NUDOS Y SUTURAS cirugia, aspectos básicos.pptx

TALLER DE
NUDOS Y
SUTURAS
NOVIEMBRE 2023

Lesión: Daño tisular que se
caracterizan por la alteración orgánica y
funcional que las acompaña.
Herida: Toda lesión que ocasionada
por medios mecanicos,muestra solución
de continuidad de tejidos blandos.
Cuando la herida se produce en tejidos
rígidos o semirrigidos,se denomina:
Fractura.

Instrumento Punzocortante: Son heridas
ocasionadas por un objeto de borde filoso, como
cuchillo o de extremidad aguda, como un clavo.
Por Proyectil de Arma de Fuego: Cuando un
proyectil lacelerado lesiona tejidos; presenta
lesiones complejas .
Por Contusion:Herida causada por un objeto
de borde redondeado o romo, golpea a tejidos
bandos.

: También llamada por
aplastamiento, cuando los tejidos
son comprimidos por 2
superficies u objetos romos.
Por Laceración:
También denominada
herida por arrancamiento
de tejidos

Se inocularon flora bacteriana múltiple.
Por Caninos suele tener potencial
transmisión del virus rábico.
Las mordeduras de animales venenosos
producen lesiones biológicas complejas.

Lesion dermoepidermica
que cicatriza con regeneración integra
del epitelio sin dejas huella visible
Interesa la piel y el
tejido adiposo hasta la aponeurosis
: Incluye los planos
superficiales, la aponeurosis, el
musculo,vasos,nervios y tendones.

HERIDA PENETRANTE: LESIONA LOS PLANOS
SUPERFICIALES LLEGANDO AL INTERIOR DE
CUALQUIERA DE LAS GRANDES CAVIDADES.
HERIDA PERFORANTE:ES UNA HERIDA QUE
ADEMÁS DE PENETRAR UNA CAVIDAD,
PERFORA UNA CAVIDAD EN ELLA.

•La reacción local a la
lesión y su
curacion,constituyen
un proceso biológico
fundamental que
depende de la
habilidad de la célula
primordial para
multiplicarse,
diferenciarse y
reemplazar a los
tejidos que han
perdido su viabilidad.
Las células mas
diferenciadas tienen menos
capacidad de regeneración.
Los órganos constituidos po
r células permanentes, son i
ncapaces de reproducirse(t
ejido nervioso,musculo).
Cicatrizan reparando la heri
da con tejido conectivo y es
to entraña la perdida perm
anente de la función espec
ializada.

Las glándulas
constituidas por células
estables, como el
higado,el
pancreas,glandulas
salivales, pueden hacer
una sustitución perfecta,
pero deben de conservar
un estroma en el que se
regeneren las células
parenquimatosas.
Los tejidos formados
por células
labiles,como los
epitelios, son
capaces de
regeneración
integra, si el
estroma se conserva
intacto.

es el proceso que
hace el cierre hermético de la herida y la
síntesis de tejido fibroso es la que aporta
la fuerza de las estructuras.
Cuando hubo perdida de tejido, un
proceso adicional, llamado
contraccion,aproxima los extremos
permitiendo que la epitelizacion y la
síntesis de tejido fibroso cumplan
sus objetivos.
A todo este mecanismo integrado de
regeneración y reparación con tejido
conectivo se llama

• Es la que se obtiene por una herida causada por un
instrumento cortante, que tiene bordes netos y
limpios y en la que se usan medios de fijación como la
sutura quirúrgica.
• La cicatrización evoluciona sin complicaciones,
con buena
• epitelizacion en 8 días

Cicatrización por Granulación: También
llamada por Segunda Intención.
Es aquella en la que los bordes de la herida
están separados a consecuencia de perdidas
de tejidos, por trauma o infección.
En este caso cabe esperar la aparición del
característico tejido de granulación que llenara
el defecto con tejido conectivo.

• Se trata de una herida que tiene
bordes separados por falla de una
sutura primaria y que ya limpia y
granulada, es suturada por el
cirujano, con el fin de acelerar la
epitelizacion y minimizar la
deformación secundaria.

Cierre Primario Retardado: Se
trata de una herida contaminada
que se debe dejar abierta por 3-
10 días y después de granulada
se cierra con sutura primaria

Heridas limpias, contaminadas
e Infectadas
Heridas Limpias :Son las
heridas recientes hechas por
un instrumento cortante de
bordes netos, que no tienen
suciedad ni materiales
extraños y que este libre de
bacterias.
Ejemplo: La incisión que
hace el cirujano en
circunstancias optimas
dentro de la sala de
operaciones.

