Este documento describe la organización de los servicios de salud para la atención de pacientes con dengue. Explica la clasificación de casos de dengue, los signos de alarma que indican la fase crítica de la enfermedad, y la importancia del monitoreo y manejo oportuno para disminuir la mortalidad. También destaca la necesidad de contar con personal de salud capacitado para reconocer tempranamente los casos y brindar el tratamiento adecuado.

1. CLINICADELDENGUE
Dr. Alfredo Rodríguez Cuadrado
Médico Especialista en Medicina Integral- Post Grado IPK Habana – Cuba
Miembro del Equipo Técnico del MINSA.

2. Organización de los
Servicios de Salud para
la Atención de Pacientes
con Dengue.
DR. ALFREDO RODRIGUEZ CUADRADO
MEDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTEGRAL Y GESTIÓN EN SALUD
POST- GRADO EN LA HABANA- CUBA- IPK
2018

3. Prueba positiva del calentamiento global
2023

4. Especies de Aedes
•Aedes aegypti.
•Aedes albopictus.
•Aedes aboriginis.
•Aedes africanus.
•Aedes albolineatus.
•Aedes alboniveus.
•Aedes abserratus.
•Aedes albolineatus.

6. A la vez que se intenta controlar el vector,
detener o disminuir la transmisión de la
infección y evitar las epidemias, es necesario
….

8. Flavivirus: Virus del Dengue
Ralf Bartenschlager & Sven Miller. Molecular aspects of Dengue virus replication. Future Microbiol. (2008) 3(2), 155–165
40-50 nm
ARN + Dímero E
Proteína M
Virion
intracelular
(inmaduro)
Virion
extracelular
(maduro)
Virion
endosomal
(pH bajo)
Trímero E
Proteína prM
Parte pr de la
proteína prM
Proteína C
(nucleocápside)
Partículas virales
Estructuras virus-inducidas
200 nm
DENV 1, 2, 3 y 4
Flaviviridae

9. Distribución geográfica mundial de los genotipos que componen
cada uno de los cuatro serotipos de DENV
Lo grave es que cuanto más veces yo tenga la enfermedad de dengue mi riesgo de
severidad a la enfermedad aumenta y la mortalidad respectiva. Por ello los E.S deben estar
preparados.

10. INMUNIDAD
.Cada serotipo crea una inmunidad especifica u homóloga de por vida
contra la reinfección del mismo serotipo, así como una inmunidad cruzada o
heteróloga de corto plazo (meses) contra los otros 3 serotipos.
Algunas variantes genéticas dentro de cada serotipo, parecen ser mas
virulentas o tener mayor potencial epidémico. Ejm: serotipo 2 y 3.
Todos los serotipos pueden causar enfermedad grave y mortal.

11. CAMINO HACIA LA MUERTE POR DENGUE
CRONICA DE UNA MUERTE ANUNCIADA POR DENGUE
 Déficit capacidad de gestión
 Falta de Presupuesto
 Talento humano no capacitado
 No planificación de organización de los
Servicios de Salud en brotes
 Déficit de UVICLIN y Unidad de
Tamizaje de febriles
 Falta de equipos de acción rápida
 Laboratorios deficientes, lejos y
resultados tardíos
 No detecta casos de dengue
 No detecta Fase Critica
 No detecta signos de alarma
 Manejo inadecuado en la Fase Crítica
 No análisis y retroalimentación
 Desertores con dengue
 No reconoce momento oportuno de referencia o nivel
superior no responde
 No valora coinfecciones
 No llena adecuadamente hoja de monitoreo
 No manejo multidisciplinario en coomorbilidades
crónicas, agudas descompensadas
 No identifica la enfermedad
 Automedicación
 No reconoce signos de alarma
 No busca ayuda al presentarse
signos de alarma
 Pide alta voluntaria
 Crecimiento urbano y rural
desordenado
 Deficiencia de agua
 Manejo inadecuado de inservibles y
agua del hogar
 Casas renuentes y cerradas
 Acción entomológica deficiente
ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
PROMOCIÓN- PREVENCIÓN
POLÍTICA Y COMUNITARIA
PRIMERA DEMORA
EN EL HOGAR
DEMORA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
PERSONA
EXPUESTA
ETAPA FEBRIL DEL
DENGUE
DENGUE CON
SIGNOS DE
ALARMA
DENGUE
GRAVE
MUERTE

12. ¿ Porque aumentan el % de los
casos Graves en epidemia o brote
de dengue?
 Los servicios de salud no están preparados:
 El talento humano no está capacitado para el
manejo de los casos( no identifica signos de
alarma y manejo adecuado)
 Se desconocen cuantos casos podrían llegar
 EE: SS desabastecidos de medicamentos
 La respuesta es lenta ( 2 meses después)
 RR.HH se enferma
 Se contrata RRHH van solos y no capacitados
 El sistema de referencia no es amigable “ No
hay camas”.
Nuevas perspectivas sobre la patogenia del dengue
Eugenia Corrales-Aguilar y Laya Hun-Opfer
Acta méd. costarric vol.54 n.2 San José abr./jun. 2012
ANTICIPARSE Y ACTUAR RÁPIDO
ES LA CLAVE

13. En brote o epidemia del manejo de
pacientes involucra factores de
organización que son tan necesarios e
importantes como los clínicos para
disminuir la mortalidad por dengue

14. En la mayoría de los casos que
requieren atención por dengue
no requieren de tecnologías de
ultima generación ni
instalaciones de mayor
complejidad y costos. El abordaje
oportuno, la clasificación correcta
del caso y el manejo son los
elementos críticos para evitar la
muerte.
Guía para atención de enfermos con dengue en la región
de las Américas- Segunda Edición 2015 -OPS
petequias o signo de Herman "mar rojo con islas blancas"

15. COMO ORGANIZO MI SERVICIO DE
SALUD PARA ATENDER A LOS
PACIENTES CON ARBOVIROSIS U
BROTES?

16. OBJETIVO DE LA ORGANIZACIÓN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
RECONOCIMIENTO
TEMPRANO DE CASOS
CLASIFICACION
CORRECTA
MANEJO
ADECUADO Y
OPORTUNO
REFERENCIA
ADECUADA Y
OPORTUNO
RECURSOS HUMANOS CAPACITADOS- MEDICAMENTOS- SISTEMA DE REFERENCIA
DISMINUCIÓN DE LA MORTALIDAD

