cicatrizacionde las heridas operatorias

1. Cicatrización

2. INTRODUCCIÓN
Lesión: Daño tisular que se
caracterizan por la alteración orgánica y
funcional que las acompaña.
Herida: Lesiones ocasionadas por
traumatismos mecanicos,en la que hay
interrupción de la continuidad de tejidos
blandos
Cuando la herida se produce en tejidos
rígidos o semirrigidos,se denomina:
Fractura.

3. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Según Su Causa
Según Su Profundidad
Según su Estado bacteriológico

4. HERIDAS :SEGÚN SU CAUSA
Por Instrumento Punzocortante: Son
heridas ocasionadas por un objeto de borde
filoso, como cuchillo o de extremidad aguda,
como un clavo.
Por Proyectil de Arma de Fuego: Cuando un
proyectil lacelerado lesiona tejidos; presenta
lesiones complejas .
Por Contusion:Herida causada por un objeto
de borde redondeado o romo, golpea a tejidos
blandos.

5. Por Machacamiento:
También llamada por
aplastamiento, cuando los
tejidos son comprimidos por 2
superficies u objetos romos.
Por Laceración:
Es la herida por
arrancamiento de
tejidos

6. Por el ser humano se inocula con flora
bacteriana múltiple.
Por Canidos suele tener potencial
transmisión del virus rábico.
Las mordeduras de animales venenosos
producen lesiones biológicas complejas.

7. HERIDAS:SEGÚN SU PROFUNDIDAD

8. HERIDAS :SEGÚN SU PROFUNDIDAD
Escoriacion:Lesion dermoepidermica
que cicatriza con regeneración integra
del epitelio sin dejas huella visible
Herida superficial: Interesa la piel y el
tejido adiposo hasta la aponeurosis
Herida Profunda: Incluye los planos
superficiales, la aponeurosis, el
musculo,vasos,nervios y tendones.

9. Herida penetrante: Lesiona los
planos superficiales llegando al
interior de cualquiera de las
grandes cavidades.
Herida perforante: Es una
herida que además de penetrar
una cavidad, perfora una
cavidad en ella.

10. HERIDAS: SEGÚN SU ESTADO
BACTERIOLÓGICO
Herida limpia: Es
la herida en la
que no hay
contaminación
exógena ni
endógena
Herida limpia
contaminada: Es
una herida en la
que se sospecha
que puede haber
contaminación
bacteriana
Herida
contaminada. En
ellas se produjo
una
contaminación
evidente
Herida sucia o
infectada: Es la
herida con franca
infección
evolutiva.

11. CONCEPTOS DE
REGENERACION,REPARACION Y
CICATRIZACIÓN
La reacción local a la lesión y su curacion,constituyen
un proceso fundamental que depende de la célula
primordial para multiplicarse, diferenciarse y
reemplazar a los tejidos que han perdido su viabilidad.
Los órganos constituidos por células permanentes, son
incapaces de reproducirse(tejido nervioso, musculo).
Las glándulas constituidas por células estables, como
el higado,el páncreas, pueden hacer una sustitución
perfecta, pero deben conservar el estroma

12. Reparación :Es la
sustitución de los tejidos
destruidos por un tejido
conjuntivo neoformado.
Regeneración: Es aquélla
que sustituye los tejidos
destruidos por otros
histológicamente
semejantes.
La Epitelizacion es el
proceso que hace el cierre
hermético de la herida y la
síntesis de tejido fibroso es
la que aporta la fuerza de
las estructuras.

13. La Cicatrización es una compleja
cascada celular y bioquímica que
conduce a la regeneración y
reparación de tejido conectivo.
CICATRIZACIÓN

14. FASES DE LA CICATRIZACIÓN
Hemostasis e Inflamatoria
(Sustrato)
Proliferativa o Anabólica
Maduración
Remodelación o
Contracción

15. FASE INFLAMATORIA (1-5 Día)
Hemostasia
Vasoconstricción
Inicial
Iniciación de la
cascada de
coagulacion:FvW
Adhesión
plaquetaria:
TxA2
Agregación
plaquetaria
Tapón
plaquetario
Fibrina

16. Inflamación Diapesis
Exudado inflamatorio
x Leucocitos,
Eritrocitos y
Proteínas
plasmáticas
Fagocitosis:PMN
(Neutrófilos) y
Monocitos
Fagocitosis:
Macrófagos
Aumenta el flujo
linfático
Migración de
Queratinocitos

17. FASE PROLIFERATIVA (5-20 Día)
Fibroblastos
Síntesis de Colágeno III,
Elastina,Glucosaminoglucanos
Epitelizacion completa:
Queratinocitos

18. FASE DE REMODELACIÓN (1 año aprox)
Remodelación
de Colágena III
Colágena I con
fibras cruzadas de
mayor resistencia
Fibroblastos Miofibroblastos
Factor transformador de
fibroblastos

19. TIPOS DE CICATRIZACION
Cicatrización por
Primera Intención
Cicatrización por
Granulación
Cicatrización por
Tercera Intención
Cierre Primario
Retardado

20. CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN
Es la que se obtiene por una herida causada por
un instrumento cortante, con bordes netos y
limpios y en la que se usan medios de fijación
como la sutura quirúrgica.
La cicatrización evoluciona sin complicaciones,
con buena epitelizacion en 8 días

21. CIERRE PRIMARIO RETARDADO
Se trata de una herida
contaminada que se
debe dejar abierta por
3-10 días y después de
granulada se cierra con
sutura primaria

22. CICATRIZACION POR GRANULACION
También llamada por
Segunda Intención.
Es aquella en la que los
bordes de la herida
están separados a
consecuencia de
perdidas de tejidos, por
trauma o infección.
En este caso cabe
esperar la aparición del
tejido de granulación
que llenara el defecto
con tejido conectivo.