Heridas contaminadas: Son
heridas habitualmente de
origen traumatico,con mas de
6 horas de acontecidas y
probablemente inoculadas por
bacterias.
Este tipo de heridas son sucias,
contienen material
extraño,coagulos,polvo,etc,pueden
ser tratadas adecuadamente con
debridacion quirúrgica y limpieza
,se recomienda hacer cierre
diferido.

Se puede encontrar tejido
muerto,supuracion,celulitis
,leucocitosis y fiebre.
Estas heridas no deben ser
suturadas en ninguna
circunstancia, ya que se crearían
las condiciones ideales para el
crecimiento bacteriano en el
interior de las mismas.
Heridas Infectadas: Son heridas
que contienen gérmenes en desarrollo,
que invaden los tejidos, con signos de
infección; muestran aumento de
temperatura
local,enrojecimiento,aumento de
volumen, dolor e incapacidad funcional.

Preguntas
1. Conceptos de Lesión y Herida
2. Nombra 3 Clasificaciones de heridas, según su causa
3. Nombra 3 Clasificaciones de heridas según su
profundidad
4. Cuales son las células incapaces de regenerarse
5. Diferencia de Heridas limpias ,Contaminadas e
Infectadas

CLASIFICACION DE LA RAFIA SEGUN PLANO ANATOMICO

ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ASEPSIA: Metodo o procedimiento para preservar la esterilidad.
ANTISEPSIA: Eliminacion de los microorganismos o su inhibicion en los
tejidos o fluidos corporales.

PROCEDIMIENTOS
PARA LOGRAR ASEPSIA
• USO DE ROPA Y CAMPOS QUIRUGICOS ETERILES
• USO DE GUANTES ESTERILES
• ESTERILIDAD DE INSTRUMENTAL QUIRUGICO
• ESTERILIDAD DE MATERIAL PARA ACCESO
VASCULAR
• ESTERILIDAD DE SONDA, CATETERES,
INYECTADORAS, AGUJAS
• USO CORRECTO DE TECNICAS PARA NO ROMPER
LA ESTERILIDAD

METODOS DE
ESTERILIZACION
• CALOR HUMEDO
• CALOR SECO
• USO DE GAS: OXIDO DE ETILENO
• ESTERILIZACION: GLUTARALDEHIDO AL 2% O AMONIO CUATERNARIO
• ESTERILIZACION FISICA: RADIOCACIONES GAMMA

CARACTERISTICAS
DE UN BUEN
ANTISEPTICO
• SER INOCUO A NIVEL LOCAL Y SITEMICO
• AMPLIO ESPECTRO DE ACCION
BACTERICIDA, VIRICIDA, ESPORICIDA
FUNGIDA
• DURACION ACTIVIDAD ANTISEPTICA: INCIO
RAPIDO Y LARGO DE MANTENIMIENTO EN
EL TIEMPO
• DEBE DIFUNDIR SIN DIFICULTAD A TRAVES
DE MATERIA ORGANICA SANGRE O PUS

PRINCIPALES
ANTISEPTICOS Y
DESINFECTANTES
• ALCOHOL
• CLORO Y COMPUESTOS DE CLORO
• FORMALDEHIDO
• CLUTARALDEHIDO
• PEROXIDO DE HIDROGENO
• YODOFOROS
• ACIDO ACETICO
• FENOLICOS
• COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
• CLORHEXIDINA

Sutura: Hebra de material estéril, utilizada para ligar vasos
sanguíneos, aproximar tejidos y fijarlos hasta el proceso de
cicatrización.
Objetivos:
-Anudar los vasos sanguineos
pinzados e impedir el sangrado
-Aproximar los tejidos hasta que la
cicatrizacion sea completa

La sutura ideal
Debe ser fácil de manejar y requerir un mínimo de fuerza para introducirla en
el tejido
Debe estar asegurada en el empaque que se presente para su uso estéril, y en
excelente estado
Debe causar mínima reacción tisular y sin propecion al crecimiento bacteriano
Debe ser capaz de resistir cuando se anuda sin deshilacharse o cortarse
Diámetro uniforme

