Pediatrita- Neonatología- SEPSIS NEONATAL.pptx

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
KAROLINA ESTEFANIA RECALDE MEJIA
NOVENO SEMESTRE
P6

SEPSIS NEONATAL
Situación clínica
derivada de la invasión y
proliferación de
bacterias, virus y hongos
en el torrente sanguíneo
del recién nacido
Dentro de las primeros
28 días de vida
Incluir las sepsis
diagnosticadas después
de esta edad, en RN de
muy bajo peso.
El hemocultivo positivo
confirma la sepsis
El hemocultivo es
negativo, la condición se
considera como sepsis
clínica.
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de salud publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.Salud.Gob.Ec/wp-content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-neonatal.Pdf. Dra. Ana cristina mariño drews. Dr. Miguel ángel osorio ruiz. Sepsis neontal tardia
[internet]. Asociación colombiana de neonatología y asociación colombiana de infectología. 2021 [citado el 14 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://ascon.Org.Co/wp-content/uploads/2022/03/03.-03.-2022-consenso-sepsis-neonatal-tard%c3%8da.Pdf

DEFINICIONES:
a) Sepsis comprobada: constatación de
síntomas o signos clínicos de infección, signos
analíticos de infección y hemocultivo y/o cultivo
de líquido cefalorraquídeo (LCR) positivos y/o
reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
positiva en sangre o LCR.
b) Sepsis clínica: constatación de síntomas o
signos clínicos de infección, signos analíticos
de infección y negatividad de las pruebas
microbiológicas.
c) Bacteriemia asintomática: ausencia de
datos clínicos de infección, normalidad de
marcadores biológicos y hemocultivo positivo
y/o PCRs en sangre positivas.
d) Ausencia de infección: ausencia de síntomas
o signos clínicos, marcadores biológicos
normales y hemocultivo negativo.
La bacteriemia se define como la invasión y proliferación de
bacterias en el torrente circulatorio
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de salud publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.Salud.Gob.Ec/wp-content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-neonatal.Pdf. Dra. Ana cristina mariño drews. Dr. Miguel ángel osorio ruiz.
Sepsis neontal tardia [internet]. Asociación colombiana de neonatología y asociación colombiana de infectología. 2021 [citado el 14 de febrero
de 2023]. Disponible en: https://ascon.Org.Co/wp-content/uploads/2022/03/03.-03.-2022-consenso-sepsis-neonatal-tard%c3%8da.Pdf

SOSPECHA CLINICA DE INFECCION
Inestabilidad térmica,
Frecuencia cardíaca mayor de 180 o menor de 100,
Frecuencia respiratoria mayor de 60
Quejido, retracción o desaturación,
Intolerancia digestiva
Compromiso del estado neurológico;
Alteración en las variables hemodinámicas:
Tensión arterial 2 DS por debajo de lo normal para la edad
Llenado capilar de más de tres segundos.
Sepsis neonatal guia de practica clinica
[internet]. Ministerio de salud publica del
ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de
2023]. Disponible en:
https://www.Salud.Gob.Ec/wp-
content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-
neonatal.Pdf

EPIDEMIOLOGIA:
La incidencia de
sepsis tardía en el
periodo neonatal, esta
inversamente
relacionada con el
peso al nacer.
En países en vías de
desarrollo, las
infecciones son
responsables entre el
8 y 80% de todas las
causas de muerte
neonatal, y hasta del
42% de las causas de
muerte en la primera
semana de vida.
La incidencia de
sepsis neonatal en
países en vías de
desarrollo varía entre
49 y 170 por cada
1000 nacimientos
vivos.
Aproximadamente
15% de los recién
nacidos prematuros
presentan sepsis de
origen tardío con
tasas de mortalidad
que oscilan entre 10 y
30%.
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de salud publica del ecuador.
2015 [citado el 14 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.Salud.Gob.Ec/wp-
content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-neonatal.Pdf

CLASIFICACION
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet].
Ministerio de salud publica del ecuador. 2015 [citado el 14
de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.Salud.Gob.Ec/wp
-content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-neonatal.Pdf
2.

