1) Solicitar urocultivo para confirmar diagnóstico de infección del tracto urinario y determinar el agente causal. 2) Derivar al paciente al urólogo para estudio de las vías urinarias dado que presenta síntomas de obstrucción. 3) Iniciar tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro mientras se obtienen los resultados del urocultivo.

1. INFECCIONES DEL
TRACTO URINARIO
José E. Romero Palmer C.S. Calvià (Santa
Ponça)

2. ITU:
INTRODUCCIÓN
• Segundo motivo de consulta en Enf Infecciosas
AP
• Segunda indicación de tto antibiótico empírico
en AP
• 50% de mujeres presentará en algún momento
de su vida
• Hombre extraño entre 20-50 años
• 95% monobacterianas: E Colli 70-80%, Proteus
mirabillis 4-6%, Staphylococus Saprofiticus
• Diagnóstico semiológico. Pruebas no

3. CISTITIS AGUDA NO
COMPLICADA EN MUJERNO
GESTANTE
 75-90% atribuibles a las relaciones sexuales
 Natación y espermicidas: S. Saprophyticus
 Menopausia. Supresión estrogénica
colonización vaginal Enterobacteriaceas (E.
Colli)
 SÍNTOMA
 Disuria (25%)
 + Polaquiuria o urgencia miccional (50%)
 + Ausencia de síntomas de vaginitis (80%)

4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Vulvovaginitis (síntomas independientes
micción, cambios flujo, prurito vulvar)
30% no diagnóstico diferencial: Tratamiento
doble
 Uretritis (anamnesis relaciones sex.
desprotegidas)
 Pielonefritis subclínica
CISTITIS AGUDA NO
COMPLICADA EN MUJERNO
GESTANTE

5. DIAGNÓSTICO: Tiras reactivas
• SI 2 o menos síntomas aislados en mujeres< 65
años
• Baja sensibilidad (negatividad no descarta
infección). Reduce probabilidad a 20%
• Si hay síntomas y negativa: urocultivo, o
tratamiento empírico, o no tratar y regresar si
persiste.
• Mujeres > 65 años institucionalizadas leucos y
nitritos no es suficiente
CISTITIS AGUDA NO
COMPLICADA EN MUJERNO
GESTANTE

6. No urocultivo de
control
CISTITIS AGUDA NO
COMPLICADA EN MUJERNO
GESTANTE
DE ELECCIÓN:
•Fosfomicina monodosis 3 g
•Nitrofurantoína 100 mg/12 h 5 días
ALTERNATIVAS.
•Amoxicilina-Clavulánico 500/125 mg/8h 5 días
•Cefuroxima 250-500 mg/12 h 5 días
•Ciprofloxacino 250-500 mg/12 h 3 días (alergias o
pielonefritis) RESISTENCIAS

7. DIAGNÓSTICO: Urocultivo
• NO SUELE SER NECESARIO
• Si duda diagnóstica
• Fracaso del tratamiento
• Mujeres embarazadas
• Infecciones urinarias recurrentes
• Infecciones urinarias complicadas
• Ancianos con clínica
• Hombres
CISTITIS AGUDA NO
COMPLICADA EN MUJERNO
GESTANTE

8. ITU
RECURRENTES
• 3 episodios en 1 año, o 2 en 6 meses
• El riesgo de recurrencia es de más del 20 % en
mujeres no embarazadas
• 80 % será debido a Reinfección
• Nuevo microorganismo o nueva cepa (detectamos un
antibiograma diferente)
• > 2 semanas.
• 20 % será debido a Recidiva
• Mismo microorganismo
• < 2 semanas post-tratamiento.

9.  Es necesario recoger un Urinocultivo previo
al tratamiento antibiótico y otro de control
post-tto
 Recidiva relacionada con:
– Alteraciones estructurales o funcionales de la
vía urinaria.
– Pauta inadecuada (resistencias o
excesivamente corta)
– Lugar inaccesible (litiasis)
RXAbdomen y Ecografía Renovesical
ITU
RECURRENTES

10. ITU
RECURRENTES
• No se ha demostrado que exista relación entre las
infecciones urinarias recurrentes y
• La práctica de micción precoital y/o poscoital.
• El número diario de micciones.
• Los hábitos de limpieza corporal tras la defecación
• La utilización de duchas vaginales.
• El uso de la bañera.
• El uso de tampones.
• El empleo de medias tipo pantis o ropas ceñidas tipo
leotardos.
• Causas: predisposición biológica, favorecida por
relaciones sexuales y espermicidas.

