Del túbulo renal
 Urotelial o del epitelio de transición.
 Células sanguíneas:
 Eritrocitos
 Leucocitos
 Microorganismos:
 Bacterias
 Parásitos
 Levaduras
 Cilindros:
 Bacterianos
 Hialinos
 Granulosos finos
 Granulosos gruesos
 Céreos
 Eritrocitarios
 Leucocitarios
 Cristales:
 Uratos amorfos
 Fosfatos amorfos
 Oxalato de calcio
 Fosfato triple
 Acido úrico
 Placas de colesterol
 Cistina

4. TÉCNICA…
Abraham Adolfo Luna Ayala
Médico Interno de Pregrado
Hospital Central Militar, Medicina de Mujeres

5. PROCEDIMIENTO
1. Toma de muestra
2. Conservación y transporte de la orina
3. Procesamiento
4. Control de calidad
5. Bioseguridad
6. Informe de resultados

6. TOMA DE MUESTRA…
1. Toma de muestras por micción.
2. Recolección de la orina en bolsa adhesiva
3. Obtención de orina por sondaje vesical transuretral
4. Obtención de orina por punción suprapúbica
5. Recolección de orina en pacientes cateterizados con sonda
permanente

7. CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE ORINA
Análisis antes de 2 horas.
Mayor a 24 horas -> 2-8 °C
Preservativos -> tiempo de espera máximo 72
horas

8. PROCESAMIENTO
1. Temperatura ambiente
2. Ideal -> 10-12ml
3. Tubos de centrífuga
4. Centrifugación -> 5’ RCF: 400g (RCF = 1,118 • 𝟏𝟎−𝟓
• r • 𝑵 𝟐
)
5. Decantado del sobrenadante
6. Resuspensión del sedimento
7. Volumen de sedimento a examinar al microscopio
8. Examen microscópico
9. Informe de examen microscópico
4cm

9. CONTROL DE CALIDAD
Mantenimiento de los equipos
Programas de evaluación específica
Evaluación continua de analistas

10. BIOSEGURIDAD
 Personal con adecuado equipo de protección y conocimiento de
medidas de bioseguridad
 Evitar la generación de aerosoles
 Eliminación pronta de la muestra
 Aseo constante del laboratorio

11. INFORME DE RESULTADOS
Por unidad de volumen o células por campo.
Eritrocitos y Leucocitos: rango.
Células epiteliales, bacterias, cristales, cilindros y otros
elementos: semicuantitativos.
Indicar la cantidad de muestra evaluada

12. RESULTADOS
Abraham Adolfo Luna Ayala
Médico Interno de Pregrado
Hospital Central Militar, Medicina de Mujeres
Universidad del Valle de México, Campus Querétaro

13. CILINDROS
 Proteína de Tamm-Horsfall
 Polimerización -> geles hidrofílicos -> epitelio del árbol urinario
 Ca++, Na+, albúmina, medio de contraste, Bence-Jones -> Gelificación
 Interacción proteínas plasmáticas – gel hidrofílico
 Coagulación -> captación de moléculas proteicas -> pérdida de agua
 Cortical -> alta capacidad reactiva -> alto nivel de captación

14. CILINDROS HIALINOS
 Composición: proteínas, sin inclusiones.
 Semitransparentes, incoloros, índice de refracción muy bajo -> Iluminación débil.
 Pequeño número no posee significación clínica
 Pueden estar presentes en:
 Nefropatías agudas y crónicas, asociados a proteinuria
 Después del Ejercicio Físico
 Durante la fiebre
 Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
 Deshidratación
 Estrés físico sin lesión del parénquima renal.

15. CILINDROS HIALINO-GRANULOSOS
 Composición: Proteínas, alguna composición que se cree que es
mineral hidroxi o carboxi apatita.
 Transparentes pero en su superficie una escasa o moderada
proporción de granulaciones
 Los encontramos en las mismas situaciones que al anterior.

16. CILINDROS GRANULOSOS
 Bastante gruesos, de contornos bien definidos.
 Uno de los lados puede ser curvo y el otro recto y su superficie se
encuentra sembrada de granulaciones más o menos finas.
 Granulaciones: variable dentro de un mismo cilindro
 Aparecen en lesiones crónicas, pudiendo tener glóbulos blancos, rojos
o gotas de grasa

17. CILINDROS LEUCOCITARIOS
 Aparecen cuando los leucocitos quedan atrapados en una matriz proteica.
 Suelen tener forma cilíndrica y estar repletos de leucocitos
 identificación se facilita con el uso de la tinción de Sternheimer-Malbin con la que
aparecen los núcleos de los leucocitos teñidos de color púrpura o naranja, e inmersos
en una matriz hialina de color rosado.
 Principalmente vistos en:
 Pielonefritis
 Glomerulonefritis
 Nefritis intersticial
 Nefritis lúpicandrome nefrótico

18. CILINDROS HEMÁTICOS
 Presentan color rojo anaranjado que le confiere la hemoglobina, así como bordes de las
células son definidos y resulta visible la forma uniformemente esférica de los eritrocitos
 Aparecen frecuentemente en:
 Distintos tipos de glomerulonefritis
 Nefropatía por depósito de IgA
 Nefritis lúpica
 Endocarditis bacteriana subaguda
 Infarto renal
 Necrosis tubular renal acompañada de inflamación intersticial, etc.

