1. EPIDEMIOLOGÍA DE
ALGUNAS ENFERMEDADES
PREVENIBLES

2. DIFTERIA
La difteria es una enfermedad endémico-esporádica,
con algunas exacerbaciones epidémicas cada vez más
raras a medida de que la vacunación se extiende entre
la población. Es una enfermedad erradicada de los
países desarrollados, aunque continúa presente en
determinadas zonas de África, Asia y América del Sur
La difteria es una infección que se da solo en humanos
y el contagio se produce del enfermo o del portador al
sujeto sano y más rara vez a través de servilletas,
juguetes, libros, etc.

3.  La difteria respiratoria suele ocurrir como
nasofaringitis membranosa o laringotraqueitis
obstructiva. Se asocia a fiebre baja,con aparicion
gradual de los sintomas en 1 o 2 dias .En menor
frecuencia como una infeccion cutanea
,vaginal,conjuntival u otica. Las complicaciones
graves son edema grave en el cuello,con
obstruccion de las vias aereas superiores
causada por la formacion de membranas
extensas ,miocarditis y neuropatias perifericas

4. 
Los CDC and Prevention refieren que menos de la mitad
de los adultos recibieron una dosis de recuerdo en la
adolescencia y que un 40-50% de los adultos son
susceptibles a la difteria.
Además debemos recordar que la vacuna toxoide no
proporciona ninguna protección contra las cepas no
toxigénicas.
Sin duda alguna hay casos de infección asintomática
como se puede deducir de la existencia de niveles de
anticuerpos positivos y como lo demuestra la reacción
de Shick, en sujetos que no padecieron una difteria
clínica.

5. La mas reciente epidemia de difteria se produjo en la ex
Unión Soviética en la década de 1990;de los cuales el 70 %
tenían mas de 15 años.
Las bajas tasas de vacunación primaria en niños y la falta de
vacunas de refuerzo para adultos ,habían bajado las
coberturas vacunales, y junto a las malas condiciones socio-
económicas, hacinamiento, etc. dieron lugar a un aumento del
número de casos. De 839 casos en 1989 a casi 50.000 casos
y 1.700 defunciones en 1994.
Se produjeron al menos 20 casos importados en Europa y dos
casos en ciudadanos de los EE.UU. que habían trabajado en
la ex Unión Soviética.

6. HEPATITIS A
El VHA se excreta por las heces al final del periodo de incubación y
al inicio del periodo sintomático y las personas susceptibles se
infectan por contacto directo o bien a través de alimentos y aguas
contaminadas, siendo a través de estas últimas la causa principal de
epidemias localizadas.
El periodo de incubación de las HA es de 2 a 6 semanas con una
media de 4 semanas.
El VHA se disemina directa o indirectamente por vía fecal-oral a
través de agua o de alimentos contaminados o mediante sexo oral-
anal.

8.  Las tasas de incidencia anual de Hepatitis A en España
según los datos del sistema EDO, están en torno a 5
casos/100.000 habitantes, aunque estas cifras
probablemente sean mayores por la infradeclaración de
casos.
 En las comunidades de Ceuta y Melilla se han alcanzado
tasas de 60.6/100.000 y de 218,4/100.000
respectivamente. Por ello en estas comunidades se
vacuna sistemáticamente de Hepatitis A

9. HEPATITIS B
 El VHB se transmite por vía parenteral a través de
transfusiones o de productos sanguíneos. Por otra
parte cualquier fluido o secreción corporal puede
transmitir el VHB si contiene sangre o suero en el que
esté presente el virus. En los adolescentes y adultos la
transmisión sexual es un mecanismo frecuente de
transmisión de la infección del VHB, actuando como
factores de riesgo: la promiscuidad, la práctica de
sexo no seguro, es decir, no protegido (no uso de
preservativos), la coexistencia de enfermedades de
transmisión sexual, la asociación del uso de drogas por
vía parenteral, etc.

10.  Una vía de transmisión del VHB de gran interés en
Pediatría, es la transmisión vertical o materno-fetal de
una madre con infección aguda o lo que es más
frecuente portadora crónica a su hijo. Esta
transmisión suele producirse en el momento del parto
al entrar en contacto el neonato con sangre y/o
secreciones maternas contaminadas por el VHB.

