ITU EN EL EMBARAZO.pptx

Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo - Hospital Central de Maracay
Postgrado de Ginecología y Obstetricia
Servicio de Perinatología
INFECCIÓN DEL TRACTO
URINARIO
ENERO, 2023
R1 Doris Rodríguez
Enero 2023

Introducción
 Las infecciones del tracto urinario constituye una entidad
clínica que se asocia frecuentemente al embarazo y su
importancia radica en que pueden repercutir tanto en la
salud materna como en la evolución de la gestación.
 Su incidencia se estima en 5 – 10% de todos los embarazos,
las variantes clínicas son bacteriuria asintomática (2 -11%)
ó en ocasiones procesos clínicos sintomáticos cómo cistitis
(1.5%) o pielonefritis (1-2%)

Infección del tracto urinario
OBTETRICIA SEGO, PROTOCOLO SEGO. INFECCIÓN URINARIA Y GESTACIÓN. OBTET. GINECOL. 2013
Se define como: Presencia de bacterias en el tracto urinario
capaces de producir alteraciones morfológicas y o
funcionales.
Sego

Factor de riesgo: Embarazo
 5-10% Infección vías urinarias bajas
 Bacteriuria asintomática no tratada:Pielonefritis, bajo peso al nacer y
parto Prematuro
Cambios fisiológicos durante el embarazo:
Dilatación ureteral: progesterona. compresión
uterina
Reflujo vesico-ureteral
Estasis vesical
Aumento del filtrado glomerular : Glucosuria y
amnioaciduria. AUMENTO pH urinario
Institut Clínic de Ginecologia, Obstetrícia i Neonatologia, Hospital Clínic de Barcelona
Infección del tracto urinario y gestación

FACTORES DE RIESGO
Bacteriuria asintomática
ITU a repetición
Litiasis renal
Diabetes Mellitus
Multiparidad
Nivel socioeconómico bajo
PROTOCOLO: INFECCIÓN VÍAS URINARIAS. Clinic Barcelona, hospital universitario 2017

ETIOLOGÍA MICROBIOLOGIA
1. Bacilos gram negativos: Escherichia coli, (80-90% casos). Le
siguen por orden de importancia: Proteus mirabilis, Kelbsiella
pneumoniae.
2. Cocos gram positivos: Enterococcus spp, Staphylococcus
saprophyticus o streptococo agalactiae (SGB).

TIPOS DE INFECCIONES URINARIAS
BACTERIÚRIA ASINTOMÁTICA: bacterias en orina cultivada + de
100.000 colonias por ml
-Sin síntomas clínicos
-Primer trimestre
-2-10% Casos
-30% Presentan una recaída
-Cribado gestacional: 16 semanas o 1era consulta prenatal (a partir de 12
semanas)
Repetirlo trimestralmente, si presenta factores de riesgo:
Patología renal.
Monorrena.
Trasplantada renal.
Litiasis renal.
Historia de pielonefritis.
Reflujo vésicoureteral
El 25% de las bacteriurias asintomáticas no tratadas desarrollaran una
pielonefritis aguda vs el 3% de las tratadas.

DIAGNÓSTICO : MICROBIOLÓGICO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
• La muestra de orina debe ser obtenida bajo determinadas condiciones de asepsia
• Urocultivo con > 100.000 UFC/ml de un único germen uropatógeno en una paciente sin clínica
urinaria
• En caso de contajes entre 10.000 y 100.000 UFC/ml ó cultivos polimicrobianos debe repetirse
el cultivo

FOSFOMICINA TROMETAMOL Antimicrobiano
Mecanismo de acción: Fosfomicina (trometamol), es un antibiótico de
amplio espectro, derivado del ácido fosfónico. La actividad
antibacteriana de la fosfomicina se debe a la inhibición de la síntesis
de la pared bacteriana.
Reacciones adversas: Diarrea, Náuseas, Malestar abdominal
(dispepsia), Inflamación de la vagina y la vulva, Cefalea, Mareo.
Dosis: 3 G Via Oral (Dosis única, separada de las comidas)

TRATAMIENTO
AMOXACILINA (penicilina)
Mecanismo de acción: inhiben la síntesis de la pared celular
bacteriana al impedir que la pared celular se construya
correctamente, la amoxicilina ocasiona, en último término, la lisis de
la bacteria y su muerte.
Reacciones adversas: hipersensibilidad, rash cutáneo, naúseas,
vómitos, dolor abdominal
Dosis: 500mg cada 8 horas vía oral durante 4 a 7 días

