Aspectos muy relevantes en el abordaje del paciente con patología urológica.

1. Patologías urológicas
frecuentes en
Atención Primaria
Juan Pablo Burgués Gasión
Servicio de Urología
H. Son Espases y H. Quirón Palmaplanas
Centro de Salud Sta Ponça
24/4/2014

2. Microhematuria

3. - Más de 3 hematíes por campo de gran aumento.
- % de pacientes en los que se encuentra patología
escaso, pero deben estudiarse para descartar tumores.
Microhematuria
• Glomerulares: enf de Berger (IgA) y otras glomerulopatías.
• Túbulo-intersticiales: necrosis papilar (analgésicos,
diabéticos o drepanocitosis), anticoagulados fuera de rango,
ejercicio físico, patología vásculo-renal.
• Urológicas: neo urotelial, renal o prostática, litiasis,
infecciones, cistopatías, HBP y otras.
Causas:
Pacientes de riesgo: > 40 años, fumador, exposición
laboral o citología positiva

4. Microhematuria
• Estudio de dismorfia eritrocitaria:
>80% dismórficos + proteinuria + cilindros = causa glomerular.
<80%, sin cilindros y sin proteinuria = causa túbulo-int. o urológica.
• Citología urinaria: sensibilidad 45% en tumores uroteliales
de bajo grado y 75% en alto grado.
• Rx simple y ecografía reno-vesical: 1as pruebas de
imagen a realizar.
• UIV/TAC: en pacientes de alto riesgo con estudio normal.
• Cistoscopia: si citología positiva o paciente de alto riesgo.
Diagnóstico:

5. Microhematuria
• Anormales y sedimento, citología, ecografía y medición
de TA durante 3 años. Si normal los 3 años, se suspende
seguimiento.
• Si citología positiva, TA elevada, hematuria franca o
aparición de síntomas irritativos, reevaluación urológica.
Seguimiento:
Con las recomendaciones anteriores sólo el 1-3% de los
pacientes desarrolla una neoplasia urológica o una insuficiencia
renal por enf. glomerular en los siguientes 3 años.

6. ITUs recurrentes

7. Conceptos
• Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina. Por infec-
ción o por contaminación.
• Bacteriuria significativa: Sociedad Americana de Enfer-
medades Infecciosas y la Sociedad Europea de Microbio-
logía Clínica y Enfermedades Infecciosas.
Tipo de Bacteriuria ufc/mL
Cistitis aguda 103
Cistitis recurrente 103
Pielonefritis no complicada 104
Orina obtenida por cateterismo uretral único 104
Infección urinaria complicada en la mujer 105
Bacteriuria asintomática 105

8. Conceptos
• Bacteriuria asintomática: 2 cultivos, separados 24 horas, del
mismo microorganismo y con recuentos >105
ufc/mL en paciente sin
síntomas.
- embarazadas
- inmunodeprimidas
- portadoras de prótesis o válvulas
- microorganismos urealíticos (Proteus, Klebsiella, Pseudomona)
- anomalías del tracto urinario y episodios de ITU sintomática
 1% en mujeres jóvenes.
 20% en mujeres >80 años.
 8-14% en mujeres diabéticas.
 2-7% de las embarazadas, particularmente en las multíparas.
SÓLO TRATAR EN:

9. Conceptos
• Recidiva /recurrencia /persistencia: reaparición de la bacteriuria
por el mismo microorganismo que previamente antes de 2 semanas.
• Reinfección: reaparición de la bacteriuria por diferente
microorganismo que el previo o por el mismo 2 semanas después
(con urocultivo negativo en medio).
• Infección urinaria de repetición: al menos 3 episodios
documentados con urocultivo positivo (>103
ufc/mL) durante el último
año o 2 en los últimos 6 meses.

