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Cicatrización
INTRODUCCIÓN
Lesión: Daño tisular que se
caracterizan por la alteración orgánica y
funcional que las acompaña.
Herida: Lesiones ocasionadas por
traumatismos mecanicos,en la que hay
interrupción de la continuidad de tejidos
blandos
Cuando la herida se produce en tejidos
rígidos o semirrigidos,se denomina:
Fractura.
CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Según Su Causa
Según Su Profundidad
Según su Estado bacteriológico
HERIDAS :SEGÚN SU CAUSA
Por Instrumento Punzocortante: Son
heridas ocasionadas por un objeto de borde
filoso, como cuchillo o de extremidad aguda,
como un clavo.
Por Proyectil de Arma de Fuego: Cuando un
proyectil lacelerado lesiona tejidos; presenta
lesiones complejas .
Por Contusion:Herida causada por un objeto
de borde redondeado o romo, golpea a tejidos
blandos.
Por Machacamiento:
También llamada por
aplastamiento, cuando los
tejidos son comprimidos por 2
superficies u objetos romos.
Por Laceración:
Es la herida por
arrancamiento de
tejidos
Por el ser humano se inocula con flora
bacteriana múltiple.
Por Canidos suele tener potencial
transmisión del virus rábico.
Las mordeduras de animales venenosos
producen lesiones biológicas complejas.
HERIDAS:SEGÚN SU PROFUNDIDAD
HERIDAS :SEGÚN SU PROFUNDIDAD
Escoriacion:Lesion dermoepidermica
que cicatriza con regeneración integra
del epitelio sin dejas huella visible
Herida superficial: Interesa la piel y el
tejido adiposo hasta la aponeurosis
Herida Profunda: Incluye los planos
superficiales, la aponeurosis, el
musculo,vasos,nervios y tendones.
Herida penetrante: Lesiona los
planos superficiales llegando al
interior de cualquiera de las
grandes cavidades.
Herida perforante: Es una
herida que además de penetrar
una cavidad, perfora una
cavidad en ella.
HERIDAS: SEGÚN SU ESTADO
BACTERIOLÓGICO
Herida limpia: Es
la herida en la
que no hay
contaminación
exógena ni
endógena
Herida limpia
contaminada: Es
una herida en la
que se sospecha
que puede haber
contaminación
bacteriana
Herida
contaminada. En
ellas se produjo
una
contaminación
evidente
Herida sucia o
infectada: Es la
herida con franca
infección
evolutiva.
CONCEPTOS DE
REGENERACION,REPARACION Y
CICATRIZACIÓN
La reacción local a la lesión y su curacion,constituyen
un proceso fundamental que depende de la célula
primordial para multiplicarse, diferenciarse y
reemplazar a los tejidos que han perdido su viabilidad.
Los órganos constituidos por células permanentes, son
incapaces de reproducirse(tejido nervioso, musculo).
Las glándulas constituidas por células estables, como
el higado,el páncreas, pueden hacer una sustitución
perfecta, pero deben conservar el estroma
Reparación :Es la
sustitución de los tejidos
destruidos por un tejido
conjuntivo neoformado.
Regeneración: Es aquélla
que sustituye los tejidos
destruidos por otros
histológicamente
semejantes.
La Epitelizacion es el
proceso que hace el cierre
hermético de la herida y la
síntesis de tejido fibroso es
la que aporta la fuerza de
las estructuras.
La Cicatrización es una compleja
cascada celular y bioquímica que
conduce a la regeneración y
reparación de tejido conectivo.
