Este documento describe la valoración nutricional de pacientes quirúrgicos y las indicaciones para el soporte nutricional. Brevemente resume los parámetros para evaluar el estado nutricional como antropométricos, bioquímicos e inmunológicos. También clasifica los diferentes estados nutricionales y las indicaciones para el soporte nutricional pre y postoperatorio, así como las vías de administración como la nutrición parenteral y enteral.
2. Introducción
Los pacientes quirúrgicos son especialmente propensos a sufrir alteraciones
nutricionales por varios factores :
•La patología quirúrgica que motiva su ingreso.
•La dieta absoluta después de la intervención.
•Posibles complicaciones que generen cambios catabólicos.
3. Valoración nutricional
• No existe un test que especifique el estado nutricional, pero se siguen una
serie de parámetros para valorar el estado post-operatorio.
A continuación, veremos cada uno más en profundidad.
4. Datos subjetivos.
Los datos subjetivos no tienen apenas valor, pero nos avisan y nos ponen alerta
de algún error o déficit nutricional.
Si observamos un paciente que no es capaz de recuperar sus hábitos alimenticios
y ser capaz de alimentarse por sí mismo, acompañado de muestras de debilidad,
retardo en la cicatrización y cambios observables es probable que ese paciente
carezca de una nutrición adecuada.
6. Clasificación estados nutricionales
1. Desnutrición tipo marasmo
Deprivación total o prolongada de nutrientes, con pérdida de tejido graso y masa
corporal. En niños suele aparecer la barriga inflamada y extrema delgadez
extremidades.
2. Desnutrición aguda tipo Kwashiorkor
Por quemaduras, politraumatismos o complicaciones. Abdomen inflamado(ascitis)
5. Desnutrición mixta
Desnutrición producida por marasmo + desnutrición aguda
7. Estados carenciales
Déficit aislado de un nutriente en general, como la vitamina B12.
7. Indicaciones soporte nutricional
• Periodo preoperatorio:
Debemos recurrir al soporte nutricional preoperatorio en aquellos pacientes con
desnutrición grave, demorando la intervención una o dos semanas hasta corregir
aunque solo sea parcialmente el déficit nutricional.
• Periodo postoperatorio:
- Pacientes bien nutridos que no vayan a alimentarse normalmente durante más de
una semana.
- Pacientes previamente mal nutridos que no van a alimentarse normalmente en
los primeros días del postoperatorio.
- Pacientes sometidos a un alto grado de stress postoperatorio.
8. Vías de administración de soporte nutricional
NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL
Es un tipo de nutrición administrada a través de una vía venosa central, a través
de la cual se aportan las necesidades calóricas necesarias.
9. NUTRICIÓN ENTERAL
-Aportación de nutrientes digeridos a través de algún abordaje del tubo digestivo.
-Se utiliza como complemento nutricional en pacientes postoperatorios o en
pacientes que no pueden ingerir ellos mismos por vía oral.
11. Determinación necesidad de nutrientes y calorías
1. Calorimetría indirecta: Consiste en calcular y medir la energía liberada por los
diferentes procesos de oxidación a partir de la medición del consumo de oxígeno y la
producción de anhídrido carbónico.
2. Fórmulas y nomogramas: A destacar la fórmula de Harris-Benedict y el
nomograma de Long.
3. Proteínas: 1,5 mg/kg/día aproximadamente, cuidado con problemas hepáticos.
4. Lípidos: Se usan en parenteral sobre todo, gran aporte energético.
5. Fluidos y Electrolitos: El 80% suele ser agua y se le añade un 5% de suero
fisiológico.
6. Vitaminas y minerales: Se suelen aportar como complemento más que por otra
necesidad.