10. Tratamiento
• Cistitis: pauta corta de antimicrobiano 3-5 días.
Principio Nombre® % Sensibilidad Dosis oral Duración
Fosfomicina-
trometamol
MONUROL 99,8
1 sobre de
3 g oral
dosis
única
Cefuroxima-axetilo ZINNAT 95,5
1 comp
500 mg/12 h
3-5 d
Amoxi-clavulánico AUGMENTINE 94,3
1 comp de
500 mg/8 h
3-5 d
Nitrofurantoína FURANTOÍNA 94,3
2 comp de
50 mg/12 h
7 d
Ciprofloxacino BAYCIP 81,4
1 comp
500 mg/12 h
3-5 d
Norfloxacino NOROXIN 80,7
1 comp
400 mg/12 h
3-5 d
Cotrimoxazol SEPTRIN 74,1
1 comp
800/160
mg/12 h
3-5 d

11. Tratamiento
• Cistitis: pauta corta de antimicrobiano 3-5 días.
Principio Nombre® % Sensibilidad Dosis oral Duración
Fosfomicina-
trometamol
MONUROL 99,8
1 sobre de
3 g oral
dosis
única
Cefuroxima-axetilo ZINNAT 95,5
1 comp
500 mg/12 h
3-5 d
Amoxi-clavulánico AUGMENTINE 94,3
1 comp de
500 mg/8 h
3-5 d
Nitrofurantoína FURANTOÍNA 94,3
2 comp de
50 mg/12 h
7 d
Ciprofloxacino BAYCIP 81,4
1 comp
500 mg/12 h
3-5 d
Norfloxacino NOROXIN 80,7
1 comp
400 mg/12 h
3-5 d
Cotrimoxazol SEPTRIN 74,1
1 comp
800/160
mg/12 h
3-5 d

12. Tratamiento
• Pielonefritis: pauta larga de antimicrobiano 7-10 días.
Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración
Cefonicid MONOCID 1 vial de 1 g/d iv 24-48 h
Cefotaxima CLAFORAN 1 vial de 1 g/d iv 24-48 h
Ceftriaxona ROCEFALIN 1 vial de 1 g/d iv 24-48 h
Tobramicina TOBRAMICINA EFG 1 vial de 240 mg /d iv 24-48 h
Cefixima NECOPEN 1 comp de 400 mg/d 7-10 d
Cefuroxima axetilo ZINNAT
1 comp de 500 mg/12
h
7-10 d
Cefpodoxima OTREON
1 comp de 200 mg/12
h
7-10 d
Amoxicilina/
clavulánico
AUGMENTINE
1 comp de 500/125
mg / 8 h
7-10 d

13. Tratamiento
• Pielonefritis: pauta larga de antimicrobiano 7-10 días.
Principio activo Nombre comercial® Dosis Duración
Cefonicid MONOCID 1 vial de 1 g/d iv 24-48 h
Cefotaxima CLAFORAN 1 vial de 1 g/d iv 24-48 h
Ceftriaxona ROCEFALIN 1 vial de 1 g/d iv 24-48 h
Tobramicina TOBRAMICINA EFG 1 vial de 240 mg /d iv 24-48 h
Cefixima NECOPEN 1 comp de 400 mg/d 7-10 d
Cefuroxima axetilo ZINNAT
1 comp de 500 mg/12
h
7-10 d
Cefpodoxima OTREON
1 comp de 200 mg/12
h
7-10 d
Amoxicilina/
clavulánico
AUGMENTINE
1 comp de 500/125
mg / 8 h
7-10 d

14. Cistitis de repetición
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo en ♀ pre-menopáusicas:
- Pertenencia a grupo no-secretor de antígenos sanguíneos ABH.
- pH vaginal >4,5 permite la colonización vaginal por E. coli.
- Embarazo o litiasis.
- Anatomía pelviana con disminución de la distancia uretra-ano (<5 cm).
- Nº de relaciones sexuales y uso de DIU o espermicidas (con Nonoxinol-9).
- Uso de tampones.
- Uso reciente de antimicrobianos.
- Primera ITU antes de los 15 años.
- Madre con antecedentes de ITU.
Factores de riesgo en ♀ post-menopáusicas:
- Edad: se detecta bacteriuria en el 20% de >60 años frente al 4% de las jóvenes.
- Prolapso vesical.
- Incontinencia urinaria.
- Incremento del volumen de orina residual.
- Antecedentes de ITU antes de la menopausia o Diabetes mellitus.
E.Coli y otras
bacterias fecales
Gram negativas
Pérdida de
estrógenos
↓ del contenido de
glucógeno en el
epitelio de la vagina
Cambio en
la flora
intravaginal
Lactobacilos
glucógeno
dependientes
Reservorio potencial
de ITU