17. LA ATENCION DE LOS CASOS COMIENZA EN TRIAJE O TOPICO-
ADMISIÒN.
El paciente con caso probable de dengue se atiende primero

18. Piense bién

19. DEFINICION DE CASO
Caso probable de dengue sin signos de alarma: Toda persona con fiebre, menor o igual
a siete días de evolución, que reside o ha visitado áreas de transmisión de dengue o
con infestación del vector Aedes aegypti, dentro de los 14 días antes del inicio de
síntomas, y que presenta al menos dos de las siguientes manifestaciones:
a) Cefalea
b) Mialgias difusas
c) Artralgias
d) Dolor ocular o retro-ocular
e) Náuseas/vómitos
f) Rash/exantema (aproximadamente a partir del 5° día de enfermedad).
g) Enrojecimiento facial
h) Algunos pacientes tienen dolor y enrojecimiento faríngeo.
En niños (as) se considera caso probable de dengue sin signos de alama, a todo niño con fiebre sin foco aparente menor o igual a
siete días de evolución, que reside o ha visitado áreas de transmisión de dengue o con infestación del vector Aedes aegypt
El hallazgo de leucopenia en un hemograma aumenta la probabilidad de estar frente a un caso de dengue. Sin embargo, tener en
cuenta que si el paciente cumple con la definición de caso probable para dengue deben ser “manejados clínicamente como dengue”
y no esperar un resultado de laboratorio.

20. Aquí en triaje es importante la toma de
funciones vitales
HEARTS en las Américas ha identificado
que el tema de la precisión de la medición
de la presión arterial es decisivo para
asegurar el avance la iniciativa ya que es un
factor crucial para el diagnóstico y el manejo
del Dengue. La PAM es fundamental desde
el inicio.
HEARTS : medición de la presión arterial-OPS

21. Clasificación de Dengue. OPS/OMS 2009
* Requiere observación estricta e intervención
médica
Confirmado por Laboratorio
(importante si no hay escape de
llíquido)
Signos de alarma*
•Dolor abdominal (intenso y/o
mantenido) o dolor a la palpación del
abdomen.
• Vómitos persistentes.
• Acumulación de líquidos (ascitis,
derrame pleural, derrame
pericárdico).
• Sangrados de mucosas
•Letargo/irritabilidad.
• Hipotensión postural (lipotimia)
•Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Aumento progresivo
del Hematocrito.
1.Escape severo de plasma que
lleva al:
• Choque(SCD)
• Acumulación de fluidos y distréss
respiratorio
2. Sangrado severo
Según evaluación del clínico
3. Daño severo de órgano/s
Hígado: AST o ALT>=1000
SNC: Alteración del sensorio
Corazón y otros órganos
Dengue Probable
Vive / viajó a áreas
endémicas de dengue.
Fiebre + 2 criterios:
- Nausea, vómitos
- Exantema
- Cefalea
- Mialgias y artralgias
-Test del torniquete +
- Leucopenia
DENGUE GRAVE
DENGUE GRAVE
DENGUE

22. Importante identificar las fases de la
enfermedad de dengue
A B
Requiere observación
Estricto ( ENZIMATICO) e
intervención médica
Clasificación revisada de dengue por gravedad de caso (adaptado de Dengue:
Guías para el diagnóstico, tratamiento, prevención y control- Nueva edición
2009. Ginebra, OMS; 2009)

23. MONITOREO INTENSIVO
NO INVASIVO
PAM = (Ps+ 2(Pd))
3
PAM = Presión arterial media

25. Transmisión de la infección por el virus del
dengue
Recuperación
Picadura de
mosquito
-7 0 14
1-2 días
0-7 días
3-5 días
Inicio de
Síntomas
Fase Febril
Incubación Viremia
Fase Crítica
Sin viremia
Recuperación

26. Evaluación clínica en Triaje
¿Procede de una zona endémica de dengue?
¿Cuáles son los antecedentes?
¿Tiene dengue?
¿En qué fase está?
¿Tiene signos de alarma?
¿Cuál es el estado hemodinámico?
¿ Esta en shock?

27. La FIEBRE en dengue
40
37
3 4
2
1 5 6 7
 Inicio: Brusco
 T° máx.: 40.5° C
 Duración: 2 a 7 días
 Forma:2 picos
 Intensidad: Variable
 Asociado a otras molestias
3 a 5 d 1 a 2 d

28. Niños: irritabilidad y taquicardia
Fuente: Hospital de Apoyo Iquitos, Centro de Investigación en Enfermedades
Tropicales “Maxime Kuczynski”, Instituto Nacional de Salud

29. Niños con signos de alarma: Signo mástemprano
Detectado en falla circulatoria temprana o shock reversible en niños
que extravasan (dengue)
Taquicardia
Circulation Vol 122 N° 18 Supplement 3 November 2, 2010. Part 14: Pediatric Advanced Life Support

30. COMBO: Taquicardia + Disminución de
la PAM

31. Examen Físico: CIRCULACION
Evaluación de la Perfusión tisular
• Temperatura de las extremidades (extremidades frías)
• Llenado capilar (considerar temperatura ambiental) es
lento o Pulso rápido, débily filiforme
• Color:
– Rosado
– Pálido
– Cianótico
– Moteado
• Un signo precoz del escape importante de líquidos es la disminución de
la presión de pulso (diferencia entre la presión sistólica y diastólica de
20 mm Hg o menos), puede indicar un choque más grave.
• Taquicardia
• Respiración se hace rápida y dificultosa,
La hipotensión suele asociarse con choque prolongado, que a menudo se complica por
sangrado importante. El sangrado masivo causa además mayor hipotensión y
leucocitosis (con caída brusca del hematocrito).

32. Signo temprano y mas importante de
falla circulatoria temprana o shock
reversible en infantes
Taquicardia

33. Signos tempranos Shock
Hipovolémico adulto
Taquicardia+ Disminución
dela PAM
Una caída rápida de los leucocitos y las plaquetas suele preceder al escape de líquidos.

34. Recordar
• Inicio choque:
Niños: taquicardia
Adultos: taquicardia +PAM baja
Choque: PAMbaja >15 minutos

35. LOS SIGNOS DE
ALARMAANUNCIAN
QUE EL SHOCK ES
INMINENTE

36. SIN SIGNOS DE
ALARMA
Fiebre
CON
SIGNOS
DE
ALARMA
GRAVE
El Dengue es una sola enfermedad
Enfermedad viral sistémica y dinámica, potencialmente fatal, transmitida por vectores, de
gran impacto en salud pública.

