cicatrización0 de las heridas

1. REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN AVANZADA
CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLÓGICA
HOSPITAL GENERAL DE CABIMAS DR. ADOLFO D´EMPAIRE
Cabimas, 2024
Cicatrización
Dr. Evelio Román
Residente 1

2. INTRODUCCIÓN
Una herida es una lesión en la piel o en los tejidos subyacentes que interrumpe la
integridad del cuerpo. Puede ser causada por traumas, cortes, quemaduras, o cirugía. El
proceso de curación de las heridas es fundamental para restaurar la función y la
apariencia de la piel. Dependiendo de la gravedad, las heridas pueden requerir diferentes
métodos de tratamiento y cuidados para asegurar una cicatrización adecuada.

3. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
1 Por la Causa:
Traumáticas: Resultan de una lesión o accidente, como
cortaduras, contusiones o heridas por objetos punzantes.
Quirúrgicas: Ocurren durante procedimientos
quirúrgicos y se clasifican según su intencionalidad y limpieza.
2 Por la Profundidad:
Superficiales: Afectan solo la capa más externa de la
piel, como abrasiones y laceraciones superficiales.
Profundas: Involucran tejidos más allá de la epidermis,
como laceraciones que afectan la dermis y subyacentes.

4. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
3 Por el Grado de Contaminación:
Limpias: Heridas sin signos de infección, realizadas en
condiciones estériles, como las quirúrgicas planificadas.
Contaminadas: Heridas con alta probabilidad de infección debido
a la presencia de cuerpos extraños o contaminantes.
Infectadas: Heridas que ya muestran signos de infección, como
enrojecimiento, hinchazón y secreción de pus.

5. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
4 Por la Presencia de Tejido Desvitalizado:
Con Tejido Desvitalizado: Heridas que contienen tejido
muerto o no viable, como úlceras por presión o quemaduras
extensas.
Sin Tejido Desvitalizado: Heridas sin presencia de tejido
muerto, como cortaduras limpias.
5 Por el Mecanismo de Lesión:
Cortantes o Incisas: Producidas por objetos afilados, como cuchillos o
vidrio.
Contusas o Contundentes: Resultan de un golpe contuso, como en una
lesión por golpe con un objeto romo.
Penetrantes: Ocurren cuando un objeto penetra en los tejidos, como las
heridas de bala o puñaladas.

6. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
Por el Tiempo de Evolución:
Agudas: Heridas recientes, que ocurrieron en las últimas horas
o días.
Crónicas: Heridas que persisten durante un período prolongado
y a menudo están asociadas con condiciones médicas
subyacentes, como úlceras venosas o úlceras diabéticas.

7. Por el ser humano se inocula con flora
bacteriana múltiple.
Por Canidos suele tener potencial
transmisión del virus rábico.
Las mordeduras de animales venenosos
producen lesiones biológicas complejas.

8. Reparación :Es la sustitución
de los tejidos destruidos por
un tejido conjuntivo
neoformado.
Regeneración: Es aquélla
que sustituye los tejidos
destruidos por otros
histológicamente
semejantes.
La Epitelizacion es el
proceso que hace el cierre
hermético de la herida y la
síntesis de tejido fibroso es
la que aporta la fuerza de
las estructuras.

9. La Cicatrización es una compleja
cascada celular y bioquímica
que conduce a la regeneración y
reparación de tejido conectivo.
CICATRIZACIÓN

10. FASES DE LA CICATRIZACIÓN
Hemostasis e Inflamatoria
(Sustrato)
Proliferativa o Anabólica
Maduración
Remodelación o Contracción

11. FASE INFLAMATORIA (1-5 Día)
Hemostasia
Vasoconstricción
Inicial
Iniciación de la
cascada de
coagulacion:FvW
Adhesión
plaquetaria:
TxA2
Agregación
plaquetaria
Tapón
plaquetario
Fibrina

12. Inflamación Diapesis
Exudado inflamatorio
x Leucocitos,
Eritrocitos y Proteínas
plasmáticas
Fagocitosis:PMN
(Neutrófilos) y
Monocitos
Fagocitosis:
Macrófagos
Aumenta el flujo
linfático
Migración de
Queratinocitos

13. FASE PROLIFERATIVA (5-20 Día)
Fibroblastos
Síntesis de Colágeno III,
Elastina,Glucosaminoglucanos
Epitelizacion completa:
Queratinocitos

14. FASE DE REMODELACIÓN (1 año aprox)
Remodelación de
Colágena III
Colágena I con fibras
cruzadas de mayor
resistencia
Fibroblastos Miofibroblastos
Factor transformador de
fibroblastos