TRANSMISION VERTICAL
-Sepsis de transmisión vertical: la
infección se transmite de la madre al
feto/RN durante el embarazo, el parto o
la lactancia. Habitualmente es de inicio
precoz. Para diagnosticar una sepsis
vertical en un RN de más de 3 días se
requiere un hemocultivo positivo a un
microorganismo típico de transmisión
vertical, la presencia de factores de
riesgo y la presencia del mismo
microorganismo en cultivo del exudado
vaginal materno u otros cultivos
maternos.
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de
salud publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de
2023]. Disponible en: https://www.Salud.Gob.Ec/wp-

TRANSMISION HORIZONTAL
-Sepsis de transmisión horizontal:
la infección se produce por el
contagio a partir de personas u
objetos del entorno. Incluye tanto
las adquiridas en la comunidad
como las infecciones adquiridas
durante el cuidado de los
pacientes ingresados en las
unidades de hospitalización,
también llamadas nosocomiales,
por contacto con manos
contaminadas del personal
sanitario o con material de
diagnóstico y/o tratamiento
contaminado.
Patógenos
fúngicos
Candida
albicans
(43,8%)
Candida
parapsilosis
(27%)
Candida
tropicalis
(14,6%)
Candida
guilliermondi
i (4,5%)
Candida
krusei (4,5%)
Candida
glabrata
(3,4%)
Otras (2,2%)

FACTORES DE RIESGO
Sepsis neonatal guia de
practica clinica [internet].
Ministerio de salud publica
del ecuador. 2015 [citado
el 14 de febrero de 2023].
Disponible en:
https://www.Salud.Gob.Ec/
wp-
content/uploads/2016/09/g
pc-sepsis-neonatal.Pdf

FACTORES DE RIESGO
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de salud publica del
ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.Salud.Gob.Ec/wp-content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-neonatal.Pdf.
2. Dra. Ana cristina mariño drews. Dr. Miguel ángel osorio ruiz. Sepsis neontal
tardia [internet]. Asociación colombiana de neonatología y asociación
colombiana de infectología. 2021 [citado el 14 de febrero de 2023]. Disponible
en: https://ascon.Org.Co/wp-content/uploads/2022/03/03.-03.-2022-consenso-
sepsis-neonatal-tard%c3%8da.Pdf

HIGIENE DE MANOS Y
USO DE GUANTES

Uso de guantes estériles
Catéteres venosos umbilicales deben ser removidos
tan pronto como sea posible con un máximo de 14 días
No dejar mas de 5 días los catéter arteriales
No utilice crema antibiótica tópica o cremas en los
sitios de inserción
Limpie el sitio de inserción umbilical con un
antiséptico antes de la inserción del catéter.
Retire y no sustituya los catéteres arteriales y venosos
umbilicales si están presentes signos de infección,
insuficiencia vascular o trombosis de las extremidades
inferiores.
PREVENCIÓN DE LAS
INFECCIONES
RELACIONADAS CON EL
USO DE CATÉTER
INTRAVASCULAR

PREVENCIÓN DE LA
INFECCIÓN POR
ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
(EGB)
PROFILAXIS OFTÁLMICA
Dosis única de pomada oftálmica de eritromicina
al 0,5% o de tetraciclina al 1%,
4 primeras horas
Reduce oftalmía gonocócica y ceguera
ALIMENTACIÓN PRECOZ CON
LECHE MATERNA
Favorece el
desarrollo de la
inmunidad
Estimular el
crecimiento de
lactobacillus
Reducir E.
Coli y bacterias
gram negativos