23. CICATRIZACION POR TERCERA INTENCION
También se llama
cierre secundario
Se trata de una herida que tiene
bordes separados por falla de una
sutura primaria y que ya limpia y
granulada, es suturada por el
cirujano, con el fin de acelerar la
epitelizacion y minimizar la
deformación secundaria.

24. FACTORES QUE AFECTAN LA
CICATRIZACION DE HERIDAS

25. CICATRIZACION PATOLOGICA

26. QUELOIDE
Del griego ‘’chele’’ que significa pinzas de
cangrejo.
Tumor epitelial benigno, se caracteriza por la
formación excesiva de colágena en la herida,
dando una forma de tumor a la cicatriz.

27. CICATRIZ HIPERTRÓFICA
Es una cicatriz exuberante y epitelizada, pero
se diferencia del queloide en que su superficie
es irregular, no se sale de los limites de la
herida y presenta anexos cutáneos.

28. CICATRIZ RETRÁCTIL O DEFORMANTE
Se observa en la curación de heridas con
extensa perdida de substancia, que al
entrar en fase de remodelación
ocasionan deformaciones de
consecuencias estéticas y funcionales.

29. GRANULOMA PIÓGENO
Se trata de la falta de epitelización de
una herida con desarrollo exuberante
del tejido de granulación , se deba a
una infección o a la presencia de
cuerpos extraños que perpetúan la
secreción.

30. DEHISCENCIA
Se le llama así a la falla de la
cicatrización con apertura espontanea de
la herida. Suele acontecer en el momento
en que se retiran los puntos de suturas o
antes si hay un error técnico.

31. Eventración
Se denomina a la dehiscencia de la
pared abdominal con salida de
vísceras en ella contenida.
Dicha complicación se anuncia por
la salida de liquido serohemático
por la herida.
Tiene las mismas causas de la
dehiscencia , y constituye una
urgencia quirúrgica y debe
reconstruirse la pared abdominal.

32. Fistula
Consiste en la falta de epitelización
de una lesión o herida, la formación
de un trayecto anormal, que
comunica un foco patológico con el
exterior, por el orificio se aprecia la
salida de pus o liquido orgánico
desviado de su camino ordinario .
El manejo es complejo dependiendo
de los órganos involucrados,
habitualmente se reseca y se espera
su curación por granulación.

33. Ulceración
Se le llama a ulcera toda herida o lesión
que no llega a epitelizar,
independientemente de que tenga tejido de
granulación o no tenga.
Estas lesiones son comunes en pacientes
parapléjicos, sobre las zonas de presión,
tomando el nombre de escaras de decúbito.
Cuando se presentan en lugares privados
de irrigación se les llama úlceras
isquémicas , y si el problema es en
circulación venosa de retorno inadecuado
se les llama lesiones de estasis.

34. MANEJO DE LAS HERIDAS
CONTAMINADAS
1. Colocar un apósito estéril sobre
la herida. Lavar con agua y
jabón.
2. Colocar campos estériles
3. Hacer anestesia regional o
general dependiendo el criterio
del cirujano, la magnitud y
situación de la lesión.
4. Retirar el apósito que cubre la
herida y prepararla para
debridacion quirúrgica, irrigando
con sl. Salina isotónica tibia en
cantidades de 2000 ml.
5. Debe retirarse el tejido que se
considere no viable y contaminado.
Se reconoce por que no sangra, ha
perdido su color y si es musculo
pierde la contracción al estimularlo.
6. Retirar las compresas húmedas,
cambiar guantes y colocar otro
apósito estéril sobre la herida.
7.Hemostasia.- se pinzan los vasos
sangrantes y se ligan. Los hilos
deben de ser cortos.
8. Reconstrucción.- puede tener
muchas alternativas dependiendo de
la herida

36. MANEJO DE LAS HERIDAS INFECTADAS
 Debe favorecerse el drenaje del exudado de la herida,
elevando la región afectada para favorecer el flujo venoso y
linfático.
 Cambiar la curación cada 12 u 8 hrs. removiendo el tejido
necrosado para evitar desarrollo bacteriano.
 Irrigar la herida con solución salina.
 Las incisiones se hacen solo si hay pus.
 Usar una rigurosa técnica estéril
 Hacer cultivo de la secreción obtenida y usar el antibiótico
especifico.
 Cuando la infección ha cedido se puede suturar para
obtener cicatrizado.

38. BIBLIOGRAFÍA
Schwartz Principios de Cirugía 9a edición-Mc Graw Hill.
Schwartz Manual de Cirugía 8a edición-Mc Graw Hill.
Educación Quirúrgica para el estudiante de Ciencias de la
Salud – Dr. Abel Archundia García - Méndez Editores.
Cirugía 1 Educación Quirúrgica – Dr. Abel Archundia 3a
Edición – Mc Graw Hill.