Este documento presenta evidencias científicas sobre el empleo de suplementos orales. Explica que los suplementos orales pueden mejorar el estado nutricional y reducir complicaciones y mortalidad en ancianos desnutridos. Sin embargo, la evidencia no demuestra una reducción consistente de la estancia hospitalaria ni beneficios en ancianos bien nutridos. El documento también analiza la evidencia de suplementos orales para diferentes patologías como cáncer y fractura de cadera.

1. Evidencias Científicas en
el empleo de
Suplementos orales
Dra. MJ Martínez Ramírez
Complejo Hospitalario de Jaén

2. Antes de empezar….
• Definición de Suplementos orales
• Tipos
• Indicaciones
• Evidencia científica

3. ¿Qué son los suplementos nutricionales
orales?
• “ Toda aquella fórmula de composición
definida de nutrientes elaborada para
ser administrada por vía oral y que
tiene por objetivo complementar una
dieta insuficiente”
• “Preparados nutricionales completos o
no en cuanto a su composición, que
complementan una dieta oral
insuficiente”

4. Aspectos clave a tener en cuenta…..
• Preparado nutricional o fórmula
• Completa o no en el aspecto nutricional
• Con una composición definida de nutrientes
• Apto para consumo oral
• Fin:
– Cubrir los requerimientos cuando la dieta oral es
insuficiente

5. Fundamental:
Aportar nutrientes para CANTIDAD
cubrir requerimientos:
Aportar nutrientes específicos
que pueden ayudar a la
recuperación de una CALIDAD
enfermedad

6. Terminología
Suplemento
nutricional Complemento Panamá 2009:
nutricional
Terapia nutricional
oral
ESPEN:
Oral Nutrients Supplements (ONS)

7. Objetivos de la suplementación oral
• Complementar la dieta oral insuficiente
• Aportar nutrientes específicos que pueden ayudar en la
evolución de determinadas patologías
Mantener /mejorar el estado nutricional
Mantener /mejorar la capacidad funcional
Favorecer la recuperación en la enfermedad

8. Tipos de Suplementos Orales
• Estándar: • Específicos:
– Completos desde el punto de – Para Diabetes Mellitus
vista nutricional
– Modificados en su contenido
– Hipercalóricos: proteico y/o electrolítico
• Densidad calórica ≥ 1,5 – Nutrientes específicos:
Kcal/ml
– Hiperproteicos • Nutrientes
inmunomoduladores: AG
• Aporte de proteínas ≥ n-3, arginina, nucleótidos
18% del AET
• Capacidad antiinflamatoria:
– Con o sin fibra AG n-3
• Aminoácidos específicos:
glutamina
• Efecto anabólico: HMB

9. Suplementos y evidencia científica

10. MBE: Toma de decisiones
Experiencia
Evidencia Clínica
Investigación

11. Nivel de evidencia y Grados de recomendación
Grado de Nivel de Estudios
recomendación evidencia
A Ia Metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados
Al menos un ensayo controlado aleatorizado
Ib
B IIa Al menos un ensayo controlado no aleatorizado
Al menos un estudio bien diseñado quasi-
IIb experimental
Bien diseñados no experimentales descriptivos
III tales como estudios comparativos, de correlación o
de casos y controles
C IV Opinión de expertos o experiencia clínica de
autoridades en la materia

12. ¿Cómo buscar la evidencia?
• Ensayos clínicos aleatorizados controlados (ECA):
– Bien diseñados
– Suficiente tamaño de muestra
• Metaanálisis
– Estudios de valoración en conjunto de ECA
– Resultado estadístico
• Revisiones sistemáticas: Cochrane Library
• Estudios epeidemiológicos poblacionales:
– Cohortes
– Casos/controles
¡¡Atención!!
Lectura crítica
Guías de Práctica Clínica

13. Evidencia y suplementos orales
Dificultad para evaluar la evidencia
 Heterogeneicidad de los pacientes incluidos
 Insuficiente número de casos incluidos
 Diferente metodología aplicada
 Distintos tipos de suplementos utilizados
 Distinta dosis administrada
 Diferente tiempo de seguimiento
 Disparidad en los objetivos finales que se valoran
 Utilización en medio hospitalario o extrahospitalario

14. Suplementos y evidencia científica
 ¿Mejoran el estado
nutricional?
 ¿Mejoran la capacidad
funcional?
 ¿Favorecen la recuperación
en situación de enfermedad?
 ¿Suponen un beneficio
económico?