SEPSIS DE INICIO TEMPRANO
a. Mala evolución
b. Mala regulación
de la temperatura
(fiebre/hipotermia)
c. Dificultad y
mala tolerancia a
la alimentación
d. Hipoactividad
e. Taquicardia
inexplicable
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de salud
publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.Salud.Gob.Ec/wp-content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-
neonatal.Pdf. 2 Dra. Ana cristina mariño drews. Dr. Miguel ángel osorio
ruiz. Sepsis neontal tardia [internet]. Asociación colombiana de
neonatología y asociación colombiana de infectología. 2021 [citado el 14
de febrero de 2023]. Disponible en: https://ascon.Org.Co/wp-
content/uploads/2022/03/03.-03.-2022-consenso-sepsis-neonatal-
tard%c3%8da.Pdf

SEPSIS DE INICIO
TEMPRANO
CLINICA
SIGNOS DE
AGRAVAMIE
NTO
FASE
TARDIA

SEPSIS DE INICIO TARDIO
Evolución
insidiosa
Tratamiento
antibiótico
Enfermedades
subyacentes
SIGNOS CLÍNICOS
Historia de dificultad para alimentarse
Movimientos solo a estímulos
Hipotermia o hipertermia
Frecuencia respiratoria mayor a 60 rpm
Retracciones torácicas graves
Historia de convulsiones
Taquicardia inexplicable,
Aumento en los requerimientos de oxígeno
Necesidad de reiniciar la ventilación
https://www.Salud.Gob.Ec/wp-content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-neonatal.Pdf

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Hemocultivo estándar de oro
No hay un biomarcador o prueba única para el
diagnóstico
No se recomienda, el uso de la reacción en cadena
de polimerasa para realizar diagnóstico de sepsis
Se recomienda utilizar micrométodos para realizar
exámenes de sangre en neonatos
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de salud publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.Salud.Gob.Ec/wp-
content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-neonatal.Pdf. 2 Dra. Ana cristina mariño drews. Dr. Miguel ángel osorio ruiz. Sepsis neontal tardia [internet]. Asociación colombiana de neonatología y asociación
colombiana de infectología. 2021 [citado el 14 de febrero de 2023]. Disponible en: https://ascon.Org.Co/wp-content/uploads/2022/03/03.-03.-2022-consenso-sepsis-neonatal-tard%c3%8da.Pdf

BIOMETRIA HEMATICA
La sospecha de infección neonatal se debe diferir
entre cuatro y ocho horas desde el nacimiento
Se divide los maduros para los
inmaduros y si sale mayor a 25
es un factor de riesgo para
sepsis temprana
No se recomienda solicitar BH por sospecha clínica de infección de inicio tardío
alta probabilidad de sepsis, se debe iniciar tratamiento antibiótico sin esperar los
resultados de la BH
No se recomienda utilizar el indicador de trombocitopenia para diagnosticar sepsis

REACTANTES DE FASE AGUDA
El recuento
de leucocitos
totales,
Relación de
neutrófilos
totales/inma
duros,
Número de
plaquetas,
PCR
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de salud publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de 2023].
Disponible en: https://www.Salud.Gob.Ec/wp-content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-neonatal.Pdf

INTERLEUCINA 6
Mejor marcador
para el
diagnóstico de
sepsis temprana
(PCR) en las
primeras 24
horas
Induce la
producción de
reactantes de la
fase aguda.
Su vida media es
corta.
Su sensibilidad
disminuye después
de 12 a 24 horas
Se recomienda
realizar, si se
dispone IL6, en las
primeras 4-8 horas
de vida
No se recomienda
solicitar IL6 en
pacientes con
sospecha clínica de
infección de inicio
tardío

PROTEINA C REACTIVA
Baja sensibilidad
para diagnóstico de
sepsis temprana
Realizar PCR a las
24 horas de que se
presente la sospecha
de infección de inicio
temprano
Realizar PCR a las
72 horas de iniciados
los antibióticos
SALAM, hemólisis,
lesión tisular o
cirugía pueden
incrementar el valor
de la PCR
Infección tardía:
Realizar PCR control
entre las 48 y 72h
después del inicio de
los antibióticos
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de salud publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de
febrero de 2023]. Disponible en: https://www.Salud.Gob.Ec/wp-content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-neonatal.Pdf

