Bioseguridad en la práctica asistencial

DrFRANCIS PADRON .
DOCTORADO EN CIENCIAS, EMERGENCIA Y DESASTRES
CATEDRA DE URGENCIA Y DESASTRES

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CONCEPTOS
“Sistema de normas de acciones de seguridad que regulan y orientan
la práctica en salud, cuyo objetivo o fin es satisfacer o responder a
expectativas de cada una de las partes.”
“Conjunto de medidas organizadas que comprenden y comprometen
el elemento humano, técnico y ambiental, destinado a proteger a
todos los actores y al medio ambiente, de los riesgos que entraña la
práctica, dentro de un marco ético, porque este recurso es a quien
va dirigido fundamentalmente la implementación de un quehacer
que tiene carácter de compromiso que garantice la salud, de
quienes participan en el proceso.”

FUNDAMENTO JURÍDICO
CONSTITUCIÓN DE LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
- Capítulo V “La Salud como Derecho Fundamental”
- Artículo 83: " ...Todas las personas tienen derecho a la protección a la salud,
así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de
cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados
por la República".
- ARTÍCULO 87: "Todo patrono o patrona garantizará a sus trabajadores o trabajadoras
condiciones de seguridad, higiene y ambiente de trabajo adecuados. El Estado tomará
medidas y creará instituciones que permitan el control y la promoción de estas
condiciones.
- Acuerdos Internacionales suscritos: OMS, OPS, ONU, OIT

LEY ORGÁNICA DEL TRABAJO
Capítulo VI Artículo 236:
"El patrono deberá tomar las medidas que fueren necesarias para que el servicio se preste en
condiciones de higiene y seguridad que respondan a los requerimientos de la salud del
trabajador, en un medio ambiente adecuado y propicio para el ejercicio de las facultades físicas
y mentales. El Ejecutivo Nacional, en el Reglamento de esta Ley o en disposiciones especiales,
determinará las condiciones que correspondan a las diversas formas de trabajo, especialmente
en aquellas que por razones de insalubridad o peligrosidad puedan resultar nocivas, y cuidará
de la prevención de los infortunios del trabajo mediante las condiciones del medio ambiente y
las con él relacionadas. El inspector del trabajo velará por el cumplimiento de esta norma y
fijará el plazo perentorio para que se subsanen las deficiencias, en caso de incumplimiento, se
aplicarán las sanciones previstas por la Ley”.
Capítulo VI Artículo 237:
" Ningún trabajador podrá ser expuesto a la acción de agentes físicos, químicos, condiciones
ergonómicas, riesgos sicosociales, agentes químicos, biológicos o de cualquier otra índole,
sin ser advertido acerca de la naturaleza de los mismos, de los daños que puedan causar a
la salud y aleccionado a los principios de su prevención".

LEY ORGÁNICA DE PREVENCIÓN, CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE
DE TRABAJO (LOPCYMAT) Y SU REGLAMENTO.
“Garantiza a los trabajadores, permanentes y ocasionales, óptimas condiciones de seguridad,
salud y bienestar, en un medio ambiente de trabajo adecuado y propicio para el ejercicio de
sus facultades físicas y mentales”.
“Establece las políticas de Seguridad y Salud en el Trabajo y deja claramente definidos los
Derechos y Deberes de los trabajadores, así como los que corresponden a los empleadores”.
“Define lo que debe considerarse accidentes de trabajo y enfermedades ocupacionales”
“ Establece la creación del Instituto Nacional de Prevención Salud y Seguridad Laborales
(INPSASEL)", "…es un organismo autónomo adscrito al Ministerio del Poder Popular para
el Trabajo y la Seguridad Social”.
“Establece que en todo centro de trabajo, establecimiento o unidad de explotación de las
diferentes empresas o instituciones públicas o privadas, debe constituirse un Comité de
Seguridad y Salud Laboral.

