Terapia para paciente con fracaso renal

1. CURSO : ASPECTOS NUTRICIONALES DEL
PACIENTE EN ESTADO CRITICO
TEMA : TERAPIA NUTRICIONAL EN PACIENTES
CON FRACASO RENAL
DOCENTE : MG. LUZ CHAVEZ HUAMANI
INTEGRANTES :
Lic. Castillo Rubio Claudia
Lic. Malqui Vara Lucy
Lic. Ortiz Salazar Edith
Lic. Paredes Maravi Mónica

2. La terapia nutricional comprende el suministro de nutrimentos a
través de la vía oral, enteral o parenteral con fines terapéuticos
teniendo en cuenta: requerimientos nutrimentales, gravedad del daño
renal, enfermedades asociadas, capacidad metabólica, deficiencias
nutricionales presentes y propiedades terapéuticas de los
nutrimentos.
Las complicaciones asociadas con la desnutrición son susceptibles de
revertir o mejorar, por lo que resulta importante que la terapia
nutricional se brinde en forma oportuna, se establezca un diagnóstico
del estado de nutrición, el tipo y grado de enfermedad renal, se
definan las metas al inicio del tratamiento y se vigile la evolución de
los pacientes a lo largo del tiempo para realizar los ajustes
pertinentes.
CONSIDERACIONES GENERALES
DEFINICIÓN

3. OBJETIVOS
01
03
02
04
• Insuficiencia Renal Crónica (IRC) sin manejo
sustitutivo. Es necesario cubrir los requerimientos
energéticos para prevenir o corregir la
desnutrición, disminuir la acumulación de
productos de desecho nitrogenados, las
alteraciones metabólicas ocasionadas por la
uremia y retrasar la progresión del daño renal al
restringir el aporte de proteínas.
• Insuficiencia Renal Aguda (IRA). Se debe
conservar el estado de nutrición limitando el
catabolismo de proteínas y la pérdida de masa
magra, además de promover la recuperación de la
función renal, mantener un equilibrio ácido base,
minimizar la toxicidad urémica y tener un adecuado
control hidroelectrolítico.
• Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT) con
manejo sustitutivo.
Debido a que con la diálisis peritoneal o hemodiálisis
se incrementan los requerimientos de proteínas por las
pérdidas que genera el tratamiento dialítico, se debe
evitar generar niveles tóxicos de productos de desecho
nitrogenados y/o deterioro en el equilibrio del estado
hidroelectrolítico. Se requiere aumentar el aporte de
energía y proteínas para mantener o mejorar el estado
de nutrición y en caso de que exista desnutrición,
corregirla.
• Trasplante renal.
Para favorecer el anabolismo, la
cicatrización y prevenir las infecciones
en el periodo postrasplante inmediato
es necesario asegurar el aporte de
proteínas y, en periodo tardío, brindar
los nutrimentos para mantener o incluso
mejorar el estado nutricional.

4. TIPOS DE FÓRMULAS
Algunas de las fórmulas en el mercado pueden ser utilizadas
como complementos orales o por vía enteral y pueden
dividirse en:
• Fórmulas
modulares
• Fórmulas
poliméricas
estándar
• Fórmulas
poliméricas
especializadas
• Fórmulas
artesanales

6. Ventajas del uso de la Alimentación enteral en pacientes renales:
- Favorece la perfusión intestinal,
- Disminuye la respuesta hipermetabólica al estrés,
- Mantiene la secreción de los péptidos intestinales (inmunoglobulina A secretora y mucina),
- Reduce la pérdida de nitrógeno y de proteínas asociada a atrofia por desuso,
- Estimula la síntesis de enzimas digestivas,
- Mantiene las funciones de absorción, de barrera, e inmune y endocrina del tracto
gastrointestinal, - permite el uso más eficiente de los nutrimentos,
- Existen menos complicaciones metabólicas e infecciosas, su administración es más fácil y
- Representa un menor costo que las opciones de AP.
- Asimismo, es posible cubrir los requerimientos diarios por un periodo prolongado,
- Ofrece un equilibrio entre los nutrimentos en fórmulas especializadas para pacientes
nefrópatas con menor carga hídrica en comparación con la vía intravenosa, e
- Implica menor riesgo de infecciones.

7. Complicaciones del uso de Alimentación enteral
en pacientes renales:
- Broncoaspiración,
- Sobrecarga hídrica,
- Esofagitis por reflujo,
- complicaciones mecánicas y relacionadas con los
instrumentos utilizados para su administración, entre
otras.

