DENGUE NO GRAVE Y DENGUE GRAVE/ GPC

DENGUE NO GRAVE
Y DENGUE GRAVE MEDICO INTERNO DE PREGRADO:
• LEYVERS RAMIREZ

DEFINICIÓN
Las Enfermedades Transmitidas por Vector (ETV) comprenden un
grupo heterogéneo de enfermedades que difieren en su expresión
clínica y patológica en las que están involucradas una gran variedad
de agentes patógenos y vectores transmisores.
http://educads.salud.gob.mx/sitio/vRes/index.php

FACTORES QUE DESTACAN
•La susceptibilidad del huésped.
•La migración.
•Las dificultades en el acceso a los servicios de atención médica.
•La falta de tratamientos efectivos.
•La insuficiente eficiencia y eficacia de las actividades de vigilancia
epidemiológica, prevención y control de las ETV.
Seis de las siete
enfermedades tropicales
más importantes en el
mundo se encuentran en
este grupo:
• Paludismo
• Dengue
• Tripanosomiasis
• Leishmaniasis
• Filariasis
• Esquistosomiasis

GENERALIDADES
LA enfermedad producida por el virus del dengue (DENV)
 género Flavivirus  familia Flaviviridae  grupo de los
Arbovirus (trasmitidos por artrópodos).
Las partículas virales contienen RNA de cadena simple,
son envueltas y tienen aproximadamente 40-50 nm de
diámetro.
Existen 4 serotipos:
- DENV-1,
- DENV-2,
- DENV-3
- DENV-4.
Serotipos de dengue por entidad
federativa, México 1995- 2017
La infección por un serotipo produce
inmunidad permanente contra la
reinfección por ese serotipo. http://educads.salud.gob.mx/sitio/vRes/index.php

EPIDEMIOLOGIA
Según estimación
reciente, se
producen 390
millones de
infecciones por
dengue cada año,
de los cuales 96
millones se
manifiestan
clínicamente.
En otro estudio
sobre la
prevalencia del
dengue, se estima
que 3,900 millones
de personas, de
128 países, están
en riesgo de
infección por los
virus del dengue.

Entre el año 2000 y el 2016 se presentó un incremento de seis veces el número de casos de
dengue con posterior decremento significativo.

El dengue muestra un patrón cíclico;
incrementado en el periodo de 2000 a 2013
al pasar de 1,781 casos a 63,984 y un
decremento a partir de 2014 hasta 2017 con
14,138 casos.
Casos e incidencia de Dengue en
México, de 2000-2017

CARACTERÍSTICAS Y CICLO DE VIDA DEL VECTOR
Ciclo de transmisión
Ciclo de vida

y la fase de recuperación
(reabsorción de líquidos)
entre el séptimo y décimo
día.
la fase de incubación, de tres
a diez días
la fase crítica (fuga
plasmática) entre el tercer y
séptimo día de inicio de la
fiebre
la fase febril, de dos a siete
días
fases de la
enfermedad
FASES DE LA ENFERMEDAD
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/vectores/descargas/pdf/SSA_151_08_GRR_Dengue_170610.pdf

CLASIFICACIÓN
Dengue grave
Manifestaciones
de fuga
plasmática
b. Hemorragia
grave.
c. Afección
orgánica grave.
Dengue no grave
Sin signos de
alarma
Con signos de
alarma

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Rubor facial
Eritema de la piel
Dolor gral.
Mialgia
Artralgia
Cefalea
Fasecritica
Fasefebril
Leucopenia
Plaquetopenia
Derrame pleural
Ascitis

Mejoría del bienestar general.
Retorno del apetito
Desaparición de los síntomas
GI
Recuperación de la diuresis.
Estabilización hemodinámica.
Estabilización o disminución del
hematocrito.
Fasedeconvalecencia
Bradicardia.
Cambios electrocardiográficos.
Elevación del recuento de
leucocitos (temprana)
Recuperación del recuento
plaquetario (tardía).