CICATRIZACIÓN
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
Hemostasis e Inflamatoria
(Sustrato)
Proliferativa o Anabólica
Maduración
Remodelación o
Contracción
FASE INFLAMATORIA (1-5 Día)
Hemostasia
Vasoconstricción
Inicial
Iniciación de la
cascada de
coagulacion:FvW
Adhesión
plaquetaria:
TxA2
Agregación
plaquetaria
Tapón
plaquetario
Fibrina
Inflamación Diapesis
Exudado inflamatorio
x Leucocitos,
Eritrocitos y
Proteínas
plasmáticas
Fagocitosis:PMN
(Neutrófilos) y
Monocitos
Fagocitosis:
Macrófagos
Aumenta el flujo
linfático
Migración de
Queratinocitos
FASE PROLIFERATIVA (5-20 Día)
Fibroblastos
Síntesis de Colágeno III,
Elastina,Glucosaminoglucanos
Epitelizacion completa:
Queratinocitos
FASE DE REMODELACIÓN (1 año aprox)
Remodelación
de Colágena III
Colágena I con
fibras cruzadas de
mayor resistencia
Fibroblastos Miofibroblastos
Factor transformador de
fibroblastos
TIPOS DE CICATRIZACION
Cicatrización por
Primera Intención
Cicatrización por
Granulación
Cicatrización por
Tercera Intención
Cierre Primario
Retardado
CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN
Es la que se obtiene por una herida causada por
un instrumento cortante, con bordes netos y
limpios y en la que se usan medios de fijación
como la sutura quirúrgica.
La cicatrización evoluciona sin complicaciones,
con buena epitelizacion en 8 días
CIERRE PRIMARIO RETARDADO
Se trata de una herida
contaminada que se
debe dejar abierta por
3-10 días y después de
granulada se cierra con
sutura primaria
CICATRIZACION POR GRANULACION
También llamada por
Segunda Intención.
Es aquella en la que los
bordes de la herida
están separados a
consecuencia de
perdidas de tejidos, por
trauma o infección.
En este caso cabe
esperar la aparición del
tejido de granulación
que llenara el defecto
con tejido conectivo.
CICATRIZACION POR TERCERA INTENCION
También se llama
cierre secundario
Se trata de una herida que tiene
bordes separados por falla de una
sutura primaria y que ya limpia y
granulada, es suturada por el
cirujano, con el fin de acelerar la
epitelizacion y minimizar la
deformación secundaria.
FACTORES QUE AFECTAN LA
CICATRIZACION DE HERIDAS
CICATRIZACION PATOLOGICA
QUELOIDE
Del griego ‘’chele’’ que significa pinzas de
cangrejo.
Tumor epitelial benigno, se caracteriza por la
formación excesiva de colágena en la herida,
dando una forma de tumor a la cicatriz.
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
Es una cicatriz exuberante y epitelizada, pero
se diferencia del queloide en que su superficie
es irregular, no se sale de los limites de la
herida y presenta anexos cutáneos.
CICATRIZ RETRÁCTIL O DEFORMANTE
Se observa en la curación de heridas con
extensa perdida de substancia, que al
entrar en fase de remodelación
ocasionan deformaciones de
consecuencias estéticas y funcionales.
GRANULOMA PIÓGENO
Se trata de la falta de epitelización de
una herida con desarrollo exuberante
del tejido de granulación , se deba a
una infección o a la presencia de
cuerpos extraños que perpetúan la
secreción.
DEHISCENCIA
Se le llama así a la falla de la
cicatrización con apertura espontanea de
la herida. Suele acontecer en el momento
en que se retiran los puntos de suturas o
antes si hay un error técnico.
Eventración
Se denomina a la dehiscencia de la
pared abdominal con salida de
vísceras en ella contenida.
Dicha complicación se anuncia por
la salida de liquido serohemático
por la herida.
Tiene las mismas causas de la
dehiscencia , y constituye una
urgencia quirúrgica y debe
reconstruirse la pared abdominal.
Fistula
Consiste en la falta de epitelización
de una lesión o herida, la formación
de un trayecto anormal, que
comunica un foco patológico con el
exterior, por el orificio se aprecia la
salida de pus o liquido orgánico
desviado de su camino ordinario .
El manejo es complejo dependiendo
de los órganos involucrados,
habitualmente se reseca y se espera
su curación por granulación.
Ulceración
Se le llama a ulcera toda herida o lesión
que no llega a epitelizar,
independientemente de que tenga tejido de
granulación o no tenga.
Estas lesiones son comunes en pacientes
parapléjicos, sobre las zonas de presión,
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de irrigación se les llama úlceras
isquémicas , y si el problema es en
circulación venosa de retorno inadecuado
se les llama lesiones de estasis.