37. Signos de Alarma
37
.
LOS SIGNOS DE ALARMA SON CONSECUENCIADEL
AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR
 Dolor abdominal intenso y sostenido. Asociado o no a
náuseas y vómitos (OR 5.84)
 Sangrado de mucosas (OR 3.11). Epistaxis, gingivorragia,
hematemesis, melena, ginecorragia
 Trastorno del sensorio (OR 6.49). Irritabilidad, somnolencia,
estupor, coma.
Estudio DENCO

38. Fase Crítica – Signos de Alarma
• Los signos de alarma son el resultado de un
aumento significativo de la permeabilidad
capilar.
• Marcan el inicio de la fase critica.
Signos de alarma
• Dolor abdominal espontáneo o a la palpación
• Vómitos persistentes
• Disnea
• Acumulación de fluidos, clínicamente demostrable
• Sangrado de mucosas
• Letargia; irrritabilidad, Inquietud o somnolencia.
• Postración excesiva
• Derrames serosos
• Hepatomegalia >2cm
• Laboratorio: Hto, progresiva del recuento de
plaquetas

39. 2. FASE CRÍTICA: Signos de Alarma
Vómitos persistentes. Más de 3 en 1 hora o más de 5
en 6 horas.
Acumulación clínica de fluidos. Ascitis, efusión
pleural.
Hepatomegalia > 2 cm.
18

40. “Clinically and therapeutically, DHF/DSS most
nearly resembles an acute diarrheal syndrome
with the important difference that fluid loss
is internal rather than external, which greatly
complicates recognition and management”
“ como un síndrome diarreico
hacia el interior del organismo ”
Halstead SB, 1981

41. Fisiopatología
LIBERACION DE NS1.
CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS
AUTOANTICUERPOS PLAQUETARIOS
DAÑO ENDOTELIAL,
PLAQUETOPENIA
AUMENTO DE PERMEABILIDAD VASCULAR
SHOCK, SANGRADO,
DAÑO DE ÓRGANO
BLANCO
EXTRAVASACIÓN DE
PLASMA Y FACTORES
DE COAGULACION
8

42. T8
IFN
IL-2
TNF
TNF

43. Manifestaciones hemorrágicas
Gingivorragia Hematomas
Fuente: Hospital de Apoyo Iquitos, Centro de Investigación en Enfermedades
Tropicales “Maxime Kuczynski”, Instituto Nacional de Salud

44. LOS SIGNOS DE
ALARMA ANUNCIAN
QUE EL SHOCK ES
INMINENTE

45. LOS DEL PLAN A
• Los pacientes ambulatorios deben evaluarse
diariamente y se les debe hacer un hemograma,
al menos, cada 48 horas, para observar la
progresión de la enfermedad hasta por 24 a 48
horas después del descenso de la fiebre y cuando
baje la fiebre, se deben buscar signos de alarma.
EN 1 LITRO DE AGUA
HERVIDA: Echar
8 cucharaditas de azúcar y 2
cucharaditas de sal al raz

46. COMO TAMIZO EN TRIAJE
UVICLIN
VISITA DOMICILIARIA
TRIAJE
REFERENCIA
CONSULTA MEDICA

47. El tratamiento individual de cada enfermo no
puede comprenderse a cabalidad ni aplicarse
adecuadamente si no está enmarcado en un
conjunto de MEDIDAS ORGANIZATIVAS y de
CAPACITACIÓN que deben ser aplicadas en los
hospitales, en los centros de atención primaria y
en las comunidades.
Martinez E. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 20(1),2006

48. COMUNICACIÓN
SOCIAL
EPIDEMIOLOGÍA
MANEJO
INTEGRADO
DE VECTORES
ESTRATEGIA
DE GESTIÓN
INTEGRADA
POLITICO
LABORATORIO
VACUNAS
PLANIFICANDO LA RESPUESTA: ESTRATEGIA DE GESTION INTEGRADA
ATENCION
AL PACIENTE

49. Organización de los Servicios para la
Atención de Pacientes con Dengue
• Objetivo General:
Evitar las muertes por dengue
Lineamientos
• Diagnóstico y evaluación de la severidad
de los casos.
• Identificación de los signos de alarma.
• Manejo adecuado según clasificación
por niveles de atención.
• Referencia a nivel de > complejidad.
El manejo adecuado no solo reduce el número de
hospitalizaciones innecesarias, sino que salva la vida de los
pacientes con dengue.

50. • Capacitar a todo el personal médico y de enfermería.
• Educar a la población.
• Clasificar correctamente a los pacientes según sus
signos y síntomas (Flujograma de Atención).
• Reordenar los servicios
• Asegurar los recursos.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:

51. CAPACITACIÓN EN MANEJO CLINICO DE
PACIENTES CON DENGUE
• Equipo médico capacitado ( certificado) en detección, selección,
clasificación y atención de urgencia del paciente caso probable
de dengue
• Capacitación en servicio y/o con casos
simulados (APROVECHEMOS LA
UVICLIN)
• Acreditación
• Sistema de ubicación de rrhh
capacitados
MEDICO
INFECTÓLOGO
MEDICO FAMILIA O
MEDICO CIRUJANO
LIC. ENFERMERÍA
TECNICO DE
ENFERMERIA
POBLACIÓN ENFERMA O EN RIESGO DE MUERTE POR DENGUE
Gráfico N⁰ 2: Sistema Piramidal de la conformación de los recursos humanos en el Primer Nivel de Atención en Salud para
atención de casos probables de dengue con comorbilidades complejas agudas o crónicas y otros para un UVICLIN

52. EN EL ESTADO LO
QUE NO LO DEMUESTRAS
Y NO NOTIFICAS NO
EXISTE

53. COMO PLANIFICAMOS??
CUANTOS CASOS DE
DENGUE VOY A RECIBIR
EN MI EE.SS?.

54. CASOS ESTIMADOS DE DENGUE
 2% DE LA POBLACIÓN DE ALTO RIESGO, 1% DE LA POBLACIÓN
MEDIANO Y BAJO RIESGO
 Pacientes que serán atendidos en unidades de dengue (atención
primaria)
* 90% de los casos estimados de dengue
 Porcentaje de pacientes que requieren intervenciones y cuidados
médicos y de enfermería: Hidratación oral o intravenosa en las
unidades de dengue del Primer y Segundo Nivel de atención del 15%
* de ese total 10% va a requerir intervenciones y cuidados en
las UCI
 Hemograma completo para el número estimado de pacientes con
dengue
* Números de casos estimados de dengue multiplicado por 2.
Guía para atención de enfermos con dengue en la región de las Américas- Segunda Edición 2015 -OPS