Materiales de sutura
Hilos
Suturas mecánicas
Ligaduras mecánicas
Grapas de titanio
Colas y adhesivos tisulares

Características de la
sutura
• Calibre
• Fuerza tensil
• Capilaridad
• Memoria
• Reacción tisular
• Coeficiente de fricción

Clasificación
• Por su origen: naturales o
sinteticas
• Por su absorcion: absorbibles y no
absorbibles
• Por el numero de hilos:
monofilamento y multifilamento

Suturas absorbibles:
Son desintegradas por los tejidos corporales, bien sea por
actividad enzimática o por hidrólisis, para eventualmente
desaparecer.
Suturas NO absorbibles:
Se mantienen permanentemente en los tejidos, siendo
encapsulados por las enzimas tisulares. Son de origen
animal, vegetal, mineral o sintetico.
Monofilamento:
Suturas fabricadas de una sola hebra, se deben manejar con
sumo cuidado por riesgo a sufrir roturas, mínima reacción
tisular.
Multifilamento:
Formada por varios filamentos trenzados, proporciona
mayor fuerza tensil y flexibilidad, necesita menos
nudos.

Suturas absorbibles naturales:
•Catgut crómico
•Catgut simple

Absorbibles de origen animal
Catgut:
Colágeno obtenida del intestino o tendones de bovinos y
ovinos. Gran flexibilidad al contacto con líquidos orgánicos
• Catgut simple:
• Color amarillo, pierde su fuerza de tensión a los 5 – 10
días
• Tipo monofilamento
• Absorción a los 70 días
• reacción tisular moderada
•Catgut cromico:
• Color marrón, pierde su fuerza tensil a los 21 – 28 días
• Tipo monofilamento
• Absorción a los 90 días, menos
• Reacción tisular menos que el simple

Absorbibles de
origen sintéticas
• Acido poliglicolico:
• Composición: Ácido Poliglicólico
Revestimiento: Revestido con Estearato de Magnesio
Estructura: Trenzada
Origen: Sintético
Tipo de Absorción: Absorción mediante hidrólisis se completa entre 56 & 70
días. Siempre predecible y confiable.
Color Hilo: Violeta
Tamaños disponibles: USP 8/0 (0.4 métrico) a USP 2 (5 métrico)
Esterilización: oxido de etileno.
• Nombre comercial: Dexon® o Safil®
• INDICACIONES:
• Glaucoma, Conjuntiva, Catarata, Estrabismo, Plástica, Piel, Subcuticular,
Urológica, Pediátrica, Gastro intestinal, Ortopedia, Dental, Oral, Ginecología,
Fascia, Peritoneo .

Poliglactina
• Composición:Poliglactina
Revestimiento: Revestido con Estearato de Magnesio
Estructura: Trenzada
Origen: Sintético
Tipo de Absorción: Absorción mediante hidrólisis se completa
entre 56 & 70 días. Siempre predecible y confiable.
Color Hilo: Violeta
Tamaños disponibles: USP 8/0 (0.4 métrico) a USP 2 (5 métrico)
Esterilización: oxido de etileno
• Nombre comercial: Oxido de Etileno
• Vycril®.

POLIGLECAPRONE 25
• Altamente flexible para un fácil manejo y anudado. Es virtualmente inerte en
los tejidos y se absorbe impredeciblemente.
• A los 7 días se retiene el 50% a 60% de la fuerza inicial, que se reduce a 20 a
30% a los 14 días. Toda la fuerza inicial se pierde a los 21 días. La absorción es
esencialmente completa entre 91 y 119 días.
• Nombre comercial: Monocryl® y Caprofyl®.

• POLIDIOXANON
Composición:Polidioxanon
Revestimiento: Revestido con Polímero
de Polidioxanon.
Tipo de Absorción: Absorción mediante
hidrólisis se completa entre 180 & 210
días. Siempre predecible y confiable.
Resistencia a la tensión: Alta resistencia
inicial a la tensión, y resistencia hasta 56
días.
Color Hilo:Violeta Desteñido.
Estructura: Monofilamento.
Origen: Sintético
Tamaños disponibles: USP 9/0 (0.3
métrico) a USP 2 (5 métrico)
Esterilización: Oxido de Etileno.
Nombre comercial: PDS®, MonoPlus®