15. Cistitis de repetición
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo en ♀ pre-menopáusicas:
- Pertenencia a grupo no-secretor de antígenos sanguíneos ABH.
- pH vaginal >4,5 permite la colonización vaginal por E. coli.
- Embarazo o litiasis.
- Anatomía pelviana con disminución de la distancia uretra-ano (<5 cm).
- Nº de relaciones sexuales y uso de DIU o espermicidas (con Nonoxinol-9).
- Uso de tampones.
- Uso reciente de antimicrobianos.
- Primera ITU antes de los 15 años.
- Madre con antecedentes de ITU.
Factores de riesgo en ♀ post-menopáusicas:
- Edad: se detecta bacteriuria en el 20% de >60 años frente al 4% de las jóvenes.
- Prolapso vesical.
- Incontinencia urinaria.
- Incremento del volumen de orina residual.
- Antecedentes de ITU antes de la menopausia o Diabetes mellitus.

16. Cistitis de repetición
ESTUDIO DIAGNÓSTICO
• Estudio básico:
• ¿Hay que realizar otros estudios?
Anamnesis
Exploración física
Analítica sanguínea
Cultivo y análisis de orina
Radiografía y ecograía
• REINFECCIÓN (gérmenes distintos)
• PERSISTENCIA BACTERIANA
En las mujeres sanas, las anomalías del aparato urinario
superior asociadas con reinfeccion son muy raras y por
consiguiente no estaría indicada una urografía o
cistoscopia de rutina. Si útil si existen factores de riesgo:
•Antecedentes de hematuria inexplicada
•Síntomas obstructivos
•Disfunción de vejiga neurogénica
•Cálculos renales
•Fístulas
•Abuso de analgésicos o enfermedades graves como DM
Urografía y cistoscopia proporcionan un screening inicial
¿Estamos delante de una reinfección o una
recurrencia?
Recurrencia
(persistencia)
Reinfección
(nuevo germen)
- Tto pauta larga 2-6 semanas.
- Estudio urológico.
- Tto pauta corta 3-5 días.
- Profilaxis si > 3 ITUs / año.

17. Cistitis de repetición
PROFILAXIS
1. Cambios de conducta
2. Antibióticos
- Profilaxis nocturna
- Profilaxis postcoital
- Autotratamiento
3. Otros tratamientos
- Arándano rojo
- Estriol intravaginal
- Lactobacilos orales o tópicos
- Vacunas

18. Cistitis de repetición
CAMBIOS DE CONDUCTA
• Incremento de la diuresis por incremento de la ingesta.
• Eliminación de tampones y de espermicidas en métodos de barrera.
• Micción postcoital.
• Acidificación de la orina (zumo de naranja o limón).
• Correcta higiene de genitales: con jabones neutros.
• de delante hacia atrás
• no excesivos lavados
• nunca soluciones antisépticas
• Corrección del estreñimiento: disminuye la concentración del inóculo
bacteriano rectal.

19. Cistitis de repetición
AUTOTERAPIA
Principio Nombre® % Sensibilidad Dosis oral Duración
Fosfomicina-
trometamol
MONUROL 99,8
1 sobre de
3 g oral
dosis
única
Cefuroxima-axetilo ZINNAT 95,5
1 comp
500 mg/12 h
3 d
Amoxi-clavulánico AUGMENTINE 94,3
1 comp de
500 mg/8 h
3 d
Nitrofurantoína FURANTOÍNA 94,3
2 comp de
50 mg/12 h
5 d

20. Cistitis de repetición
PROFILAXIS NOCTURNA O POSTCOITAL
Principio activo Nombre comercial® Dosis oral Duración
Nitrofurantoína FURANTOINA
1 comp
50 mg/d
6-24 m
Sulfametoxazol/
Trimetoprim
SEPTRIN
½ 400/80
mg/1-2 d
6-24 m
Trimetoprim TEDIPRIMA
1 comp
160 mg/d
6-24 m
Fosfomicina-trometamol
MONUROL
SOLUFOS
sobre 3 g/10 d
comp 500 mg/d
6-24 m
Cefadroxilo (embarazo) DURACEF ½ comp 500/d 6-24 m
Cefalexina (embarazo) KEFLORIDINA ½ comp 500/d 6-24 m
Cefaclor (embarazo) CECLOR
1 comp
250 mg/d
6-24 m
Cefuroxima axetilo
(embarazo)
ZINNAT
1 comp
125 mg/d
6-24 m

