2. FISIOLOGIA RENAL
CONTENIDO
▸ DEFINICIONES
▸ FUNCIONES DEL RIÑON
▸ CIRCULACIÓN DEL RIÑÓN
▸ FLUJO SANGUINEO RENAL
▸ MECANISMOS DE AUTORREGULACION
▸ MEDICION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
3. FISIOLOGIA RENAL
FUNCIONES DEL RIÑÓN
▸ INTRODUCCION
▸ EL RIÑON TIENE LA PECULIARIDAD DE
TENER UN COMPLEJO SISTEMA DE
CIRCULACION LA CUAL ES UNA DE LAS
FUNCIONES PRINCIPALES PARA
MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL
MEDIO INTERNO.
▸ EXISTEN OTRAS FUNCIONES IGUAL DE
IMPORTANTES EN EL RIÑÓN
4. FISIOLOGIA RENAL
FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RIÑÓN
▸ DEPURACION PLASMATICA:
EXCRECION DE PRODUCTOS
METABOLICOS DE DESECHO Y
EXCRECION DE SUSTANCIAS
INGERIDAS.
▸ REGULACION DEL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO: REGULA EL
CONTENIDO DE AGUA
(OSMOLARIDAD) . REGULA EL
CONTENIDO DE SODIO
(VOLUMEN)
5. FISIOLOGIA RENAL
FUNCIONES ESPECIFICAS DEL RIÑON
▸ REGULACION DE LA PRESION
ARTERIAL
▸ MECANISMO DE ACCION
LENTA: DIURESIS Y
NATRIURESIS
▸ MECANISMO DE ACCION
RAPIDA: SISTEMA RENINA
ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
8. FISIOLOGIA RENAL
FLUJO SANGUINEO DEL RIÑÓN
▸ RIÑÓN MAYOR TASA DE
FLUJO POR GRAMO DE
TEJIDO.
▸ MENOS CONSUMO DE
OXIGENO QUE CORAZON
9. FISIOLOGIA RENAL
FLUJO SANGUINEO RENAL
▸ 90% PERFUNDE LA CORTEZA RENAL
▸ 8-10% LA MEDULA EXTERNA
▸ 1-2% LA PAPILA RENAL
▸ FLUJO DECRESE CON EL ENVEJECIMIENTO
▸ AUMENTA CON EL EMBARAZO HASTA 50%
▸ FLUJO SANGUINEO DE UN RIÑON LUEGO DE NEFRECTOMIA COMPENSA EL
VALOR DE LOS 2 RIÑONES EN 2 SEMANAS
10. FISIOLOGIA RENAL
FLUJO SANGUINEO RENAL
▸ DIFERENCIA DE
PRESIONES EN
ARTERIOLAS PERMITE EL
FLUJO ALTO DEL RIÑÓN.
▸ DIFERENCIA DE FLUJO
ARTERIOLA AFERENTE Y
EFERENTE DA EL
FILTRADO GLOMERULAR
11. FISIOLOGIA RENAL
FACTORES QUE MODIFICAN EL FLUJO RENAL
▸ SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO
RECEPTORES ADRENERGICOS
ALFA1
▸ SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA
ALDOSTERONA
VASOCONSTRICCION DE
ARTERIOLA EFERENTE
PRINCIPALMENTE
▸ PROSTAGLANDINAS:
VASODILATACION. PGE2 Y PGI2
13. FISIOLOGIA RENAL
MECANISMOS DE AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
▸ FUNCION QUE PERMITE AL RIÑÓN MANTENER UN APORTE SANGUINEO
CONSTRANTE A PESAR DE LOS CAMBIOS DE LA PRESION ARTERIAL EN EL
CUERPO.
▸ LA CARACTERISTICA PRINCIPAL DE LA AUTORREGULACION ES MANTENER
VALORES AMPLIOS DE PRESION ARTERIAL MEDIA QUE PERMITAN
MANTENER CONSTANTE EL FLUJO SANGUINEO RENAL Y POR TANTO EL
FILTRADO GLOMERULAR.
14. FISIOLOGIA RENAL
MECANISMOS DE AUTORREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
▸ REFLEJO
MIOGENICO
▸ FEEDBACK SISTEMA
RENINA
ANGIOTENSINA
El músculo liso vascular se contrae en
respuesta a la distensión de la pared
del vaso sanguíneo, producida por un
incremento de la presión arterial.