11.  La prevalencia de la infección por el VHB varía
dependiendo del área geográfica considerada, aunque
hay que reconocer que la Hepatitis B es una de las
enfermedades infecciosas más difundida en el mundo,
ya que se calcula que el 5% de la población del planeta
está infectada, lo que supone aproximadamente unos
300.000.000 de personas. Estas personas infectadas
son los llamados “portadores sanos”.
Por otra parte cada año mueren en el mundo entre 1 y
2 millones de personas como consecuencia de la
Hepatitis B (HB). En relación a la prevalencia se pueden
establecer aréas de endemia alta, intermedia y baja,
según el porcentaje de portadores del VHB

13. SARAMPION
Clínicamente se manifiesta por tos, coriza, fiebre y un
rash maculopapuloso que se inicia varios días después
de los síntomas catarrales iniciales. Como
característica clínica, se acompaña de un enantema a
nivel de la mucosa oral, a la altura de los molares,
conocido como “signo de Koplick” que es patognomónico
del sarampión.
Aunque suele cursar sin complicaciones, éstas pueden
ocurrir a nivel pulmonar o nervioso dejando en
ocasiones secuelas e incluso provocando una elevada
mortalidad preferentemente en niños malnutridos, por
lo que el sarampión es una enfermedad especialmente
grave en los países en vías de desarrollo.

14. El hombre es el único reservorio del virus y no hay
portadores del mismo.
El sarampión es una enfermedad universal muy
contagiosa, de tal forma que un brevísimo contacto
con un enfermo puede transmitir la infección.
El periodo de mayor riesgo de contagio corresponde
al estadio invasivo o catarral,por mecanismo directo,
pero se prolonga durante todo el período
exantemático.

15.  Antes de la introducción de la vacuna se producían
cada año 135 millones de casos de sarampión en el
mundo, que ocasionaban 7-8 millones de muertes
anuales. En la actualidad se producen 46 millones de
casos anuales, habiéndose reducido el número de
muertes a 610.000 al año.

16.  Desde que se introdujo la vacuna antisarampionosa
en 1963, esta enfermedad ha disminuido de forma
espectacular en los países en los que se aplica
dentro del calendario vacunal, por lo que ha dejado
de ser la enfermedad exantemática de mayor
incidencia en la infancia. Por ejemplo, en EE.UU.
antes de disponerse de la vacuna se referían entre
150.000-900.000 casos de sarampión al año,
mientras que en 1983 sólo fueron reportados al
CDC 1.497 casos. Sin embargo, entre 1984-1990
hubo un incremento del sarampión en EE.UU.
declarándose en 1990, 27.672 casos con 87
muertes.
En 1999 solo se registraron 100 casos de
sarampión

18.  En España, antes de la introducción de la vacuna, se
producían entre 100.000 y 300.000 casos anuales y en el año
2000 se declararon solo 158 casos. Recientemente se
produjo un pequeño brote en el sur de España que produjo un
caso de muerte en una mujer adulta joven

20.  En julio se 2011 se realizo un estudio en Tenerife de 97 casos
de sarampión , de los cuales se descartaron 47 (48%), 46
(47%) casos fueron confirmados, y de ellos 40 (87%) lo fueron
por serología y 6 (13%) por vínculo epidemiológico. Además,
durante el periodo temporal del brote, se estudiaron 4 casos
más (5%), confirmados, uno por serología y tres por vínculo
epidemiológico, que se correspondían con un brote comunitario
en Zafra. El caso índice del brote se correspondía con un niño
de 10 meses de edad, que había viajado a Madrid ,luego
permaneció hospitalizado durante varios días en el Hospital
Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, sin que se le
diagnosticara de sarampión. El último caso inició síntomas en la
segunda semana de Julio. De los procesos asociados al brote, 38
(83%) tuvieron un origen nosocomial, de ellos 14 ( 37%) se
correspondían con personal sanitario del hospital, 11 (29%), con
visitantes al hospital, y 13 (34%), con familiares del personal y
de visitantes. De los casos confirmados, aparecieron el mismo
número de hombres que de mujeres El 57% de los procesos
tenían entre 26 a 35 años, y el 91% no tenían antecedentes de
vacunación frente al sarampión. En 10 enfermos se hizo
aislamiento del virus, detectándose en todos ellos, virus del
sarampión Genotipo D4