11. Se deben tener en
cuenta los factores
de riesgo según la
edad
ITU
RECURRENTES

12. TRATAMIENTO
 Reinfección: pauta corta (dosis única o de 3-5
días)
Mismos fármacos del episodio aislado
 Recidiva (mismo germen): 2 semanas mismo
tratamiento/4-6 semanas/Profilaxis 6 meses
Según antibiograma (Amoxi-Clav, Cipro,
Cotrimoxazol Nitrofurantoína)
ITU
RECURRENTES

13. Profilaxis continuada Profilaxis poscoital
Dosis diaria nocturna inferior a la
terapéutica durante 6 meses. Si recidiva
mantener 2 años
Relación causal si ITU aparece tras 24-
48 h de mantener relación sexual
Evitar espermicidas
Dosis única poscoital
SIEMPRE TRATAR LA INFECCIÓN AGUDA Y COMPROBAR CON
URINOCULTIVO LA NEGATIVIZACIÓN DEL MISMO (ERRADICADOR 14 DÍAS)
ITU
RECURRENTES
PROFILAXIS
ANTIBIÓTICA
Autotratamiento puede ser otra opción si pocas infecciones y buen reconocimiento
de los síntomas

14. Tratamiento profiláctico de las
recurrencias
Nitrofurantoína 50 mg (50-100)
Dosis diaria nocturna o
poscoitalCotrimoxazol 40/200 mg
Norfloxacino 200 mg
Ciprofloxacino 250 mg (125)
Fosfomicina 3 g cada 10 días
ITU
RECURRENTES

15. PROFILAXIS NOANTIBIÓTICA
 Arándanos rojos (Cochrane 2007 y 2012)
 Lactobacilus
 Hipurato de Metenamina
 Estradiol. Mujeres postmenopaúsicas: Atrofia
vaginal
 Crema o óvulos 2 semanas. 2-3 aplicaciones
semanales 8 meses.
ITU
RECURRENTES

16. ITU MUJER
GESTANTE
 Bacteriuria sintomática/asintomática relacionada
con parto pretérmino, rotura prematura
membranas y bajo peso
 Prevalencia de bacteriuria asintomática 2-7%
 1/3 embarazadas con bacteriuria asintomática
en primer trimestre que no se trató, pueden
desarrollar pielonefritis en 2 y 3 trimestre.
 Urocultivo previo. Tiras no sensibles.
 Urocultivo 7 días post-tratamiento.

17. ITU MUJER
GESTANTE
DE ELECCIÓN:
•Fosfomicina monodosis 3 g
•Fosfomicina 2 dosis 3 g separadas 3 días
ALTERNATIVAS.
•Cefuroxima 250-500 mg/12 h 5 días (elección en
último trimestre
•Amoxicilina-Clavulánico 250-500/125 mg/8h 5
días
•Nitrofurantoína 100 mg/12 h 7 días (no último
trimestre)

18.  Seguimiento: Urocultivos mensuales hasta
parto
 Si Recidiva: tratamiento 14-21 días
(pielonefritis silente)
 Recidiva tras pauta prolongada, estudio
urológico mediante ecografía. Si no hay
causa, profilaxis antibiótica hasta parto
 Reinfecciones frecuentes: profilaxis antibiótica
hasta parto
ITU MUJER
GESTANTE

19. PIELONEFRITIS
AGUDA
• Enfermedad potencialmente grave.
• Sintomatología:
• Fiebre elevada
• Dolor o PPL positiva
• Náuseas, vómitos
• No siempre síntomas irritativos urinarios
• Diagnóstico:
• PPL +
• Urocultivo previo siempre
• Ayudar tira de orina positiva (leucocitos/nitritos)

20. DERIVACIÓN HOSPITALARIA
• Edad > 65 años
• Diabetes mellitus
• Gestante
• Inmunodepresión
• Cálculo urinario
• Vejiga neurógena
• Alteraciones de la vía urinaria
• Presencia de sonda vesical o nefrostomía
• Instrumentalización urinaria previa
• Dificultad para mantener la hidratación por vía oral
• Dificultad para la toma de medicamentos
• Náuseas y vómitos de difícil tratamiento terapéutico
• Situación social incierta
• Poca aceptación al tratamiento
• Dudas en el diagnóstico
• Dolor intenso, debilidad franca, importante afectación del estado general
PIELONEFRITIS
AGUDA

