1. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
Dr. H. Joel Velarde M.Dr. H. Joel Velarde M.
NeumologoNeumologo
UMAE 34UMAE 34

3. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 La incidencia anual en el Reino Unido es 5-La incidencia anual en el Reino Unido es 5-
11 casos/1.000 habitantes. Esta incidencia11 casos/1.000 habitantes. Esta incidencia
no puede ser extrapolada a otrasno puede ser extrapolada a otras
poblaciones debido a que la atenciónpoblaciones debido a que la atención
sanitaria varía mucho en todo el mundo. Lasanitaria varía mucho en todo el mundo. La
incidencia de la enfermedad varía con laincidencia de la enfermedad varía con la
edad, siendo mayor en los niños muyedad, siendo mayor en los niños muy
pequeños y los ancianos. Se estima quepequeños y los ancianos. Se estima que
fallecen más de 2 millones de niños defallecen más de 2 millones de niños de
menos de 5 años por añomenos de 5 años por año

4. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 Representa cerca del 30% de losRepresenta cerca del 30% de los
casos de mortalidad infantil.casos de mortalidad infantil.
Predomina en los lactantes menoresPredomina en los lactantes menores
de 3 meses de edad, pero antes dede 3 meses de edad, pero antes de
los 5 años de edad ya ha afectado allos 5 años de edad ya ha afectado al
20% del total de los niños. Se asocia20% del total de los niños. Se asocia
con malnutrición, bajo peso al nacer ycon malnutrición, bajo peso al nacer y
altos niveles de colonizaciónaltos niveles de colonización
nasofaringea.nasofaringea.

5. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 Las infecciones del tractoLas infecciones del tracto
respiratorio inferior representanrespiratorio inferior representan
el segundo lugar deel segundo lugar de
morbimortalidad en menores demorbimortalidad en menores de
cinco años, las neumoníascinco años, las neumonías
representan el 85% del totalrepresentan el 85% del total

6. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 La mayor parte de las veces es un episodioLa mayor parte de las veces es un episodio
neumónico y en la mayoría de los casos esneumónico y en la mayoría de los casos es
bacteriano (60%). La combinación virus-bacteria esbacteriano (60%). La combinación virus-bacteria es
bastante común. En el 75% de los casos puedebastante común. En el 75% de los casos puede
hacerse el diagnóstico microbiológico, pero en lahacerse el diagnóstico microbiológico, pero en la
práctica la tasa de diagnóstico microbiológico espráctica la tasa de diagnóstico microbiológico es
mucho menor, aproximadamente 10-20%.mucho menor, aproximadamente 10-20%.
Predominan el Estreptococo neumoniae y elPredominan el Estreptococo neumoniae y el
Haemophilus influenzae, sumados llegan al 80%Haemophilus influenzae, sumados llegan al 80%
del total.del total.
 Entre los virus se ha identificado, preferentementeEntre los virus se ha identificado, preferentemente
al virus sincicial respiratorio, para influenza eal virus sincicial respiratorio, para influenza e
influenza.influenza.

7. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 Aunque no hay evidencia de cambiosAunque no hay evidencia de cambios
importantes en la etiología, hanimportantes en la etiología, han
emergido nuevas cepas deemergido nuevas cepas de
organismos atípicos que, en el futuro,organismos atípicos que, en el futuro,
pueden tener consecuencias globalespueden tener consecuencias globales
(cepa aviar, Staphylococcus aureus(cepa aviar, Staphylococcus aureus
meticilina resistente, Legionellameticilina resistente, Legionella
pneumonia, Clostridium difficile).pneumonia, Clostridium difficile).

8. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 Son más frecuentes en inviernoSon más frecuentes en invierno
o a principios de la primavera yo a principios de la primavera y
es más frecuente en el sexoes más frecuente en el sexo
masculino (2:1), los niños sonmasculino (2:1), los niños son
más susceptibles que losmás susceptibles que los
adultos.adultos.

9. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 Como medidas preventivas se han recomendado:Como medidas preventivas se han recomendado:
mejor nutrición, mayor espaciamiento de losmejor nutrición, mayor espaciamiento de los
nacimientos, incremento del peso al nacer enacimientos, incremento del peso al nacer e
inmunización completa.inmunización completa.
 A partir de 2000, en Estados Unidos se aprobó elA partir de 2000, en Estados Unidos se aprobó el
uso de una vacuna conjugada heptavalente,uso de una vacuna conjugada heptavalente,
recomendada para todos los menores de 2 años yrecomendada para todos los menores de 2 años y
algunos niños mayores en condiciones de “altoalgunos niños mayores en condiciones de “alto
riesgo”.riesgo”.
 La cobertura ha llegado hasta el 73%. LaLa cobertura ha llegado hasta el 73%. La
enfermedad ha disminuido de 3.485 casos a 1.930enfermedad ha disminuido de 3.485 casos a 1.930
en 2004.en 2004.

10. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 La principal intervención posible es elLa principal intervención posible es el
diagnostico precoz y el tratamientodiagnostico precoz y el tratamiento
antimicrobiano adecuado. Losantimicrobiano adecuado. Los
síntomas pivote generadores desíntomas pivote generadores de
manejo medico han sidomanejo medico han sido
tradicionalmente la tos y la disnea. Entradicionalmente la tos y la disnea. En
el caso de la neumonía se buscael caso de la neumonía se busca
polipnea y tiraje, lo que permite elpolipnea y tiraje, lo que permite el
diagnostico expeditodiagnostico expedito

11. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 Cuadro clínico en menores de 3 meses:Cuadro clínico en menores de 3 meses:
rechazo al alimento, insomnio, polipnea conrechazo al alimento, insomnio, polipnea con
periodos de apnea, convulsiones, tiraje,periodos de apnea, convulsiones, tiraje,
semi conciencia, cianosis, estridor y fiebresemi conciencia, cianosis, estridor y fiebre
mayor a 38oCmayor a 38oC
 En niños hasta 5 años: rechazo a losEn niños hasta 5 años: rechazo a los
líquidos, convulsiones, insomnio, confusión,líquidos, convulsiones, insomnio, confusión,
disnea, estridor, tiraje intercostal,disnea, estridor, tiraje intercostal,
sibilancias, taquicardia y fiebre variable.sibilancias, taquicardia y fiebre variable.

12. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 Las manifestaciones clínicas sonLas manifestaciones clínicas son
variables, dependiendo de la edad, lavariables, dependiendo de la edad, la
severidad y el germen responsable,severidad y el germen responsable,
habitualmente inicia como unhabitualmente inicia como un
proceso respiratorio altoproceso respiratorio alto
 ManifestacionesManifestaciones
inespecíficas:inespecíficas:
fiebre, calosfrío, cefalea, ataque alfiebre, calosfrío, cefalea, ataque al
estado general, irritabilidad,estado general, irritabilidad,
secreción conjuntival, otalgia,secreción conjuntival, otalgia,
distensión abdominaldistensión abdominal

13. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 De acuerdo a la OMS el manejo de menores de 3De acuerdo a la OMS el manejo de menores de 3
meses será diferente en el resto de los casos (meses será diferente en el resto de los casos (enen
forma ambulatoria sin antibióticos)forma ambulatoria sin antibióticos) , pero en ambos, pero en ambos
casos se confunde el cuadro clínico con lacasos se confunde el cuadro clínico con la
meningitis y con la sepsis.meningitis y con la sepsis.
 Debido a que la confirmación del organismoDebido a que la confirmación del organismo
responsable suele obtenerse con retraso, laresponsable suele obtenerse con retraso, la
elección del tratamiento antibiótico es empírica,elección del tratamiento antibiótico es empírica,
actualmente el tratamiento debe instalarseactualmente el tratamiento debe instalarse
tempranamente a base a una combinación detempranamente a base a una combinación de
penicilina benzatinica y un aminoglucósido, quepenicilina benzatinica y un aminoglucósido, que
permiten abordar organismos típicos y atípicos.permiten abordar organismos típicos y atípicos.

14. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 Manejo generalManejo general::
 Hidratación parenteralHidratación parenteral
 OxígenoterapiaOxígenoterapia
 Corrección electrolíticaCorrección electrolítica
 NutriciónNutrición
 Inhaloterapia, pero NO la palmopercusiónInhaloterapia, pero NO la palmopercusión
 Control térmicoControl térmico
 Reposo obligado en camaReposo obligado en cama
 NO REQUIEREN AISLAMIENTONO REQUIEREN AISLAMIENTO

15. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 El manejo es preferentemente en hospital conEl manejo es preferentemente en hospital con
oxigenoterapia, en caso de decidir manejooxigenoterapia, en caso de decidir manejo
intradomiciliario deberá ser revalorada cada 2 o 3intradomiciliario deberá ser revalorada cada 2 o 3
días. Otros antibióticos a elegir son SMT-TMP,días. Otros antibióticos a elegir son SMT-TMP,
amoxicilina y ampicilina.amoxicilina y ampicilina.
 Las guías hablan de manejo con antibiótico entre 5Las guías hablan de manejo con antibiótico entre 5
y 7 días.y 7 días.
 Estudios recientes indican que el tratamiento cortoEstudios recientes indican que el tratamiento corto
es tan eficaz como el más prolongadoes tan eficaz como el más prolongado
recomendado por las guías actuales, la decisión derecomendado por las guías actuales, la decisión de
suspender los antibióticos depende del criteriosuspender los antibióticos depende del criterio
clínico y la respuesta al tratamiento.clínico y la respuesta al tratamiento.

16. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 A partir de la vacunación ha ido enA partir de la vacunación ha ido en
aumento en la incidencia de cepas noaumento en la incidencia de cepas no
cubiertas por la vacuna y con mayorcubiertas por la vacuna y con mayor
resistencia a los antibióticos.resistencia a los antibióticos.

17. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 Un metaanálisis reciente no halló evidenciaUn metaanálisis reciente no halló evidencia
para el uso empírico de antibióticos activospara el uso empírico de antibióticos activos
contra los patógenos atípicos y solocontra los patógenos atípicos y solo
recomienda el uso de antibióticos beta-recomienda el uso de antibióticos beta-
lactámicos.lactámicos.
 Los autores afirman que la incidencia deLos autores afirman que la incidencia de
Legionella pneumonia es inferior al 3%,Legionella pneumonia es inferior al 3%,
pero en Europa es hasta del 9%, avalandopero en Europa es hasta del 9%, avalando
la política de cubrir organismos atípicos,la política de cubrir organismos atípicos,
algunas guías proponen el agregado dealgunas guías proponen el agregado de
vancomicina o linezolida.vancomicina o linezolida.

18. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 ComplicacionesComplicaciones::
 No pulmonares –No pulmonares – desequilibriodesequilibrio
hidroelectrolítico, insuficiencia cardiaca,hidroelectrolítico, insuficiencia cardiaca,
acidosis respiratoria o mixta, septicemia,acidosis respiratoria o mixta, septicemia,
meningitis y choque sépticomeningitis y choque séptico
 Pulmonares –Pulmonares – atelectasia, derrameatelectasia, derrame
paraneumónico, empiema, neumatoceles yparaneumónico, empiema, neumatoceles y
absceso pulmonarabsceso pulmonar
 La muerte se debe a falla cardiaca oLa muerte se debe a falla cardiaca o
a choque multiorgánicoa choque multiorgánico

19. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 La OMS considera, desde 1999, queLa OMS considera, desde 1999, que
el manejo de este problema es delel manejo de este problema es del
resorte de la medicina familiar y desderesorte de la medicina familiar y desde
su implantación ha mejoradosu implantación ha mejorado
importantemente la evolución.importantemente la evolución.

20. InfecciónInfección respiratoriarespiratoria
agudaaguda
 TheThe LancetLancet 2008; 371:49-562008; 371:49-56
 BMJ 2008;336;1429-1433BMJ 2008;336;1429-1433
 MayoMayo ClinClin ProcProc. 2006;81:1567-1574. 2006;81:1567-1574
 NEJM April 7, 2003NEJM April 7, 2003

21. GRACIAS POR NOGRACIAS POR NO
FUMARFUMAR
hector.velarde@imss.gob.mxhector.velarde@imss.gob.mx
dr_velarde@yahoo.comdr_velarde@yahoo.com