cirugia general ginecologia

1. CIRUGIA
GINECOLOGICA Y
OBSTRETICA
ESCUELA DE ENFERMERIA
DR JOSE ANGEL CADENA Y CADENA
CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPIA
ESPECIALIDAD: QUIRURGICA
DOCENTE: DR BENJAMIN
ARREDONDO PALATO
POR: LIC. EN ENFERMERIA EDNA
DAMARIS TORRES ALONSO

2. 7.3. Masas anexiales.
7.4. Endometriosis.
7.5 Miomectomía.
7.6 Histerectomía.
ÍNDICE DE
CONTENIDOS

3. 7.3. MASAS ANEXIALES
Masa en el tejido cerca del útero,
por lo general en el ovario o la
trompa de Falopio. Las masas
anexiales incluyen los quistes
ováricos, los embarazos
ectópicos (tubárico) y los tumores
benignos (no cancerosos) o
malignos (cancerosos).

4. Son una patología común con una
incidencia de 7.8%. La gran mayoría
corresponden a entidades benignas,
siendo un bajo porcentaje cáncer
de ovario. Aparecen sobre todo en
edad reproductiva
EPIDEMIOLOGIA

5. EPIDEMIOLOGIA

6. FACTORES DE RIESGO
ABORDAJE

7. FACTORES
CLINICA
DOLOR
PELVICO
FIEBRE
SANGRADO
FLUJO
VAGINAL

8. ETIOLOGIA

9. ETIOLOGIA
FUNCIONAL
INFLAMATORIA
TUMURAL
Quiste funcional (folicular,
hemorrágico, cuerpo lúteo)
EPI, endometrioma, quistes
paratubarios, hidrosalpinx, torsión
ovárica, absceso tuboovárica
Cáncer de Ovario, tumor de
células germinales, epiteliales,
fibromas uterinos, intestinales,
metástasis.

10. CLASIFICACIÓN

11. UTERO MASAS
PARAAOVARICAS
OVARIOS AFECCIONES DE LAS
TROMPAS DE FALOPIO
CLASIFICACIÓN
Leiomiomas Masas quÌsticas Quistes paratubaricos o
paraovaricos Hidrosalpinge
Adenomiosis Quistes funcionales
Tumores solidos
paraovaricos
Neoplasias benignas
Hipertrofia del miometrio
Quistes neopl·sicas
benignas
Abscesos tuboovaricos
DivertÌculos uterinos o
cervicouterinos
Tumores ovaricos
solidos
SÌndromes de vestigios
ovaricos

12. El quiste folicular. Se produce cuando el folículo no se
rompe para liberar el óvulo y continúa creciendo, lo que
hace que se forme un quiste dentro del ovario
Dermoides. Conocidos también como teratomas. Incluyen
en su interior tejido, cabello, piel, incluso dientes, ya que se
forman a partir de las células embrionarias.
Cistoadenomas. Se sitúan en la superficie del ovario y se
componen de líquido o mucosa.
Endometriomas. Son los que se forman con células
endometriales que crecen fuera del útero, es decir, cuando
la endometriosis se pega al ovario y produce un quiste.
Cistoadenomas Benignos
Teratomas
Embarazo Ectópico Roto o no Roto
ALGUNOS TUMORES ANEXIALES PUEDEN
COMPRENDER ESTOS NOMBRES:

13. El diagnóstico es complejo debido a que anatómicamente los anexos están formados por las trompas
de Falopio, el ligamento redondo, los ovarios, las estructuras en el interior de este ligamento y que se
formaron a partir de los restos embrionarios:
(edad, signos y
síntomas) /
Exploración
Física
Ecografía
transvaginal y/o
pelvica
Resonancia
Magnética/
Tomografía
Computarizada
Estudios
Laboratorio en
sangre
MEDIOS DE DIAGNÓSTICO TUMORACIONES
ANEXIALES

14. EVALUACION

15. Algunos Quistes se manejan con observación o medicamentos
y pueden requerir entre 2 a 3 meses.
Otras tumoraciones:
Si el tratamiento es Quirúrgico. La recuperación completa
puede tomar alrededor de 7 a 10 días si el abordaje es por
Mínima Invasión / Laparoscopia en comparación con 4 a 6
semanas de la cirugía abierta, después de la cirugía. Por lo
general, los primeros 3 días son las más “pesados”. Durante
este período, la mayoría de las personas se recuperan en casa
y tratan de no salir mucho.
TIEMPO DE RECUPERACIÓN

16. Sensación cuerpo
extraño
Aumento volumen
pélvico / Abdominal
Los síntomas varían según el sitio y tipo de tumoración,
cursando de asintomático a sintomáticos.
Algunos son detectados en la exploración ginecológica
habitual y que de acuerdo a sus características pueden
o no requerir tratamiento o complementación
diagnóstica.
Algunos síntomas que pueden o no estar
presentes:
SÍNTOMAS TUMORACIONES ANEXIALES
Alteración patrón
menstrual
Dolor continúo
“sordo”
Dolor inicio súbito e
Intenso
Estreñimiento
Falta de Apetito
Aumento frecuencia al
orinar

