Hiperestrogenismo

1. Ginecopatias que cursan con
Hiperestrogenismo persistente
MRGYO Carlos Daniel Romo Vargas
MAGYO Maria de la Luz Cruz Hinojosa

2. Fibroadenoma
Mamario

3. Hay autores que no lo consideran un nódulo o tumor benigno, sino una displasia selectiva.
Tumor más común de las mujeres jóvenes en un período de gran
dependencia hormonal.
Tumores estrógeno dependientes.
Sufre modificaciones de tamaño durante el embarazo y durante el
ciclo menstrual.
Múltiple o bilateral.
Nunca aparece en la post-menopausia.
Presencia de receptores estrogénicos.

4. Nódulo de forma esférica u ovoide, a veces multilobulado y bien delimitado.
Tamaño variable,1-5 cms en promedio.
Consistencia duro-elástica.
Superficie lisa, bordes netos y al corte muestra un color blanco grisáceo.

5. Aparece entre los 25 y 35 años.
Acúde a consulta por palpar un nódulo.
Nódulo duro-elástico, de bordes lisos, libre de los tejidos vecinos,
móvil, aparente escapar de los dedos que la palpan.
No adenopatía axilar.
Una de cada cinco pacientes tiene más de un fibroadenoma.

6. Ultrasonido mamario
Imágen de bordes lisos, con numerosos ecos regulares en su
interior y refuerzo de la pared posterior.
De forma ovoide con diámetro mayor paralelo a la superficie
cutánea, signo de elasticidad del nódulo benigno bajo la
presión del transductor.
Mastografía
A veces no se manifiesta debido a que la densidad propia de
la glándula oculta al fibroadenoma.
Unicamente se indica mastografía en pacientes menores de
35 años, si tienen mamas muy grandes.

7. Resección quirúrgica con margen del tejido sano
adyacente.
Otros autores proponen punción-aspiración para
confirmar el diagnóstico y observación períodica.
Mujeres menores de 35 años: Ultrasonido mamario.
Mujeres mayores de 35 años: Mastografía.
A mayor edad, mayor la indicación para su resección.

8. Miomatosis
uterina

9. ● Son neoplasias benignas del músculo liso que generalmente se
originan a partir del miometrio.
● Los estados que presentan una exposición sostenida a estrógenos
favorecen el crecimiento.
● La herencia y mutaciones genéticas desempeñan un papel
fundametal en la formación de los miomas.
○ Principales en los cromosomas 6, 7, 12 y 14
Leiomioma uterino
Factores que favorecen su
aparición
Factores
protectores
● Raza: afroamericanas (>3-9).
● Agregación familiar.
● Menarquia precoz (< 10 años).
● Exposición intraútero al
dietilestilbestrol.
● Tratamientos hormonales.*
● Otros factores: HTA, obesidad,
DM y SOP.
● La dieta rica en vitamina A y el
alto consumo de carnes rojas.
● Tabaco.
● Multíparas.

10. Tumor pélvico más
común en mujeres
(20-25%)
Prevalencia hasta 80%.
Incidencia máxima
durante la 5ta década.
Después de la
menopausia la
incidencia disminuye con
la edad.
La raza y la edad son
factores importantes en
su formación.
5-65%de las consultas
de ginecología.
Epidemiología
01 02 0
04 05 06

11. Cada leiomioma se
deriva de un miocito
progenitor.
Son tumores
sensibles a
estrógeno y
progesterona.
La progesterona se
considera el mitógeno
crucial para el
crecimiento y
desarrollo, a su vez, el
estrógeno funciona
para regular en
dirección ascendenĨe y
mantener los
receptores de
progesterona.
Para ayudar a
mantener y
promover el
crecimiento, estos
crean un
ambiente
hiperestrogénico
local.

12. Fisiopatología
Exposición a
estrógenos y
progesterona
Cambios
genéticos y
epigenéticos
Estímulos ambientales
Célula madre del
miometrio
Célula diferenciadas del
m. liso del miometrio
Célula
amplificadoras en
tránsito

14. 01.
Sangrado
HMB. Por vasodilatación de
vasos endometriales y
hemostasia alterada.
02.
Dolor
Se puede manifestar como:
dismenorrea, dispareunia o
dolor abdominopélvico
agudo.
0 .
Presión pélvica
Su crecimiento puede ejercer
presión sobre órganos vecinos.
Cuadro clínico
● Usualmente son asintomáticos (≥50%).
● El riesgo y síntomas aumentan con el tamaño y número de miomas.

15. Diagnóstico
EPB RMN
USG Histeroscopia
Hallazgos de
agrandamiento
uterino, contorno
irregular o
ambos.
S 85-95% >3 cm.
Masas focales
con textura
heterogénea.
Útil para el
diagnóstico y
tratamiento de
los submucosos.
Auxiliar para
realizar dx
diferencial.
Mejor técnica para
visualizar Ĩodos los
miomas y su
localización. Permite
diferenciar entre
leiomiomas,
adenomiosis y
sarcomas.