55. RIESGO POBLACIONAL CASOS QUE OCURREN OBERVACIONES
Población Regional De acuerdo a INE
Población en alto riesgo
De acuerdo a antecedentes de los 3
últimos años
Casos esperados se saca así
mismo la población INE por 0.02
(2%)
Casos Probables de dengue
El 2 % de la población de alto riesgo, 1% de
la población de mediano y bajo riesgo
(OPS)
EL 80% LLEGAN EN 3-4 Meses
(ápice de la epidemia)
Llegan al EE: SS Solo el 80% a 90% del 70% acuden al E. S
El 20% son niños y 80% son
adultos
Dengue sin Signos de Alarma El 85% debutan del 70%
Dengue con signos de Alarma 15% del 70%
Dengue Grave Del 2 al 10% del 70%

56. RIESGO POBLACIONAL CASOS QUE OCURREN OBERVACIONES
Población Regional 1197260
Población en alto riesgo 1077534 Tasa de ataque es del 90%
Casos Probables de dengue 21551
El 2 % de la población de alto riesgo,
1% de la población de mediano y
bajo riesgo (OPS). EL 80% LLEGAN
EN 3-4 Meses (ápice de la epidemia)
Llegan al EE: SS 17241
Solo el 80% a 90% del 70% acuden
al E. S. El 20% son niños y 80% son
adultos
Dengue sin Signos de Alarma 14654 El 85% debutan del 70%
Dengue con signos de Alarma 2198 15% del 70%
Dengue Grave 44 Del 2 al 10% del 70%
39685
Niños 7937 20%
Adultos 31748 80%
TOTAL 39685 100%
Lambayeque
PROVINCIAS CAPITAL N° DISTRITOS POBLACIÓN 2017 TASA CRECIMIENTO
CHICLAYO CHICLAYO 20 799675 0,5
FERREÑAFE FERREÑAFE 6 97415 0,1
LAMBAYEQUE LAMBAYEQUE 12 300170 1,5
TOTAL 3 3 38 1197260 0,7

57. Gráfico de planificación
Fuente: elaboración propia
100 %
PLAN A: 85% (sin signos de alarma)
90% ( llegan a los E.S)
PLAN B: 15%
Con signos de
alarma
PLAN C: 10%
Dengue Grave
10% NIÑOS
80% ADULTOS
Mes 1
(25%)
Mes 2, 3, 4
(50%)
Mes 5
(25%)
TOTAL
PLAN A 3664 7327 3664 14,654
PLAN B 550 1099 550 2,198
PLAN C 11 22 11 44

58. INSUMOS FACTOR POR PACIENTE
Mes 1
(25%)
Mes 2, 3, 4
(50%)
Mes 5
(25%)
TOTAL
SRO NIÑOS 2 7327 14654 7327 29309
SRO ADULTOS 4 2198 4396 2198 8793
Paracetamol frasco 1 7327 14654 7327 29309
Paracetamol 500 mg tab 10 21982 43963 21982 87927
Cloruro de Na al 9% 1000.cc Niños 2 1099 2198 1099 4396
Cloruro de Na al 9% 1000.cc
Adultos
4 2198 4396 2198 8793
Abocath Niños N° 21, 23, 25 2 1099 2198 1099 4396
Abocath adultos. 16, 18 2 1099 2198 1099 4396
Equipo de Venoclisis 2 4484 8969 4484 17937
Metamizol 1 gr ampolla ó
Paracetamol ampolla
1 16897 33793 16897 67586
Hemograma Completo 3 6726 13453 6726 26906
Llave triple vía 1 16897 33793 16897 67586
Visita Domiciliaría ( Grupo A) 2 29309 58618 29309 117236
Fortalecer la disponibilidad de Medicamentos e insumos para la atención de pacientes casos probables de dengue en los E.S.
 Guías para atención de pacientes con dengue para las Américas- Segunda Edición 2015 OPS
* Cada visita domiciliaria en promedio demora 40 minutos ( se incluye el traslado hasta la casa), por lo que cada profesional que trabaja 150 horas realizará 225
atenciones / mes

59. MES Mes 1 (25%) Mes 2 (50%) Mes 3 (25%)
ATENCIONES 680 1360 680
N° HORAS 450 900 450
N° DE EQUIPOS 3 6 3
Mes 1
(25%)
Mes 2
(50%)
Mes 3
(25%)
TOTAL
INGRESO MES 60 120 60 240.00
INGRESOS DÍA 2 a 3 4 a 5 2 a 3 -
PROMEDIO DE
HOSPITALIZACIONES
5 a 6 8 a 9 5 a 6 -
REFERENCIA (12.5%) 7.2 14.4 7.2
TOTAL 60 120 60 240
EL 80 %QUE LLEGARÁ EN EL BROTE
*En todo distrito debemos tener como mínimo 03 equipos de salud de profesionales y en el mes más díficil del brote 6
equipos: Recuerden que el 10% de los trabajadores pueden estar enfermos.
EN LA UVICLIN ( 15%)
* Implementación de un equipo de salud completo capacitado y entrenado en Manejo clínico de dengue para 10 camas, por lo
menos se necesitan en brote 05 equipos de salud para que funcionen las 24 horas

60. Población
Regional
Población
subregional
población en riesgo tasa de ataque
Casos de dengue
esperados
Mejor escenario 2115351 916542 840207 1% 8402.07
Escenario Medio 2115351 916542 840207 1.50% 12603.105
Peor escenario 2115351 916542 840207 2.50% 21005.175
Tasa de ataque en el peor escenario de brote de dengue
ADULTOS (80%) NIÑOS (20%) TOTAL DE CASOS
PLAN B 440 220 659
PLAN C (10% B) 9 4 13
TOTAL DE CASOS 673
PLAN B 659 330 989
PLAN C (10% B) 13 7 20
TOTAL DE CASOS 1009
PLAN B 1099 550 1649
PLAN C (10% B) 22 11 33
TOTAL DE CASOS 1682
MEJOR ESCENARIO
MODERADO ESCENARIO
PEOR ESCENARIO
Mes 1
(25%)
Mes 2
(50%)
Mes 3
(25%)
CAMA/ PACIENTE MES 6 A 7 10 20 10
MES USO CAMA 90% 90% 90% 90%
TIEMPO ESTADIA/ DIAS 2 A 4 15 30 15