POLIGLICONATO
• Es una sutura monofilamento absorbible sintética
con bajo coeficiente de fricción para minimizar el
trauma a su paso por los tejidos. Esta compuesta de
glicólido y carbonato de trimetileno, en calibres
disponibles desde 1 hasta 7-0. Le da soporte a la
herida por seis semanas (mantenimiento de su
fuerza tensil) y se absorbe a los 180 días
aproximadamente.
• Su nombre comercial es Maxon® Monosyn®

SUTURA NO
ABSORBIBLES
• Nylon
• Composición: Poliamida.
Revestimiento: Sin revestimiento.
Estructura: Monofilamento
Origen: Sintético.
Tipo de Absorción: No Absorbible.
Color Hilo: Negro teñido – Azul teñido.
Tamaños disponibles: USP 11/0 (0.1 métrico) a USP 2 (5
métrico).
Esterilización: Radiación Gamma.
• Nombre comercial: Ethilon®, Nurolon®, Dafilon® (
• INDICACIONES: Micro Vascular, Vascular, Catarata, Plástica, Piel,
Nervio, Fascia, Subcuticular.
• VENTAJAS:
• - Gran resistencia a la tensión al jalar el nudo.
• - Seguridad al ajustar el nudo.
• - Suave paso a través del tejido.
• - Buena compatibilidad del tejido

Seda
• Composición: Seda Natural.
Revestimiento: Silicona y Cera.
Estructura: Trenzada.
Origen: Larva del Gusano de seda.
Color Hilo: Negro.
métrico).
Esterilización: Irradiación Gamma.
• Nombre comercial: Silk® y Seda Perma-hand®, Silkam®
• INDICACIONES:
• Catarata, Vascular, Estrabismo, Plástica, Piel, Urológica,
Pediátrica, Gastro Intestinal, Oftalmológico, Dental, Oral,
Fascia.
• VENTAJAS:
• - Excelentes propiedades para el manejo.
• - Buena seguridad del nudo

POLIPROPILENO
• Composición: Polipropileno.
Revestimiento: Sin revestimieto.
Estructura: Monofilamento.
Origen: Sintético.
Color Hilo: Azul.
Tamaños disponibles: USP 10/0
(0.2 métrico) a USP 1 (4 métrico).
• Nombres comerciales: Prolene® ,
Surgilene® , Corpalene®,
Premilene®
• INDICACIONES
• Catarata, Micro Vascular, Vascular,
Piel, Subcuticular, Plástica,
Cardiaca, Neurocirugía, Gastro
Intestinal, Fascia, Obstetricia,

POLIÉSTER
• Composición: Poliéster.
Estructura: Trenzada.
Origen: Sintético.
Color Hilo: Verde Teñido.
métrico).
• Nombres comerciales: Ethibond®(recubierta 25 con
polibutilato), Mersilene®(no recubierta),
PremiCron®(recubierta con silicona),
Synthofil®(recubierta con vinil polietileno),
• INDICACIONES: Retina,dacriocistectomia, Cardíaco,
Vascular, Gastro Intestinal, Fascia.

ALAMBRE ACERO
INOXIDABLE
• Composición: Acero Inoxidable.
Estructura: Multifilamento trenzado
Origen: Metálico.
Color Hilo: Metálico.
Tamaños disponibles: USP 5/0 (1 métrico) a USP
1 (4 métrico).
• Nombre comercial: Aciflex®, Steelex®
• INDICACIONES: Tendon, Fascia, Esternon.
• VENTAJAS:
• - Excepcional resistencia a la tensión.
• - Excelente compatibilidad de tejido.

Agujas
Rectilíneas: cuyo componente principal es recto, las
agujas rectas.
Agujas Curvas; cuya forma representa una sección de
una circunferencia denominándose según el “arco
comprendido” por la aguja respecto a toda la
circuferencia pudiendo ser ½ circunferencia, 3/8 de
circunferencia u otras proporciones.
Agujas Especiales; con formas más específicas con un
uso concreto como es el caso de la aguja anzuelo

AGUJAS QUIRURGICAS
• TIPOS DE AGUJAS
• 1.- AGUJAS DE CUERPO REDONDO:
• PUNTA CONICA: elimina virtualmente pinchazos
accidentales quirúrgicos en guantes.
- PUNTA ROMA REDONDA: Esta aguja ha sido
diseñada para suturas de tejido vascular
extremadamente friable, tales como el riñón.

