conceptos basicos,de,espirometria

1. ESPIROMETRIA Y BRONCOSCOPIA
DRA DAMARIS ALVAREZ.

2. PRESION ATMOSFERICA
• La presión atmosférica, que se considera que es la presión de
referencia cero en las vías aéreas es decir, presión de 0 cmH2O).

3. PRESIONES QUE ORIGINAN EL MOVIMIENTO DE ENTRADA Y SALIDA
DE AIRE DE LOS PULMONES
Presión pleural
• Es la presión del líquido que está en el delgado espacio que hay entre
la pleura pulmonar y la pleura de la pared torácica.
• La presión pleural normal al comienzo de la inspiración es de
aproximadamente –5 cmH2O,

4. • En inspiración normal, la
expansión de la caja torácica tira
hacia fuera de los pulmones con
más fuerza y genera una presión
más negativa, hasta un promedio
de –7,5 cmH2O.

5. Presión alveolar:
Es la Presión del aire en el interior de los
alvéolos pulmonares
• En la inspiración normal la presión alveolar
disminuye hasta aproximadamente – 1
cmH2O. Esta ligera presión negativa es
suficiente para arrastrar 0,5 l de aire hacia los
pulmones en los 2 s necesarios para una
inspiración tranquila normal.
• Durante la espiración, la presión alveolar
aumenta hasta aproximadamente +1 cmH2O,
lo que fuerza la salida del 0,5 l de aire
inspirado desde los pulmones durante los 2 a
3 s de la espiración.

6. Presión transpulmonar: diferencia entre las presiones alveolar y pleural
• la presión transpulmonar es la diferencia entre la presión que hay en
el interior de los alvéolos y la que hay en las superficies externas de
los pulmones y es una medida de las fuerzas elásticas de los
pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la
respiración, denominadas presión de retroceso.

8. SURFACTANTE, TENSIÓN SUPERFICIAL Y COLAPSO DE LOS ALVÉOLOS
• Principio de la tensión superficial:
Cuando el agua forma una superficie con el aire, las moléculas de agua
de la superficie del agua tienen una atracción especialmente intensa
entre sí. En consecuencia, la superficie del agua siempre está
intentando contraerse.
El efecto neto es producir una fuerza contráctil elástica de todo el
pulmón, que se denomina fuerza elástica de la tensión superficial.

9. El surfactante y su efecto sobre la tensión
superficial
• El surfactante es un agente activo de superficie en agua, lo que
significa que reduce mucho la tensión superficial del agua.
• Es secretado por células epiteliales especiales secretoras de
surfactante denominadas células epiteliales alveolares de tipo II, que
constituyen aproximadamente el 10% del área superficial de los
alvéolos.

10. • El surfactante es una mezcla compleja de varios fosfolípidos,
proteínas e iones.
Los componentes más importantes son
el fosfolípido dipalmitoilfosfatidilcolina,
Apoproteínas del surfactante e iones calcio.
La dipalmitoilfosfatidilcolina, junto a otros fosfolípidos menos
importantes, es responsable de la reducción de la tensión superficial.

11. Presión en los alvéolos ocluidos producida
por la tensión superficial
• Si se bloquean los conductos aéreos que salen de los alvéolos
pulmonares, la tensión superficial de los alvéolos tiende a colapsarlos.
Este colapso genera una presión positiva en los alvéolos, que intenta
expulsar el aire.
• La magnitud de la presión que se genera de esta forma en un alvéolo
se puede calcular a partir de la fórmula siguiente:

12. • Para un alvéolo de tamaño medio con un radio de aproximadamente
100 μm y tapizado por surfactante normal se calcula que este valor es
una presión de aproximadamente 4 cmH2O (3 mmHg).
• Si los alvéolos estuvieran tapizados por agua pura sin ningún
surfactante, la presión calculada sería una presión de
aproximadamente 18 cmH2O, 4,5 veces mayor.

13. Efecto del radio alveolar sobre la presión que
produce la tensión superficial
• En la fórmula anterior se puede ver que la presión que se genera
como consecuencia de la tensión superficial en los alvéolos depende
inversamente del radio de los alvéolos, lo que significa que cuanto
menor sea el alvéolo, mayor es la presión alveolar que produce la
tensión superficial.
• Así, cuando los alvéolos tienen un radio que es la mitad de lo normal
(50 en lugar de 100 μm), las presiones que se han definido antes
aumentan al doble.

14. • El surfactante no comienza a secretarse hacia los alvéolos hasta entre
el sexto y séptimo meses de gestación.
• Muchos lactantes prematuros tienen poco o ningún surfactante en los
alvéolos cuando nacen, y sus alvéolos tienen una tendencia extrema a
colapsarse, a veces hasta seis a ocho veces la de una persona adulta
normal.
• Esta situación da lugar a la enfermedad denominada síndrome de
dificultad respiratoria del recién nacido.

15. VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES
• Volúmenes pulmonares :cuando se suman, son iguales al volumen
máximo al que se pueden expandir los pulmones.
• 1. El volumen corriente es el volumen de aire que se inspira o se
espira en cada respiración normal; es igual a aproximadamente 500
ml en el hombre adulto medio.

16. • 2. El volumen de reserva inspiratoria es el volumen adicional de aire
que se puede inspirar desde un volumen corriente normal y por
encima del mismo cuando la persona inspira con una fuerza plena;
habitualmente es igual a aproximadamente 3.000 ml.
• 3. El volumen de reserva espiratoria es el volumen adicional máximo
de aire que se puede espirar mediante una espiración forzada
después del final de una espiración a volumen corriente normal;
normalmente, este volumen es igual a aproximadamente 1.100 ml.

17. • 4. El volumen residual es el volumen de aire que queda en los
pulmones después de la espiración más forzada; este volumen es en
promedio de aproximadamente 1.200 ml.

18. Capacidades Pulmonares
1. La capacidad inspiratoria es igual al volumen corriente más el
volumen de reserva inspiratoria. Esta capacidad es la cantidad de
aire que una persona puede inspirar, comenzando en el nivel
espiratorio normal y distendiendo los pulmones hasta la máxima
cantidad.
2. La capacidad residual funcional es igual al volumen de reserva
espiratoria más el volumen residual. Esta capacidad es la cantidad
de aire que queda en los pulmones al final de una espiración
normal

19. • 3. La capacidad vital es igual al volumen de reserva inspiratoria más el
volumen corriente más el volumen de reserva espiratoria. Esta
capacidad es la cantidad máxima de aire que puede expulsar una
persona desde los pulmones después de llenar antes los pulmones
hasta su máxima dimensión y después espirando la máxima cantidad
(aproximadamente 4.600 ml).
• 4. La capacidad pulmonar total es el volumen máximo al que se
pueden expandir los pulmones con el máximo esfuerzo posible
(aproximadamente 5.800 ml); es igual a la capacidad vital más el
volumen residual.

22. Registro de las variaciones del volumen pulmonar:
Espirometría :
La ventilación pulmonar puede estudiarse registrando el movimiento
del volumen del aire que entra y sale de los pulmones, un método que
se denomina espirometría..

23. ESPIROMETRIA EN EL PREESCOLAR
• Es de utilidad para monitorizar la evolución de la severidad, evaluar
respuesta a tratamiento y evaluar objetivamente resultados de la
investigación clínica en pacientes portadores de patologías
respiratorias.
• La estandarización de la espirometría diseñada para adultos, no
puede ser aplicada en preescolares, e incluso es difícil de cumplir para
los niños mayores

24. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD
• Del inicio de la curva:
En la curva flujo/volumen
debe observarse un ascenso
rápido y FEM visualmente
evidente, de forma triangular
y con un solo pico
En la curva volumen/tiempo,
el volumen de extrapolación
retrógrada (VER) aceptable
para preescolares es del
12,5% u 80 ml de la CVF

25. • Del final de la curva: El tiempo espiratorio
(TE) logrado en el preescolar aumenta con la
edad y frecuentemente es de solo 1 segundo.
• En la curva volumen/tiempo: lograr un TE de
al menos 0,5 segundos y alcanzar un plateau,
aunque su ausencia no hace que la curva no
sea aceptable, siempre que se cumplan con
los criterios de terminación de la curva
Flujo/volumen antes mencionados

26. INTERPRETACION
• Como el preescolar tiene un volumen pulmonar pequeño en relación a la
vía aérea, la mayoría de las veces elimina todo su volumen pulmonar en un
segundo, por lo que el VEF1 y la CVF pueden tener el mismo valor.
• Debido a esto, el VEF y la relación VEF1/CVF subestima la obstrucción de
vía aérea , por lo que es más adecuado utilizar para la interpretación los
volúmenes espirados forzados al 0,5 y 0,75% de la CVF y la relación VEF0,5/

27. • Deben ser reportados la mayor CVF y VEFt, aunque provengan de
distintas curvas, siempre que sea de las 2 mejores aceptables. Los
flujos deben provenir de la curva con mayor suma de VEF0,5 y CVF
• Siempre se debe evaluar la respuesta broncodilatadora, lo que
permitirá en algunos casos, determinar patología obstructiva con
respuesta al broncodilatador subdiagnosticada con la espirometría
basal.