8. Evaluación durante la nutrición enteral
Al iniciarse la AE debe efectuarse diariamente la evaluación de:
- Datos generales
- Signos vitales,
- Peso,
- Perímetro abdominal,
- Cantidades de mezcla y
- Otras sustancias infundidas,
- Cuantificar y conocer las características de las excretas,
- Balance Hídrico,
- Estado de la sonda y del sistema de infusión,
- Condición de la piel y mucosa al contacto con la sonda);
- Examen clínico y de laboratorio (biometría hemática, sodio, potasio, fósforo, calcio, magnesio, cloro, bicarbonato sérico, urea, creatinina y glucosa).
Debe calcularse una vez a la semana y después entre 2 y 4 semanas balance nitrogenado; cuando el paciente se encuentra estable es importante seguir el
monitoreo de una a tres veces por semana.
- Las determinaciones de albúmina y transferrina séricas idealmente deben revisarse una vez por semana.

9. ALIMENTACIÓN PARENTERAL
La AP es el conjunto de técnicas que permite la
administración por una vía diferente al tracto digestivo, como
la endovenosa o intraperitoneal. Aunque la vía oral o enteral
constituye la primera opción para mejorar el estado nutricio
de los enfermos, en ocasiones la complementación vía oral no
es bien aceptada porque a los pacientes no les gusta el sabor
de las fórmulas industrializadas, les parece monótono, o
porque no es tolerada por malestares gastrointestinales
asociados como distensión o diarrea, entre otros; o bien, si el
tracto gastrointestinal no es funcional o no pueden cubrirse
los requerimientos a través de la vía enteral, se cuenta con la
opción de brindar AP.

10. Indicaciones de NPID
Se indicará NPID si de dan, al menos, 3 de los criterios siguientes junto con:
Imposibilidad de refuerzo nutricional oral o administración de suplementos orales por
intolerancia.
Rechazo a la utilización de sonda nasogástrica para nutrición enteral total Criterios:
• Albúmina < 3,5 g/dl y/o Prealbúmina < 20 mg/dl, durante tres o más meses.
• Creatinina sérica < 8 mg/dl durante tres o más meses.
• Pérdida de peso, en los últimos 6 meses, superior al 10-20 % del peso habitual e ideal,
respectivamente.
• Índice de Masa Corporal (IMC) < 18,5 y/o Valoración Global Subjetiva (VGS)
modificada/MIS con desnutrición moderada-severa (Score C o 1-2).
• Ingesta disminuida y que no alcanza las necesidades calóricas (25-28 kcal/kg/d).
• Ingesta disminuida y que no alcanza las necesidades proteicas (0,75 g/kg/d). Por otra parte,
no se debe olvidar que el periodo de administración mínimo recomendado es de 6 meses.

11. Existen múltiples factores que contribuyen al desarrollo de desnutrición en los pacientes
con enfermedades renales y que puede tener implicaciones negativas en su pronóstico.
En los individuos en manejo sustitutivo con diálisis, esta condición se agrava porque
aumenta la pérdida de proteínas. Es importante realizar una evaluación nutricional
integral para prevenir o detectar oportunamente a los pacientes desnutridos; además de
eliminar o tratar algunas causas que hayan originado o exacerbado tal estado.
En caso necesario, brindar terapia nutricional para mejorar el aporte nutrimental.
Aunque la mejor opción para alimentar a un paciente es el tubo digestivo y por ello
como primera opción se indican complementos alimenticios o AE por sonda, su uso no
siempre es factible.
Las otras opciones para los sujetos con desnutrición que no logran cubrir sus
requerimientos por esta vía son agregar NIP o APID y sólo en casos seleccionados
utilizar la AP intravenosa en forma continua.
Diversos estudios han evaluado el impacto de la terapia nutricional en todas sus
modalidades sobre diferentes variables clínicas; sin embargo, debido a las diferencias
metodológicas (diseño, parámetros para definir desnutrición, duración del estudio,
número de pacientes incluidos y la variedad de productos o esquemas utilizados) en
ocasiones los resultados no son concluyentes.
En todos los casos deberá vigilarse estrechamente el desarrollo de complicaciones y dar
seguimiento para actualizar el manejo indicado y poder lograr los objetivos propuestos
al inicio del tratamiento
Conclusión

13. .
1
2
SUPLEMENTOS NUTRICIONALES EN LA IRC
Características:
dietas concentradas, hipoproteicas y bajas en electrolitos
SUPLEMENTOS ESPECÍFICOS
Suplena:
7.1 g prot, 60 g CHO, 22 g L
474 kCal /envase (236 ml)
185 mg Na
175 mg P
265 mg K

14. .
1
2
SUPLEMENTOS
NUTRICIONALES EN LA IRC
Nepro:
400 kCal/envase (200 ml)
14 g P, 44 g CHO, 19 g L
169 mg Na
138 mg P
212 mg K
Formas: Líquido.
Sabor: Vainilla.
Contenido: 237 ml.