15. FISIOLOGIA RENAL
FLUJO PLASMATICO RENAL
▸ PRINCIPIO DE FICK
▸ LA CANTIDAD DE UNA SUSTANCIA QUE ENTRA A UN ORGANO ES LA
MISMA QUE SALE DEL MISMO, ASUMIEDO QUE LA SUSTANCIA NO SE
METABOLIZA NI SE SINTETIZA EN EL MISMO
▸ EN EL RIÑÓN ESTO SERIA QUE LA CANTIDAD QUE ENTRA AL GLOMERULO Y
SOLO SE FILTRA ES LA MISMA CANTIDAD QUE APARECERA EN LA ORINA, SI
NO SE SECRETA NI SE REABSORBE EN OTRO LADO.
16. FISIOLOGIA RENAL
FLUJO PLASMATICO RENAL
▸ SUSTANCIA IDEAL PARA MEDIR FPR
▸ NO SE METABOLIZA NI SE SINTETIZA EN EL RIÑÓN
▸ NO SE ALTERA EN EL FILTRADO RENAL NI EL EL FLUJO
PLASMATICO
▸ LOS RIÑONES DEBEN ELIMINAR LA MAYOR PARTE DE LA MISMA
▸ NINGUN OTRO ORGANO DEBE FILTRARLA
▸ LA CONCENTRACION DE LA SUSTANCIA EN LA ARTERIA RENAL
DEBE SER LA MISMA QUE EN CUALQUIER VENA PERIFERICA
▸ SUSTANCIAS QUE CUMPLEN ESTAS CARACTERISTICAS ACIDO
PARA AMINOPURINICO E INULINA
17. FISIOLOGIA RENAL
FLUJO PLASMATICO RENAL
▸ MEDICION DEL FILTRADO GLOMERULAR
▸ SUSTANCIA ENDOGENA CON CARACTERISTICAS SIMILARES
▸ CREATININA
▸ DEPURACION DE CREATININA
18. FISIOLOGIA RENAL
DEPURACION DE CREATININA Y FUNCION RENAL
▸ LA CREATININA NOS SIRVE PARA MEDIR LA FILTRACION RENAL DE ESTA
SUSTANCIA Y ASI VER COMO ESTA LA FUNCION DEL RIÑÓN.
▸ ACORDE AL GRADO DE FILTRACION PODEMOS CLASIFICAR LA FUNCION
DEL RIÑÓN
▸ ESTO ES UTIL PARA DEFINIR LA PRESENCIA DE ENFERMEDAD RENAL.
19. FISIOLOGIA RENAL
CONCLUSIONES
▸ EL RIÑON ES EL ORGANO PRINCIPAL EN EL MANTENIMIENTO DE LA
HOMEOSTASIS DEL CUERPO
▸ EL RIÑÓN POSEE MULTIPLES FUNCIONES ENTRE LAS QUE SE ENCUENTRAN, LA
FUNCION DE DEPURACION , FILTRACION DE SUSTANCIAS ENDOGENAS E
INGERIDAS
▸ OTRAS FUNCIONES DEL RIÑON INCLUYEN LA PRODUCCION DE
ERITROPOYETINA Y CONVERSION DE VITAMINA D
▸ LA FILTRACION DEL RIÑON PUEDE SER CALCULADA POR LA MEDICION DE LA
CREATININA SERICA
23. ANATOMIA RENAL
EL RIÑÓN
▸ DEFINICION
▸ ORGANOS PARES RETROPERITONEALES
▸ FORMA DE HABICHUELAS
▸ DESCANSAN EN EL TEJIDO CONECTIVO EXTRAPERITONEAL
▸ LATERAL A LA COLUMNA VERTEBRAL
25. ANATOMIA RENAL
RIÑON
▸ UBICACIÓN ANATOMICA
▸ REGION POSTERIOR DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL
▸ ENTRE T12 Y L2
▸ DETRAS DEL PERITONEO
▸ EL RIÑÓN DERECHO ESTÁ 2 CMS MAS
BAJO QUE EL IZQUIERDO
28. ANATOMIA RENAL
RIÑÓN
▸ MEDIDAS
▸ 10 A 12 CMS DE ALTO
▸ 5 A 8 CMS DE ANCHO
▸ 3 A 5 CMS DE ESPESOR
▸ PESO 120 A 150 GRS (HASTA 170GRS)
▸ COLOR ROJO PARDO
▸ ANATOMIA DEPENDE DE TAMAÑO,
RAZA , SEXO
29. ANATOMIA RENAL
RIÑÓN
▸ CARAS DEL
RIÑON
▸ ANTERIOR
(CONVEXA)
▸ POSTERIOR
(CONVEXA)
▸ FORMA
ASOCIADO A
RELACIONES
CON
ESTRUCTURAS
CERCANAS
30. ANATOMIA RENAL
MARGENES DEL RIÑÓN
▸ LATERAL CONVEXO
▸ MEDIAL CÓNCAVO
▸ HILIO RENAL
▸ SENO RENAL
▸ ESTRUCTURAS QUE
COMPONEN EL
SENO RENAL
39. ANATOMIA RENAL
PARENQUIMA RENAL
▸ CORTEZA
▸ MEDULA
▸ 8 A 18 LOBULOS RENALES EN FORMA DE CONOS
(PIRAMIDES RENALES O DE MALPIGHI)
▸ COLUMNAS DE BERTIN PROYECCIONES DE LA
CORTEZA ENTRE UNA PIRAMIDE Y OTRA.