21. Cistitis de repetición
PROFILAXIS NOCTURNA O POSTCOITAL
Principio activo Nombre comercial® Dosis oral Duración
Nitrofurantoína FURANTOINA
1 comp
50 mg/d
6-24 m
Sulfametoxazol/
Trimetoprim
SEPTRIN
½ 400/80
mg/1-2 d
6-24 m
Trimetoprim TEDIPRIMA
1 comp
160 mg/d
6-24 m
Fosfomicina-trometamol
MONUROL
SOLUFOS
sobre 3 g/10 d
comp 500 mg/d
6-24 m
Cefadroxilo (embarazo) DURACEF ½ comp 500/d 6-24 m
Cefalexina (embarazo) KEFLORIDINA ½ comp 500/d 6-24 m
Cefaclor (embarazo) CECLOR
1 comp
250 mg/d
6-24 m
Cefuroxima axetilo
(embarazo)
ZINNAT
1 comp
125 mg/d
6-24 m
• Profilaxis postcoital: cuando se demuestran ITUs
relacionadas con el coito. Se complementa con micción
postcoital y supresión de anticonceptivos con espermicidas.
• Profilaxis nocturna: ½ comprimido de la dosis
habitual/noche 6-12 meses. También puede administrarse
cada 2 días o, en caso de la Fosfomicina, cada 10 días.

22. Cistitis de repetición
PROFILAXIS NOCTURNA O POSTCOITAL
Principio activo Nombre comercial® Dosis oral Duración
Nitrofurantoína FURANTOINA
1 comp
50 mg/d
6-24 m
Sulfametoxazol/
Trimetoprim
SEPTRIN
½ 400/80
mg/1-2 d
6-24 m
Trimetoprim TEDIPRIMA
1 comp
160 mg/d
6-24 m
Fosfomicina-trometamol
MONUROL
SOLUFOS
sobre 3 g/10 d
comp 500 mg/d
6-24 m
Cefadroxilo (embarazo) DURACEF ½ comp 500/d 6-24 m
Cefalexina (embarazo) KEFLORIDINA ½ comp 500/d 6-24 m
Cefaclor (embarazo) CECLOR
1 comp
250 mg/d
6-24 m
Cefuroxima axetilo
(embarazo)
ZINNAT
1 comp
125 mg/d
6-24 m
Porcentaje de cepas sensibles
Rsd: resto sin datos (todas las colonias eran sensibles)
Entre paréntesis, sensibilidad intermedia o disminuida (susceptibilidad “borderline”)
Datos del servicio de
microbiologia de
HUSE

23. Cistitis de repetición
OTRAS MEDIDAS
• Arándano rojo americano (zumo o comp):
- La fructosa y las proantocianidinas A inhiben la adhesión de
E. coli al epitelio, ↓ bacteriuria y piuria, ↓ ITUs sintomáticas.
- Zumo: ingesta cada 8 horas, mal gusto, aporte calórico.
- Comprimidos: CYSTICLEAN®
, UROCIS®
1 comp/d.
• Estriol intravaginal en postmenopáusicas : OVESTINON ÓVULOS®
- ↑ Lactobacilli y ↓ colonización por E. coli.
- ↓la incidencia de ITUs.
• Aplicación oral o tópica de Lactobacilli: ACTIMEL®
, L. CASEI ®
- ↑ la producción deperóxido de hidrógeno y ácido láctico,
mantienen pH ↓, inhibe el crecimiento de uropatógenos.
- Estudios no concluyentes.

24. Cistitis de repetición
• Vacunas de cepas avirulentas de E. coli:
- Oral (UROVAXOM®
)
- Supositorio intravaginal (UROVAC®
)
- Sublingual (UROMUNE®
)
OTRAS MEDIDAS
 Inmunoestimulación del paciente con extractos
bacterianos.
 Formación de anticuerpos en la superficie mucosa
urogenital inhibiendo así la adherencia bacteriana.
 Efectivas para la prevención de las ITU de repetición.
No hay datos comparativos entre vacunas y
antibióticos.