PROCALCITONINA Se eleva de
manera
fisiológica en las
primeras 48
horas de vida
Sus
concentraciones
se incrementan
dentro de 2 a 4h
después de
exposición a un
patógeno
NO utilizarla
ante sospecha
de infección
temprana
Recomendada
en sospecha
deinfección
tardía, con
valores mayores
a 0.5 ng/mL
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de salud
publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de 2023]. Disponible en:
https://www.Salud.Gob.Ec/wp-content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-
neonatal.Pdf

HEMOCULTIVO Patrón de oro en el diagnóstico de
sepsis
Toma de hemocultivos de vena
periférica
Extraer mínimo 0.5ml de sangre por
frasco de hemocultivo
Si el cultivo es positivo, repetir en 72
horas durante el tratamiento para
valorar el efecto de los antibióticos
salud publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de

HEMOCULTIVO
Se recomienda no tomar de rutina
hemocultivo(s) de control.
1. En casos de positividad para
Staphylococcus aúreús o Candida.
2. En pacientes en qúienes persista la
fiebre y/o sin respúesta clí nica a las 48-
72horas de tratamiento adecúado.
3. En los pacientes qúe reaparezca la fiebre.
4. En la sospecha de endocarditis

PUNCION LUMBAR
La meningitis asociada a sepsis de inicio temprano
se estima en un 13%
En RN con sepsis clínica o con diagnóstico de
sepsis temprana por hemocultivo se recomienda
hacer punción lumbar
La punción lumbar es obligatoria en RN con clínica
de sepsis tardía y es obligatoria como parte del
diagnóstico

PUNCION LUMBAR
INDICADORES
DE PUNCION
LUMBAR
- Alta sospecha de
sepsis y/o meningitis.
- Hemocultivo y/o PCR
bacteriana en sangre
positiva.
- Empeoramiento
clínico a pesar del
tratamiento
antibiótico.
REPETIR PUNCION
LUMBAR
-Fiebre persistente o
recurrente.
-Empeoramiento
clínico.
-Nuevos hallazgos
clínicos
(especialmente si se
añade clínica
neurológica o
radiológica).
-Persistencia de
marcadores de
inflamación elevados.
-PL previa de difícil
interpretación en RN
con sospecha de
infección.
-Control de
meningitis
confirmada con
cultivo positivo.

UROCULTIVO
La incidencia
de infección
urinaria en la
sepsis neonatal
es baja
No se
recomienda
tomar cultivo
como parte del
estudio del RN
con sospecha
de sepsis
temprana
Se recomienda
tomar 1
urocultivo
siempre frente
a la sospecha
de sepsis
neonatal tardía
• Se
recomienda
una muestra
(mayor de 1
ml) de punción
suprapúbica de
la vejiga o una
muestra de
cateterismo
vesical, en
todos los casos
de sepsis
neonatal de
aparición
tardía

ASPIRADO TRAQUEAL Y CULTIVOS
PERIFERICOS
No se recomienda tomar muestras de cultivos de sitios
superficiales
Los cultivos no son útiles después de la intubación
prolongada}
El cultivo de aspirado traqueal obtenido en las primeras 12
de vida da información importante para el diagnostico

RECOMENDACIONES DE ESTUDIOS DE
LABORATORIO

RADIOGRAFIA DE TORAX Y ABDOMEN
No se recomienda tomar Rx de tórax en RN con sospecha de
sepsis temprana si no presenta síntomas respiratorios
Tomar rx de tórax en pacientes con FR >60rpm,
retracciones, cianosis, desaturación, estertores
Se recomienda la toma de radiografía de abdomen en
presencia de signos patológicos abdominales y / o sospecha
de enterocolitis necrotizante (ECN).
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de salud publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de
febrero de 2023]. Disponible en: https://www.Salud.Gob.Ec/wp-content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-neonatal.Pdf

