El documento describe los diferentes tipos de shock, incluyendo shock hipovolémico (debido a pérdida de volumen sanguíneo o líquidos), shock cardiogénico (causado por falla cardíaca), shock obstructivo extracardiaco (debido a obstrucciones fuera del corazón) y shock distributivo (caracterizado por baja resistencia vascular periférica). Explica las fases del shock como compensado, descompensado e irreversible, y ofrece detalles sobre las causas, síntomas y tratamiento de cada tipo de shock.

1. shock Dr. Enrique Ortiz Quevedo Cirujano oncólogo

3. Concepto El choque se presenta cuando la velocidad del flujo arterial es insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas de los tejidos, produciendo muerte celular.

4. Abordaje Historia clínica y examen físico. Exámenes de laboratorio. Gasometría arterial. EKG. Imágenes.

5. Tratamiento Soporte respiratorio. Intubación orotraqueal en caso de taquipnea con deterioro del nivel de conciencia, o PO2 menor a 60 mm Hg. Soporte circulatorio. Accesos vasculares. Cristaloides. Coloides Fármaco presores

6. Consideraciones generales El aporte de oxigeno a los tejidos depende de: Gasto cardiaco= volumen sistólico x frecuencia cardiaca Saturación de hemoglobina Micro circulación periférica = resistencia vascular periférica

7. Clasificación Shock hipovolémico Shock Cardiogénico Shock obstructivo extracardiaco Shock distributivo

8. Shock hipovolémico Se da por disminución de la precarga cardiaca lo que da volumen sistólico y gasto cardiaco inadecuados. Hemorragias Perdida de líquidos (no hemorrágico)

9. Shock Cardiogénico Miopatico por reducción de función sistólica. Infarto agudo de miocardio, miocardiopatia dilatada, depresión miocárdica. M ecánico Insuficiencia mitral, aneurisma ventricular, estenosis aortica. Arrítmico

10. Shock cardiogénico Intensa depresión de la capacidad sistólica del corazón. Lo que produce fallo de bomba.

11. Shock obstructivo extracardiaco Esta alterada la capacidad del corazón de llenarse durante la diástole, limitando el volumen sistólico.

12. Shock obstructivo extracardiaco Taponamiento cardiaco. Pericarditis constrictiva. Hipertensión pulmonar grave. Embolia masiva pulmonar Coartación de la aorta

13. Shock distributivo Intensa disminución de las resistencias vasculares periféricas. Séptico, neurogénico, anafiláctico.

14. Fases del Shock Compensado Descompensado Irreversible

15. Shock compensado .- Se mantiene la perfusión en órganos vitales como corazón y cerebro. En base a la vasoconstricción en órganos no vitales como piel, región esplácnica y riñones. Se mantiene el gasto cardiaco en base al aumento de FC y vasoconstricción periférica, la Presión arterial se mantiene normal, paciente esta pálido frío y sudoroso

16. Descompensado Hipotensión. Deterioro del estado de conciencia. Pulsos periféricos débiles o ausentes. Disminución de estado de conciencia. Acidosis metabólica. Alteraciones isquémicas en el EKG.

17. Irreversible Fallo orgánico multisistémico Muerte

18. Shock hipovolemico Hemorrágico No hemorrágico

19. HEMORRAGICO Perdida del 30% de volumen intravascular. Gasto cardiaco bajo. Precarga baja Aumento de resistencias vasculares.

20. Paciente 70 Kg minima 5 -15 20-30 > 30 Diuresis horaria > 35 30-40 20-30 14-20 Frec-resp baja baja N N PA +140 +120 +100 <100 pulso >40% 30-40% 15-30% < 15% % >2000 1500 2000 750-1500 < 750 Perdida sangre

21. No hemorrágico Perdida importante de liquido. Origen gastrointestinal. Renal. Fiebre elevada. Extravasación de líquido a tercer espacio.

22. Cardiogénico Causa mas frecuente infarto agudo del miocardio. Necesita necrosis de 40-50% de masa ventricular izquierda. Gasto cardiaco bajo PVC alta Resistencia vascular periférica altas Presión en cuña de arteria pulmonar alta

23. Séptico Gasto cardiaco elevado. Resistencia vascular periférica muy baja Oxido nítrico producción elevada

24. Shock anafiláctico Reacción alérgica exagerada, que produce liberación de sustancias vaso activas, que aumentan la permeabilidad capilar

25. Shock Neurogenico Por lesión medular por encima de D6. Bloqueo farmacológico del sistema simpatico. Perdida del tono vascular. Descenso de precarga. Bradicardia.