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DENGUE
BETSABE SOLIS MORAN R1UM
Hospital General “Dr Jose G Parres”
Cuernavaca, Mor. Junio 2023

Contenidos
� Generalidades
� Epidemiologia
� Fisiopatologia
� Cuadro Clinico
� Clasificacion
� Manejo terapeutico

Objetivos
� Identificar la patología
� Comprender la fisiopatología
� Reconocer la clasificación.
� Conocer las pautas terapéuticas

Generalidades
� Enfermedad febril infecciosa, de
etiología viral sistémica (virus Denv-
1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4),
trasmitida por mosquitos hembras
del género Aedes sp, de
presentación clínica variable,
evolución poco predecible; auto
limitada y temporalmente
incapacitante
Guía de practica clínica “Manejo del dengue grave y no grave” Guía de referencia rápida; catálogo maestro de Guías de
Referencia Rápida, SSA,-151-08. México. Secretaría de Salud Diciembre de 2015. p 2-13.
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/37898/SSA_151_08_GRR_Dengue_170610.pdf

Definición operativa
� Caso Sospechoso de Dengue
Persona que vive o ha viajado en los últimos 14 días a zonas con transmisión de dengue, y
presenta fiebre aguda habitualmente de 2 a 7 días de evolución, con dos o más de las
siguientes manifestaciones:
o Náusea/vómitos
o Exantema
o Cefalea/dolor retroorbitario,
o Mialgia/artralgia
o Petequias o prueba de torniquete positiva (+)
o Leucopenia, con o sin cualquier signo de alarma o signo de gravedad.
Organización Panamericana de la Salud.“Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue” Programa Regional de
Enfermedades Arbovirales. Junio de 2020.
https://www.paho.org/sites/default/files/2020-09/2020-cde-algoritmos-manejo-clinico-dengue.pdf

� Caso probable de Dengue
Persona que vive o ha convivido en los últimos 14 días con personas con diagnostico de
dengue confirmado por serologia , y presenta fiebre aguda habitualmente de 2 a 7 días de
evolución, con dos o más de las siguientes manifestaciones:
o cefalea
o dolor retro-ocular
o Mialgias
o exantema,
o manifestaciones hemorrágicas,
o Leucopenia
o ocurrencia en localidad y tiempo donde se tengan otros casos confirmados de fiebre
por dengue

� Caso confirmado de dengue.
Serología Positiva + Signos y síntomas clínicos.
• Antígeno NS1 en suero (primero al quinto día de síntomas)
• Determinación positiva de anticuerpos IgM (del sexto día al día 35)
• Determinacion positiva de anticuerpos IgG (sólo si la IgM resulta negativa)
El aislamiento viral puede hacerse en el suero, líquido cefalorraquídeo, biopsia
hepática o reacción de polimerasa (PCR) positiva.

Epidemiologia
En América, el dengue es la arbovirosis de mayor importancia.
(Dengue Zika y Chikungunya)
� Epidemias que ocurren cada tres a cinco años.
� 2019-2020
� 3.1 millones de casos, 1.7 millones de casos;
� 3,677 graves
� 613 defunciones.
Organización Panamericana de la Salud.“Algoritmos para el Manejo Clínico de los Casos de Dengue” Programa Regional de
Enfermedades Arbovirales. Junio de 2020.
https://www.paho.org/sites/default/files/2020-09/2020-cde-algoritmos-manejo-clinico-dengue.pdf

Fuente: SINAVE/DGE/SALUD/Sistema Especial de Vigilancia Epidemiologica de Dengue con información al 19 de
Junio de 2023. https://www.gob.mx/salud/documentos/panorama-epidemiologico-de-dengue-2023

FASES DEL DENGUE
INCUBACION FEBRIL CRITICA RECUPERACION
1-5 días previos al
inicio de los
sintomas
2-7 DIAS
Inicia descenso de
leucocitos
A PARTIR DEL DIA 3
AL 5 de síntomas
(DURA DE 24-48 HRS)
Aumenta la
permeabilidad
capilar
paralelamente con
los niveles de
hematocrito
A PARTIR DEL DIA 8
Mejoria clínica,
seabsorcion de
liquidos de
extravasación.
“mar rojo e islas
blancas”

Cuadro clínico por grupo de riesgo
Grupo A (OMS, 2009)
Dengue no grave. Sin signos de alarma
Atencion en primer nivel
Cefalea
Dolor retro-ocular
Mialgias
Artralgias
Exantema
*Manifestaciones hemorrágicas,
*Leucopenia

Cuadro clínico por grupos de riesgo
GRUPO B (OMS, 2009)
Dengue no grave con signos de alarma
Manejo hospitalario (urgencias)
Dolor abdominal intenso.
Vómito persistente o incoercible
Evidencia clínica de acumulación de líquidos.
Hemorragia activa en mucosas (p. ej. tubo digestivo, hematuria).
Alteraciones neurológicas o del alerta (letargia, inquietud).
Hepatomegalia > 2 cm ó elevación de las enzimas hepaticas (insuficiencia
hepática).
Elevación del hematocrito coexistente con disminución en la cuenta de
plaquetas.