15. Suplementos orales y Evidencia
científica
SO y estado nutricional
SO y resultados clínicos:
Complicaciones no letales
Mortalidad
Coste-efectividad de los SO

16. El estado nutricional…….
• Condiciona la recuperación en enfermedad
– La desnutrición favorece la aparición de complicaciones
• Complicaciones no letales:
– Favorece la aparición de úlceras de presión
– Dificulta la cicatrización de heridas
– Aumento de infecciones
– Anemia
• Complicaciones letales: Aumenta la mortalidad
• Afecta a la estancia hospitalaria
– Repercute en los costes económicos

17. La malnutrición….
• Incrementa la estancia hospitalaria en un 30% (Elia et al
2005)
• Mayor índice de reingresos (30.7% vs 20.7%) (Planas et
al 2004)
• Incrementa los costes económicos.
– En 2003, los costes estimados en el Reino Unido asociados a
la malnutrición fueron: 8.4 billones de euros (Elia et al 2005)
La Malnutrición en Europa ocasiona unos costes a los sistemas
de salud de 170 billones de € al año
Ljungqvist O, de Man F. Under nutrition - a major health problem in Europe. Nutr Hosp 2009; 24(3):368-370.
Ljungqvist O, van Gossum A, Sanz M, de Man F. The European fight against malnutrition. Clin Nutr 2010;
29:149-150

18. Situaciones de riesgo nutricional
• Ancianidad
• Enfermedades crónicas
– Cáncer
– Enfermedad Inflamatoria intestinal
– Enfermedad neurológica degenerativa:
• ELA
• Parkinson
• Esclerosis múltiple
• Demencia
– Enfermedad respiratoria crónica avanzada
– Enfermedad cardíaca avanzada: caquexia cardíaca
• Situaciones agudas con alto estrés:
– Intervenciones quirúrgicas
– Fractura de cadera

19. ¿Son eficaces los
suplementos orales…?

20. Suplementos Orales y estado nutricional
Meta-analysis: protein and energy supplementation in older
people.
Milne AC, Avenell A, Potter J.
Ann Intern Med. 2006 Jan 3;144(1):37-48.
CONCLUSIONES:
Los SO pueden mejorar el estado nutricional
 Entre los mas ancianos y desnutridos pueden reducir las
complicaciones y la mortalidad durante la hospitalización
No se muestra disminución de la estancia media
No hay datos de beneficio en los bien nutridos
No se deben generalizar los efectos para todos los ancianos ni
cualquier situación

22. Suplementos orales vs Consejo Dietético

23. Suplementos orales vs Consejo Dietético
Resultados principales
 36 estudios, 2714 pacientes asignados al azar: incluidos 12
 Comparando asesoramiento dietético + suplementos vs ningún
asesoramiento
Conclusiones
Falta de pruebas suficientes de la eficacia del consejo dietético en
el tratamiento de la desnutrición secundaria a la enfermedad
El consejo dietético + suplementos orales puede ser mas efectivo
que el consejo solo o nada para mejorar el aumento de peso
Se desconoce si el efecto se mantiene o si existe mejoría en la
supervivencia o en la enfermedad

24. Suplementos orales y Evidencia científica
SO y estado nutricional
SO y resultados clínicos:
Mortalidad
Complicaciones no letales
Patologías específicas
Coste-efectividad de los SO