ECOCARDIOGRAFIA
Complementa la evaluación clínica del estado
hemodinámico del RN
Útil para diferenciar entre choque séptico y
cardiogénico.
Evaluación de bacteriemia persistente por
staphylococcus aureus, estafilococo coagulasa
negativo,
Estudio de foco profundo en candidiasis sistémica
Ministerio de salud publica del ecuador. 2015
[citado el 14 de febrero de 2023]. Disponible en:

MEDIDAS GENERALES
MEDIDAS
DE
SOPORTE
Medición
permanente de
signos vitales
Alimentación
enteral lo más
pronto posible
Apoyo
ventilatorio en
insuficiencia
respiratoria
Valorar
necesidad de
drogas
vasoactivas
Realización de
la EFC
Flujo sanguíneo
cerebral debe
mantenerse en
40 ml/kg/min
Sepsis neonatal guia de
practica clinica [internet].
Ministerio de salud publica
del ecuador. 2015 [citado el
14 de febrero de 2023].
Disponible en:
https://www.Salud.Gob.Ec/
wp-
content/uploads/2016/09/gp
c-sepsis-neonatal.Pdf

MEDIDAS GENERALES
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de salud publica del ecuador.
2015 [citado el 14 de febrero de 2023]. Disponible en: https://www.Salud.Gob.Ec/wp-

ADMINISTRACION EMPIRICA DE ANTIBIOTICOS
RN reciben
antibióticos basados en
factores de riesgo
Si no se identifica el
microorganismo, el
tratamiento suele ser
empírico
El éxito del
tratamiento empírico
depende del
reconocimiento precoz
de la infección,
La elección de los
antibióticos depende
de la prevalencia de los
patógenos
La duración del
tratamiento depende
del resultado del
cultivo, curso clínico y
el organismo

ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA LÍNEA
R: Neonatos con sepsis con hemocultivo (+) la duración de antibióticos debe ser
de 10 días.
R: Neonatos con hemocultivo (-) la duración de antibióticos sea de 7 días.
R: En meningitis por EGB y L. monocytogenes duración antibiótica de 14 días.
En el RN con
sospecha clínica
de infección
inicio temprano
Ampicilina más
gentamicina
Una punción
lumbar en
todos los RN
con
hemocultivo (+)
Si se sospecha
de meningitis o
se la confirma,
se cambia la
dosis de
ampicilina a
400mg/Kg/día
Añade una
Cefalosporina
de 3era
Generación y
suspender
aminoglucósido
Terapia
antibiótica
empírica debe
limitarse a tres
si cultivos son
negativos

ANTIBIOTICOS
USO INICIAL EN
SEPSIS
TEMPRANA
Sepsis neonatal guia de practica clinica
[internet]. Ministerio de salud publica del
ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de
2023]. Disponible en:
content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-
neonatal.Pdf

USO DE VANCOMICINA
Y OXACILINA
Tratamiento empírico para sepsis de aparición tardía en RN >7 días es ampicilina +
gentamicina IV (sin foco aparente)
Oxacilina + gentamicina es Tratamiento empírico en RN con infección aparición
tardía de foco aparente (piel o huesos)
No se recomienda la oxacilina como ATB de segunda línea en: UCIN, en RN con
hemocultivo positivo para estafilococo coagulasa (-) o infección asociada a
catéter IV.
Usar vancomicina si el Paciente esta gravemente enfermo o sospecha de un gram
positivo resistente a meticilina
Es común el uso de Oxacilina a pesar de la presencia persistente en UCIN de
Estafilococo coagulasa (-) y su resistencia a este antibiótico.