21. TRATAMIENTO:
 Amoxicilina-ácido clavulánico 500/125/8 h/10-14 ías.
 Cefuroxima 500-750 mg /12 h 10-14 día
 Ciprofloxacino 500 mg c/12 h/7 días (alergia)
• Observación 12-24 en HUSE y administrar primeras
dosis EV
• Derivación a centro hospitalario si fiebre a las 24-48
h de empezar tratamiento antibiótico.
PIELONEFRITIS
AGUDA

22. BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA
• >100.000 UFC del mismo germen en dos muestras de orina
en paciente sin síntomas
• Prevalencia depende: Edad, sonda, enfermedades
neurológicas, estado funcional, alteraciones mentales, uso
de antibióticos
• Prevalencia en mujeres mayores 75 años17%.
Institucionalizados 17-50 %
• No detección ni tratamiento en
• Población general
• Diabéticas
• Sondados
• Institucionalizados
• Ancianos de la comunidad

23. • Tratar a portadores de sonda asintomáticos no
la erradica. Favorece ITU multirresistentes o
infecciones por Clostridium difficile o MRSA
• TRATAR:
• Gestantes
• Previo a cirugía o manipulación urológica (no
sondaje)
• Niños menores de 5 años
BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA

24. ITU EN EL
HOMBRE
• Por definición es complicada:
• UrocultIvo
• Pautas de tratamiento largas (7 días)
• Urocultivo posttratamiento
• Síntomas no tienen el mismo valor predictivo que
mujeres
• Diagnóstico Diferencial: HBP (>50a) y Uretritis
(jóvenes)
• Recurrencia (suele ser recidiva): 14 días de
tratamiento y estudio urológico

25. ITU SONDA
VESICAL
• Duración sondaje menor posible
• 100% portadores sondaje bacteriuria
asintomática
• Bacterias multiresistentes y polimicrobiana
• DIAGNÓSTICO: Síntomas inespecíficos
• Fiebre
• Aspecto de la micción
• Dolor lumbar
• Naúseas, vómitos,
• Síndrome confusional

26. • SOLO TRATAR SINTOMÁTICOS:
• Urocultivo
• Reemplazar sonda si más de 7 días
• Nitrofurantoína 7 días (HUSE)
• Si cándida:
• Recambio sonda
• No tratar en asintomáticos. Fluconazol 200 mg /día 2-
4 semanas (neutropenia, transplantados o
manipulaciones urológicas)
• Profilaxis en cambios de sonda solo si riesgo de
endocarditis y en inmunodeprimidos: Fosfomicinia
ITU SONDA
VESICAL

27. CASO I
a) Se trata de reinfecciones y tiene un riesgo elevado de tener
anomalías en la vía urinaria, por lo que es imprescindible el
estudio de imagen urológico.
b) El uso de espermicidas no tiene ninguna relación con la
aparición de recurrencias.
c) Derivar a urología para estudio.
d) La profilaxis antibiótica continua o la profilaxis poscoital, si se
valora la relación sexual como posible desencadenante, son el
tratamiento de elección.
Mujer, de 37 años, con nuevo episodio de infección del
tracto urinario (ITU). Explica que tuvo cuatro episodios
anteriores en el último año, para los que siguió
tratamiento antibiótico con resolución total del cuadro.

28. CASO I
Las ITU recurrentes son las que producen al menos
tres episodios de ITU en 1 año o dos en 6 meses, y
pueden ser reinfecciones (diferente germen, > 15 días
del episodio anterior, el 5 % se asocian a anomalías
estructurales o funcionales de la vía urinaria) o
recidivas (mismo microrganismo, < 15 días del
episodio anterior, anomalías urológicas en más del 80
%).
Tanto la profilaxis continua con dosis nocturna inferior a
la habitual como la profilaxis poscoital son útiles en el
tratamiento de las recurrencias.

29. CASO I
En el caso anterior, ¿puede recomendarse alguna
otra medida para disminuir el riesgo de
recurrencia?
a)Ingesta hídrica abundante y micción poscoital.
b)Zumo de arándanos al menos una vez al día.
c)Espermicidas como método anticonceptivo.
d)No hay evidencia científica clara de beneficio con
ninguna de las anteriores.