25. Suplementos orales y mortalidad

27. Suplementos orales y complicaciones

30. Suplementos Orales y Úlceras de presión

31. Suplementos orales y Estancia
Hospitalaria

32. La Biblioteca Cochrane Plus
2011 Número 1 ISSN 1745-9990
SUPLEMENTOS ENERGÉTICOS Y PROTEICOS PARA
PERSONAS DE EDAD AVANZADA EN RIESGO DE
DESNUTRICIÓN
Anne C Milne, Jan Potter, Angela Vivanti, Alison Avenell
62 ensayos con 10 187 participantes
Conclusiones:
•La administración de SO produce un aumento de peso pequeño pero
constante en las personas de edad avanzada.
•Reducen la mortalidad en las personas de edad avanzada con
desnutrición.
•Efecto beneficioso sobre las complicaciones, lo que necesita ser
confirmado.
•No se encontró pruebas de una mejoría en el beneficio funcional o una
reducción en la duración de la estancia hospitalaria.
•Todavía se requieren datos adicionales de ensayos multicéntricos a gran
escala.

33. Suplementos Orales y patologías específicas
Cancer

35. Suplementos orales y cáncer: nutrientes
específicos
n-3 PUFAs in cancer, surgery, and critical care: a systematic
review on clinical effects, incorporation, and washout of oral or
enteral compared with parenteral supplementation
Revision (Van der Meij 2011)
Efecto de la suplementación oral o enteral con
PUFA n-3 vs parenteral en cancer, cirugía
oncológica y cuidados críticos
Resultados:
En el cáncer, la suplementación oral o enteral de n-3 FAs
contribuyó al mantenimiento del peso corporal y la
calidad de vida pero no para la supervivencia.

36. Suplementos orales y cáncer: nutrientes
específicos
La suplementación con AG omega 3 parece que aporta beneficios
clinicos y funciomales, aunque los resultados no son concluyentes.
La suplementación con glutamina parece ser eficaz en
radio/quimioterapia reduciendo la toxicidad tisulra y mejorando los
resultados clinicos
Suplementación perioperatoria con arginina disminuye las
complicaciones y mejora la supervivencia
Paccagnella A, Morassutti I, Rosti G. Nutritional intervention for
improving treatment tolerance in cancer patients. Curr Opin Oncol.
2011 Jul;23(4):322-30

37. ADMINISTRACIÓN DE SUPLEMENTOS NUTRICIONALES PARA LA
ASISTENCIA POSOPERATORIA DE LA FRACTURA DE CADERA EN
PACIENTES DE EDAD AVANZADA
Alison Avenell, Helen HG Handoll
Biblioteca Cochrane Plus 2010 Número 1. Oxford: Update Software Ltd.
Disponible en: http://www.update-software.com
24 ensayos de intervenciones nutricionales con 1 940 participantes
•4 ensayos que probaron el aumento de la ingesta
proteica en la alimentación oral no encontraron pruebas
de un efecto sobre la mortalidad
• Es posible que la administración de suplementos
proteicos haya reducido el número de complicaciones
médicas a largo plazo.
Existen algunas pruebas de la efectividad de los alimentos proteicos y
energéticos, pero en general las pruebas de la efectividad de la
administración de suplementos nutricionales aún son débiles

38. Suplementos Orales y patologías específicas
Fractura de cadera
Clin Nutr. 2010 Oct;29(5):574-
Perioperative oral nutritional supplements in normally or mildly
undernourished geriatric patients submitted to surgery for hip
fracture: a randomized clinical trial.
Botella-Carretero JI, Iglesias B, Balsa JA, Arrieta F, Zamarrón I, Vázquez
C.
El aporte de suplementos perioperatorios en pacientes
ancianos con fractura de cadera sometidos a cirugía mejora las
proteínas plasmáticas
 Altas ingestas de proteínas son asociadas con menor
número de complicaciones

39. Suplementos orales y Evidencia científica
SO y estado nutricional
SO y resultados clínicos:
Mortalidad
Complicaciones no letales
Patologías específicas
Coste-efectividad de los SO