26. Manejo de la HBP en
Atención Primaria

27. Terminología
• Agrandamiento prostático benigno.
• Obstrucción del TUI.
• Obstrucción benigna de próstata.
• Síntomas del TUI.
Consenso de terminología de la SINUG (basado en el de la ICS)
Términos RECOMENDADOS:
-Retardo
-Chorro interrumpido/débil/lento
-Esfuerzo miccional
-Frecuencia (o polaquiuria)
-Nocturia
Términos NO RECOMENDADOS:
-Disuria
-Estranguria
-Prostatodinia.
¿Qué es disuria?
¿Qué es estranguria?
¿Qué es prostatodinia?

28. Síntomas del TUI
Síntomas obstructivos
• Dificultad para iniciar la micción
• Flujo urinario débil
• Esfuerzo en el paso de la orina
• Micción intermitente
• Sensación de vaciado incompleto
• Retención urinaria
• Incontinencia por rebosamiento
Síntomas irritativos
• Urgencia miccional
• Polaquiuria
• Nocturia
• Incontinencia de
urgencia
Los síntomas que se asocian a la HBP incluyen
síntomas irritativos y obstructivos.
Predominio de unos y otros. Severidad.
IMPORTANCIA Diagnóstico diferencial.
Tratamiento.

29. Exploración física
- Abdominal: globo por retención crónica de orina.
(sondaje postmiccional si hay dudas).
- Genital: testes y pene
(estenosis de meato, fimosis, balanitis)
Tacto rectal:
tamaño
consistencia
nódulos
fijación a estructuras vecinas

30. Exploración física
- Abdominal: globo por retención crónica de orina.
(sondaje postmiccional si hay dudas).
- Genital: testes y pene
(estenosis de meato, fimosis, balanitis)
Tacto rectal:
tamaño
consistencia
nódulos
fijación a estructuras vecinas

31. Laboratorio
• Análisis de orina, urocultivo, (citología de orina).
• Creatinina sérica.
• PSA:
• Pacientes sintomáticos.
• Asintomáticos: su determinación debe considerarse en todos los
pacientes menores de 70-75 años, en los que la identificación de
un cáncer puede influir en las decisiones a la hora de instaurar un
tratamiento.
PSA total < 4 normal
PSA total 4-10 y L/T > 20% normal
PSA total 4-10 y L/T < 20% patológico
PSA total > 10 patológico
(en ausencia de ITU, RAO reciente,
sondaje actual o reciente)

32. ECOGRAFÍA ABDOMINAL
(renal, V-P y RPM)
Exploraciones complementarias
- Valoración de la afectación del TUS.
- Cálculo del volumen prostático.
- Diagnóstico de litiasis, divertículos o tumores vesicales asociados.
- Medición del RPM: una sóla medida puede no ser significativa, pero sí
residuos repetidamente elevados (por encima de 100 mL).

33. Exploraciones complementarias
FLUJOMETRÍA
Normal
Obstruído

34. Tratamiento
• Observación: ante síntomas leves o moderados con pocas
molestias para el paciente.
• Médico: ante síntomas moderados o severos sin complicaciones.
• Quirúrgico:
- Síntomas moderados o severos refractarios al tto médico.
- Retención crónica de orina o RAO con un intento fallido de
retirada de sonda.
- Divertículos vesicales múltiples o gran divertículo único.
- Complicaciones: IRC, litiasis vesical, ITUs de repetición,
hematuria recurrente refractaria al tratamiento con
inhibidores de la 5α-reductasa (finasteride, dutasteride).
- Deseo del paciente de un tratamiento definitivo.
INDICACIONES

35. Observación
• Seguimiento periódico: síntomas, TR, flujometría, eco RPM.
• Educación e información: sobre la HBP y el cáncer de próstata.
• Cambios en los hábitos de vida:
 Reducción de líquidos antes de dormir si hay nocturia o antes de
salir a sitios públicos.
 Eliminación o moderación del café, alcohol y picantes.
 Revisión de la medicación con efectos sobre el TUI.
 Técnicas: doble vaciado vesical para ↓ RPM; compresión uretral,
ejercicios de relajación o presión perineal para ↓ síntomas
irritativos; ejercicios vesicales si urgencia sensorial.
 Control del estreñimiento.