15. .
1
2
SUPLEMENTOS
NUTRICIONALES EN LA IRC
Enterex Renal
APORTES POR RACION
Formas: Líquido.
Sabor: Vainilla.
Contenido: 237 ml.
Calorías (kcal) 250 - 450
Energía (kJ) 1046 1883
Proteína (g) 8.8 15.9
Carbohidratos (g) 34.2 61.8

19. TABLA DE COMPARACION

20. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
 García de Lorenzo, J. Arrieta, A. Ayúcar, G. Barril y E.
Huarte Sociedad Española de Nutrición Parenteral y
Enteral (SENPE). España. Nutrición parenteral
intradiálisis en el enfermo renal crónico :pp. 375-377
 Nutrición enteral y parenteral. Roberto Anaya Prado
Humberto Arenas Márquez Diego Arenas Moya Segunda
edición. PP 346-378.

21. GRACIAS

22. VISION
Neptune is the farthest
planet from the Sun. It's
also the fourth-largest
Mercury is the smallest
planet and the closest one
to the Sun
MISSION

23. MILESTONES REACHED
2003-2005 2005-2007 2007-2009 2009-2011 2011-2012
EARTH
It’s the third planet
from the Sun
VENUS
Venus has a
beautiful name
PLUTO
It’s now
considered a dwarf
planet
MERCURY
It’s the closest
planet to the Sun
MARS
Mars is actually a
cold place

24. KEY ACCOMPLISHMENTS
MERCURY
Mercury is the closest
planet to the Sun and
the smallest one
VENUS
Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun
MARS
Despite being red, Mars
is actually a cold place.
It's full of iron oxide dust

25. KEY NUMBERS
120,000
Pluto is now considered a dwarf planet
30,000
Mars is actually a cold place
5,000
Mercury is the smallest of them all

26. OUR GRAPHS
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data and paste the new graph here, replacing this one.
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MERCURY
Mercury is the closest
planet to the Sun and
the smallest one
VENUS
Venus has a beautiful
name and is the
second planet
MARS
Despite being red,
Mars is actually a cold
place full of iron oxide

27. SERVICES
MERCURY
Mercury is the closest
planet to the Sun and
the smallest one
VENUS
Venus has a beautiful
name and is the second
planet from the Sun
MARS
Despite being red, Mars
is actually a cold place.
It's full of iron oxide dust
NEPTUNE
Neptune is the farthest
planet from the Sun. It's
also the fourth-largest

28. QUALITY IMPROVEMENT MEASURES
MERCURY MARS
JUPITER
Mercury is the smallest planet
of them all
Jupiter is made of gas and it’s
the biggest planet of them all
SATURN
Venus is the second planet
from the Sun
Saturn is a gas giant and has
several rings
VENUS
Despite being red, Mars is
actually a cold place
Neptune is the farthest planet
from the Sun

29. OUR PROCESS
JUPITER
Jupiter is a gas giant
and the biggest planet
MERCURY
Mercury is the closest
planet to the Sun
NEPTUNE
Neptune is the farthest
planet from the Sun
PLUTO
It’s now considered a
dwarf planet

30. AWARDS
MERCURY
Mercury is the closest
planet to the Sun and
the smallest one
VENUS
Venus has a beautiful
name and is the second
planet
MARS
Despite being red, Mars
is actually a cold place.
It's full of iron oxide

31. PATIENT CARE
Neptune is the farthest planet
from the Sun. It's also the
fourth-largest object by
diameter in the Solar System

32. AREAS WE COVER
MERCURY
It’s the closest planet to
the Sun of them all
VENUS
Venus is the second
planet from the Sun
MARS
Mars is actually a very
cold place
JUPITER
Jupiter is the biggest
planet of them all
SATURN
It’s composed of
hydrogen and helium
NEPTUNE
It’s the farthest planet
from the Sun

33. PATIENT SATISFACTION
30%
20%
Neptune is the farthest
planet from the Sun
50%
Mercury is the closest
planet to the Sun
NEPTUNE
MERCURY
Jupiter is a gas giant
and the biggest planet
JUPITER

34. TIMMY JIMMY
You can talk a bit about
this person here
You can talk a bit about
this person here
JENNA DOE
OUR TEAM

35. TESTIMONIALS
JENNA DOE, 25
“Mercury is the closest
planet to the Sun”
FRED BLOGGS, 31
“Venus is the second
planet from the Sun”
JOHN JAMES, 36
“Despite being red, Mars
is actually a cold place”
HELENA SMITH, 58
“Neptune is the farthest
planet from the Sun”

36. VISIT OUR
WEBSITE!
You can replace the image on
the screen with your own
work. Just right-click on it and
select “Replace image”

37. CREDITS: This presentation template was created by
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38. ALTERNATIVE RESOURCES

39. VECTORS
● Organic motiongraphics landing page template
● Hand drawn national nurses day illustration
● Nature cosmetics landing page template
● Illustrated medical stickers set
● Medical feast illustration with thermometer and stethoscope
● Health clinic poster template
● Young doctors health professional team
● Self care health concept
● World health day flat design
PHOTOS
● Close-up patient talking to doctor online
● Medium shot health worker helping patient
● Cheerful medics team in lab
● Female doctor taking notes on a clipboard
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