LEY SOBRE SUSTANCIAS, MATERIALES Y DESECHOS PELIGROSOS
“Se aplica en toda empresa e institución, públicas o privadas, destinadas a la actividad docente,
asistencial y de investigación, en el área de la salud, entre otras, cuyo objetivo es regular la
generación de productos, los cuales se convierten en potencialmente peligrosos.
Artículo 4: "La falta de certeza científica no podrá servir de fundamento para proteger la adopción
de medidas y correctivas que fueren necesarias para impedir el daño a la salud y el ambiente".
“Establece las definiciones que facilitan la operacionalización en la conducción de procedimientos
del ejercicio asistencial, ya que unifican conceptos relativos a los llamados materiales peligrosos:
Desecho; Desecho Patológico; Desecho Peligroso; Disposición Final de Desechos Peligrosos;
Eliminación De Desechos Peligrosos; Fuente De Radiación Ionizante; Radiación Ionizante; Manejo;
Material Peligroso; Riesgo Químico; Sustancias Peligrosas; Tratamiento De Desechos Peligrosos”.
“Se especifica lo relativo a condiciones de transporte, almacenamiento, recuperación,
comercialización, manejo y condiciones de los materiales peligrosos o potencialmente
peligrosos”.

LEY SOBRE SUSTANCIAS, MATERIALES Y DESECHOS PELIGROSOS
TÍTULO III:
Corresponde a los desechos provenientes de los establecimientos de salud y los equipara
con aquellos que tienen características similares, en la reglamentación técnica para la
Prevención y control de los potenciales impactos negativos y los materiales provenientes de
estos, de conformidad con las actividades y con las personas cuyo trabajo tengan que ver
con estos materiales peligrosos.
TÍTULO IV:
Trata lo referente a sustancias, materiales y desechos radioactivos, es inherente a las
actividades que se efectúan en la facultad, en la clínica de radiología y en las salas donde se
efectúa la toma de radiografías. Referidos a la vigilancia, almacenamiento, desarrollo de
Planes de emergencia, control preventivo en el uso, asunción de controles por daño
consecuente del manejo, adopción de medidas de acuerdo a la reglamentación.

TERMINOS BASICOS EN BIOSEGURIDAD
Agentes Biológicos:
Microorganismo incluyendo los genéticamente modificados cultivos celulares y parásitos
humanos, susceptibles de originar cualquier tipo de infección, alergia o toxicidad.
Bioética:
Es el estudio sistemático de la conducta humana, en el campo de las ciencias biológicas
y la atención de la salud, en la medida que esta conducta se examine a la luz de valores y
Principios morales.
Eliminación de Materiales Tóxicos:
Deshacerse de los materiales, como producto generado en la asistencia sanitaria.
Comprende dispositivos y mecanismos empleados para su eliminación, sin riesgo.
Fundamentalmente, se pretende que el personal de salud asuma la normativa como un
comportamiento ético, que garantice su propia salud y la del paciente, lo cual representa
su responsabilidad como actor principal del proceso asistencial; porque los valores
morales rigen en gran parte, las conductas y las actitudes del personal que se dedica a
la salud.
Ética:
Ciencia de la moral, de los deberes u obligaciones del hombre. Ética profesional es el conjunto de
principios y normas que deben regir la conducta de quien ejerce el arte y la ciencia de prevenir y
de curar.

Infección:
Es el proceso por el cual un microorganismo, agente infeccioso patógeno, penetra o invade,
crece y se multiplica en el organismo de una persona pudiéndole causar daño.
Enfermedad Infecciosa:
Cuando una persona después de haber sido infectada con un agente patógeno, muestra signos y
síntomas clínicos de la enfermedad, transmitida a otra persona. Una de las maneras posibles de
contagio de enfermedades en el ámbito clínico es a través de la infección cruzada. Esto amerita
control en los procedimientos e higiene en el instrumental.
Infección Cruzada:
Es la transferencia de agentes infecciosos entre pacientes y personal de salud en el espacio
clínico. Resulta del contacto persona a persona o por medio de objetos contaminados
“fómites”.
Riesgo:
Probabilidad de ocurrencia de un accidente de trabajo o de una enfermedad profesional asociado
a la prevención o disminución de la posibilidad de aparición de ese peligro.
Vulnerabilidad:
Susceptibilidad o condición de defensa o de respuesta de un sujeto cuya capacidad para
enfrentar peligros está disminuida o estos son de mayor dimensión, que rebasan sus
recursos de protección.

Uso de Barreras:
Uso de implementos que representan obstáculos en el contacto con fluidos contaminados
o sustancias peligrosas por su potencial para causar daño, como ejemplo el uso de guantes,
batas con manga largas, lentes o caretas o máscaras de protección.
Medidas de eliminación de material contaminado:
Comprende el conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados, a través de los cuales
los materiales utilizados en la atención a pacientes, son depositados y eliminados sin riesgo.
Factores de riesgo de transmisión de agentes infecciosos:
Concentración del agente infeccioso, Virulencia, Tipo de exposición.