36. Tratamiento médico
α1-BLOQUEANTES
• Terazosina (DEFLOX®
, MAGNUROL®
, ALFAPROST®
5 mg)
• Doxazosina (CARDURAN NEO®
4 mg y 8 mg)
• Alfuzosina (UNIBENESTAN®
5 mg)
• Tamsulosina (OMNIC OCAS®
, UROLOSIN OCAS®
0,4 mg)
• Silodosina (UROREC®
, SILODYX®
8 mg)
- Comienzan a ser efectivos a las 2-4 semanas de iniciar el tratamiento.
- No previenen el desarrollo de la HBP o la aparición de complicaciones.
- Efectos adversos: somnolencia y dolor de cabeza (10-15%), mareo e
hipotensión postural (2-5%), eyaculación retrógrada, congestión nasal,
taquicardia refleja.
- Efecto adicional: ↓ la TA en hipertensos.

37. Tratamiento médico
INHIBIDORES DE LA 5α-REDUCTASA
• Finasteride (PROSCAR®
5 mg)
• Dutasteride (AVIDART®
0,5 mg)
- Antes de comenzar el tratamiento debe solicitarse un PSA. En controles a
partir del 6º mes los valores deben multiplicarse por 2 (tanto el PSA total
como
el libre) para poder aplicar los puntos de corte habituales.
- La acción comienza a los 3-6 meses y se mantiene durante al menos 6 años.
- Revierten el proceso de la HBP:↓ el volumen prostático, ↓ riesgo de
intervención quirúrgica, ↓ episodios de RAO.
- Los pacientes más beneficiados son aquellos con próstatas más grandes (más
de 40 g el finasteride, más de 30 gr el dutasteride).
- Son eficaces en el tratamiento de la hematuria asociada a la HBP.
- Efectos adversos: disfunción eréctil (3-5%), ↓ líbido (3-4%), trastornos de la
eyaculación (2%), ginecomastia (1%).
- Efecto adicional: revierten el proceso de la calvicie.

38. 5AR tipo I
5AR tipo II
Finasterid
a
Dutasteride
Reducen el
VP
5ARIs α-bloqueantes
5AR tipo I
Relajan el
músculo liso
La terapia de combinación ofrece un comienzo rápido y duradero de la
mejoría de síntomas y una reducción a largo plazo en las complicaciones
Tratamiento médico
TERAPIA DE COMBINACIÓN
Dutasteride +Tamsulosina
(DUODART®
)

39. 0
-4,5
-4,4
-4,7
-4,5
-4,8
-4,5
-4,4 -4,3 -4,4
-4,1 -4,2
-4 -4
-3,8 -3,8 -3,8
0
-2,8
-3,4
-4
-4,2
-4,8 -4,9
-5
-4,9
-5,3
-5,1
-5,2 -5,2 -5,3 -5,2
-5,4 -5,3
0
-4,8 -4,8
-5,4
-5,6
-6 -6
-6,2 -6,2
-6,4
-6,2 -6,3 -6,3
-6,5
-6,3
-6,4
-6,3
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48
Mes
Cambio(unidades)
p < 0.001 Combo vs Tam
p < 0.001 Combo vs Avi
Combinación Dutasterida Tamsulosina
Tratamiento
TERAPIA DE COMBINACIÓN

40. Tratamiento
FITOTERAPIA (fitoesteroles)
- Pygeum africanum
PRONITOL®
, TUZANIL®
50 mg vo/12 h
ACUBIRON®
60 mg /12 h
- Pygeum africanum + aminoácidos
TEBETANE COMPUESTO®
1 comp/6 h vo
- Pygeum africanum + Sabal serrulata + Echinacea angustifolia
NEO-URGENIN®
inicial 4 comp/d 8 sem , manten. 2 comp/d.
- Cloruro de trospio + Sabal serrulata + Echinacea angustifolia
SPASMO-URGENIN®
2 comp vo/8 h
- Serenoa repens
PERMIXON®
, SEREPROSTAT®
160 mg vo/12 h

41. Tratamiento
ANTICOLINÉRGICOS
• Asociarlos al α-bloqueante o 5-ARI cuando persisten síntomas
de frecuencia-urgencia-incontinencia.
• Conviene descartar presencia de RPM significativo antes de su
uso y vigilar su aparición durante el tratamiento.
- Cloruro de trospio (URAPLEX®
) 20 mg vo / 12 h.
- Tolterodina (DETRUSITOL®
, UROTROL®
) 2-4 mg vo / 12 h.
- Solifenacina (VESICARE®
) 5-10 mg vo / 24 h.
- Fesoterodina (TOVIAZ®
) 4-8 mg vo / 24 h
- Oxibutinina (DITROPAN®
) 5 mg vo / 8 h.
-
+