2.- AGUJAS
CORTANTES:
- PUNTA DIAMANTE-TETRAGONAL Esta aguja
combina la penetración inicial de una aguja cortante
con el trauma minimizado de una aguja cuerpo
redondo.
- PUNTA CORTANTE: Esta aguja tiene una sección
cruzada triangular con el ápice dentro de la
curvatura de la aguja. Los efectivos filos cortantes
están restringidos a la sección frontal de la aguja y
van hacia un cuerpo triangular que continúa por la
mitad de la longitud de la aguja.
- PUNTA CORTANTE REVERSA El cuerpo de esta aguja
es triangular en una sección cruzada y tiene el ápice
del filo cortante afuera de la curvatura de la aguja.
Esto mejora la fuerza de la aguja e incrementa
particularmente su resistencia a ser doblada.
• MICRO PUNTO DE ESPATULA CURVADA: Estas
agujas tienen un perfil delgado y plano que permite
a la aguja penetrar entre las capas de esclera o
tejido de cornea.

SUTURASABSORBIBLES
Todo paciente merece la mejor protección.
M O N O C R Y L * PLus
Sutura
Antibacteriana
Antibacteriana
Monofilamento
Incoloro & Violeta
6/0
hasta 1
Aproximación de tejidos blandos: INCOLORO
50% a 60% en 1 semana
20% a 30% en 2 semanas
VIOLETA
60% a 70% en 1 semana
30% a 40% en 2 semanas
91-119 días
· Piel
· Ligaduras
· Útero
· Vagina
· Peritoneo
· Intestino delgado
(Poliglecaprona 25)
Coated VICRYL* PLus
Sutura
Antibacteriana
(Poliglactina 910)
Antibacteriana
Trenzada
Incoloro & Violeta
5/0
hasta 2
Aproximación de tejidos blandos:
·Ligaduras ·Intestino delgado
·Cierre general ·Cirugía ortopédica
75% en 2 semanas 3
50% en 3 semanas 3
25% en 4 semanas3
56-70 días
PDS* PLus
Sutura 6/0
hasta 1
Antibacteriana
Monofilamento
Incoloro & Violeta
4/0 YMENOR
80% en 2 semanas
40% en 4 semanas
60% en 6 semanas
Aproximación de tejidos blandos:
· Cierre de la pared abdominal 60% en 2 semanas
· Anastomosis de vasos sanguíneos
· Procedimientos Pediátricos 35% en 6 semanas
· Cardiovasculares y Oftálmicos, excepto en
contacto con la córnea o scela
· Pacientes con condiciones de
cicatrización comprometida · Cirugía ortopédica
3/0 Y MAYOR 182-238 días
Antibacteriana
(Polidioxanona) 70% en 4 semanas
Coated V I C R Y L R A P I D E *
Sutura
(Poliglactina 910)
Trenzada
Incoloro
8/0
hasta 1
50% en 5 días
0% en 14 días
Piel y mucosa:
· Episotomías
· Mucosa oral
42 días
· Fimosis
· Piel
· Ligaduras
· Vejiga urinaria
MATERIAL
SUTURA CALIBRE USOSFRECUENTES
PERFIL DE RETENCIÓN DE FUERZA
TENSIL IN VIVO (BSR1
)
TIEMPO DE
ABSORCIÓN2
0 10 40 50
20 30
RE TE NC IÓ N DE LA FU E RZ A TENSIL (DÍAS)
SINTÉTICA
SUTURAS
ANTIBACTERIANAS
M
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S(Suturaabsorbiblesintéticaantibacteriana)–RegistroN
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.C
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S
:0942C2007•V
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.C
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S
:0834C2003•P
D
SPl
usSuturaabsorbiblesintéticaantibacteriana.–RegistroN
o
.C
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S
:1
1
1
8
C
2
0
0
9•SuturaQuirúrgicaVicrylRapid/VicrylRapi
de–RgistroN
o
.C
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6
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M-0002230-R
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M–0001873
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VIM
A2007D
M-0000908-R
2