17. Observación
Medicamentos anovulatorios
Antiinflamatorios Enzimáticos
Cirugía Mínima Invasión
(laparoscopía).
Cirugía Laparotómica
El tratamiento Quirúrgico varía
desde una cistectomía (retirar la
cápsula de la tumoración), ha
extirpar la masa completa (ovario –
parcial o completo, salpinge, etc.)
TRATAMIENTOS PARA TUMORACIONES
ANEXIALES

18. SEGUIMIENTO Y PREVENCION

19. Laparoscopía,
Laparotomía,
Cistectomía
(Capsulectomia),
Oforectomía,
Resección cuña,
Salpingostomia,
Salpingectomía,
Anexectomía.
PROCEDIMIENTOS MÉDICO
S

20. La endometriosis es una enfermedad benigna que afecta
a las mujeres durante su vida reproductiva
Si el endometrio, que se sitúa fuera del útero, desarrolla
incorrectamente, puede asentarse en cualquier lugar del
abdomen. Puede provocar implantes (placas pequeñas),
nódulos (placas grandes) y endometriomas (quistes en
los ovarios)
La endometriosis es un proceso de evolución
imprevisible. Algunas mujeres presentan pequeños
implantes que no se modifican, mientras que en otras
puede desarrollarse extensamente dentro de la pelvis. Es
una enfermedad inflamatoria, lo que a su vez ocasiona
adherencias entre órganos.
7.4. ENDOMETRIOSIS.

21. Prevalencia se estima entre un 2 a 10%en mujeres en
edad fértil y hasta en un 35-50% de las mujeres que
experimentan dolor o infertilidad.
EPIDEMIOLOGIA
Prevalencia se estima entre un 2 a 10%en mujeres en
edad fértil y hasta en un 35-50% de las mujeres que
experimentan dolor o infertilidad.

22. Mayor tiempo de exposición a estrógenos endógenos
FACTORES DE RIESGO
Menarquia temprana
Retraso en la edad
de inicio de
la paridad
Nuliparidad
Predisposición familiar-
Mutaciones genéticas y
polimorfismos (10q26,
20p13)
Defectos anatómicos:
Obstrucción del cuello
uterino
-Toxinas ambientales-

23. ¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA ENDOMETRIOSIS?

24. ¿CUÁLES SON LAS CAUSAS DE LA ENDOMETRIOSIS?
Algunos especialistas defienden que una parte de la
menstruación discurre por las trompas y cae en el
abdomen en lugar de expulsarse hacia el exterior. Sin
embargo, esto ocurre en muchas mujeres que no
desarrollan endometriosis.
A día de hoy, todavía se desconoce la causa que provoca la
endometriosis.
Otra de las causas puede ser un posible defecto de la
inmunidad responsable de la limpieza de microbios y
de células anormales en el abdomen. Las defensas
son de menor calidad y ello impediría que
reconociesen como extrañas las células
endometriales (normalmente sólo dentro del útero) y
les dejaran paso libre para su siembra en los órganos
internos.
Por otro lado, hay familias con madre y varias
hermanas afectadas de endometriosis, por lo que
puede existir un componente hereditario

25. CAUSAS ESPECIFICAS
No tener hijos
Periodos menstruales > 7 días
Familiares con endometriosis
Problema de salud que impide tener un flujo normal
de sangre menstrual durante el periòdo.

26. CÓMO SE DIAGNOSTICA LA ENDOMETRIOSIS
La ecografía es la técnica básica que inicialmente apunta
el diagnóstico de endometriosis. La imagen es
relativamente típica: quistes ováricos con un patrón
específico.
análisis sanguíneos, aunque no es un test que se utilice
rutinariamente en el protocolo de diagnóstico. Estudios
recientes señalan un incremento del marcador CA-125
en sangre en mujeres con endometriosis, pero es
inespecífico ya que no todas las mujeres con
endometriosis sufren alteraciones en este marcador.
La laparoscopia es una técnica operatoria que
permite observar el interior del abdomen. En
pacientes jóvenes, máxime si el objetivo es la
fertilidad, la pretensión es eliminar la enfermedad
conservando todo el tejido sano que sea posible.

27. CÓMO SE TRATA LA ENDOMETRIOSIS
OTROS TRATAMIENTOS
PUEDEN SER:
anticonceptivos orales
Gestanos
Agonistas GnRH
Danazol
TECNICAS QUIRÚRGICAS
Laparoscopia, para extirpar los crecimientos
endometriales.
Laparotomía, cirugía más extensa para extirpar todo
el endometrio que está fuera de su sitio.
Histerectomía, extirpación del útero y, posiblemente,
los ovarios.

28. 7.5 MIOMECTOMÍA
es un procedimiento quirúrgico para extirpar
Fibromas Uterinos, llamados también
"Leiomiomas". Estos crecimientos no
cancerosos comunes aparecen en el útero. Los
Fibromas Uterinos generalmente se desarrollan
durante los años fértiles, pero pueden ocurrir a
cualquier edad.