CLASIFICACION DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS
Agentes biológicos del grupo 1: Aquel que resulta poco probable que cause una enfermedad
en el hombre.
Agentes biológicos del grupo 2: Aquel que puede causar enfermedad en el hombre y puede
suponer un peligro para los trabajadores, siendo poco probable que se propague a la colectividad
y existiendo generalmente profilaxis o tratamiento eficaz.
Agente biológico del grupo 3: Aquel que puede causar una enfermedad grave en el hombre y
presenta un serio peligro para los trabajadores, con riesgo de que se propague a la colectividad y
sin que exista generalmente un profilaxis o tratamiento eficaz.
Agente biológico del grupo 4: Aquel que, causando una enfermedad grave en el hombre,
supone un serio peligro para los trabajadores, con muchas probabilidades de que se propague a
la colectividad y sin que exista generalmente un profilaxis o un tratamiento eficaz.

PRINCIPIOS DE BIOSEGURIDAD
- Determinación de peligros
- Valoración de riesgos
- Gestión de riesgo

ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
Complemento indispensable de los métodos de control de riesgos para proteger
al trabajador colocando barreras en las puertas de entrada para evitar la transmisión
de infecciones. Muchos estos fueron diseñados para evitar la contaminación de
campos quirúrgicos y la transmisión de microorganismos de paciente a paciente a
través del personal de salud, por lo cual tienen esa doble función.

Mascarilla buconasal
Braceras
Gorro
Guantes
Batas Quirúrgicas desechables
y Delantales
Mono quirúrgico
Botas quirúrgicas

Careta o protectores oculares
Guantes Industriales
Usuarios: Personal de Aseo
Características de los Guantes:
- Amarillo zonas administrativas
- Negro para zonas asistenciales

Calzados de protección según áreas de trabajo
Personal Administrativo: zapatos cerrados
Personal Asistenciales Médicos: zapatos cerrados.
Personal de Enfermería: zapatos de color blanco, cerrado antirresbalante
Personal Camilleros: calzado de gomas antirresbalante, color negro
Personal Aseadora: zapatos cerrados antirresbalante
Personal de Servicios Generales: zapatos según normas técnicas, del reglamentos
condición de higiene.

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD
- Mantener el lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo
- No es permitido fumar en el sitio de trabajo.
- Deberán ser utilizadas las cocineras designadas por el hospital para la preparación
y el consumo de alimentos, no es permitido la preparación y consumo de alimentos
en las áreas asistenciales y administrativas.
- No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración de sustancias
contaminantes o químicos.
- Las condiciones de temperatura, iluminación y ventilación de los sitios de trabajo
deben ser confortables.
- Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales deben
aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnóstico, por lo que se
hace innecesario la clasificación específica de sangre y otros líquidos corporales
como “infectada o no infectada”.

- Lavarse cuidadosamente las manos antes y después de cada procedimiento e
igualmente si se tiene contacto con material patógeno.
- Utilice en forma sistemática guantes plásticos o de látex en procedimientos que
conlleven manipulación de elementos biológicos y cuando maneje instrumental
o equipo contaminado en la atención de pacientes.
- Hacer lavado previo antes de quitárselos y al terminar el procedimiento.
- Utilice un par de guantes crudos por paciente.
- Abstenerse de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y de
manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
- Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan
generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros líquidos corporales.
- Use delantal plástico en aquellos procedimientos en que se esperen salpicaduras,
aerosoles o derrames importantes de sangre u otros líquidos orgánicos.

- Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de su área de trabajo.
- Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en
un lugar seguro y de fácil acceso.
- Utilice equipos de reanimación mecánica, para evitar el procedimiento boca- boca.
- Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosas, hasta tanto éstas hayan desaparecido.
- Si presenta alguna herida, por pequeña que sea, cúbrala con esparadrapo o curitas.
- Mantenga actualizado su esquema de vacunación contra Hepatitis B, Fiebre Amarilla,
Tóxoide, Influenza, Rubéola y Sarampión.
- Las embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios deberán ser muy estrictas
en el cumplimiento de las precauciones, cuando el caso lo amerite, se deben reubicar
en áreas de menor riesgo.

- Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.
- Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento.
- Maneje con precaución los elementos cortopunzantes y deséchelos en los
guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes deberán estar firmemente
sujetos de tal manera que pueda desechar las agujas halando la jeringa para que
caigan entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada la otra mano.
- No sobrepasar el límite indicado por los recipientes de depósitos descartables.
- Cuando no sea posible la recomendación anterior, evite desenfundar manualmente
a aguja de la jeringa. Deseche completo.
- No doblar o partir manualmente la hoja de bisturí, cuchillas, agujas o cualquier
otro material corto-punzante.
- Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí.

- Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser llevado a mantenimiento,
previa desinfección y limpieza por parte del personal encargado del mismo.
- Desinfectar y limpieza a las superficies, elementos, equipos de trabajo, al final de
cada procedimiento y al finalizar la jornada.
- En caso de derrame o contaminación accidental de sangre u otros líquidos
corporales sobre superficies de trabajo. Cubra con papel absorbente; vierta
hipoclorito de sodio a 5000 partes por millón sobre, dejando actuar 30 min;
después limpie con desinfectante y con agua y jabón.
- En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro líquido
corporal los vidrios se deben recoger con escoba y pala; nunca con las manos.
- Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y
cierre hermético. Debe tener preferiblemente el tapón de rosca
- En las áreas de alto riesgo biológico el lavamos debe permitir accionamiento con
el pié, la rodilla o el codo.

- Restrinja el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal no autorizado,
al que no utilice los elementos de protección personal necesarios y a los niños.
- Disponga el material patógeno en las bolsas de color rojo, rotulándolas con el
símbolo de riesgo biológico.
- En accidente de trabajo con material cortopunzante haga el autoreporte inmediato
del presunto accidente de trabajo.
- Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben trabajar
en áreas de alto riesgo biológico.

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD POR AREAS
- ÁREA DE URGENCIAS
- ÁREA DE GINECO-OBSTETRICIA
- ÁREA DE CIRUGÍA.
- SALAS DE HOSPITALIZACIÓN
- ÁREA DE ODONTOLOGÍA
- ÁREA DE LABORATORIO CLÍNICO
- ÁREA DE CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
- CAPILLA FUNERARIA
- ÁREA DE PATOLOGÍA
- ÁREA DE LAVANDERÍA

PROTOCOLO GENERAL DE INMUNIZACIÓN
Algunas de las patologías transmisibles que pudieren tener origen ocupacional pueden ser
Prevenibles por medio de vacunación y además en algunas es posible evaluar su efectividad
por medio de titulación de anticuerpos.
El objetivo general es proteger a los trabajadores de salud expuestos a factores de riesgo
Biológico de adquirir infecciones por microorganismos susceptibles de ser controlados
mediante la aplicación de vacunas.
Biológico
Dosis Vía Esquema (en meses)
Hepatitis A dosis
única
Intramuscular
única
Hepatitis B 3 dosis Intramuscular 1°, 2° y al sexto mes.
Fiebre
dosis única Intramuscular 10 años vigencia
Amarilla
Toxoide dosis única Deltoides anual
Rubéola dosis única Deltoides única
Sarampión dosis única Deltoides única

MANEJO GENERAL DEL ACCIDENTE DE TRABAJO
PROCEDIMIENTOS INMEDIATOS
- Limpieza del área del cuerpo expuesta
- Evaluación y atención inmediata por parte del medico de urgencias de turno en la institución,
con respectiva apertura de la historia clínica.
- Evaluación de la exposición, del paciente fuente y dejar establecido en el Formato
para el Reporte de Accidente de Trabajo (autoreporte) en original y copia.
PROCEDIMIENTOS POSTERIORES A UN ACCIDENTE POR EXPOSICION A FLUIDOS
- Investigar el paciente fuente del accidente de trabajo tomar o verificar la toma de pruebas
respectivas de laboratorio.
- En el caso de desconocimiento del estado serológico del paciente fuente, debe obtenerse un
consentimiento informado previo a la toma de los exámenes.
- Si la exposición fue a una enfermedad infecciosa diferente a VIH o HB, considerar el caso particular
y actuar en consecuencia.