19. CILINDROS CÉREOS
 Se pueden distinguir por su color amarillo cristalino y su aspecto frágil. (Alto
índice de refracción)
 Aparece en:
 Enfermedades renales crónicas
 Inflamación y degeneración tubulares
 Pueden aparecer en una gran variedad de enfermedades renales como:
 Pielonefritis
 Glomerulonefritis
 Necrosis tubular aguda
 Insuficiencia renal
 Síndrome nefrótico (estadios avanzados)
 Rechazo agudo de trasplante renal.

20. LEUCOCITOS
 Pueden entrar en cualquier punto. Normal hasta 2 lpc.
 Tienen forma esférica y color gris. Más grande que los hematíes pero más
pequeños que las células del epitelio renal
 Pueden estar aislados o en acúmulos. La mayoría son neutrófilos.
 Los leucocitos pueden aparecen en la orina por procesos inflamatorios del
tracto urinario y zonas adyacentes. Los leucocitos son atraídos hacia las zonas
inflamadas
 Acúmulos o Cilindros -> Riñón
 Esosinofiluria: la nefritis intersticial por drogas o fármacos, 50% ERA.
 Hansel + centrifugación

21. HEMATÍES
 No se encuentran hematíes en condiciones normales
 Forma de lentes bicóncavas carentes de núcleo, son más
pequeños que los leucocitos y las células epiteliales.
 Orina con alta densidad -> formas dentadas o crenadas
 Orina con densidad menor a la sangre -> tienden a hincharse o
lisarse

22. HEMATURIA
 De origen renal: Acantocito o hematíe polidiverticular y el hematíe
anular.
 La hematuria de origen no renal suele ser siempre isomórfica
(hematíes normales, hematíe gigante, hematíe fantasma y el
hematíe monodiverticular).
 Hematíes dismórficos en el sedimento urinario -> sangrado de
parénquima renal –> lesión glomerular
 80% o más hematíes dismórficos -> patognomónica de afección
del parénquima renal

23. CÉLULAS EPITELIALES
 Pueden ser de tres tipos:
 Células del epitelio tubular
 Células de epitelio de transición
 Células de epitelio escamoso

24. CÉLULAS DEL EPITELIO TUBULAR
 Células de vías altas (riñón y ureter).
 Un tercio mayores que los leucocitos.
 Proceden de:
 Epitelio del uréter
 Riñón

25. CÉLULAS DE EPITELIO DE TRANSICIÓN
 Proceden de la vejiga.
 Diámetro es de dos a cuatro veces mayor que el de los leucocitos.
 El núcleo es oval o redondo y pequeño.
 Gran número -> exfoliación anormal.

26. CÉLULAS DE EPITELIO ESCAMOSO
 Proceden de la vejiga y de la uretra.
 Son grandes y aplanadas.
 Diámetro variable.
 Su presencia no es significativa a menos que se encuentren en gran
número -> alteración en su origen

27. CRISTALES
 Orina Ácida:
 Cristales de ácido úrico.
 Cristales de uratos amorfos.
 Cristales de oxalato cálcico.
 Cristales de ácido hipúrico.
 Cristales de 2,8-Dihidroxiadenina
 Cristales de tirosina y leucina
 Cristales de tirosina
 Cristales de bilirrubina
 Orina Alcalina:
 Cristales de urato amónico
 Cristales de fosfato triple
 Cristales de sulfato cálcico
 Cristales de cistina
 Cristales de colesterol
 Cristales de creatina

28. CRISTALES DE ÁCIDO ÚRICO
 Son cristales romboidales, aislados, cruzados o en roseta.
 Ocasionalmente puede aparecer amorfo.
 Color amarillo rojizo por la absorción de pigmentos urinarios
 Gran cantidad -> significativamente clínico

29. CRISTALES DE OXALATO CÁLCICO
 Incoloros y su tamaño es variable
 Orinas ácidas también en orinas alcalinas con pH=7.
 Hiperoxaluria -> diabetes o hepatopatía o ingesta elevada de ácido
ascórbico y en la intoxicación por etilenglicol

30. CRISTALES DE TIROSINA Y LEUCINA
 Resultado de una grave enfermedad hepática
 Color amarillo
 Los cristales de tirosina adoptan la forma de agujas finas aisladas,
en haces o en rosetas.

31. CRISTALES DE BILIRRUBINA
 Finos y pequeños prismas aciculares fuertemente coloreados de
pardo rojizo
 Se suele confundir con los cristales de acido úrico y urato
monosódico.
 Su presencia siempre es patológica

32. CRISTALES DE URATO AMÓNICO
 Generalmente en orinas muy alcalinas
 pH sugiere orígenes distintos:
 Tipo I: esferolitos de tamaño bastante uniforme, de color marrón y con
marcada estriación radial -> hiperamoniogénesis tubular secundaria de
acidosis metabólica. pH: 6,6 a 7,5.
 Tipo II: prismáticas aciculares de color marrón oscuro, que se agrupan en
hacer desordenados -> producción de iones amonio procedentes de la
ureólisis secundaria a una infección por gérmenes ureolíticos. pH >8

33. CRISTALES DE CISTINA
 Placas hexagonales finas e incoloras y con un alto índice de refracción
 Se distinguen por su solubilidad en amoniaco y por su insolubilidad por
el calor.
 Raros, indican un error congénito poco frecuente del metabolismo
denominado cistinuria.