29. PATOLOGIA
Leiomiomas:
(miomas o fibromas)Neoplasias benignas del
musculo lisoque por lo general se originan en
elmiometrio. Frecuente entre el 20 y25% de las
mujeres. Desde el punto devista clínico el
numero y el tamañodefinen la sintomatología
Aspecto Anatomopatológico:
Macroscópicamente son tumoresredondos,
color blanco aperlado yduros. Se diferencian del
miometriopor una capa de tejido
conectivo.Poseen una irrigación limitada o
menorque el miometrio y desorganizada.
Histopatología: Son células musculares
lisas con actividad mitótica escasa y rara.
(Dx Diferencial Leiomiosarcoma).Cada
mioma se origina a partir de una célula
muscular diferente (Miocito).El 40% de los
casos son defectos en el cariotipo Y el 60%
se asocia a exposición ahormonas
esteroides.

30. CLASES DE MIOMAS

31. FACTORES DE RIESGO

32. CAUSAS

33. 1) Hemorragias
2) Infecciones
3) Lesiones en otros órganos internos
4)Posibilidad de tener que proceder a una
histerectomía (menos del 1% de las veces
RIESGOS DE LA MIOMECTOMÍA

34. PORQUE SE REALIZA MIOMECTOMÍA
El médico podría recomendarte la Miomectomía
para los Fibromas que provoquen síntomas que
sean problemáticos o que interfieran en tus
actividades normales.
Si se necesita Cirugía, entre los motivos para
elegir una Miomectomía en lugar de una
Histerectomía para los Fibromas Uterinos se
encuentran los siguientes:
Planeas tener hijos
El médico cree que los Fibromas Uterinos
pueden estar interfiriendo en tu Fertilidad
No quieres perder el útero

35. CÓMO SE EXTIRPAN LOS MIOMAS UTERINOS
Puede realizarse de dos formas: Mediante
Extirpación Quirúrgica y No Quirúrgica.
– Extirpación Quirúrgica o Miomectomía.
Existen 3 vías de abordaje según la localización
y tamaño de los miomas uterinos

36. ¿CÓMO SE PUEDE REALIZAR UNA MIOMECTOMÍA?
QUIRURGICA

37. ¿CÓMO SE PUEDE REALIZAR UNA MIOMECTOMÍA?

38. EN QUÉ CONSISTE UNA MIOMECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA
Significa que la miomectomía, o
extirpación quirúrgica del/los
mioma/s, es realizada mediante una
cirugía mínimamente invasiva
laparoscópica o robótica.
El útero esta formado por dos
partes: el cuello y el cuerpo uterino.
Los miomas o fibromas uterinos son
tumoraciones benignas en casi el
100% de los casos que se originan
a partir de las paredes del útero.
Pueden ser únicos o múltiples y
pueden tener un tamaño muy
variable según cada caso.

39. ¿CÓMO SE PUEDE REALIZAR UNA MIOMECTOMÍA?
QUIRURGICA
La miomectomía por laparotomía es
una intervención quirúrgica aún
frecuente en nuestros días.
El estudio preoperatorio permite
obtener una cartografía precisa de
los fibromas uterinos y corregir una
posible anemia.

40. ¿CÓMO SE PUEDE REALIZAR UNA MIOMECTOMÍA?
A) Embolización: El tratamiento del mioma uterino sin cirugía es
posible gracias a un proceso denominado embolización de las
arterias uterinas. Surge como una alternativa no quirúrgica a la
extirpación del útero. Sin embargo, no es recomendada en mujeres
con deseos de gestación.
Se induce la necrosis del mioma mediante la introducción de una
sustancia a trasvés de un catéter que se introduce en las arterias. Así,
se bloquea los vasos sanguíneos que llegan al útero.
B) Radiofrecuencia: Es una técnica alternativa a la cirugía, que
permite destruir y/o reducir casi totalmente los fibromas uterinos, sin
requerir ingreso hospitalario y permite tratar varios miomas en la
misma intervención.
Se realiza por vía vaginal y consiste en necrosar el tejido a través de
una fina aguja que aplica calor en el interior del mioma. Este tejido
necrosado se va reabsorbiendo, lo que reduce el volumen del mioma
y por lo tanto los síntomas que de él se deriven.
La paciente vuelve en general a su domicilio tras unas horas de
reposo en el hospital.
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

41. Una histerectomía es una operación
para extraer el útero de una mujer. El
útero es donde crece el bebé
durante el embarazo. Una
histerectomía interrumpirá sus
períodos menstruales y no podrá
volver a embarazarse
7.6 HISTERECTOMÍA.

42. INDICACIONES

43. TIPOS DE HISTERECTOMIA

44. Una histerectomía se puede realizar de tres
formas:
Laparoscópica: el útero es extraído mediante
varios cortes mínimos en el abdomen.
Vaginal: Se realiza una incisión en la parte
superior de la vagina para extraer el útero.
Abdominal: La incisión se realiza en el
abdomen bajo.
¿CÓMO SE REALIZA LA HISTERECTOMÍA?

45. ENFERMEDADES QUE PUEDEN TRATARSE PARA HISTERECTOMIA

46. PROCEDIMIENTO

47. PROCEDIMIENTO

48. COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS

49. COMPLICACIONES POSOPERATORIAS