30. CASO I
En cuanto al uso de arándanos, en la última revisión Cochrane de
2012 no se confirma la disminución del número de infecciones
urinarias sintomáticas en mujeres jóvenes, como se había
publicado con anterioridad. A ello hay que sumar la dificultad de
cumplimiento, el gran número de abandonos y el hecho de que no
se hayan comunicado los efectos adversos graves.
Probióticos como los lactobacillus tampoco han demostrado su
eficacia en la recurrencia de la ITU en las mujeres.
En posmenopáusicas, las recurrencias se asocian a la atrofia
vaginal. La aplicación vaginal de estrógenos también es
controvertida.
Por último, el uso de hipurato de metenamina podría ser eficaz
para la prevención de recurrencias en pacientes sin anomalías en
las vías urinarias.

31. CASO II
Julián es un hombre, de 53 años, que acude a la
consulta por febrícula y disuria de 3 días de evolución.
Desde hace meses, refiere goteo posmiccional y en
ocasiones, polaquiuria y nicturia.
a) Se trata de una hiperplasia benigna de próstata, por lo que
se iniciará tratamiento con alfa antagonistas.
b) Debe hacerse el diagnóstico diferencial de infección del
tracto urinario (ITU) con prostatitis aguda y uretritis
c) Ante la sospecha de ITU, aconsejar pauta corta de
antibiótico
d) No es necesario realizar urocultivo postratamiento.

32. CASO II
Respuesta correcta: b
La ITU en el hombre es, por definición, complicada. Por ello, es
imprescindible la realización de urocultivo, y el uso de pautas
de tratamiento largas. El diagnóstico se confirmará con la
determinación de 1.000 ufc/ml en el urocultivo o más. Se
recomienda iniciar tratamiento empírico y modificar en función
del antibiograma, y el tratamiento será de 7 días.
En el hombre es importante realizar el diagnóstico diferencial
con uretritis, el paciente no explica relación sexual de riesgo
ni secreción uretral y con prostatitis aguda.
En este caso, sería necesario un tacto rectal para valorar la
presencia de próstata agrandada, dolorosa y con aumento de
tamaño. Si se observan estas alteraciones, el tratamiento
antibiótico será de 4 semanas. En este caso el paciente
presentaba ITU e hiperplasia benigna de próstata.

33. CASO III
Mujer, de 23 años, que acude a la consulta por disuria,
polaquiuria y urgencia miccional. No presenta sintomatología
vulvovaginal. Refiere un único episodio similar hace 8 meses.
En la exploración física destaca una temperatura axilar normal
y dolor a palpación de hipogastrio. Puño percusión lumbar
negativa. No tiene relaciones sexuales de riesgo.
a) Ante el antecedente de infección del tracto urinario (ITU) hace 8
meses, realizar urocultivo.
b) La tira de orina confirmará el diagnóstico por lo que debe
realizarse.
c) Puede iniciarse el tratamiento empírico con fosfomicina 3 g en
dosis única, sin necesidad de realizar más exploraciones
d) Recomendar abundante hidratación, suplementos de arándanos y
si persisten los síntomas en 48 horas, iniciar tratamiento

34. CASO III
Respuesta correcta: c
La anamnesis en la ITU es imprescindible. Se sabe que la combinación de
signos y síntomas eleva la probabilidad del diagnóstico certero en más de un
90 %. La combinación de disuria, polaquiuria o urgencia, en ausencia de
síntomas de vaginitis, eleva la probabilidad de ITU al 80 %.
La tira reactiva ayuda al diagnóstico ante la duda (síntomas aislados).
En el caso de mujeres no gestantes con cistitis agudas no complicadas, se
recomienda el uso de pautas cortas (dosis única o pautas de 3-5 días) ya que
disminuyen las resistencias, presentan una eficacia similar a las pautas largas
de 7-14 días, menos efectos adversos, menor coste y mejor adherencia.
El tratamiento de elección en nuestro medio, por su baja tasa de resistencias,
es fosfomicina. No se recomienda el urocultivo de control, salvo si fracasa el
tratamiento.

35. CASO IV
Hombre de 76 años, portador de sonda vesical, con cambio
en el aspecto de la orina. El paciente se encuentra bien y
afebril.
Ante la presencia de cambios en el aspecto de la orina
deberá realizarse:
a) Tratamiento antibiótico empírico.
b) Realizar urocultivo, y si el cultivo demuestra más de 105
ufc/ml, tratar según antibiograma.
c) El paciente esta asintomático, no se debería hacer nada
d) Aconsejar el recambio de la sonda vesical

36. CASO IV
 El 100 % de los pacientes portadores de
sonda permanente tienen bacteriuria
asintomática. Ello no supone que deban ser
investigados ni tratados, ya que el tratamiento
no evita complicaciones y a su vez incrementa
la tasa de resistencias bacterianas.