SUTURASABSORBIBLES
M
O
N
O
C
R
Y
LS
U
T
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E-Cofepri
snumberapproval1
6
5
C
9
4•V
I
C
R
Y
L
S
U
T
U
R
E-Cofepri
sapprovalnumber87002•P
D
SIIS
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E-Cofepri
sapprovalnumber0972C2008•I
N
V
I
M
A2
0
1
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M
-0015060•C
A
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E-Cofepri
sapprovalnum
ber-2
9
2
0
7•I
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V
I
M
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0
1
6D
M
-0000279-R
4•C
A
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G
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NS
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E-Cofepri
s
approvalnumber29206•M
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C
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LS
U
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U
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E-I
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V
I
M
A2006D
M
-0000197-R
1•V
I
C
R
Y
L
S
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E-I
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V
I
M
A2007D
M
-0000908-R
2
•P
D
SIIS
U
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V
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M
A2
0
1
6D
M
–0015060•C
A
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G
U
TC
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N
V
I
M
A2
0
1
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M
-0000279-R
4•C
A
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G
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TP
L
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NS
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E-I
N
V
I
M
A2
0
1
0D
M
-000273-R
3

SUTURASNO ABSORBIBLES
P R O L E N E *
Sutura de Polipropileno Monofilamento
azul
10/0 hasta 2 Para aproximación y/o ligadura de tejidos incluyendo uso en procedimientos:
· Cardiovasculares · Oftálmicos ·Neurológicos
Indefinida
E TH I B O ND * E X C E L
Sutura de Poliéster Trenzada
Verde/Blanca
7/0 hasta 2,5 Para aproximación y/o ligadura de tejidos incluyendo uso en procedimientos:
· Cardiovasculares · Oftálmicos ·Neurológicos Indefinida
ETHILON*
Sutura de Nylon Monofilamento
Negro/Incoloro
· Cierre de Piel
Pérdida gradual
de la fuerza tensil
a través del tiempo
M E R S I L E N E *
Sutura de Fibra
de Poliéster
Trenzada
Verde/Blanca
· Cardiovasculares
· Oftálmicos
· Neurológicos
Indefinida
Monofilamento
verde
11/0 hasta 10/0
N U R O L O N *
Sutura de Nylon Trenzada
Negra
Pérdida gradual
de la fuerza tensil
a través del tiempo
Sutura de
A C E R O I N O X I D A B L E
Q U I R Ú R G IC O
Monofilamento
Plata Metálica
· Procedimientos ortopédicos, incluyendo cerclaje y reparación de tendones
· Cierre de heridas abdominales · Cierre del Esternón
Indefinida
P E R M A - H A N D *
Sutura de Seda Trenzada
Blanca/Negra
7/0 hasta 2,5 Aproximación General de tejidos blandos y/o ligamentos:
· Cardiovas]culares · Oftálmicos ·Neurológicos
Indefinida
SUTURA MATERIAL CALIBRE USOSFRECUENTES
PERFIL DE RETENCIÓN DE FUERZA
TENSIL IN VIVO (BSR1
)
©Johnson & Johnson de Colombia S.A., 2017. 1- BSR= "Breaking Strength Retention": fuerza tensil de la sutura in vivo
SINTÉTIC
A
NATURA
L
P
R
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E
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S
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E
-Cofeprisapprovalnumber2
0
6
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1•E
T
H
I
B
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N
DE
X
C
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S
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R
E
-Cofeprisapprovalnumber75486;0340C2006•E
T
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E
-Cofeprisapprovalnumber3
1
4
6
0•M
E
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AV-000179-R
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Elaborado en: 02/2017
067015-170208
Contenido destinado a profesionales de la salud.
EnArgentina:Johnson&JohnsonMedicalS
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• NUDOS BASICOS
• NUDO A DOS MANOS.
• Lazada del dedo.indice
• Lazadä dël dëdo pulgär.
• NUDO A UNA MANÖ.
• Lazada.dëI dedo mediö.
• Lazada del dedo indice.
• NUDO C.ON INSTRUMENTAL
• Pór encimadel portaagujas.
• Pbajo del portaagujas.
• Además de estas tecnicas de anudado, fijamos el NUDO DE CIRUJANO yel
NUDOCORREDIZO,queseanudeatejidosfijadosatension.

NUDO A DOS MANOS
La posición correcta para iniciar la ejecución de la lazada se
adopta s«jetando ambos cabos con los tres últimos dedos de cada
mano, dejan- do indice y pulgar libres a modo de pinzas
LAZADA DEL DEDO INDICE
Es muy importante cruzar ambas cabos antes de empezar. En este
caso. paS2rnos el cabo - j. por ENCIMA del azul. FIG.1.
FIG. 1
Con IBI dRdo indice de la mano izquierda levantamos el cabo :›j‹.i
mando r n angulo FIG. 2.
FIG. 2

Unimos indice y
pulgar de la mano
izquierda. FIG.4.
FIG.3
FIG.5
Cruzamos el cabo
el oJo
rm nd lazo
sobre e! índice dR IEI
izquierd a.
FIG.3
Con un giro de la
muñeca izqu!erda
en sentido volar.
pinzarnos el extremo
del cabo azul con
ambos dedos. FIG.5.

