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1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE
NICARAGUA UNAN MANAGUA
HOSPITAL GASPAR GARCIA LAVIANA
Shock
Anielka Palomino Aguilar

2. CONCEPTO
El choque se presenta cuando la velocidad
del flujo arterial es insuficiente para
satisfacer las necesidades metabólicas de
los tejidos, produciendo muerte celular.

3. CONSIDERACIONES GENERALES
El aporte de oxigeno a los tejidos depende
de:
Gasto cardiaco= volumen sistólico x
frecuencia cardiaca
Saturación de hemoglobina
Micro circulación periférica = resistencia
vascular periférica

4. GASTO CARDIACO
VOLUMEN SISTOLICO 75 cc x latido
X
FRECUENCIA CARDIACO 70 POR MIN
5250 CC

5. PRECARGA
Volumen circulatorio efectivo
x
Resistencia vascular periferica

6. CONTRACCIÓN VENTRICULAR
La fuerza de contracción ventricular
guarda relación con la precarga, y se
basa en que la longitud inicial del
musculo cardiaco determina dicha
fuerza de contracción.
Ley de Frank Starling

7. POSTCARGA
Es la fuerza de resistencia al trabajo del
musculo cardiaco durante la contracción .
Resistencia vascular periférica.
Presión arterial.
Viscosidad de la sangre.

8. PERFUSIÓN TISULAR
Volumen circulante
Función de bomba
Resistencia vascular periférica

9. La respuesta final es conseguir perfusión
eficiente al cerebro y el corazón incluso a
expensas de otros órganos

10. ABORDAJE
Historia clínica y examen físico.
Exámenes de laboratorio.
Gasometría arterial.
EKG.
Imágenes.

11. TRATAMIENTO
Soporte respiratorio.
Intubación orotraqueal en caso de taquipnea
con deterioro del nivel de conciencia, o
PO2 menor a 60 mm Hg.
Soporte circulatorio. Accesos vasculares.
Cristaloides.
Coloides
Fármaco presores

12. CLASIFICACIÓN
Shock hipovolémico
Shock Cardiogénico
Shock obstructivo extracardiaco
Shock distributivo

13. SHOCK HIPOVOLÉMICO
Se da por disminución de la precarga
cardiaca lo que da volumen sistólico y gasto
cardiaco inadecuados.
Hemorragias
Perdida de líquidos (no hemorrágico)

14. SHOCK HIPOVOLEMICO
Hemorrágico
No hemorrágico

15. HEMORRAGICO
Perdida del 30% de volumen intravascular.
Gasto cardiaco bajo.
Precarga baja
Aumento de resistencias vasculares.

16. PACIENTE 70 KG
Perdida < 750 750-1500 1500 >2000
sangre 2000
% < 15% 15-30% 30-40% >40%
pulso <100 +100 +120 +140
PA N N baja baja
Frec-resp 14-20 20-30 30-40 > 35
Diuresis
horaria
> 30 20-30 5 -15 minima

17. SHOCK HIPOVOLEMICO
HIPOTERMIA
ACIDOSIS
HIPOTENSION
COAGULOPAIA
MUERTE

18. TRATAMIENTO
Asegurar vía aérea .
Control de hemorragia activa.
Restitución de volumen intravenoso

19. TRATAMIENTO
Reanimación con control de daños-
Mantener 90 mm/Hg presión sistolica.
Cristaloides-
Paquetes globulares
Plasma fresco congelado.
Plaquetas.
Control de hipotermia.

20. NO HEMORRÁGICO
Perdida importante de liquido.
Origen gastrointestinal.
Renal.
Fiebre elevada.
Extravasación de líquido a tercer espacio.

21. Shock cardiogénico
Intensa depresión de la capacidad sistólica
del corazón. Lo que produce fallo de
bomba.

22. SHOCK CARDIOGÉNICO
Miopatico por reducción de función
sistólica. Infarto agudo de miocardio,
miocardiopatia dilatada, depresión
miocárdica.
Mecánico Insuficiencia mitral, aneurisma
ventricular, estenosis aortica.
Arrítmico

23. CARDIOGÉNICO
Causa mas frecuente infarto agudo del
miocardio.
Necesita necrosis de 40-50% de masa
ventricular izquierda.
Gasto cardiaco bajo
PVC alta
Resistencia vascular periférica altas
Presión en cuña de arteria pulmonar alta

24. SHOCK OBSTRUCTIVO EXTRACARDIACO
Esta alterada la capacidad del corazón de
llenarse durante la diástole, limitando el
volumen sistólico.

25. SHOCK OBSTRUCTIVO
EXTRACARDIACO
Taponamiento cardiaco.
Pericarditis constrictiva.
Hipertensión pulmonar grave.
Embolia masiva pulmonar
Coartación de la aorta

26. SHOCK DISTRIBUTIVO
Intensa disminución de las resistencias
vasculares periféricas.
Séptico, neurogénico, anafiláctico.

27. SÉPTICO
Gasto cardiaco elevado.
Resistencia vascular periférica muy baja
Oxido nítrico producción elevada

28. SHOCK ANAFILÁCTICO
• Reacción alérgica exagerada, que produce
liberación de sustancias vaso activas, que
aumentan la permeabilidad capilar

29. SHOCK NEUROGENICO
Por lesión medular por encima de D6.
Bloqueo farmacológico del sistema
simpatico.
Perdida del tono vascular.
Descenso de precarga.
Bradicardia.

30. FASES DEL SHOCK
Compensado
Descompensado
Irreversible

31. SHOCK COMPENSADO
.- Se mantiene la perfusión en órganos
vitales como corazón y cerebro. En base a
la vasoconstricción en órganos no vitales
como piel, región esplácnica y riñones.
Se mantiene el gasto cardiaco en base 31
al aumento de FC y
vasoconstricción periférica, la Presión
arterial se mantiene normal, paciente esta
pálido frío y sudoroso

32. DESCOMPENSADO
Hipotensión.
Deterioro del estado de conciencia.
Pulsos periféricos débiles o ausentes.
Disminución de estado de conciencia.
Acidosis metabólica.
Alteraciones isquémicas en el EKG.

33. IRREVERSIBLE
Fallo orgánico multisistémico
Muerte