21. PAROTIDITIS
 La parotiditis epidémica es una enfermedad infecciosa,
de etiología viral debida a un mixovirus que tiene un
especial tropismo por las glándulas de tipo acinoso,
especialmente las salivares, y por el sistema nervioso
central. Se caracteriza por una inflamación aguda no
supurativa de las glándulas salivares particularmente
de la parótida, aunque también puede afectar a las
submaxilares y sublinguales y que a veces también
afecta a testículo, ovario, páncreas, glándula mamaria y
sistema nervioso.

22.  En Navarra,España, 2006-2008 se presentaron 241
casos de paperas en niños mayores de 15 meses de
edad.
 Alrededor de 5,4% (13 casos)no fueron vacunados,
70,1% (169 casos) habían recibido una dosis de la
vacuna SRP, y el 24,5% (59 casos) habían recibido dos
dosis.

24.  La parotiditis es una enfermedad endémica en
distintos países. Su epidemiología ha sufrido una
disminución espectacular en aquellos países donde se
ha llevado a cabo la vacunación sistemática. Por
ejemplo en EE.UU. desde que en 1967 se aprobó la
vacunación antiparotiditis el número de casos ha
sufrido una disminución muy evidente

26. Cuando no se hace la profilaxis sistemática el pico de incidencia de
parotiditis se observa de Enero a Mayo. En 1999 se reportaron en los
EE.UU., 387 casos de parotiditis, cuando en 1968 se habían denunciado
152.209 casos. En niños menores de 6 meses la parotiditis es muy rara
debido a la protección de anticuerpos transplacentarios transmitidos
procedentes de la madre.
Esto se explica porque el 80-90% de los adultos mayores de 20 años
presentan anticuerpos neutralizantes frente a la parotiditis.
El 50% de los casos de parotiditis se dan entre los 5-9 años y el 90% en
menores de 14 años. Entre el 80-95% de los adultos presentan pruebas
serológicas positivas, aunque en el 30% de los mismos no se recoge
historia clínica previa de haber padecido la enfermedad. Estas formas
subclíninas son especialmente frecuentes en niños pequeños.

27. RUBEOLA
 La rubéola es una entidad de etiología viriásica que
cursa con un exantema maculopapuloso, que en la mayor
parte de los casos recuerda al sarampión, aunque se
distingue de éste por una menor afectación del estado
general, por una fiebre y por un exantema menos
intenso, junto a una reacción ganglionar a nivel occipital
y una plasmocitosis en sangre periférica.
 Antes de la instauración de la vacuna, las epidemias de
rubéola ocurrían cada 8-10 años, es decir con
intervalos de tiempo superiores a los del sarampión (3-
5 años) y se daban preferentemente en primavera. La
aplicación de la vacuna contra la Rubéola ha producido
una reducción espectacular de la enfermedad en los
países desarrollados

29.  Es importante prevenir esta enfermedad para
evitar la rubeola congenita ,dada sus graves
complicaciones .

30. POLIOMIELITIS
La Iniciativa de Erradicación Mundial de la
Poliomielitis está encabezada por los gobiernos
nacionales, la OMS, la Asociación Rotaria
Internacional, los Centros para el Control y la
Prevención de Enfermedades de los EE.UU., y la
UNICEF. Desde 1988 (año de su creación), la
incidencia de la poliomielitis ha disminuido en
más de un 99%. En 1988 hubo más de 350 000
niños con parálisis en 125 países endémicos,
mientras que en 2009 solo hubo 1595 casos en
24 países. Solo cuatro países siguen siendo
endémicos: Afganistán, India, Nigeria y
Pakistán.

31.  En España los últimos casos autóctonos de
poliomielitis fueron los ocurridos en un brote
registrado en Andalucía en los años 1987-88, que
afectó a población marginal no vacunada. En 1989
se detectaron dos casos de polio, uno importado
de Mauritania y el segundo compatible con polio
asociado a la vacunación.