Paramos el cabo
EtzLll a través del lazo
Tensamos los
cabos formando la
LAN
FIG. 8.
FIG.7
FIG. 6
FIG. 8
Sujetamos RI e
x
— mo
on
ce y pulgar de la
mano derecha. FIG. 7.

LAZADA DEL DEDO PULGAR
Cruzamos el cabo
azul por encima del
ro a formando el
FIG. 10.
FIG. 9
FIG. 11
FIG. 10
Part!mos de Ia
lar
pasamos el pulg.ar
izquierdo bajo el cabo
y , a igulándo
FIG. 9
pulgar de la mano
izquierda. FIG. 11.

Los pasamos a
través del lazo y
pinzamos el cabo
azr›I . FIG. 12.
L
a tensión d
e los c
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realiza, e
n este caso, cruzando
a
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b
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s m
a
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s (mano d
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re
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ha p
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debajo)y queda formado el
NUDO PLAN0 FIG. 14.
FIG. 1
3
FIG.12
Ahora pasamos el cabo azul por el
lazo en dirección opuesta y lo sujetamos
con los dedos nd ce y pulgar de la mano
derecha.FIG. 13.
FIG.14

Para dar mayor ftjeza a los. nudos ejecutaremos a continuación uno
0.másnudós planos (dependiendo delrriaterial de suturaque erripleemos).
Si ejecutamos la primsra lazada sin cruzar los ’jabós, obtdndremós
MEOIO NUDO (FG. 39). Dos medios nudos forman un NUDO CORRE
DiZO. El nudo córredizo lo veremos más adelante ya que puede sernos
ütil para realizar nudos bajü.tensión
Podemos. realizar un nudo planü a dos manos éj:ecutando pri.meFó !a
Iaz9da del dedo uf ar y a continuación la del dedo índice. Para ello
debemos empezar cruzando los cab s.de.tal form:a que el cabó rojo pase
por DEBAJO del cabo azul.
FIG.15
En el NUDO PLANO (FIG. 15) que hemos realizado; la.tensión tiende
a estrangular el ñudó produciendo un nuüÓ se.guro. Aquí la entrada y
salida del.cabo azul (a la derecha) se efectúa por encima del.art rosa
rrianteniendo uná fijación segura. Vamos que la entrada y salida de los
cabos rosa (a Id izquierda) se realiza pór debajc›. del árcb azul.

El NUDO DE COMADRE (FIG.16) se fgrrna panda se rëali an dos la adas i uale6 consecutivas (par
ejemplo, dos lazadas del dedoindl e)
postArör tendérä a esourrirse Cornpròbärnoš üõrnó la entrada y salida de los cabos se produce en distintos
pianos, quedandö unnudó m nos eàtable
Hay quo recordar que
No se öebe rapetir la rnisma lazada os vedes (së forrnaria el auöo de comadre).
En su6ecue'ntës Tazädaslos cäbòs deba tèrisarse ëri sentido opuesto (cruzando o no ías mams).
FIG. 16
En muchas ocasiones; debidõ a que uno.de los hxtremds e6tá unidõ a fà aguja, os hëcesärio teali ar el nudo sin que este cabo entre a formar
partedelosmovimientos. PeresoesdegrahutłTłdadaprenderlastéünicasda anudado con una mano.

NUDO A UNA MANO
Supondremos que el cabo azul es el que está unido a la aguja.
LAZADA DEL DEDO MEDIO
Antes de empezar, cruzamos ambos cabos. En este caso, el cabo rn|r,
FIG.17
Realizamos un lazo
sob re os dedos
medio y anular de la
ma
FIG. 18.
FIG. 19
La posición de las
manos es distinta dR
la que presentáhnmos
al Hiciar el nudo ados
nos como se
puede comprobar en
la FIG. 17.
FIG. 18
Pasamos el dedo
medio de la mano
izquierda entre el
azo y e
FIG. 19.
I