61. EQUIPO DE SALUD CANTIDAD OTROS MATERIALES
BIOMEDICOS
CANTIDAD
Médico capacitado (liderado
preferentemente por Emergenciólogo,
infectologo, internista u otra especialidad con
experiencia en manejo clínico de dengue.
01 Tensiómetro adulto 01
Enfermero (a) capacitado 01 Tensiómetro Pediátrico 01
Tec, Enfermería capacitado 01 Balanza 01
Obstetriz capacitado 01 Termómetro 01
Laboratorio 01 Oxímetro de pulso 01
INSUMOS Y MEDICAMENTOS Estetoscopio Adulto 01
Paracetamol jarabe 60 ml 01 Estetoscopio Pediátrico 01
Hojas de monitoreo 02
Paracetamol 500 mg tab 10 Mosqueteros 01
Cl Na al 9% 1000cc 05 Recipientes para medir
diuresis
01
Abocath 20,21,23 02 Camas clínicas 01
Abocath 16 0 18 02 Baños disponibles 01
Equipo de venoclisis 02 Camillas 01
Llave triple vía 02
SRO Adultos 02
SRO niños 04
Total
 Para pacientes con comorbilidad se deben de implementar 01 equipo para 5 camas.
Debemos tener presente que hay veces que hay que reorganizar los servicios de salud, extender los horarios de atención,
considerar que 01 cama puede recibir entre 6 y 7 pacientes en un mes con una estadía de 2 a 4 día (10 camas reciben 63
pacientes= ocupación cama de 90%) la atención es de 24 horas / día.

62.  Recordar que el objetivo del UVICLIN, es para manejo adecuado de pacientes de los grupos B1 y B2 sin comorbilidades
complejas descompensadas agudas o crónicas; pero a veces se reciben pacientes de los grupos B1 o B2 con comorbilidades
complejas descompensadas agudas o crónicas, niños menores de 3 años, gestantes con trabajo de parto o comorbilidad
inherente a la gestación, al respecto debe contar con un equipo mínimo capacitado (médico, enfermera, técnico de enfermería)
liderado por un especialista médico Emergenciólogo, infectologo, internista, pediatra o ginecólogo con experiencia en manejo
clínico de dengue. Así mismo en estrecha coordinación con otras especialidades, por lo que se recomienda mejor en un E.S con
mayor capacidad resolutiva.
MEDICO
INFECTÓLOGO
Fuente: Elaboración propia
MEDICO FAMILIA O
MEDICO CIRUJANO
LIC. ENFERMERÍA
TECNICO DE
ENFERMERIA
POBLACIÓN ENFERMA O EN RIESGO DE MUERTE POR DENGUE
Sistema Piramidal de la conformación de los recursos humanos en el Primer Nivel de Atención en Salud
para atención de casos probables de dengue

63. Grupo Etareo Porcentaje
Niños 20
adolescentes 14
Jovenes 21
Adultos 35
adultos mayores 9
mujeres 54
varones 46
Como se presentan los casos
Implementar las UVICLIN ITINIRANTE para la
atención de los pacientes con dengue con signos de
alarma o riesgo social de acuerdo a canal endémico
(mapa de riesgo epidemiológico)
UVICLIN CENTRAL
(Hospital II o III Nivel)
UVICLIN
ITINERANTE
UVICLIN
ITINERANTE
UVICLIN
ITINERANTE
UVICLIN
ITINERANTE
Escenario
epidemiológico
Escenario
epidemiológico
Escenario
epidemiológico
Escenario
epidemiológico
Implementar la Notificación y
análisis de eventos adversos en el
marco de la seguridad del paciente
de los fallecidos por dengue.
- Notificación de eventos adversos
- Análisis de eventos adversos
centinela (causa – efecto)
- Implementación de mejoras de
atención
- Retroalimentación
- Auditoria de casos

64. EL DENGUE PUEDE CAUSAR LA MUERTE
ES NECESARIO IDENTIFICAR E INTERPRETAR TEMPRANA Y
CORRECTAMENTE LA EVOLUCIÓN CLINICA DE LA ENFERMEDAD
PARA UNA INMEDIATA CONDUCTA TERAPEÚTICA: EVITAR LA
MUERTE

65. PLAN
1. Determinar la capacidad máxima de pacientes del
hospital frente a una epidemia (Estimación /
Programación de casos).
2. Requerimiento de RRHH.
3. Requerimiento de medicamentos.
4. Plan de capacitación.
5. Requerimiento de insumos y dispositivos médicos.
6. Organización del comité que conducirá el plan.
7. Plan de supervisión y monitoreo de la atención en los
EESS.
8. Reevaluación permanente de los servicios de salud y
del plan.

67. Organización de la Atención en
los EESS
• Triaje
• Proceso de clasificación rápida.
• Enfoque por pasos para manejo:
• Paso I: Evaluación General
• Paso II: Diagnóstico, evaluación de la fase y
gravedad de la enfermedad.
• Paso III: Manejo según Guía.

69. LAS PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE EN
EL DENGUE SON LAS COMPLICACIONES DEL
SHOCK:
Distrés respiratorio
Insuficiencia renal aguda
Coagulación intravascular diseminada (CID)
Grandes hemorragias (TGI)
Acidosis metabólica
Arritmias cardíacas
Falla multiorgánica grave (encefalitis, hepatitis, miocarditis)
EVITAR EL SHOCK SIGNIFICA
EVITAR LA MAYORÍA DE LAS
MUERTES POR DENGUE

70. ENFOQUE PRIORITARIO A LOS ENFERMOS
SOSPECHOSOS DE DENGUE
HOSPITALES
ATENCION
PRIMARIA
• Reordenar los servicios de urgencia
• Reforzar cualitativamente su personal
• Ver UPSS que pueden ser usados
• Se recomienda la creación de
unidades de dengue con personal
facultativo las 24h del día (UVICLIN).
• Fortalecer con equipos toma de
funciones vitales (PAM) y otros.