MANEJO DE LAS HERIDAS
CONTAMINADAS
1. Colocar un apósito estéril sobre
la herida. Lavar con agua y
jabón.
2. Colocar campos estériles
3. Hacer anestesia regional o
general dependiendo el criterio
del cirujano, la magnitud y
situación de la lesión.
4. Retirar el apósito que cubre la
herida y prepararla para
debridacion quirúrgica, irrigando
con sl. Salina isotónica tibia en
cantidades de 2000 ml.
5. Debe retirarse el tejido que se
considere no viable y contaminado.
Se reconoce por que no sangra, ha
perdido su color y si es musculo
pierde la contracción al estimularlo.
6. Retirar las compresas húmedas,
cambiar guantes y colocar otro
apósito estéril sobre la herida.
7.Hemostasia.- se pinzan los vasos
sangrantes y se ligan. Los hilos
deben de ser cortos.
8. Reconstrucción.- puede tener
muchas alternativas dependiendo de
la herida
MANEJO DE LAS HERIDAS INFECTADAS
 Debe favorecerse el drenaje del exudado de la herida,
elevando la región afectada para favorecer el flujo venoso y
linfático.
 Cambiar la curación cada 12 u 8 hrs. removiendo el tejido
necrosado para evitar desarrollo bacteriano.
 Irrigar la herida con solución salina.
 Las incisiones se hacen solo si hay pus.
 Usar una rigurosa técnica estéril
 Hacer cultivo de la secreción obtenida y usar el antibiótico
especifico.
 Cuando la infección ha cedido se puede suturar para
obtener cicatrizado.
BIBLIOGRAFÍA
Schwartz Principios de Cirugía 9a edición-Mc Graw Hill.
Schwartz Manual de Cirugía 8a edición-Mc Graw Hill.
Educación Quirúrgica para el estudiante de Ciencias de la
Salud – Dr. Abel Archundia García - Méndez Editores.
Cirugía 1 Educación Quirúrgica – Dr. Abel Archundia 3a
Edición – Mc Graw Hill.

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cicatrización de Heridas

  • 2. INTRODUCCIÓN Lesión: Daño tisular que se caracterizan por la alteración orgánica y funcional que las acompaña. Herida: Lesiones ocasionadas por traumatismos mecanicos,en la que hay interrupción de la continuidad de tejidos blandos Cuando la herida se produce en tejidos rígidos o semirrigidos,se denomina: Fractura.
  • 3. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS Según Su Causa Según Su Profundidad Según su Estado bacteriológico
  • 4. HERIDAS :SEGÚN SU CAUSA Por Instrumento Punzocortante: Son heridas ocasionadas por un objeto de borde filoso, como cuchillo o de extremidad aguda, como un clavo. Por Proyectil de Arma de Fuego: Cuando un proyectil lacelerado lesiona tejidos; presenta lesiones complejas . Por Contusion:Herida causada por un objeto de borde redondeado o romo, golpea a tejidos blandos.
  • 5. Por Machacamiento: También llamada por aplastamiento, cuando los tejidos son comprimidos por 2 superficies u objetos romos. Por Laceración: Es la herida por arrancamiento de tejidos
  • 6. Por el ser humano se inocula con flora bacteriana múltiple. Por Canidos suele tener potencial transmisión del virus rábico. Las mordeduras de animales venenosos producen lesiones biológicas complejas.
  • 8. HERIDAS :SEGÚN SU PROFUNDIDAD Escoriacion:Lesion dermoepidermica que cicatriza con regeneración integra del epitelio sin dejas huella visible Herida superficial: Interesa la piel y el tejido adiposo hasta la aponeurosis Herida Profunda: Incluye los planos superficiales, la aponeurosis, el musculo,vasos,nervios y tendones.
  • 9. Herida penetrante: Lesiona los planos superficiales llegando al interior de cualquiera de las grandes cavidades. Herida perforante: Es una herida que además de penetrar una cavidad, perfora una cavidad en ella.