TRATAMIENTO
CEFUROXIMA: cefalosporina de segunda generación
Mecanismo de acción: inhibe el tercer y último paso de la síntesis
de la pared bacteriana al unirse a unas proteínas específicas de la
pared bacteriana llamadas proteínas de unión a la penicilinas
Reacciones adversas: mareos, cefalea, reacciones cutáneas
Dosis: 250mg cada 12 horas vía oral por 4 a 7 días

TRATAMIENTO
AMOXACILINA/ ÁCIDO CLAVULÁNICO
Mecanismo de acción: inhiben la síntesis de la pared celular
bacteriana, cepas resistentes a amoxicilina productoras de beta-
lactamasas
Reacciones adversas: exantema cutáneo, erupciones urticariales o
erupciones
Dosis: 500mg cada 8 horas vía oral por 4 a 7 días

TRATAMIENTO
NITROFURANTOÍNA
Mecanismo de acción: Inhibe la acetil-coenzima A bacteriana,
interfiriendo con el metabolismo de los carbohidratos e impidiendo
la formación de la pared celular
Reacciones adversas: astenia, mareos, somnolencia, nistagmo, y
vértigo
Dosis: 50- 100mg cada 6 horas vía oral por 7 a 14 días
Alergia a betalactámicos

CISTITIS AGUDA
 Urgencia miccional, polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico en ausencia de
síntomas de afectación sistémica (fiebre) y dolor lumbar.
 La mayoría de cistitis agudas se presentan en el segundo trimestre del
embarazo.
DIAGNÓSTICO
CLINICA + UROCULTIVO POSITIVO
Sospecha diagnóstica: realización de tira reactiva de orina.
<El cultivo debe realizarse para confirmar el diagnóstico y detectar resistencias
en el antibiograma>.

TRATAMIENTO
Empírico
Cefuroxima 250mg cada 12 horas vía oral por 4 a 7 días
Con antibiograma:
• Amoxicilina 500 mg cada 8 horas via oral por 4 - 7 dias
• Cefuroxima 250 mg cada 12 horas vía oral por 4-7 días
• Amoxicilina - clavulánico 500 mg cada 8 horas via oral por 4 - 7 dias
Alergia a betalactámicos:
• Nitrofurantoína 50-100 mg cada 6 horas vía oral por 4 - 7 días.

PIELONEFRITIS AGUDA
 Infección del parénquima renal que aparece en 1-2% de las gestaciones
y cuya prevalencia aumenta al 6% en gestantes en las que no se ha
realizado cribado de bacteriúria asintomática
 El 80-90% de las pielonefritis aparecen en el 2º, 3º trimestre de la
gestación y en el puerperio.
 La vía de entrada más frecuente es la ascendente a través de la vía
urinaria
 Pacientes inmunodeprimidos la vía de diseminación puede ser la
hematógena
 La localización más frecuente es la afectación renal derecha 50%; en
un 25% de casos la localización es izquierda y en un 25%, bilateral.

CLÍNICA
Dolor
costovertebral
con puño
percusión
lumbar
positiva
unilateral o
bilateral
Fiebre y
escalofríos
Nauseas y
vómitos
En general,
NO cursa
con clínica
de cistitis
aguda.

Hemograma y
electrolitos
Creatinina, PCR y
sedimento urinario
Urocultivo
Hemocultivo
Ecografía
renal
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
Edad gestacional
>24 semanas
Fiebre > 38 ºC Deshidratación
Amenaza de
parto pretérmino
Intolerancia oral
Fracaso del tto
ambulatorio tras
72 horas
No posibilidad del
tto ambulatorio

TRATAMIENTO
Tratamiento Ambulatorio
ceftriaxona 1 g /24 h EV o IM.
Alergia a betalactámicos:
gentamicina 80 mg/8h IM (gestante)
o 240 mg/24h EV (no gestante)
Tratamiento EV 48-72 h afebril.
luego pasar a terapia VO
correcta hidratación.
Tratamiento hospitalario
1er día: perfusión de 150 ml/h (por
ej. SF 500ml/6h + SG 5% 500ml/8h)
2o día: perfusión de 100 ml/h (por
ej. SF 500ml/8h + SG 5%
500ml/12h)
Tratamiento parenteral antibiótico
hasta 48 horas afebril:

CONCLUSIÓN
• El diagnóstico temprano de una infección urinaria en el periodo gestacional
disminuye la morbilidad obstétrica y perinatal.
• El examen general de orina es la prueba de escrutinio más útil para sospechar la
presencia de una infección urinaria durante el embarazo.
• La existencia de pielonefritis aguda en la gestante implica un riesgo de bacteriemia
lo que ensombrece el pronóstico fetal
• Durante el embarazo, todos los casos diagnosticados de bacteriuria asintomática
deben de ser tratados con antibióticos

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