71. Aplicar FLUJOGRAMA DE ATENCIÓN a enfermos con dengue, y
facilitar su cumplimiento (pueden colocarse en los sitios de atención a
pacientes)
Realizar los EXÁMENES DE LABORATORIO INDISPENSABLES,
según protocolos, asegurando la calidad y confiabilidad de los
mismos
Utilizar CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN BIEN DEFINIDOS,
garantizando una cama a todo el que la requiera. [Pueden crearse
facilidades en centros de atención primaria para la atención inmediata y
transitoria de los enfermos que requieran re-hidratación por vía parenteral
(hasta su traslado al hospital)] .

72. CREAR UNA COMISIÓN TÉCNICA de alto nivel científico y
carácter multidisciplinario (emite orientaciones metodológicas, evalúa
los resultados y la marcha del plan). Esto permite la aplicación de un
proceder único que asegure la calidad de la asistencia
médica.
ASEGURAR LA DISPONIBILIDAD DE RECURSOS PARA EL
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES (analgésicos,
antipiréticos y soluciones para la re-hidratación parenteral (cristaloides), así
como los reactivos que satisfagan la demanda de un incremento
determinaciones hematológicas y estudios por imágenes).

73. ORGANIZAR UNA BUENA OBSERVACIÓN CLÍNICA de cada
hospitalizado: Utilizar alumnos de medicina o enfermería, adiestrados en
IDENTIFICAR SIGNOS TEMPRANOS DE AGRAVAMIENTO
DAR ATENCIÓN ESPECIAL A LOS PACIENTES MÁS GRAVES:
agrupar al personal más experimentado y concentrar los
equipos disponibles para utilizarlos con el máximo de
aprovechamiento en SALAS DE CUIDADOS ESPECIALES para
el tratamiento inicial de las complicaciones y UNIDADES DE
TERAPIA INTENSIVA.

74. Entrenamiento …..

77. ETAPAS CLÍNICAS DEL DENGUE
ETAPA
FEBRIL
Manifestaciones generales
Sangrados menores
ETAPA
CRÍTICA
Extravasación de plasma: CHOQUE
SANGRADOS GRAVES
DAÑO GRAVE DE ORGANOS
ETAPA DE RECUPERACIÓN
SIGNOS DE ALARMA

78. En las primeras 48h de enfermedad (ETAPA FEBRIL),
no es posible conocer si el paciente va a agravar
Identificar la secuencia de las manifestaciones clínicas y
de laboratorio para detectar que el enfermo de dengue
puede evolucionar o está evolucionando hacia la gravedad

79. Considerar:
• Triaje / Consultorio de Febriles
• Niveles de atención del dengue
• Atención del dengue en el I nivel de atención
• Criterios de referencia
• Atención del dengue en el II y III nivel de atención
• Criterios para hospitalización
• Criterios para referir a la UCI
Organización de los servicios para la
atención del dengue

80. EL TRIAJE Y LA ATENCIÓN DEL DENGUE
• En general todos los EESS deben tener la capacidad
de realizar un triaje adecuado con personal
capacitado.
• El primer contacto del caso con el EESS es la clave del
éxito en el manejo de los casos.
Objetivo: Identificación temprana y correcta-Evitar Gravedad

81. Niveles de los EESS para la atención
del dengue
Grupo A : ES I (1-2-3)
Grupo B : ES I (4) – II (1 – 2)
Grupo C : UCI (III)

82. Atención del dengue en el primer nivel de
atención (I-1, I-2, I-3).
• Todos los establecimientos deben organizar la atención asegurando la detección
precoz y manejo correcto de los casos.
Actividades en el primer nivel de atención:
 Reconocimiento de los febriles con dengue probable.
 Atención del paciente en la fase febril de la enfermedad.
 Identificar el lugar de la infección, definir niveles de riesgo y expansión.
 Notificación de los casos.
 “Toma de muestras para confirmación del caso por laboratorio”.
 Identificación de los pacientes con signos de alarma que necesiten ser referidos
y/o admitidos e inicio inmediato de terapia de hidratación intravenosa en el
segundo nivel de atención.
Fuente:
MINSA. Guía de práctica clínica para la atención de casos de Dengue en Perú.

83. Criterios de referencia
(I-1, I-2, I-3).
•Signos de alarma o de gravedad
•Grupo de riesgo: Condiciones asociadas
•Comorbilidades.

84. CRITERIOS PARA HOSPITALIZACION
( II y III NIVEL)
SIGNOS DE ALARMA
SIGNOS Y SINTOMAS RELACIONADOS A LA
HIPOTENSION
DESHIDRATACION, INTOLERANCIA ORAL,
MAREOS, SUDORACION PROFUSA, SINCOPE,
HIPOTENSION, DERRAME PLEURAL Y ASCITIS
SANGRADOS SANGRADOS ESPONTANEOS
DISFUNCION ORGANICA
RENAL, HEPATICA, NEUROLOGICA, CARDIACA,
HEPATOMEGALIA, DOLOR TORACICO, DISNEA Y
CIANOSIS
HALLAZGOS DE LABORATORIO Y METODOS
AUXILIARES DE DX
DERRAME PLEURAL, ASCITIS, ELEVACION Hto
CONDICIONES COEXISTENTES
EMBARAZO, DM, HTA, ULCERA PEPTICA,
ANEMIAS, NEUMOPATIAS, OBESIDAD, MENOR
DE EDAD O EDAD AVANZADA
CIRCUNSTANCIAS SOCIALES
VIVIR SOLO, VIVIR LEJOS DE EESS, NO CONTAR
CON MEDIOS DE TRANSPORTE

85. Atención del dengue en el segundo y
tercer nivel de atención
• Todo paciente con dengue con signos de alarma y el paciente con dengue
grave, debe ser manejado en segundo y tercer nivel de atención
respectivamente.
• Centros de Referencia: se define así los EESS que dispone de ambientes de uso
exclusivo para dengue en donde se cuenta con soporte de laboratorio y recurso
humano suficiente y con competencias para el tratamiento y monitoreo de los
casos.(UVICLIN)
• Frente a una situación de contingencia por dengue, todos los establecimientos,
de categoría 1-4 y Hospitales (C. de referencia), deben tener un área asignada
para tratamiento de pacientes con dengue (Unidad de tratamiento de dengue).
• Estas unidades deben de contar con personal médico y de enfermería que
estén entrenados para reconocer pacientes de alto riesgo e instalar
tratamiento y monitoreo estricto y adecuado.