  • 10. HERIDAS: SEGÚN SU ESTADO BACTERIOLÓGICO Herida limpia: Es la herida en la que no hay contaminación exógena ni endógena Herida limpia contaminada: Es una herida en la que se sospecha que puede haber contaminación bacteriana Herida contaminada. En ellas se produjo una contaminación evidente Herida sucia o infectada: Es la herida con franca infección evolutiva.
  • 11. CONCEPTOS DE REGENERACION,REPARACION Y CICATRIZACIÓN La reacción local a la lesión y su curacion,constituyen un proceso fundamental que depende de la célula primordial para multiplicarse, diferenciarse y reemplazar a los tejidos que han perdido su viabilidad. Los órganos constituidos por células permanentes, son incapaces de reproducirse(tejido nervioso, musculo). Las glándulas constituidas por células estables, como el higado,el páncreas, pueden hacer una sustitución perfecta, pero deben conservar el estroma
  • 12. Reparación :Es la sustitución de los tejidos destruidos por un tejido conjuntivo neoformado. Regeneración: Es aquélla que sustituye los tejidos destruidos por otros histológicamente semejantes. La Epitelizacion es el proceso que hace el cierre hermético de la herida y la síntesis de tejido fibroso es la que aporta la fuerza de las estructuras.
  • 13. La Cicatrización es una compleja cascada celular y bioquímica que conduce a la regeneración y reparación de tejido conectivo. CICATRIZACIÓN
  • 14. FASES DE LA CICATRIZACIÓN Hemostasis e Inflamatoria (Sustrato) Proliferativa o Anabólica Maduración Remodelación o Contracción
  • 15. FASE INFLAMATORIA (1-5 Día) Hemostasia Vasoconstricción Inicial Iniciación de la cascada de coagulacion:FvW Adhesión plaquetaria: TxA2 Agregación plaquetaria Tapón plaquetario Fibrina
  • 16. Inflamación Diapesis Exudado inflamatorio x Leucocitos, Eritrocitos y Proteínas plasmáticas Fagocitosis:PMN (Neutrófilos) y Monocitos Fagocitosis: Macrófagos Aumenta el flujo linfático Migración de Queratinocitos
  • 17. FASE PROLIFERATIVA (5-20 Día) Fibroblastos Síntesis de Colágeno III, Elastina,Glucosaminoglucanos Epitelizacion completa: Queratinocitos
  • 18. FASE DE REMODELACIÓN (1 año aprox) Remodelación de Colágena III Colágena I con fibras cruzadas de mayor resistencia Fibroblastos Miofibroblastos Factor transformador de fibroblastos
  • 19. TIPOS DE CICATRIZACION Cicatrización por Primera Intención Cicatrización por Granulación Cicatrización por Tercera Intención Cierre Primario Retardado
  • 20. CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN Es la que se obtiene por una herida causada por un instrumento cortante, con bordes netos y limpios y en la que se usan medios de fijación como la sutura quirúrgica. La cicatrización evoluciona sin complicaciones, con buena epitelizacion en 8 días
  • 21. CIERRE PRIMARIO RETARDADO Se trata de una herida contaminada que se debe dejar abierta por 3-10 días y después de granulada se cierra con sutura primaria
  • 22. CICATRIZACION POR GRANULACION También llamada por Segunda Intención. Es aquella en la que los bordes de la herida están separados a consecuencia de perdidas de tejidos, por trauma o infección. En este caso cabe esperar la aparición del tejido de granulación que llenara el defecto con tejido conectivo.
  • 23. CICATRIZACION POR TERCERA INTENCION También se llama cierre secundario Se trata de una herida que tiene bordes separados por falla de una sutura primaria y que ya limpia y granulada, es suturada por el cirujano, con el fin de acelerar la epitelizacion y minimizar la deformación secundaria.
  • 24. FACTORES QUE AFECTAN LA CICATRIZACION DE HERIDAS
  • 26. QUELOIDE Del griego ‘’chele’’ que significa pinzas de cangrejo. Tumor epitelial benigno, se caracteriza por la formación excesiva de colágena en la herida, dando una forma de tumor a la cicatriz.
