Material realizado con base a Fisiología de Ganong

1. FISIOLOGÍA MEDICA
MC JG DAUT L/2016
Fisiología de la Funcion Renal

2. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 FUNCION RENAL
 Filtración glomerular
 Reabsorción tubular
 Secreción tubular
 Prostaglandinas,
cininas, renina,
eritropoyetina
 1, 25-
hidroxicolecalciferol

3. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 Nefrona 1.36 45 a 65 mm
 Área Glomerular 0.4 mm2 (capilar)
 Área total 0.8 m2
 Túbulo contorneado proximal 15
mm largo
 Asa de Henle: segmento delgado 2-
14 mm, segmento grueso 12 mm
 Macula densa (Aparato
yuxtaglomerular)
 Túbulo contorneado distal 5 mm
 Túbulo colector 20 mm: Células
principales (vasopresina), células
intercaladas (cel. I, ácido)

4. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 Secreción:
 Célula yuxtaglomerular
 Célula intersticial
medulares tipo I
(lípidos, PGE2)
 Célula túbulo colector.
PGE2
 Arteriolas y glomérulos
PGI2 y PG

5. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 Vasos:
 Arteriola aferente
 Arteriola Eferente
 Capilares peritubulares
 “Sistema porta”: capilares
a arteriola
 Vasa recta
 Área de Capilares 12m2
 Volumen de capilares 30 a
40 ml
 Linfáticos

6. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 Capsula. Presión
intersticial renal
 Nervios simpáticos:
 Torácico inferior y lumbar
superior
 Ganglio mesentérico
superior: arteria renal
 CIRCULACION RENAL
 Flujo sanguíneo: 1.2 a 1.3
lt/min </~25% Gasto
cardiaco

7. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 Flujo Efectivo Plasmático
Renal (FEPR): depuración
del ácido para-aminohipurato
(PAH)

 ORINAPAH = 14 mg/ml
 Vol. de orina = 0.9 ml/min
 PAH plasmático = 0.02 mg/ml
 FEPR = 14 mg/dl X 0.9
ml/min = 630 ml/min
 0.02 mg/ml
 FEPR =
 PAH urinario =
 PAH plasmático
 = ORINAPAH X VOL. URINARIO
(ml/min)
PAH plasmático

8. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 Cociente de extracción del PAH es del
90% (0.90)
 Flujo total plasmático real = FEPR//
Cociente de extracción = 630 m/min //
0.90= 700 ml/min
 Flujo Sanguíneo Renal (FSR)=
 FTP real X ___1____ = 700 X 1/1- 0.45=
700 X 1/0.55 = 1273 ml/min

1 – Ht/100

 FLUJO SANGUINEO RENAL:
 > Corteza que en la medula
 4-5 ml/gr/min vs. 0.5 ml/gr/min

9. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 PRESION EN LOS VASOS RENALES
 PAM 100 mm Hg con presión capilar glomerular
de 45 mm Hg, 40% de la PAM
 Arteria aferente: 8 mm Hg
 Vena renal: 4 mm Hg

 REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL
 Catecolaminas constriñen, más en arterias
interlobulillares y en arteria aferente
 Dopamina: disminuye la acción de la Bomba
Na/K y la natriurésis
 Angiotensina II actúa en arterias eferentes
 Prostaglandinas: aumentan el flujo en corteza y lo
disminuyen en medula
 Hemorragia moderada y acetil colina provocan
vasodilatación renal
 Proteínas: aumentan del flujo sanguíneo renal

10. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 FUNCIONES DE LOS NERVIOS
CRANEALES
 Hay receptores α1 (más abundantes) y α2
 Disminuyen el Flujos sanguíneo renal en:
ejercicio, pasar de supino a erguido
 La estimulación de los nervios renales
aumenta la secreción de renina
 Efecto de noradrenalina en receptores
adrenérgicos β1 en células
yuxtaglomerulares, aumenta la reabsorción
de Na+
 AUTOREGULACION DEL FLUJO
SANGUINEO RENAL:
 Entre presiones de 90 a 220 mm Hg: la
resistencia varía con la presión y el FSR
es constante

11. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 CONSUMO DE 0XIGENO (V02)
RENAL
 Diferencia arterio – venosa 14
(comparativa: encéfalo 62 y
corazón 114) ml/lt ¿?
 El FSR por gr. es grande, por lo
que la diferencia a-v no
aumenta
 Corteza V02 9 ml/100 gr/min
 Medula 0.4 ml/100 gr/min
 Corteza p02 50 torr
 Medula p02 15 torr

12. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL

 MOVIMIENTOS DE LIQUIDOS = K [ (Pc +
πi) – (Pi + πc)]
 TFG = Kf [(PHcg – PHt) – (POcg – Pot)]
 Presión de Filtración = PHcg – PHt –Pocg
 Porción aferente: 45 mm Hg – 10 mm Hg –
20 mm Hg =15 mm Hg (PF)
 Porción eferente: 45 mm Hg – 10 mm Hg -
35 mm Hg= 0 mm Hg (PF)
 La Δ PO aumenta de 20 a 35 mm Hg, a
mayor flujo menor Δ PO que ocasiona mayor
filtrado, si no hay Δ P hidrostática
 Por lo tanto la regulación del flujo es ~ a lo
filtrado
 Cambios de la TFG: por cambios de
resistencia, si la PA es menor de 90 mm Hg
no hay FG, si hay constricción de arterias
eferentes aumenta el FG
 Fracción de filtración: TFG/FPR es de 0.16 a
0.20, si la PA baja disminuye más la TFG
que el FPR
 Permeabilidad por cargas + ó -, neutras,
tamaño 4 nm a 8 nm, efecto Donan para
aniones
 Lecho Vascular: su magnitud es modificable
por las células mesangiales

13. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL

 Depuración de Creatinina =
 ORINACR X VOL/MINORINA
 PLASMACR
 Depuración de Creatinina =
 35 mg/ml x 0.9 ml/min = 126 ml/min
 0.25 mg/ml

 TFG: 7.5 LT/ HR
 180 LT/DIA
 99% ABSORBIDO

 4 veces el agua corporal total

 15 veces el LEC ó 60 veces el volumen
plasmático

14. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 FUNCIONES TUBULARES
 Cantidad de sustancia filtrada = TFG X
concentración plasmática (D inulina Px)
 Cantidad neta transferida es el balance
entre la secreción y reabsorción tubular

 Cantidad neta transferida = Tx
 Concentración en orina= OxV

 OxV = TFG x Px si la Tx es cero (inulina)
 OxV > TFG x Px si la Tx es positiva
(PAH)
 OxV < TFG x Px si la Tx es negativa
(glucosa)

15. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 Mecanismos de resorción y
secreción tubular:
 Endocitosis
 Difusión pasiva
 Transporte activo
 Transporte facilitado
 Conductos iónicos
 Intercambiadores
 Contransportadores
 Bombas
 Transporte máximo o
velocidad máxima

16. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 REABSORCION DE SODIO
 Difusión pasiva en túbulo
proximal, distal y colector
Gradiente de concentración y
grad. Σlectrico
 Transporte activo
 Por uniones cerradas y
espacios intercelulares
laterales
 Se crea gradiente osmótico,
se reabsorbe agua y también
por equilibrio de Starling
 FeNa =
 NaU/NaP //CrU/CrP
 N = 1 a 2%

17. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 REABSORCION DE GLUCOSA
 En primera porción del túbulo proximal junto al Na, se
reabsorben glucosa, AA y HC03
 En otras porciones el Na se reabsorbe con el Cl

 Simportador de Na y después Trasporte activo secundario
 Filtrada 100 mg/min (80 mg/100 ml x 125 ml/min)
 Reabsorción completa (escasos mg en orina de 24 hrs.)
 La cantidad reabsorbida es ~ a la cantidad filtrada y
concentración plasmática
 TFG y TMG
 TMG 375 mg/min en hombres y 300 mg/min en mujeres
 Umbral renal, es la concentración plasmática en que
aparece en orina:
- 300 mg/100 ml ó 375 mg/min es TMG con TFG de 125
ml/min
- 200 mg/100 ml en plasma arterial
- 180 mg/100 ml en sangre venosa

18. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO
 Aminoácidos
 Lactato
 Citrato
 Fosfatos
 Cloruros

 TRANSPORTE DE CLORO:
 Difusión pasiva
 Co transporte de Na y K
 Anti transporte de Cl y OH-

 RETROALIMENTACION TUBULO
GLOMERULAR
 Macula densa: S. renina angiotensina, PG,
AMPc, Cl-
 Aumenta si el LEC está disminuido
 Disminuye si el LEC está aumentado

19. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 EXCRECION DE AGUA
 180 lt filtrados para formar 1 lt de
orina
 La carga de solutos NO ES
MODIFICABLE:
 500 ml con 1400 mOsm/lt hasta 23
lt con 30 mOsm/lt
 La orina puede ser concentrada o
diluida:
1) El 87% del agua filtrada,
mínimamente, es reabsorbida
aunque el vol. Urinario se alto
2) La reabsorción de agua no afecta la
excreción total de solutos
3) Hay acuaporinas 1 en TC proximal
y 2 en TC

20. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
SITIO MECANISMOS PORCENTAJE DE H20 ABSORBIDA CONCENT. INULINA
TUBULO PROXIMAL Agua sale por osmosis, hay
isosmolaridad
Grad. Osmótico pequeño entre L.
intersticial y tubular
60 a 70% de líquidos y solutos Aumenta de 2.5 a 3.3
ASA DE HENLE Osmolaridad 1200 mOsm/lt en
papilas y pelvicillas
Descenso es permeable se vuelve
hipertónico
Ascenso +/- impermeable al agua
se vuelve hipotónico, diluido
15% Aumenta a 5
TUBULO DISTAL 1ª. Parte = extremo grueso de A.
de H. es impermeable , da más
dilución
La acción de aldosterona que
extrae Na también ayuda a diluir
5% Continua a 5
TUBULO COLECTOR CORTICAL: modifica volumen y
osmolaridad por acción HAD,
liquido hipotónico se vuelve
isotónico
MEDULAR: Alcanza osmolaridad
hasta 1400, 5 veces la del plasma
10%
4.7%
Aumenta a 20
Aumenta a más de 300

21. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 Sin vasopresina:
 la osmolaridad urinaria es de 30
 hay 2% del agua reabsorbida por la salida
de sales
 excreción del 13% del líquido filtrado
 producción de orina 15 ml/minuto o mas
 La gravedad especifica o densidad urinaria
está dada por el peso molecular de las
partículas suspendidas en la orina,
tomando en cuenta que el agua destilada
es de 1 o sea 1.000
 La osmolaridad de la orina está dada por
el poder osmolar de las partículas diluidas
en orina

22. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 MECANISMO DE
CONTRACORRIENTE
 La concentración urinaria
depende de la conservación
del Gradiente de
osmolaridad creciente en las
pirámides medulares
 Los Multiplicadores en
contracorriente están en el
asa de Henle
 Los intercambiadores en
contracorriente están en los
vasos rectos

23. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 Asa de Henle:
 Descendente
 Impermeable a solutos, permeable al agua
al intersticio
 Concentración aumentada de Na+ y urea,
aumenta la osmolaridad

 Ascendente
 Permeable al Na+ y Urea, el Na+ pasa el
intersticio por gradiente
 Impermeable al agua

 Ascendente porción gruesa y T. distal
 +/- Impermeable a solutos, +/-
impermeable al agua en forma relativa
 Célula tubular con un acarreador: 1 Na+,
1K+, 2 Cl-, la bomba de Na/K saca 1K al
túbulo con 1 Cl y el otro Cl pasa al
intersticio

24. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 Túbulo Colector: impermeable a la urea
 Externo: permeable al agua por HAD, sale el
agua y aumenta la concentración de urea
 Medular: permeable al urea y al agua por HAD, la
urea aumenta la osmolaridad intersticial
 El Na+ u urea permanecen en el intersticio por
los vasos rectos:
 Solutos: salen de los vasos cuando la sangre va
a la corteza y entran cuando la sangre va a la
pirámide
 Agua: salen de los vasos descendentes y entran
en los vasos descendentes
 Así: el soluto recircula en la medula y el agua
evita la medula (el agua de los túbulos colectores
van a los vasos rectos)
 Intercambio-contracorriente es un fenómeno
pasivo

25. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 UREA
 Del filtrado sale al aumentar su
concentración al disminuir el volumen
filtrado
 Por difusión simple o difusión facilitada
 En volumen bajo de orina: el 10 a 20% de
la urea filtrada es excretada
 En volumen alto de orina: el 50 a 70% de
la urea filtrada es excretada
 En ingesta proteica la urea filtrada es ~ a
la intersticial y es ~ a la urinaria
 Por lo tanto el incremento de proteínas
aumenta la concentración urinaria

26. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 DIURESIS ACUOSA
 Empieza a los 15 min., con la
ingesta de líquidos hipotónicos
y es máxima a los 40 min.
 Si la HAD es inhibida disminuye
la osmolaridad urinaria, si es
excretada aumenta osmolaridad
urinaria

 INTOXICACION ACUOSA
 Diuresis acuosa 16 ml/min
 Hay HAD pero no hay
disminución de la ingesta, la
reabsorción es normal

27. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 DIURESIS OSMOTICA
 Por solutos no reabsorbidos, hay exceso
de ellos, modifican el límite del gradiente
 Manitol, polisacáridos, glucosa, NaCl, urea
 Disminuye la reabsorción en túbulos y asa
 En grandes flujos hay aumento de solutos,
aumenta la osmolaridad urinaria, igual a la
plasmática
 Si se aumenta la HAD la orina es isotónica
 Relación de la concentración con TFG:
 Si hay aumento de Gradiente osmolar hay
disminución del flujo en asa
 Si TFG baja se aumenta la concentración
urinaria (sin HAD)

28. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 DEPURACION DE AGUA
LIBRE
 Cuantificar ganancia o
pérdida de agua por la
excreción de orina
concentrada o diluida
 Cantidad de agua necesaria
para excretar la carga
osmótica en unas orina
isotónica al plasma
 Por lo que si la Depuración
es negativa, la orina es
hipertónica
 Si la Depuración es positiva,
la orina es hipotónica
 DH20 =
 VOL. URINARIO (ml/min) - Dosm
 Dosm = VOL. URINARIO (ml/min X ORINAOSM
 PLASMAOSM

29. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 ACIDIFICACION DE LA ORINA
 Secreción de H* en túbulos proximal,
distal, túbulos colectores, glándulas
gástricas
 En túbulo proximal hay intercambio de Na+
por H+ por bombas
 H+ proveniente de la combinación C02 y
H20 en H2C03 y su disociación H+ y
HC03-
 Hay bombas de protones en cel. I,
necesitan ATP, H+, aldosterona

 H+ en orina, secreción de acido
 Gradiente máximo de H+ a pH 4.5 (más
de 1000 veces la concentración
plasmática)
 Amortiguadores de fija H+:
 -HC03 con C02 y H20
 -HP04= en H2P04
 -NH3 en NH4

30. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 SECRECIÓN DE AMONIACO:
 Producción: glutamina a glutamato + NH3
 La enzima glutámico deshidrogenasa la
transforma en glutamato y alfa-
cetoglutarato más NH3
 Hay difusión no iónica
 FACTORES DE LA SECRECIÓN DE
ÁCIDO:
 pC02 intracelular
 Concentración de k*
 Anhidrasa carbónica
 Hormonas cortico suprarrenales
 Aumento de pC02 en acidosis respiratoria
 Disminución de K+ en acidosis intracelular

31. FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL
 EXCRECIÓN DE HC03:
 Si aumenta en LEC no hay
reabsorción
 Si hay disminución HC03
plasmático aumenta la
reabsorción
 Si HC03 aumenta la orina es
alcalina
 CAMBIOS EN EL PH
URINARIO DE 4.5 A 8.0
 Amortiguación de ácidos
 Na0H + H2C03 = H20 +
NaHc03