86.  Reconocimiento de los signos y síntomas de extravasación de
plasma, manejo adecuado y urgente para evitar el shock, y
realizar una referencia adecuada con el paciente
hemodinámicamente estable.
 Dada la evolución que pueda tener el caso, es necesario y
obligatorio que los pacientes con manejo ambulatorio sean
evaluados diariamente en el EESS, siguiendo la evolución de la
enfermedad y vigilantes de los signos de alarma y
manifestaciones del dengue grave.
 Durante la atención, tener presente la importancia de brindar
educación al paciente y familiares sobre los signos de alarma y
gravedad de la enfermedad, para que al ser identificados
acudan inmediatamente al centro de salud más cercano.

88. Comité gestión
plan
Aspectos Administrativos
Aspectos Asistenciales
Aspectos Docentes
Nexo con las demás organizaciones
e instituciones
involucradas
Gestiones de los
1. insumos,
2. medicamentos
3. y recursos humanos
Comité gestión plan de dengue

90. Organización
Supervisión frecuente
Médicos
Enfermeras
Administrativos
Monitoreo de pacientes Graves
Niños y Adultos
Tarde y Noche
Reunión con todo los jefes de departamento

91. Fiebre de menos de s iete días de evolución. Y Cefalea y/o dolor retroocular. Leucopenia
Vive en, ó ha viajado a un área de trans mis ión de Dengue. Erupción cutánea
Naus eas y vomitos
Males tar general, mioartralgias .
SOLICITAR
Dolor abnominal intens o y continuo Sangrado de mucos as
Vómitos pers is tentes Somnolencia o irritabilidad
Hepatomegalia (>2 cm)
Riesgo social: vivir s olo, difícil acces o al hos pital, pobreza extrema, otros .
Criterios : Uno ó más de los s iguientes hallazgos :
Criterios : .Dificultad res piratoria por acumulación de líquidos .
Criterios: . Condiciones pre-exis tentes , o .Sangrado grave.
. Ries go s ocial
.Tiene diures is normal
Puede manejars e en el hogar Requiere hospitalizacion, preferentemente en UTI
Hemograma con plaquetas .
Grupo Sanguíneo y Factor RH.
Perfil de coagulacion, RX DE Torax y Ecografia Abdominal.
Otros , s egún condición clínica as ociada.
.Adecuada inges ta de líquidos (1 1/2 litro ó más por día)
.Paracetamol
Adultos 500 - 1000 mg cada 6 horas , máximo 4g por día.
Niños de 10 a 15 mg/kg/días .
.NO USAR ASPIRINA ni otros AINES. Reevaluar: Evaluar:
.NO ADMINISTRAR antibióticos ni corticoides .
.Evitar medicamentos por vía intramus cular.
SEGUIMIENTO Reevaluar
Control - s eguimiento diario.
Bus car s ignos y s íntomas de mejoría clínica.
Hemograma cada dos dias , de s er pos ible cada 24 horas Hemograma diario. Reevaluar:
Vigilar condiciones as ociadas
Abreviaturas :
Hto: Hematocrito
TP: Tiempo de Protrombina
TPTA: Tiempo Parcial de Tromboplas tina Activada
SF: Solución Fis iológica
Criterios de Alta de Casos hospitalizados: para el alta debe de verificarse lo siguiente:
. Ausencia de Fiebre por 48 horas
. Mejoria del Estado Clinico , incremento de l numero de plaquetas.
Ausencia de dificultad respiratoria, Hematocrito estable sin hidratación intravenosa.
Tomar mues tra para Hto antes de hidratar al
paciente.
. Ais lamiento de los pacientes de los
zancudos
Bus car s ignos de alarma has ta 48 horas
Tomar mues tra para Hto antes de hidratar al
paciente.
Evaluar:
Si persisten los signos de alarma repetir el
procedimiento 1ó 2 veces mas
Si hay mejoría de los s ignos de alarma y baja de
Hto, r5educir goteo a 5-7 ml/kg/hora por 2-4horas .
Si continua la mejoría clínica, reducir a 3-5
ml/kg/hora por 2-4 horas más .
Si hay un empeoramiento de los s ignos vitales y
un des cens o brus co de Hto, cons iderar
hemorragias (ver dengue grave)
Iniciar s olución s alina 0.9% o Ringer Lactato a 20
ml/kg en 15-30 minutos .
Si el paciente mejora, s eguir con igual s olución a 10
ml/kg por 1 hora. Si s igue la mejoría continuar
reduciendo el goteo como en el dengue con Signos
de alarma.
Si el paciente no mejora y el Hematocrito s igue alto
repetir el procedimiento de hidratación (20ml/kg 15-
30 minutos )
Si mejora, s eguir con cris taloides 10 ml/kg en 1 hora
y s eguir el manejo como dengue con s ignos de
alarma.
Si no mejora, y el Hematocrito s igue alto,
adminis trar un tercer bolo de cris taloide y valorar
función de bomba (miocarditis ), us o de drogas
vas oactivas y corregir acidos is . Si no mejora iniciar
coloides , 10-20 ml/kg en 30-60 minutos .
DENGUE GRAVE
DENGUE CON CO-MORBILIDAD
GRUPO C
.Choque hipovolémico por fuga de plas ma.
.Afectación grave de órganos
Tratamiento s intomatico igual que los
cas os de manejo ambulatorio
Brindar informacion oral y es crita s obre
las medidas de prevencion, s ignos de
alarma al cas o y familiares
Control de s ignos vitales y monitoreo del
balance hidrico.
Control de s ignos vitales y perfus ión periférica
cada 1-4 horas .
Hto durante rehidratación y cada 12 horas has ta 24-
48 horas pos terior al inicio de la vía oral.
Laboratorio: glicemia, TP, TPTA, Fibrinógeno,
Enzimas Hepáticas , Proteínas Totales / Albúmina.
PRUEBAS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO
AUSENTES PRESENTES
Hidratación Vía Oral de acuedo a
condición pre-exis tente
Si no tolera la vía oral, iniciar hidratación
endovenos a con cris taloides a 2-3 ml/kg,
de acuerdo a condiciones pre-exis tentes .
Vigilancia y monitoreo clinico
.Repos o relativo en cama, con ais lamiento para evitar
picaduras de los zancudos
DENGUE SIN SIGNOS DE
ALARMA NI CO-MORBILIDAD
GRUPO B
Requiere hos pitalizacion
GRUPO A
. Tolera adecuados
volúmenes de líquidos
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA
Criterios:
. Uno o mas signos de Alarma
PRUEBAS DE LABORATORIO
TRATAMIENTO
PRUEBAS DE LABORATORIO PRUEBAS DE LABORATORIO
.Brindar Informacion oral y es crita s obre s ignos de
alarma, medidas de prevención y contraindicaciones .
SEGUIMIENTO
Bus car s ignos de alarma en cada cons ulta has ta 48
horas pos teriores al ces e de la fiebre.
. Sin s ignos de alarma, y
SEGUIMIENTO
. Adminis trar s olo s olución s alina 0.9% lactato, 10
o Ringer ml/kg/hora en 1 hora.
Si continúa mejorando, reducir a 2-3 ml/kg/hora
por 24-48 horas más e iniciar hidratación oral.
TRATAMIENTO TRATAMIENTO
Hemograma con plaquetas
Hemograma con plaquetas
Hemograma con plaquetas (s i es pos ible)
Si mejora: cambiar a cris taloides , 10 ml/kg en 1 hora
y s eguir como dengue con s ignos de alarma.
Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg en
1 hora. Reevaluar:
Si el paciente no mejora y el Hto baja indica
s angrado y la neces idad urgente de trans fundir
glóbulos rojos .
Tratamiento de hemorragias s everas s egún criterio
clínico.
Si hay un empeoramiento de los s ignos vitales y/o
un aumento de Hto, manejar el cas o como dengue
grave.
PRESENTA UNO O MÁS SIGNOS DE ALARMA
INICIAR TRATAMIENTO INMEDIATO EN EL SITIO DE LA ATENCIÓN Y DURANTE EL TRASLADO
NO PRESENTA NINGUN SIGNO DE ALARMA
Presenta Dos ó más de los siguientes signos
DENGUE- Diagnóstico y Manejo de Casos
FIEBRE CON SOSPECHA DE DENGUE
CONFIRMACIÓN
DE LABORATORIO
SEGÚN
SITUACION
EPIDEMIOLÓGICA
A LA AUTORIDAD SANITARIA
CORRESPONDIENTE
NOTIFICAR
Petequias o prueba de torniquete
pos itiva
VIGILAR Y EVALUAR SIGNOS DE ALARMA
Laboratorio: Incremento brus co del hematocrito
concomitante con rápida dis minución del recuento de
plaquetas .
Derrame s eros o(en peritoneo, pleura
o pericardio)detectado por examen
clínico, por imágenes (ecografía
abdominal ó Rx de tórax)
Evaluar condiciones co-existentes o riesgo social:
Condiciones co-existentes: Embarazo, menores de 2 años , adultos mayores (60
años y más , obes idad, diabetes , cardiopatías y otras condiciones de ries go
DERIVAR