▸ NEFRONAS ES LA UNIDAD ESTRUCTURAL Y
FUNCIONAL DEL RINON
▸ PAPILAS PUNTAS DE LAS PIRAMIDES QUE DRENAN
ORINA EN CALIZ MENOR Y ESTOS DRENAN EN
CALIX MAYOR Y LUEGO EN PELVIS RENAL
40. ANATOMIA RENAL
PARENQUIMA RENAL
▸ ZONA CORTICAL
▸ CORPUSCULOS RENALES (DE
MALPIGHI)
▸ PIRAMIDES DE FERREIN (RAYOS
MEDULARES DE LUDWIG)
▸ ZONA MEDULAR
▸ PIRAMIDES RENALES (DE
MALPIGHI)
▸ COLUMNAS RENALES (DE BERTIN)
▸ PAPILAS RENALES
41. ANATOMIA RENAL
IRRIGACION DEL RIÑÓN
▸ 1 ARTERIA RENAL RAMA DE LA AORTA
ABDOMINAL
▸ NACEN POR DEBAJO DE LA MESENTERICA
SUPERIOR
▸ ENTRE L1 Y L2
▸ LA IZQUIERDA UN POCO MAS SUPERIOR
▸ LA DERECHA MAS LARGA Y PASA POSTERIOR
A LA VENA CAVA
▸ HILIO RENAL SE DIVIDE EN RAMAS ANTERIOR
Y POSTERIOR
▸ COMUNES RAMAS ACCESORIAS
43. ANATOMIA RENAL
DRENAJE VENOSO
▸ MULTIPLES VENAS RENALES
CONTRIBUYEN A LA
FORMACION DE LA VENA
RENAL IZQUIERDA Y DERECHA.
▸ LA VENA RENAL IZQUIERDA ES
MAS LARGA Y PASA ANTERIOR
A LA LINEA MEDIA DE LA
AORTA ABDOMINAL Y
POSTERIOR A LA
MESENTERICA SUPERIOR.
▸ ESTO ES IMPORTANTE EN
ANEURISMAS
45. ANATOMIA RENAL
DRENAJE DEL RIÑÓN
▸ SISTEMA DE CODUCTOS
▸ URETERES
▸ SON TUBOS
MUSCULARES QUE
TRANSPORTAN LA ORINA
DEL RIÑON A LA VEJIGA.
▸ SE ORIGINAN EN LA
PELVIS RENAL FORMADA
DE LOS CALICES
47. ANATOMIA RENAL
VEJIGA URINARIA
▸ ES EL ELEMENTO MAS ANTERIOR DE LAS
VISCERAS PELVICAS
▸ TIENE FORMA DE PIRAMIDE CON 3 LADOS
CUANDO ESTA VACIA
▸ UN APEX , BASE, SUPERFICIE SUPERIOR Y
DOS SUPERFICIES INFEROLATERALES.
▸ EL TRIGONO VESICAL ES EL AREA ENTRE LA
INSERCION DE LOS URETERES Y LA URETRA.