  • 27. CICATRIZ HIPERTRÓFICA Es una cicatriz exuberante y epitelizada, pero se diferencia del queloide en que su superficie es irregular, no se sale de los limites de la herida y presenta anexos cutáneos.
  • 28. CICATRIZ RETRÁCTIL O DEFORMANTE Se observa en la curación de heridas con extensa perdida de substancia, que al entrar en fase de remodelación ocasionan deformaciones de consecuencias estéticas y funcionales.
  • 29. GRANULOMA PIÓGENO Se trata de la falta de epitelización de una herida con desarrollo exuberante del tejido de granulación , se deba a una infección o a la presencia de cuerpos extraños que perpetúan la secreción.
  • 30. DEHISCENCIA Se le llama así a la falla de la cicatrización con apertura espontanea de la herida. Suele acontecer en el momento en que se retiran los puntos de suturas o antes si hay un error técnico.
  • 31. Eventración Se denomina a la dehiscencia de la pared abdominal con salida de vísceras en ella contenida. Dicha complicación se anuncia por la salida de liquido serohemático por la herida. Tiene las mismas causas de la dehiscencia , y constituye una urgencia quirúrgica y debe reconstruirse la pared abdominal.
  • 32. Fistula Consiste en la falta de epitelización de una lesión o herida, la formación de un trayecto anormal, que comunica un foco patológico con el exterior, por el orificio se aprecia la salida de pus o liquido orgánico desviado de su camino ordinario . El manejo es complejo dependiendo de los órganos involucrados, habitualmente se reseca y se espera su curación por granulación.
  • 33. Ulceración Se le llama a ulcera toda herida o lesión que no llega a epitelizar, independientemente de que tenga tejido de granulación o no tenga. Estas lesiones son comunes en pacientes parapléjicos, sobre las zonas de presión, tomando el nombre de escaras de decúbito. Cuando se presentan en lugares privados de irrigación se les llama úlceras isquémicas , y si el problema es en circulación venosa de retorno inadecuado se les llama lesiones de estasis.
  • 34. MANEJO DE LAS HERIDAS CONTAMINADAS 1. Colocar un apósito estéril sobre la herida. Lavar con agua y jabón. 2. Colocar campos estériles 3. Hacer anestesia regional o general dependiendo el criterio del cirujano, la magnitud y situación de la lesión. 4. Retirar el apósito que cubre la herida y prepararla para debridacion quirúrgica, irrigando con sl. Salina isotónica tibia en cantidades de 2000 ml. 5. Debe retirarse el tejido que se considere no viable y contaminado. Se reconoce por que no sangra, ha perdido su color y si es musculo pierde la contracción al estimularlo. 6. Retirar las compresas húmedas, cambiar guantes y colocar otro apósito estéril sobre la herida. 7.Hemostasia.- se pinzan los vasos sangrantes y se ligan. Los hilos deben de ser cortos. 8. Reconstrucción.- puede tener muchas alternativas dependiendo de la herida
  • 35.
  • 36. MANEJO DE LAS HERIDAS INFECTADAS  Debe favorecerse el drenaje del exudado de la herida, elevando la región afectada para favorecer el flujo venoso y linfático.  Cambiar la curación cada 12 u 8 hrs. removiendo el tejido necrosado para evitar desarrollo bacteriano.  Irrigar la herida con solución salina.  Las incisiones se hacen solo si hay pus.  Usar una rigurosa técnica estéril  Hacer cultivo de la secreción obtenida y usar el antibiótico especifico.  Cuando la infección ha cedido se puede suturar para obtener cicatrizado.
  • 37.
  • 38. BIBLIOGRAFÍA Schwartz Principios de Cirugía 9a edición-Mc Graw Hill. Schwartz Manual de Cirugía 8a edición-Mc Graw Hill. Educación Quirúrgica para el estudiante de Ciencias de la Salud – Dr. Abel Archundia García - Méndez Editores. Cirugía 1 Educación Quirúrgica – Dr. Abel Archundia 3a Edición – Mc Graw Hill.