Notificación del Accidente:
- Mediante el formato de (INPSASEL), en las primeras 24 horas vía electronica, a partir del mismo
- El responsable del Departamento de Salud Ocupacional, el jefe Inmediato o el responsable del
área, llena el reporte oficial del Accidente de Trabajo
- El Servicio de Seguridad y Salud en el trabajo, de la Institución, en conjunto con el Comité
de Higiene y Seguridad Laboral, realizarán investigación sistemática de los accidentes de
trabajo
- Al conocer las causas, se establecerán las medidas correctivas necesarias..

PROTOCOLO GENERAL PARA EL MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO BIOLÓGICO
El Trabajador Afectado:
- En exposición de piel y mucosas: Lavar con abundante agua. Si es en piel, utilizar jabón. No frotar con
esponja para no causar laceraciones. Si es en conjuntiva, usar suero fisiológico.
- En pinchazo o herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con agua y jabón yodado.
- Exposición en la boca: Enjuagues con agua. Escupir. Diligenciar el Autoreporte, registrar
las características del accidente para decidir la conducta dentro de la primera hora, iniciar el seguimiento
del caso con el jefe del servicio, medico de urgencias y profesional de Salud Ocupacional, calificar el
riesgo, para VIH o Hepatitis B:
- Exposición tipo I o Severa: Incluye las exposiciones a sangre o fluidos corporales contaminados con
Sangre visible, semen, secreciones vaginales, leche materna y tejidos, a través de membranas mucosas
(salpicaduras y aerolización), piel no intacta (lesiones exudativas, dermatitis) o lesiones percutáneas
(Pinchazo, cortadura o mordedura).
- Exposición tipo II o Moderada: Incluye exposición percutánea, de membranas mucosas y piel no intacta
con orina, lágrimas, saliva, vómito, esputo, secreciones nasales, drenaje purulento, sudor y materia fecal
que no tenga sangre visible.
Exposición tipo III o Leve: Son exposiciones de piel intacta.

PROTOCOLO GENERAL PARA EL MANEJO DEL ACCIDENTE
CON RIESGO BIOLÓGICO
Acciones del Hospital
- Analizar la exposición a: TBC, VIH o Hepatitis B. Independientemente sea clasificado como
exposición, manejarlo como una emergencia, dentro de la primera hora post-exposición.
- Tomar las muestras: Elisa para VIH, VHC, HBsAg, VDRL
- Si el riesgo es severo: Iniciar el tratamiento profiláctico (primera dosis), dentro de la primera hora:
- Zidovudina (ZDV) -tab. 100 mg; suministrar 200 mg
- Lamivudina (3TC) -tab. 150 mg; suministrar - 150 mg
Si no tiene inmunidad para hepatitis B o se desconoce su estado, aplicar:
-Gammaglobulina hiperinmune para HB, 0.06 ml / Kg., máximo 5 cc. ó
Gammaglobulina inespecífica 0,12 ml / Kg.
- Aplicar vacuna antitetánica.
- Remitir el reporte del accidente a (INPSASEL), las primeras 24 horas, como lo dicta la ley.
- Si la exposición es de gran riesgo:
El mismo esquema básico Agregando lo siguiente:
- Indinavir (IDV) -tab. 400 mg; suministrar - 800 mg

PROCEDIMIENTOS POSTERIORES
- Investigar la fuente de infección
- Notificar el accidente de trabajo al (INSAPSEL), y al Servicio de Seguridad y Salud en el trabajo
para realizar el estudio estadístico Epidemiológico.
- Investigación del accidente de trabajo y generación de recomendaciones para la adopción de
medidas de control.
- El Comité de Seguridad, Higiene de Salud Laboral realizará el seguimiento clínico del trabajador.
Seguimiento serológico:
A los tres meses:
- ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realizó la prueba
inicialmente.
- HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran seronegativos.
- HBsAc a quienes no tenían anticuerpos o titulaciones bajas.
- VHC a quienes se realizó inicialmente.

Seguimiento serológico:
A los seis meses:
- ELISA para VIH a todos los que están en seguimiento.
- HBsAg a quienes no habían desarrollado anticuerpos a los tres meses.
- HBsAc a quienes no habían desarrollado anticuerpos a los tres meses.
- VHC a quienes se realizó inicialmente.
A los doce meses:
- ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposición severa.
- La seroconversión en cualquiera de las pruebas exige remisión del trabajador a medicina
interna y considerar la posible profesionalidad de la infección.
- TBC: Serología de esputo y RX de Torax.
(Si la tos persiste 8 días consecutivos al personal expuesto a esta infección respiratorias).

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