▸ EL CUELLO DE LA VEJIGA RODEA EL
ORIGEN DE LA URETRA
49. ANATOMIA RENAL
CONCLUSIONES
▸ RIÑÓN ORGANO PAR RETROPERITONEAL
▸ UNIDAD FUNCIONAL DEL RIÑON LA
NEFRONA
▸ SISTEMA DE DRENAJE DEL RIÑON
▸ DIFERENCIAS ANATOMICAS HOMBRE Y
MUJER
▸ IMPORTANCIAS CLINICAS DEL
CONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA RENAL
54. DEFINICION:
• Reducción potencialmente reversible.
• Alrededor de un 40 % de los casos cursa con oliguria.
• Criterios clínicos (oliguria con flujo urinario <400ml/d).
• Criterios bioquímicos (!Cr>50% basal).
55. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
Reducción brusca, en horas o días, de la función renal; produciendo una
disminución del filtrado glomerular y un acumulo de productos nitrogenados
séricos, con incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e
hidroelectrolítico).
En respuesta a la necesidad de una definición común, el grupo
ADQI (Acute Dialysis Quality Initiative) desarrolló una
definición de Consenso (Italia 2002) bajo el acrónimo de
RIFLE.
56. Una de las características principales de la clasificación es que cuenta con tres
niveles de gravedad de IRA con respecto al nivel de creatinina, el gasto urinario
o ambos.
57. En el 2004, se integró la Red de Trabajo de Lesión Renal (AKIN) la
modificación de la escala RIFLE a un sistema de estratificación/clasificación
conocido como clasificación AKI. Añadió una ventana de 48 horas para la
realización del diagnóstico.
58. EPIDEMIOLOGIA (IRA):
FORMAS DE
PRESENTACIO
N
➔ IRA prerrenal 60-70%.
➔ IRA parenquimatosa
20-30%.
➔ IRA Obstructiva 10%.
INCIDENCIA
➔Se presentan 200 casos por millón de la
población adulta/año.
➔IRA Complica aproximadamente el 5-20%
de los ingresos hospitalarios
.
➔La IRA se presenta en el 30% de los
pacientes que se encuentran en UCI
.
➔Es más frecuente en las personas
mayores de 60 años.
➔Entre un 20 a un 60% de los pacientes
requerirá diálisis.
➔Mortalidad 7% ingresan por IRA.
60. CLASIFICACION:
VOLUMEN URINARIO
• IRA Oligúrica: 40%
– Diuresis< 0.5mL/Kg/hr ó < 400 mL/24 h.
• IRA no Oligúrica: 60%
– Diuresis> 0.5mL/Kg/hr ó > 400 mL/24 h.
• Anúrica: menos de 100 ml por día.
63. PRERENAL Se produce por una disminución marcada
del flujo renal, generalmente por una
intensa vasoconstricción compensadora de la
arteriola aferente renal.
La TFG disminuye
importantemente.
La estructura y función
tubular se mantienen
normales.
65. Insuficiencia renal aguda
• 2. BAJO GASTO CARDIACO
Enfermedades de miocardio, válvulas, pericardio, arritmias,
taponamiento.
Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilación
mecánica con presión positiva, ICC.
66. Insuficiencia renal aguda
● 3. AUMENTO DE LA PROPORCIÓN ENTRE RESISTENCIA
VASCULAR RENAL Y SISTÉMICA
● Vasodilatación sistémica (Sépsis, choque anafiláctico, hipotensores).
● Vasoconstricción renal (hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina,
ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B).
● Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal).
67. Insuficiencia renal aguda
• 4. HIPOPERFUSIÓN RENAL CON TRASTORNO DE LAS
RESPUESTAS AUTORREGULADORAS RENALES
Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECA´S.
• 5. SX DE HIPERVISCOSIDAD
Mieloma múltiple, macroglobulinemia, policitemia.
73. PRERENAL
Aumento en
la reabsorción
de Na+ y agua
orina
concentrada
tasa de Na+ baja.
(FeNa)
Aumento de
la reabsorción
de urea
Disociación en la
relación Urea/
Creatinina
> 40.
Luego de la corrección del estado
de hipoperfusión renal se retorna
a la normalidad en 48 a 72 horas.
77. Insuficiencia renal aguda
Etiología ( intrínseca)
• 1.Obstrucción vasculorrenal.
Obstrucción de la arteria renal.
Obstrucción de la vena renal.
• 2. Enfermedades de los glomérulos o la microvasculatura renal
Glomerulonefritis.
Sx hemolítico-urémico
81. Necrosis tubular
Isquémica:
50%
INTRÍNSEC
Se debe a isquemia a nivel tubular ocasionada
por redistribución del flujo sanguíneo a nivel
cortical/medular, secundaria a disminución real y
severa del volumen circulante.