USO DE CEFALOSPORINAS DE
TERCERA GENERACION
Ampicilina +
cefalosporina no es
más eficaz.
Usar cefalosporina
en RN con infección
temprana tardía con
sospecha de
meningitis.
No se recomienda
utilizar
cefalosporinas como
antibióticos de
primera línea
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio
de salud publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de

USO DE CARBAPENEMICOS
Carbapenémicos son agentes
Blactámicos estables frente a
beta-lactamasas.
Meropenem es el preferido en
los RN, ya que los perfiles de
seguridad han sido probados.
Se recomienda su uso en
microorganismos resistentes
con Blactamasas de espectro
extendido.
salud publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de 2023].
Disponible en: https://www.Salud.Gob.Ec/wp-

Gold estándar
de la sepsis es
hemocultivo

COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES
COMPLICACIONES MAS
FRECUENTES
Meningitis,
Choque séptico,
Coagulación intravascular
diseminada
Disfunción orgánica múltiple
https://www.Salud.Gob.Ec/wp-content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-neonatal.Pdf. 2
Beltran M. SEPSIS NEONATAL DE INICIO PRECOZ [internet]. Hospital
universitari vall d´hebron, barcelona. 2021 [citado el 14 de febrero de 2023].
Disponible en:
https://www.Upiip.Com/sites/upiip.Com/files/snip%20actualizacio%cc%81n%20202
1-26.08.21%20def.Pdf.

CRITERIOS DE ALTA
Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de salud publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de
2023]. Disponible en: https://www.Salud.Gob.Ec/wp-content/uploads/2016/09/gpc-sepsis-neonatal.Pdf. 2 . Beltran M. SEPSIS
NEONATAL DE INICIO PRECOZ [internet]. Hospital universitari vall d´hebron, barcelona. 2021 [citado el 14 de febrero de
2023]. Disponible en: https://www.Upiip.Com/sites/upiip.Com/files/snip%20actualizacio%cc%81n%202021-
26.08.21%20def.Pdf.

Referencia
1 .-Sepsis neonatal guia de practica clinica [internet]. Ministerio de salud publica del ecuador. 2015 [citado el 14 de febrero de 2023].
2. Dra. Ana cristina mariño drews. Dr. Miguel ángel osorio ruiz. Sepsis neontal tardia [internet]. Asociación colombiana de neonatología y
asociación colombiana de infectología. 2021 [citado el 14 de febrero de 2023]. Disponible en: https://ascon.Org.Co/wp-
content/uploads/2022/03/03.-03.-2022-consenso-sepsis-neonatal-tard%c3%8da.Pdf
3. Beltran M. SEPSIS NEONATAL DE INICIO PRECOZ [internet]. Hospital universitari vall d´hebron, barcelona. 2021 [citado el 14 de febrero
de 2023]. Disponible en: https://www.Upiip.Com/sites/upiip.Com/files/snip%20actualizacio%cc%81n%202021-26.08.21%20def.Pdf.
4. Dávila Aliaga Carmen, Hinojosa Pérez Rosemary, Mendoza Ibáñez Elina, Gómez Galiano Walter, Espinoza Vivas Ylia, Torres Marcos Elsa
et al . Prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis neonatal: Guía de práctica clínica basada en evidencias del Instituto Nacional
Materno Perinatal del Perú. An. Fac. med. [Internet]. 2020 Sep [citado 2023 Feb 14] ; 81( 3 ): 354-364. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-55832020000300354&lng=es.
http://dx.doi.org/10.15381/anales.v81i3.19634.
5. Cortés José S, Fernández Cruz Laura X., Beltrán Zúñiga Emilce, Narváez Carlos F, Fonseca-Becerra Carlos Eduardo. Sepsis neonatal:
aspectos fisiopatológicos y biomarcadores. Medicas UIS [Internet]. 2019 Dec [cited 2023 Feb 14] ; 32( 3 ): 35-47. Available from:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-03192019000300035&lng=en. Epub Dec 09,
2019. https://doi.org/10.18273/revmed.v32n3-2019005.

Pediatrita- Neonatología- SEPSIS NEONATAL.pptx

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

Similar a Pediatrita- Neonatología- SEPSIS NEONATAL.pptx

Similar a Pediatrita- Neonatología- SEPSIS NEONATAL.pptx (20)

Más de Estefa RM9

Más de Estefa RM9 (20)

Último

Último (20)

Pediatrita- Neonatología- SEPSIS NEONATAL.pptx