40. Suplementos y coste económico
Promedio de costes adicionales por paciente según suplementación oral en
el Hospital (Stratton 2003)
Pacientes Grupos Coste med. Coste med. Coste med. Coste Ahorro
(autor) Paciente / Paciente / Paciente promedio
estancia (li) complicaci. /suplemen. total
Ancianos Suplemento 0 - 48 48 452
(Potter 2001) control 500 - 0 500
Trauma y Suplemento 0 30 114 144 8179
Ortopedia control 8250 73 0 8323
(Tkatch 1992)
Neurología Suplemento 0 36 84 120 4424
(Gariballa control
1998)
4500 44 0 4544
Cirugía Suplemento 0 9 210 219 352
(Beattie 2000) control 550 21 0 571
Cirugía Suplemento 0 12 24 36 720
(McFie 2000) control 750 6 0 756

41. Suplementos y costes económicos
• El uso de suplementos orales es
coste/efectivo:
• Pre y Postoperatorio
•Ancianos desnutridos (tras cribado)
• Falta evidencia en otras circunstancias
(ambulatorios)

42. Recomendaciones de uso de los SO
ESPEN
Grupo de Enfermedad Evidencia Aplicación
riesgo
Geriatría Fractura cadera A Mejorar la recuperación y ↓ de
complicaciones
Riesgo y/o A Mejorar la desnutrición y ↑ de
Desnutrición supervivencia
Anciano frágil A Mejorar/mantener el estado
nutricional
Ulceras por presión A Suplementos especialmente
hiperproteicos
Demencia precoz y C Prevenir la desnutrición
moderada
Cirugía (inc. C Uso previo a la cirugía si desnutrición
(trasplantes) o no se cubren los
Trasplantes) requerimientos

43. Recomendaciones de uso de los SO
ESPEN (2)
Grupo de Enfermedad Evidencia Aplicación
riesgo
Oncología Radio y/o A Consejo dietético y/o SO: Prevención de
quimioterapia pérdida de peso
(no quica.)
Gastro- A Mejorar el estado nutricional y evitar los
enterologia riegos de la malnutrición
Enf. De Crohn B Mejorar/mantener el estado nutricional
Dependiente de
esteroides)
Esteatohepatitis B Mejorar/mantener el estado nutricional
alcohólica
Pancreatitis aguda C Favorecer la dieta oral y/o SO si no hay
complicaciones
Pancreatitis crónica C Necesarios los SO en el 10 – 15%
Cirrosis C Si no se cubren los requerimientos

44. Recomendaciones de uso de los SO
ESPEN (3)
Grupo de riesgo Enfermedad Evidencia Aplicación
Enf. Crónicas Infecciosas (VIH A Efecto positivo de los SO a a pesar de la diarrea
y otras)
Si desnutrición secundaria a enf. Infecciosa
B
El consejo dietético = eficaz que los SO
B cuando no se puede consejo dietetico
C
Insuf. Renal A Mejorar/mantener el estado nutricional en
Hemodialisis
Mejorar / mantener el estado nutricional en IRC sin
C dialisis
Neumología C En la EPOC: dosis pequeñas y frecuentes para no
aumentar la disnea
Cardiología C En la caquexia cardíaca para mantener / mejorar la
pérdida de peso

45. Guía NICE 2006-Act. 2011
• Se debe considerar el uso de SNO para mejorar
la ingesta nutricional en personas que puedan
tragar y estén en situación de malnutrición o en
riesgo (A)
• En pacientes desnutridos o en riesgo, el uso de
SON aumenta la energía, proteínas y
micronutrientes, mejora el estado nutricional y la
supervivencia (A)
• Se debe considerar su uso en el perioperatorio de
enfermos quirúrgicos si pueden tragar y están
malnutridos (B)

46. Conclusiones
• Los suplementos nutricionales orales representan una
alternativa en el soporte nutricional en situaciones de
riesgo nutricional
• Han mostrado su eficacia en el tratamiento del enfermo
desnutrido o en riesgo, anciano principalmente:
– Disminuyen la mortalidad
– Disminuyen las complicaciones
• En determinadas patologías (cirugía, cáncer, fracturas de
cadera..) se ha mostrado su eficacia en los resultados
clínicos
• Su uso se ha demostrado coste/beneficioso
• Hacen falta mas estudios