82. Inicio
••Horas – días
••Periodo de hipoperfusión.
••TFG Disminuida.
••Flujo urinario ↓.
••Incrementos cr sérica.
Mantenimiento
••1-2 semanas
••Lesión cel. Epitelial establecida.
••Se estabiliza FG.
••Se reduce al mínimo la diuresis.
••Liberación de
sustancias .vasoactivas: ↓ON ↑
Endotelina , Adenosina.
Recuperación
••Reparación y regeneración de las
cel. Parenquimatosas y del epitelio
tubular.
••Retorno gradual de la GFR.
••Cr serica ↓.
88. Glomerulonefritis
INTRÍNSECA
Lesion de tipo inmunológico, con depósitos
de complemento, infiltración de células
inflamatorias que disminuyen la superficie
de filtración y llevan a disminuir el filtrado.
Primaria
Secundaria
89. ALTERACIONES VASCULARES
• Poco común.
• Infarto VR.
• Estenosis VR.
• Tromboembolia
• Ateroembolia.
• Trombosis VR.
• Disección de aneurisma de la aorta
• Vasculitis.
90. POSTRENAL Se debe a una obstrucción
funcional o mecánica de la vía
urinaria.
92. VALORACION CLINICA
➔Dolor suprapúbico o en flanco
➔Dolor cólico en flanco que irradia a la región inguinal
➔Enfermedad prostática
➔Mejoría rápida de la función renal tras el alivio de la obstrucción
94. Hiperazoemia
prerrenal
Hipeazoemia
posrrenal
Necrosis
tubular aguda
Glomerulonefritis
aguda
Nefritis
intersticial
aguda
Causas Hipoperfusión
renal
Obstrucción de
la vía urinaria
Isquemia,
nefrotoxinas
Postestreptocócica,
enfermedad vascular
de la colágena
Reacción
alérgica,
reacción
inflamatori
a
Índice
Bun:creatini
na
> 20:1 > 20:1 < 20:1 > 20:1 < 20:1
Una < 20 Variable > 20 <20 Variable
FEna < 1 Variable > 1 < 1 < 1, > 1
Osmoralidad
urinaria
> 500 < 400 250-300 Variable Variable
Sedimento
urinario
Cilindros
benignos o
hialinos
Normal o
eritrocitos,
leucocitos o
cristales
Cilindros
granulares
(pardo
lodoso),
cilindros
tubulares
renales
Eritrocitos dismórficos
y cilindros
eritrocíticos
Leucocitos
, cilindros
leucocítico
s, con o sin
eosinofilia
95. HALLAZGOS URINARIOS EN LA IRA
Condición Tira Reactiva Sedimento Osmolalidad
Urinaria
FE
Na
IRA PRERENAL No proteinuria Cilindros hialinos > 500 <1
IRA RENAL
Tubular
Intersticial
Glomerular
Proteinuria leve o
moderada
Proteinuria leve o
moderada,
hemoglobina,
leucocitos
Proteinuria moderada
a severa, hemoglobina
Cilindros pigmentados
granulosos (80%)
Cilindros leucocitarios
eritrocíticos y
eosinofílicos, eosinófilos y
hematíes.
Cilindros eritrocíticos y
eritrocitos dimórficos
<350
<350
>500
>1
>1
<1
IRA POSTRENAL No proteinuria,
hemoglobina y
leucocitos
Cristales, eritrocitos
y leucocitos
<350 >1
96. TRATAMIENTO
Tratar la causa
subyacente.
Mantener una
adecuada
hidratación.
Corrección de los
trastornos
electrolíticos.
Corrección de los
trastornos ácido-
base.
Manejo de la
uremia.
Manejo
nutricional.
Prevenir
complicaciones.
110. FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
NO MODIFICABLES
Edad
Sexo masculino
Raza negra
Obesidad
Hiperlipidemia
Tabaquismo
Dieta alta en proteínas
Hiperfosfatemia
Hiperuricemia
Hiperglicemia
124. REFERENCIAS
1. Gilbert, Scott. Primer on Kidney Disease (7th edición). 2018.
2. Harrison. Principios de medicina interna . (19 ava ed.). 2015.
3. Overview of the management of chronic kidney disease in adults. UPTODATE 2018.
4. Overview of hypertension in acute and chronic kidney disease. UPTODATE 2018.