28. ESPIROMETRIA EN EL ESCOLAR Y ADOLESCENTE
• El estudio de la función pulmonar es fundamental para la evaluación y
seguimiento de pacientes con enfermedades que afecten al aparato
respiratorio en forma crónica o recurrente.
• Como requiere de la colaboración del paciente, se realiza
habitualmente desde los 5 a 6 años.

29. • La prueba más accesible es la espirometría, la cual evalúa las
propiedades mecánicas de la respiración, midiendo los volúmenes y
flujos espiratorios forzados.
• Para esto el paciente debe realizar una exhalación forzada desde
capacidad pulmonar total (CPT) hasta volumen residual (VR), punto
en el cual ya no se registra flujo de aire

30. PREPARACION PARA LA PRUEBA
• Se debe realizar una breve historia clínica destinada a precisar el
diagnóstico, tratamiento utilizado, motivo del examen, medicamentos en
uso y detectar presencia de enfermedades infecciosas.
• Se pesa y mide estatura.
• En sujetos con marcada deformidad torácica o en aquellos que no puedan
ponerse de pie, se mide envergadura.
• El niño no debe acudir al examen en ayunas ni haber realizado ejercicio
vigoroso al menos 30 minutos antes.
• El operador debe explicar al niño, en forma simple, la técnica para realizar
el examen y luego demostrar la maniobra de espiración forzada.

32. CURVAS Y MEDICIONES ESPIROMETRICAS
Los 3 parámetros más
importantes que mide la
espirometría son
• Capacidad Vital Forzada,
• Volumen espiratorio forzado
al primer segundo
• La relación entre ambos

34. INTERPRETACION
• No se debe interpretar una prueba que, por mal realizada, pueda ser
capaz de inducir a un error.
• Se considera necesario cumplir dos tipos de criterios para considerar
una espirometría como correctamente realizada:
criterios de aceptabilidad y de repetibilidad.

35. Criterios de aceptabilidad Subjetivos
■ El inicio de la espiración, tras la inspiración máxima, ha sido rápido y
sin indecisión.
■ La maniobra se ha realizado con un esfuerzo adecuado.
■ Con espiración continua y sin rectificaciones hasta expulsar todo el
aire.
■ Sin tos o maniobra de Valsalva o cierre de glotis.
■ Sin fugas ni obstrucción en la pieza bucal

36. Objetivos:
■ Comienzo con volumen extrapolado menor del 5% de la FVC o 0,150 l (en
preescolares inferior al 12,5% de la FVC o 0,08 l).
■ Tiempo de espiración forzada (FET) ≥2 segundos en niños entre 6-8 años,
≥3 segundos en niños entre 8-10 años y ≥6 segundos en niños mayores de 10
años. En los niños menores de 6 años debe intentarse que la duración de la
maniobra no sea inferior a 1 segundo.
■ Consecución de una meseta al final de la espiración. Esta meseta es fácil de
visualizar en la curva volumen/tiempo.

37. ESPIROMETRIA, USO EN ASMA
■ Diagnóstico funcional del asma:
• Detección del patrón obstructivo.
• Demostración de la reversibilidad (prueba de broncodilatación). •
Demostración de la hiperrespuesta bronquial (test de ejercicio).
■ Clasificación de la gravedad del asma
■ Clasificación de la gravedad de la agudización del asma
■ Seguimiento evolutivo de la enfermedad y la respuesta al tratamiento
farmacológico.

40. Indicaciones de la espirometría: es un indicador de calidad en Atención
Primaria para el estudio y seguimiento del asma en Pediatría.
Está indicada en:
■ La valoración inicial del diagnóstico de asma.
■ Después de iniciar el tratamiento, una vez que los síntomas se han
estabilizado.
■ Durante periodos de pérdida progresiva o prolongada del control del asma.
■ Si el asma está activa con síntomas en el último año o con tratamiento se
recomienda al menos una vez al año, o con mayor frecuencia en función de
la gravedad y respuesta terapéutica.

41. Broncoscopia
• Es un procedimiento que consiste en la
introducción a través de las fosas nasales
de un broncoscopio para explorar el
interior de las vías respiratorias.
• El broncoscopio es una pequeña sonda
flexible, habitualmente de medio
centímetro de grosor, que tiene una
cámara en su extremo y un canal interno

46. Broncoscopio Flexible

47. • Los pacientes pediátricos tienen con excepción del cáncer pulmonar,
problemas congénitos broncopulmonares, las indicaciones son iguales
a la de los pacientes adultos.
• Se dividen en sintomatología respiratoria y evidencias radiológicas.
Existen problemas o situaciones radiológicas y sintomatología
respiratoria donde hay que realizar una broncoscopia; esto es, en los
pacientes con estridor, estertores sibilantes o roncantes y tos
persistente.