Suetamos el caDo
rojo enlre los dedos
media y anular de la
mano izquierda.
FIG. 20.
FIG. 20
Pasamos dicha
cabo a través del
hacía aba
FIG. 21.
FIG. 21
Tensamos ambos
cabos emplBando los
dedospulgar ymedio
de la mano izquierda
para tirar del cabo
rojo. formando la
primera LAZADA
FIG. 22.
esta mane ra
preparamos
ón d
co mien zo de
siguiente lazada. FtG•
Se podria iniciar esa primera iazada SIN cruzar ambos cabos. pero
tendriamos que tensarlos, al final. cruzando ambas manos (la derecha
por debajo}

FIG. 23
Pasa mos el cabo
ozu1s
o
l re er cabo
FIG. 24.
LAZADA DEL DEDO INDICE
Partiendo de !a
posición finnI de In
ad a n te r ior
sujetamos el cabo
con los dedos pulgar
y medio de la mano
izqu ierda m ientra s
angula mos eI cabo
con el indice FIG. 23
FIG. 24
El dedo indice de
pasa sobre el cabo
cándose por debajo
de éste (ver la flecha
de la FIX. 24)
FIG. 25.

Los dedos medio y
pulgar de la mano
izquierda sueltan el
cabo ro|o mientras que
al índice tracciona de
este cabo para llevafio
atmvésdellazohacia
abajo (ver flecha).
FIG. 26.
FIG. 27
Tens amas los
cüb os cruza do
ambas manos (la
izquierda por debajo)
y hemos formado el
NUDÓ PLANO.
FIG. 2B.
FIG. 26
5 ujeta mos el
extremo rojo con los
dedos indice y med'io
de la mano izquierda.
FIG. 27,
Se puüde realizar
FIG. 28
rimero la lazada del i dice y luego la del
medio.
Para ello, el cruce de cabos del prinGipio debe hacerse pasando
el cabo rojo por ARPJBA del caba azul.

ANUDA DO CON INSTRUMENTAL
NUDO PASAÜDO EL PORTA POR
ENÜIL.UA
Rodean os eI porta con t| uüUC› . z.. FIG. 30.
FIG. 30
FIG. 29

FIG. 31
o o con el parta (siempre en su
porción
Pinzamos el extremo
más distal). FIG. 31.
FJG.32
Pasamos el extremo rojo a través del lazo y tensamos
cruzando las manos (la derRcha por debajo), formando la primera
LAZADA FIG. 32.
En este caso el cruce de manos se realiza tras la primera lazada pOfÇLJR
no cruzamos los cabos a ”inicio. La tensión debe ejercerse
tirando del extremo unido a la aguja. manteniendo firme el extremo
pinzado por el porta.

NUDO PASANDO EL PORTA POR DEBAJO
Colocamos el porta debajo del extremo azt.I. FIG 33.
FIG. 33
Rodeamos e! porte con el cabo fi7,JI FIG. 34.
FIG. 34

FIG. 35
Pinzamos el extremo rojo con el porta. FIG. 35.
FIG. 36
Pasamos e! exremo ro,o a lravés del lazo y Pensamos para
formar el NUOO PLANO. esta vez, sinnecesõad de cruzar las manos.

NUDO DE CIRU4ANO
Se emplea para realizar nudos Dajo tensió.n, .de decir, cuando la
tehsión de los tejidos que estamos suturando tiende a aflojar la
primera Igzada.
Partimos de la posición expuesta en la FIG. W
.Volvemos a pasar los
dedos indica y pulgar de la mano derecha por debajo del lazo para pinzar
de nuevo el cabo azul. FIG. 37.
FIG. 37
Pasamos este cabo a través del lazo hacia abajo (FIG. 38), quedando
un nudo que tras tirar de los cabos se mantendrá fijo a pesar de la tens!on.
Este nudo puede realizarse con instrumental rodeando cón la sutura dos
veces ef porta.
FIG. 38

NUOO CORREDZ0
También se emplea para anudar bajo tensión. Para realizarlo
ejecutamos la lazada del dedo medio SIN cruzar previamente
ambos cabos FIG. 39.
FIG. 39
Mantenemos tenso el cabo rojo y"bajamos”elnudo con el indicedelamano
izquierda En esta posición, se realiza otra lazada del dedo medio y
se "baja” el nudo de nuevo con el índice de la mano izqLiierda.
FIG.40.
FIG. 40

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