Cuadro clínico por grupo de riesgo
GRUPO C (OMS, 2009)
Dengue Grave
Manejo de alta especialidad (hospitalización/ UCI)
Definición operativa de dengue +
- Fuga plasmática grave.
- Choque.
- Acumulación de líquidos con insuficiencia respiratoria
- Daño Organico Grave
- Condiciones coexistentes:
Embarazo
infancia o edad avanzada
Comorbilidades:
Diabetes mellitus, hipertensión arterial, úlcera péptica, anemias hemolíticas o
de otro tipo, Sobrepeso u obesidad (dificultad para un acceso venoso
oportuno en urgencias). etc.
Presencia de riesgo social: vivir solo, hospital inaccesible desde el lugar de
residencia, etc.

Criterios de Hospitalizacion
� Hemorragia espontánea, independientemente de la cuenta de plaquetas.
Hemorragia evidente; anemia, cambios en el hematocrito, choque.
� Signos y síntomas relacionados con la hipoperfusion o choque (posible fuga
plasmática): Deshidratación, tolerancia inadecuada a los líquidos orales. Mareo o
hipotensión postural.
� Diaforesis, síncope, postración, durante la defervescencia. Hipotensión arterial,
frialdad de extremidades. Derrame pleural, ascitis, o engrosamiento vesicular
asintomático. Insuficiencia respiratoria
� Signos y síntomas relacionados con daño a órgano blanco: Hepatomegalia, dolor
en área hepática (aún sin choque), hepatitis, insuficiencia hepática. Dolor
torácico o insuficiencia respiratoria, cianosis. Manifestaciones renales (oliguria,
hematuria), cardiacas (miocarditis), neurológicas (letargia, delirio, agresividad;
encefalitis).
� Condiciones coexistentes y riesgo social.

Manejo terapéutico
� Manejo Conservador.
� Tratamiento SINDROMATICO.
� En caso de datos de hipoperfusión o choque deberá iniciarse manejo y aporte de
líquidos a dos vías, así como hemoderivados de acurdo con el algoritmo de la
OPS.

Criterios de egreso
Criterios clínicos Criterios de laboratorio
• Ausencia de fiebre por 48 horas sin
administración de antipiréticos
• Mejoría del estado clínico (bienestar
general, buen apetito, estado
hemodinámico normal, diuresis
normal o aumentada, sin dificultad
respiratoria y sin evidencia de
sangrado)
• Tendencia ascendente del
recuento de plaquetas
• Hematocrito estable, sin líquidos
intravenosos

Manejo de Hemoderivados
� Pacientes con riesgo de sangrado mayor:
Choque prolongado o refractario.
Choque con hipotensión y daño renal o hepático y/o acidosis metabólica
grave persistente.
Pacientes que reciben medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos.
Pacientes con úlcera péptica.
Pacientes en tratamiento con medicamentos anticoagulantes.
Pacientes con cualquier forma de trauma, incluyendo inyecciones
intramusculares. Además, los pacientes con condiciones hemolíticas
presentan riesgo de hemólisis aguda y hemoglobinuria, y requerirán
transfusión sanguínea.

Manejo de hemoderivados
Recomendaciones para el empleo de paquete
globular en pacientes con choque séptico
� Hemoglobina que disminuye a < 7.0 g/dl (o disminución de más de 30% en
el hematocrito), con meta de llevarla a 7.0 a 9.0 g/dl (en adultos).
� La meta puede ser mayor en casos especiales como isquemia miocárdica,
hipoxemia grave, hemorragia aguda, cardiopatía cianógena o acidosis
láctica.

Criterios para considerar la presencia
de hemorragia grave
a b c d
Hemorragia
evidente, que
persiste o es severa,
en presencia de
estado
hemodinámico
inestable.
Disminución del
hematocrito
después de
reanimación con
líquidos, en
presencia de
estado
hemodinámico
inestable
Hipotensión arterial
con un hematocrito
normal o bajo, antes
de la reanimación
con líquidos.
Acidosis metabólica
persistente o
empeorando,
incluso a pesar de
una presión sistólica
bien mantenida,
especialmente
cuando existe
además dolor
intenso y distensión
abdominales.

En pacientes con choque séptico, se recomienda
administrar plaquetas en las siguientes
situaciones:
a b c d
Recuento plaquetario
menor de 5,000
plaquetas/mm3 ,
independientemente
de que exista
hemorragia.
Recuento plaquetario
de 5,000 a 30,000
plaquetas/mm3 , si
existe un riesgo
significativo de
hemorragia.
Necesidad de realizar
procedimientos
quirúrgicos, obstétricos
o invasivos, aún
cuando el recuento
plaquetario sea ≥
50,000.
Hemorragia activa no
controlada.

No se recomienda el uso de concentrados
plaquetarios ni plasma fresco congelado
en los pacientes con dengue grave sin
hemorragia o que responden al manejo de
líquidos, ya que se encuentra asociado con
sobrecarga de líquidos y edema pulmonar
como causa frecuente de muerte

Gracias
“Dengue”
Oleo sobre tela
Rodrigo Ferrario
Brasil, 2012.

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