16. Tratamiento
No quirúrgico Quirúrgico
01. 02.
➔ Vigilancia.
➔ Farmacológico.
➔ Embolización de
arĨeria uĨerina.
➔ Histeroscopia.
➔ Miomectomía.
➔ Histerectomía.

17. INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO MÉDICO
A G E N T E
AINE ACO DIU de levonorgestrel Agonista de
GnRH
Ulipristal
S
Í
N
T
O
M
A
S
Dismenorrea + + + + +
Menorragia - + + + +
Presión pélvica - - - + +
Esterilidad - - - + -

19. La endometriosis es la implantación y funcionamiento de focos ectópicos de tejido endometrial.
Afecta del 7-10% de la población general femenina.
Las principales causas de consulta son:
*Infertilidad (38%)
*Dolor pélvico crónico (71-87%)
*Dispareunia (23%)
Alto riesgo en mujeres asiáticas y caucásicas.
La raza blanca tiene el doble de riesgo de padecer la enfermedad que la
raza negra.
Medio socioeconómico alto.
Mujeres que postergan su maternidad.
Mayor en mujeres con menarca temprana.
Paciente con antecedentes de dismenorrea.
El ejercicio disminuye el riesgo.

20. El riesgo de endometriosis es 8 veces mayor en mujeres con madres o hermanas afectadas.
Si existen antecedentes familiares la presentación de la enfermedad es más precoz y más agresiva.
Etiología
Teorías de la Endometriosis
Teoría de la Menstruación Retrógrada
Teoría de la Metaplasia Celómica.
Teoría de la Diseminación Hematógena.
Teoría de la Diseminación Linfática.

21. Ovarios.
Trompas de Falopio.
Ligamentos Utero-Sacros.
Fondo de saco posterior.
La hoja posterior del ligamento ancho.
Peritoneo.
Asas intestinales.
Recto.
Vejiga.
La sintomatología aumenta en el
momento de la ovulación o durante la
menstruación y sufren atrofia después de
la menopausia o con tratamiento de
supresión ovárica.
La mayoría de los implantes parecen
depender de esteroides ováricos para su
crecimiento y mantenimiento.
Los ovarios son los más afectados.
Al cesar la función ovárica
las lesiones endometriales
involucionan.
La terapia de reemplazo hormonal.
La obesidad.

22. Puede cursar asintomática.
Iniciar con curso insidioso.
Manifestaciones típicas:
Dismenorrea.
Dolor pélvico crónico.
Dispareunia.
Nodularidad en ligamentos útero-sacros.
Masa anexial.
Simplemente infertilidad primaria sin causa aparente.
A la Exploración Física:
Nodularidad y engrosamiento de los
ligamentos úterosacros.
Retroversión y fijación uterina.
Palpación dolorosa de los anexos y masa
anexial dolorosa

23. Se sospecha clínicamente.
Se realizan toma de marcadores (CA 125).
Laparoscopia o laparotomia. (Toma de biopsia)
.
El diagnóstico siempre será histopatológico.
Ultrasonido:
Paciente con sospecha clínica de endometriosis.
Sospecha de masa pélvica. (Quístes endometriósicos)
Se realiza biopsia de implantes peritoneales de rutina con el fin
de confirmar el diagnóstico.
Es recomendable tomar la biopsia en caso de sospecha de
malignidad.

24. Objetivos:
1. Alivio del dolor.
2. Resolución de los depósitos de endometriosis.
3. Restauración de la fertilidad. (Adherenciolisis)
4. Evitar una futura obstrucción intestinal.

25. Actúan suprimiendo la función ovárica y de la hipófisis anterior provocando atrofia
endometrial.
El más estudiado es el acetato de medroxiprogesterona (MPA).
1. Medroxiprogesterona 30-50 mg/dia
2. Medroxiprogesterona de depósito IM cada 3 meses por
1 año.

26. 200mg cada 8 horas.
Es un derivado isoxanol de la 17 alfa-etinil testosterona.
No se conoce del todo su acción.
Vida Media 4.5 horas.
Se administra en tabletas de 200mg una cada 8 horas.
Tiene 4.9% de fallas en el tratamiento.
Mejoría en dismenorrea, dolor pélvico y sensibilidad
pélvica, en un 96%.
Efectos adversos (90%):
Aumento de peso.
Retención de líquidos.
Vaginitis atrófica.
Acné.
Bochornos.
Labilidad emocional.

27. Leuprolide, Nafarelina, Triptorelina, Goserelina.
Disminuye la secreción de FSH y LH .
Suprimen la menstruación y provocan anovulación a partir del tercer
mes de tratamiento.
Se administran vía nasal o subcutánea o como depósito de aplicación
mensual.
No administrar mas de 4 meses ante riesgo de osteoporosis.

28. Toma de “Ventanas Peritoneales” (Biopsia)
Destrucción de las lesiones.
Coagulación. Mediante electrocirugía.
Vaporización. Mediante laser.
Después de la operación se han reportado 65% de embarazo.