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE
En los pacientes con fiebre en los que se considere la posibilidad de dengue como diagnóstico, los estudios
de laboratorio deben
incluir:
Laboratoriales
• Citometría hemática
• Pruebas de
funcionamiento
hepático
• Glucemia
• Electrolitos séricos
• Urea y creatinina
séricos
• Densidad urinaria
Pruebas confirmatorias
• - NS1 en suero
(primero al quinto
día)
• - IgM: ( 3meses)
• - IgG (toda la vida )

•Paludismo (realizar estudio en gota gruesa).
•Fiebre tifoidea.
•Leptospirosis.
•Rickettsiosis.
•Shigelosis.
•Faringoamigdalitis.
•Enfermedades exantemáticas febriles
•(sarampión, rubéola, escarlatina, por
enterovirus, otras).
•Influenza.
Otras entidades de importancia
regional para el diagnóstico
diferencial son:
•Abdomen agudo (p.ej. apendicitis aguda).
•Sepsis bacteriana.
•Brucelosis.
•Enfermedad meningocóccica;
•meningoencefalitis.
•Hepatitis infecciosa.
•Leucemia aguda.
•Discrasias sanguíneas.
Diagnosticodiferencial

Dengue no grave
Educar al paciente para que no se automedique.
Iniciar la hidratación oral con vida suero oral.
Iniciar el control térmico con medios físicos.
No emplear ácido acetil salicílico, metamizol ni
antiinflamatorios no esteroideos.
En caso necesario, administrar paracetamol.
Evitar la administración intramuscular de
medicamentos.
Evitar el uso de esteroides, inmunoglobulinas y
antivirales, que pueden complicar el cuadro clínico.
TRATAMIENTO

Dengue grave
Petequias, equimosis, púrpura.
Hemorragias visibles en mucosas, en el
tracto respiratorio o en sitios de
inyecciones
Prueba de torniquete positiva..
Daño orgánico en alguno de los diversos
sistemas y aparatos, destacando:
hepático, renal, cardiaco y neurológico..
Estudios de laboratorio:
• Biometría hemática
completa.
• Recuento de plaquetas.

Se recomienda la realización de
los exámenes
EKG
buscar datos de miocarditis o derrame pericárdico.
Ultrasonografía abdominal:
buscar datos de ascitis, edema de pared vesicular o derrames peri-viscerales, o alteraciones del
hígado, del bazo o del riñón.
Radiografía de tórax:
buscar evidencia de infiltrados pulmonares o
derrame pleural.
preferiblemente en decúbito lateral derecho, o
ultrasonografía de bases pulmonares (si se
sospecha derrame pleural).
MANEJO DE
HEMODERIVADOS
Choque prolongado o refractario.
Choque con hipotensión y daño renal
o hepático y/o acidosis metabólica
grave persistente.
Pacientes que reciben medicamentos
anti-inflamatorios no esteroideos.
Pacientes con úlcera péptica.
Pacientes con cualquier forma de
trauma, incluyendo inyecciones
intramusculares.

CRITERIOS DE REFERENCIA
 Embarazo.
 Edad en los extremos de la vida.
 Aislamiento social.
 Trastornos hemorrágicos.
 Enfermedades crónico-degenerativas: hipertensión, insuficiencia cardiaca, EPOC, diabetes, insuficiencia renal
crónica, sobrepeso u obesidad.
 Enfermedad ulcero péptica.
 Inmunosupresión.
 Cirrosis hepática.
1. Vigilancia vectorial e identificación de áreas de alto riesgo.
2. Protección personal.
3. Prevención en la vivienda.
4. Prevención en el barrio y la comunidad.
MEDIDAS PREVENTIVAS

BIBLIOGRAFIA
• GPC. MANEJO DEL DENGUE NO GRAVE Y EL DENGUE GRAVE. SSA. 151.08
• ART. DENGUE EN MEXICO: ANÁLISIS DE DOS DÉCADAS. IVONNE TORRES-GALICIA,
DAVID CORTÉS-POZA Y INGEBORG BECKER. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA
DE MÉXICO, MÉXICO.
• ART. EL DENGUE EN MÉXICO CONOCER PARA MEJORAR LA CALIDAD DE LA
ATENCIÓN. COMISIÓN NACIONAL DE ARBITRAJE MÉDICO. UNIVERSIDAD
NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
• ART. DENGUE EN MÉXICO: INCREMENTO EN LA POBLACIÓN JUVENIL DURANTE LA
ÚLTIMA DÉCADA. IVONNE TORRES-GALICIA. ELSEVIER. 2014.
PAGINAS WEB.
• HTTP://WWW.EPIDEMIOLOGIA.SALUD.GOB.MX
HTTP://WWW.INDRE.SALUD.GOB.MX/INTERIOR/INTD_MANUALES.HTML
HTTP://WWW.CENAPRECE.SALUD.GOB.MX/PROGRAMAS/INTERIOR/
PORTADA_VECTORES.HTML
• HTTP://WWW.PAHO.ORG/HQ/INDEX.PHP?OPTION=COM_CONTENT&VIEW=ARTICLE&ID=4493&ITEMID
=40232&LANG=ES
• HTTP://EDUCADS.SALUD.GOB.MX/SITIO/VRES/INDEX.PHP

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