32. Países con circulación endémica y con casos
importados de Poliomielitis por virus salvaje.

33. TOS FERINA
 Analizando experiencias de varios países
desarrollados tras dejar que disminuyeran las
tasas de vacunación. Tres países —Gran Bretaña,
Suecia y el Japón— dejaron de utilizar la vacuna
contra la tos ferina por miedo a la vacuna. Las
consecuencias fueron drásticas e inmediatas. En
Gran Bretaña, tras la disminución de la tasa de
vacunación contra la tos ferina en 1974 se produjo
una epidemia que para el año 1978 había
ocasionado más de 100.000 casos de tos ferina y
36 defunciones.

34.  En Japón, por las mismas fechas, una disminución de
las tasas de vacunación ocasionó un incremento brusco
del número de casos de tos ferina: de 393 casos y
ninguna defunción en 1974 a 13.000 casos y 41
defunciones en 1979.
 En Suecia, la tasa de incidencia anual de tos ferina por
100.000 niños de 0 a 6 años aumentó de 700 casos en
1981 a 3.200 en 1985.
 En el mundo se registran de 30 a 50 millones de casos
de tos ferina y cerca de 300,000 muertes al año.
 En el 2010 se reportaron 27,550 casos de tos ferina
en los Estados Unidos, sin embargo, muchos otros
casos no son diagnosticados y no son reportados.

35.  En el 2010 se reportaron 27,550 casos de tos
ferina en los Estados Unidos, sin embargo, muchos
otros casos no son diagnosticados y no son
reportados
 En todo el mundo se presentan casos de tos
ferina. Si dejáramos de administrar vacunas
contra la tos ferina en Estados Unidos,
experimentaríamos un resurgimiento masivo de la
enfermedad.

36.  En el año 2002 , en Castellon,a partir de la declaracion
de varios casos en un centro escolar,se inicia un
estudio , encontrando a 94 pacientes escolares y
conviventes ,con una media de edad de 10.5 años,y el
tiempo medio de la ultima dosis de vacuna antipertussis
es de 8.25 años.
 Asimismo en julio del 2000 se produjo un brote de 10
pacientes, en una comunidad madrileña
insuficientemente vacunada. El 70% de los casos se
produjo en edades de entre 6 y 10 años (los tres
restantes correspondían a un lactante de 5 meses y
dos niños de 2 y 3 años)

37.  La Generalitat ha encargado a un grupo de expertos
que investigue el brote de tos ferina que ha afectado a
Cataluña los cuatro primeros meses del año, en los
que, con 277 afectados, ya rozan las cifras del año
pasado (330). Uno de cada 10 enfermos ha requerido
hospitalización a causa de los trastornos respiratorios
que causa la dolencia, aunque no se han producido
fallecimientos.
 Los casos de Tos Ferina notificados a la Red Canaria
de Vigilancia Epidemiologica en 2011 han sido 471
casos. El 93.7% (434) de los casos fueron notificados a
partir de la semana 17 por el Area de salud de Gran
Canaria.

38. Distribución según el municipio de residencia
Municipio Casos
Agaete 2
Agüimes 2
Arucas 9
Firgas 10
Gáldar 3
Ingenio 4
Mogán 3
Moya 2
Las Palmas 115
San Bartolomé de Tirajana 5
San Nicolás de Tolentino 1
Santa Brígida 5
Santa Lucía 244
S. María de Guía 1
Telde 20
Teror 7
Valleseco 1
Total 434

39. Distribución según situación vacunal
Grupo de
edad
N
Estatus vacunal %
Completa Incompleta No vacunado Vac.completa
0-6m 28 17 2 9 60,7
7-11m 16 13 3 0 81,3
1-4a 165 152 8 5 92,1
5-9 a 59 47 5 7 79,7
10- 14 a 22 19 1 2 86,4
15-19 años 7 5 0 2 71,4
20-29 años 32 12 1 19 37,5
30 y + 105 15 2 88 14,3
Total 434 280 22 132 64,5

40.  De los 434 casos, 76 son casos confirmados ( 55 por
laboratorio, a través de técnicas de PCR( lo que supone
el 13.8% del total de casos notificados y 21 por vinculo
epidemiológico), y los 358 restantes son casos
clasificados como sospechosos o probables , es decir
son casos que cumplen los criterios clínicos , no están
confirmados por laboratorio y no están
epidemiológicamente relacionados con un caso
confirmado por laboratorio