92. Importante identificar las fases de la
enfermedad de dengue
A B

93. PACIENTE FEBRIL
Triaje/ tópico
. Toma de Funciones
vitales correcta
. PAM: 2D+PS/3
* Verificar PAM
* En que FASE se encuentra
* Clasificación del caso
ESTABLECMIENTO DE SALUD DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN DEL I-1 al I-3 ESTABLECMIENTOS DE SALUD DEL I-4, II-1, II-2. ESTABLECMIENTOS DE SALUD CATEGORIA III
FLUJO DE ATENCIÓN DE PACIENTES PROBABLES O CONFIRMADOS DE DENGUE
CASO
PROBABLE
DE DENGUE
CASO
DESCARTADO
EVALUACIÓN
MÉDICA
TOMA DE PRUEBA
DIAGNÓSTICA
(Hemograma completo,
Hto, Plauqetas,PCR,
NS1, otros)
SI
NO
DENGUE SIN SIGNOSDE ALARMA
Fiebre más:
* Cefalea
* Mialgias
* Artralgias
* Dolorocular o retro-
ocular
* Náuseas/vómitos
* Rash/exantema
( petequias)
(aproximadamente a partir
del 5° día de enfermedad).
Inicio de tratamiento
inmediato
( Bajar la fiebre, SRO,
Reposos,etc)
Manejo en Domicilio
SRO de acuerdo a edad
y riesgo
Reposo
vigilar signos de alarma
¿ MEJORA?
Referencia y Transporte
Asistido de pacientes
por profesional de la
salud
ALTA CLINICA
SI
NO
DENGUE CON SIGNOSDE ALARMA
GRUPOB1
Dengue con
coomorbilidad, perosin
signosde alarma
* Gestante
* Edad menorde 1 año o
Mayor de 65 años
* ObesidadMorbida
* HTA, DM, Asma, Daño
Renal, TBC,
Hepatopatías;gastritis
crónica, enfermedades
hemolíticas,
administracionde
anticoagulantesentre
otros.
¿ TORLERA
LA VIA
ORAL ?
SRO, LIQUIDOS CON
ELECTROLITOS VIA
ORAL - REPOSO.
GRUPOB2:
*Dolor abdominal
intensoy continuoo
dolora la palpación.
* Vómitos persistentes
* DificultadRespiratoria
* Acumulaciónde líquido
( ascitis, derrame
pleuralmderrame
pericardico)
* Sangradode mucosas
* Letargia/ irritabilidad
* Hipotensiónpostural (
lipotomia)
* Hepatomegaliamayor
de 2 cm DRCD
INICIAR PERFUSIÓN
INTRAVENOSA
PROGRESIVA.
¿MEJORA
Hospitalización NOUCI
( UVICLIN)
NO
SI
SI
DENGUEGRAVE
GRUPOC:
PACIENTES QUE
REQUIEREN
TRATAMIENTO DE
EMERGENCIA( CHOQUE)
INICIAR PERFUSIÓN
INTRAVENOS
Hospitalización en UCI
Nota: Se considera shock
hipovolémico si cumple con alguna de
las siguientes manifestaciones:
Presión diferencial de la presión
arterial ≤ 20 mmHg, pulso rápido y
débil o indetectable (pulso filiforme),
frialdad de extremidades o cianosis y
llenado de capilar > 2 segundos, o
taquicardia. La hipotensión debe
considerarse un signo tardío del
shock.

94. EVITEMOS LAS
MUERTES POR
DENGUE

95. Zumban los zancudos, las fiebres empiezan a brotar…
ponte el alma y camina que llegó el Niño otra vez
96

102. Sub-comisión de Inteligencia Sanitaria

104. GRACIAS
arodriguezcuadrado@yahoo.com
Cel. 956098606