15. TIPOS DE CICATRIZACION
Cicatrización por Primera
Intención
Cicatrización por
Granulación
Cicatrización por Tercera
Intención
Cierre Primario
Retardado

16. CICATRIZACIÓN POR PRIMERA INTENCIÓN
Es la que se obtiene por una herida causada por un
instrumento cortante, con bordes netos y limpios y en la
que se usan medios de fijación como la sutura quirúrgica.
La cicatrización evoluciona sin complicaciones, con buena
epitelizacion en 8 días

17. CIERRE PRIMARIO RETARDADO
Se trata de una herida
contaminada que se debe
dejar abierta por 3-10 días
y después de granulada se
cierra con sutura primaria

18. CICATRIZACION POR GRANULACION
También llamada por
Segunda Intención.
Es aquella en la que los
bordes de la herida están
separados a consecuencia
de perdidas de tejidos,
por trauma o infección.
En este caso cabe
esperar la aparición del
tejido de granulación
que llenara el defecto
con tejido conectivo.

19. CICATRIZACION POR TERCERA INTENCION
También se llama
cierre secundario
Se trata de una herida que tiene
bordes separados por falla de una
sutura primaria y que ya limpia y
granulada, es suturada por el cirujano,
con el fin de acelerar la epitelizacion y
minimizar la deformación secundaria.

20. FACTORES QUE AFECTAN LA
CICATRIZACION DE HERIDAS

21. CICATRIZACION PATOLOGICA

22. QUELOIDE
Del griego ‘’chele’’ que significa pinzas de cangrejo.
Tumor epitelial benigno, se caracteriza por la
formación excesiva de colágena en la herida,
dando una forma de tumor a la cicatriz.

23. CICATRIZ HIPERTRÓFICA
Es una cicatriz exuberante y epitelizada, pero se
diferencia del queloide en que su superficie es irregular,
no se sale de los limites de la herida y presenta anexos
cutáneos.

24. CICATRIZ RETRÁCTIL O DEFORMANTE
Se observa en la curación de heridas con extensa
perdida de substancia, que al entrar en fase de
remodelación ocasionan deformaciones de
consecuencias estéticas y funcionales.

25. GRANULOMA PIÓGENO
Se trata de la falta de epitelización de
una herida con desarrollo exuberante del
tejido de granulación , se deba a una
infección o a la presencia de cuerpos
extraños que perpetúan la secreción.

26. DEHISCENCIA
Se le llama así a la falla de la cicatrización con
apertura espontanea de la herida. Suele
acontecer en el momento en que se retiran los
puntos de suturas o antes si hay un error técnico.

27. Ulceración
Se le llama a ulcera toda herida o lesión que no
llega a epitelizar, independientemente de que
tenga tejido de granulación o no tenga.
Estas lesiones son comunes en pacientes
parapléjicos, sobre las zonas de presión,
tomando el nombre de escaras de decúbito.
Cuando se presentan en lugares privados de
irrigación se les llama úlceras isquémicas , y si el
problema es en circulación venosa de retorno
inadecuado se les llama lesiones de estasis.

28. MANEJO DE LAS HERIDAS
CONTAMINADAS
1. Colocar un apósito estéril sobre
la herida. Lavar con agua y
jabón.
2. Colocar campos estériles
3. Hacer anestesia regional o
general dependiendo el criterio
del cirujano, la magnitud y
situación de la lesión.
4. Retirar el apósito que cubre la
herida y prepararla para
debridacion quirúrgica, irrigando
con sl. Salina isotónica tibia en
cantidades de 2000 ml.
5. Debe retirarse el tejido que se
considere no viable y contaminado. Se
reconoce por que no sangra, ha
perdido su color y si es musculo pierde
la contracción al estimularlo.
6. Retirar las compresas húmedas,
cambiar guantes y colocar otro apósito
estéril sobre la herida.
7.Hemostasia.- se pinzan los vasos
sangrantes y se ligan. Los hilos deben
de ser cortos.
8. Reconstrucción.- puede tener
muchas alternativas dependiendo de la
herida

30. MANEJO DE LAS HERIDAS INFECTADAS
 Debe favorecerse el drenaje del exudado de la herida,
elevando la región afectada para favorecer el flujo venoso y
linfático.
 Cambiar la curación cada 12 u 8 hrs. removiendo el tejido
necrosado para evitar desarrollo bacteriano.
 Irrigar la herida con solución salina.
 Las incisiones se hacen solo si hay pus.
 Usar una rigurosa técnica estéril
 Hacer cultivo de la secreción obtenida y usar el antibiótico
especifico.
 Cuando la infección ha cedido se puede suturar para
obtener cicatrizado.

32. Gracias