42. Tratamiento médico
HORMONA ANTIDIURÉTICA
• Tratamiento eficaz y seguro en pacientes con marcada nocturia.
• Dosis progresiva comenzando con 60-120 µg sl /noche y aumentando
hasta máx 240 µg sl / noche.
• Contraindicaciones: insuficiencia cardíaca, renal o hepática, pacientes que
toman psicofármacos o tiazidas, poliuria-polidipsia, Na+ basal bajo en
analítica previa.
• Precauciones:
1) Evitar la ingesta de líquidos 1 h antes y 8 h después de su
administración.
2) Vigilar la posible retención hídrica e hiponatremia en mayores de 60
años a los 3 días tras iniciar el tratamiento o al incrementar la dosis.
Después ya no es preciso monitorizar el Na+.
Desmopresina (MINURIN FLAS®
) 120 µg sl / 24 h

43. Tratamiento médico
TADALAFILO 5 mg
Localización PDE5
Isoenzimas PDE5 en el TUI

44. Tratamiento médico
TADALAFILO 5 mg
(-3,3, -0,8)
p = 0,001
(-2,8, -0,2)
p = 0,023
IPSSTotal
Diferenciamediaconelplacebo(LS)
-1,5
-2,1
Tamsulosina 0.4
mg
Tadalafilo 5 mg
IPSS

45. Tratamiento médico
TADALAFILO 5 mg
Parámetro
Sildenafilo
(100 mg)
Vardenafilo
(20 mg)
Tadalafilo
(20 mg)
tmax media, horas 0,8 1 2
t1/2, horas 3,7 3,3 - 3,9 17,5
Cmax media, ng/mL 560 17 378
Cambios en Cmax
con la comida
29%
disminución
20%
disminución
Ninguno

46. Mirone et al. Int J Clin Pract 2011;65(9):1005–13.
%
Disminución
de la líbido
Trastornos
eyaculatorios
Disfunción
eréctil
Impacto de los ttos en la función sexual

47. Tratamiento quirúrgico
CIRUGÍA
• Incisión transuretral de próstata (ITUP): de elección en próstatas < 30 g y sin
lóbulo medio.
• Resección transuretral de próstata (RTUP): en próstatas de hasta 80 g.
• Adenomectomía abierta: en próstatas > 80 g o si hay patología asociada como
litiasis o divertículos grandes. El acceso puede ser retropúbico (Millin) o
transvesical (Freyer).
• Otras técnicas: resección con láser Holmium, láser verde…
Indicación Recirugía Transfusión Impotencia Incontinencia
ITUP < 30 g > 20% < 1% < 2% 1,8%
RTUP < 80 g 16-20% 2-5% 2-5% 2,2%
ABIERTA > 80 g 10% 10% 19% 10%

48. Tratamiento quirúrgico
CIRUGÍA
• Incisión transuretral de próstata (ITUP): de elección en próstatas < 30 g y sin
lóbulo medio.
• Resección transuretral de próstata (RTUP): en próstatas de hasta 80 g.
• Adenomectomía abierta: en próstatas > 80 g o si hay patología asociada como
litiasis o divertículos grandes. El acceso puede ser retropúbico (Millin) o
transvesical (Freyer).
• Otras técnicas: resección con láser Holmium, láser verde…
Indicación Recirugía Transfusión Impotencia Incontinencia
ITUP < 30 g > 20% < 1% < 2% 1,8%
RTUP < 80 g 16-20% 2-5% 2-5% 2,2%
ABIERTA > 80 g 10% 10% 19% 10%

49. Cosas para recordar:

50. Cosas para recordar:
8. No pedir PSA en asintomáticos > 70-75 años.
9. Cambios en hábitos de vida.
10. Tto de combinación de inicio o 2ª línea
(DUODART®
no requiere visado).
11. Anticolinérgicos, desmopresina (MINURIN
FLAS®
), tadalafilo 5 mg (CIALIS®
).
12. Remitir a Urología cuando TR sospechoso, PSA
elevado, aparición de complicaciones, no mejoría con
tto médico o síntomas severos.

51. ¡Gracias!
juanp.burgues@ssib.es

52. iPhone y iPad

53. ¡Gracias!
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