Pruebas De Función Hepática 1 [Autoguardado].pdf

-Pruebas de Función Hepática
-Líquido Ascítico
-Marcadores Tumorales
-Marcadores Virales

Aijaz Ahmed, bioquímica y pruebas
hepáticas, Sleisenger y fordtran, Elsevier 2016

Pruebas Hepáticas
AMINOTRANSFERASAS
GAMMAGLUTAMIL
TRANSPEPTIDASA
(GGTP)
TIEMPO DE
PROTROMBINA
ALBUMINA
5-NUCLEOTIDASA
LACTATO
DESHIDROGENASA
FOSFATASA
ALCALINA
BILIRRUBINAS
Aijaz Ahmed, bioquímica y pruebas hepáticas, Sleisenger y fordtran, Elsevier 2016

Aminotransferasas
(Marcadores de citolisis)
• Enzima citosólica
• Más específica de lesión
hepática
• 30U/L y 19U/L
ALT
TGP
• Mitocondrial
• Menos específica
• Miocardio, músculo
esquelético, encéfalo,
páncreas, riñón, células
sanguíneas
• 10-40 U/L
AST
TGO

Causas de elevaciones
 Hepatitis vírica aguda
 Hepatotoxicidad por toxina
 Paracetamol (1000u/l)
 Hepatitis alcohólica
 Obstrucción biliar
 Actividades físicas
 Enfermedades Musculares
 Enfermedad de Wilson
 Cirrosis

Menor o igual a 1 es de lesión hepatocelular
aguda con excepción de la hepatitis
alcohólica que es mayor de 1.
Esta elevación se debe al déficit de piridoxina y
malnutrición.
Pacientes con hepatopatía crónica de
cualquier etiología es mayor de 1 y en la
enfermedad de Wilson.
CocienteAST/ALT

Lactato-deshidrogenasa
(LDH)
Es una enzima citoplasmática presente en tejidos como el
hígado, musculo esquelético, miocardio, los eritrocitos, el
encéfalo y los riñones.
Las concentraciones séricas transitorias pueden sugerir
hepatitis isquémica.
Cuando la elevación persiste, en conjunto con la fosfatasa
alcalina son indicativas de una infiltración maligna del
hígado.
Por su falta especificidad no es una prueba de primera
línea en las pruebas de función hepática.
Los valores normales son 105-333 UI/L

Fosfatasa Alcalina
Enzima que cataliza la hidrólisis de fosfatos
orgánicos del hígado. 45-115UI/L
Tejidos extra hepáticos: los leucocitos,
hueso, intestino, placenta, riñón.
Su actividad enzimática aumenta en los tejidos
durante los estados metabólicos activos.
Vida media de 5-7días
Enfermedades del hígado. Obstrucción biliar,
colangitis, enfermedades granulomatosas, tumores
primarios o metástasis.

Gammaglutamil transpeptidasa
(GGPT)
Enzima microsomal que puede ser inducida por diversos estimulantes
(alcohol, fármacos)
Riñón, bazo, páncreas, corazón, pulmón, encéfalo
Se eleva en lesiones necroinflamatorias hepáticas agudas,
colestasis, enfermedad hepática por deposito de grasa, lesiones
tumorales hepáticas.
Cociente GGTP/FA mayor 2.5 se asocia con alcohol
0-30 UI/L

5-nucleotidasa
Membranas Plasmáticas
sinusoidales
Canalículos de los hepatocitos
0-11UI/L
Se eleva en forma
importante en colestasis
de tipo neoplásico o
litiásico
Muy útil en
diagnóstico de
metástasis hepáticas.

Bilirrubina
Es un pigmento que se genera como producto de
degradación en el catabolismo de la hemoglobina. Su
concentración sérica es inferior a 1mg/dl
Directa
(conjugada)
Indirecta
(no conjugada)

DIRECTA
Forma hidrosoluble de la
bilirrubina
Suele elevarse por encima
de lo normal cuando su
concentración es mas del
50% del total del pigmento.
Es un factor indicador de
pronóstico específicamente
en pacientes con hepatopatía
alcohólica, cirrosis biliar
primaria, IHA.
INDIRECTA
Liposoluble
Constituye el 90% de la
bilirrubina total del
adulto.
Aumento en la producción
de bilirrubina en procesos
como hemolisis , eritropoyesis
ineficaz, resolución de un
hematoma o una lesión
muscular.

Tiempo de Protrombina
(10.9-12.5 segundos)
 Mide la velocidad de producción de trombina a partir de
la protrombina.
 Proporciona un cálculo de la función sintética del hígado
ya que depende de la actividad de los distintos factores
de la coagulación que intervienen en la vía extrínseca.
Factores de
coagulación
II
VII
X
V

 Coagulación intravascular diseminada.
 Enfermedad hepática.
 Insuficiencia hepática aguda o crónica.
 Deficiencia de vitamina k.
 Obstrucción biliar.
 Deficiencia congénita de los factores de la
coagulación.
Prolongación del TP

INR
(cociente internacional normalizado)
0.9-1.2 segundos
 Es un método reproducible utilizado para normalizar la
monitorización del tratamiento con anticoagulantes.
 Marcador de función de síntesis hepática.
 No es un indicador pronóstico.
 Se ha incorporado a varios sistemas de puntuación
pronóstica para valorar la gravedad de la
hepatopatía.

ALBUMINA
 Es una proteína multifuncional cuya síntesis es exclusiva
del hígado.
 Es un marcador de gravedad de insuficiencia hepática.
 Los hepatocitos producen y secretan 10g de albúmina
por día.
Disminuye
 Descompensación hepática
 Enteropatías
 Nefropatías
 Malnutrición
 Trastornos hormonales
 Vida Media: 20 días

75 a 100 ml
•Líquido sanguinolento:
•Traumática
•Rotura de vasos linfáticos
•Hepatocarcinoma
•Carcinomatosis peritoneal 10%
•Tuberculosis peritoneal
•Aspecto opaco lechoso:
•Rico en lípidos
•Concentración de triglicéridos >200mg/dl
•Marrón oscuro:
•Concentración de bilirrubina mayor que el suero
•Perforación biliar
•Color té a negro intenso:
•Ascitis pancreática
•Melanoma maligno

Recuento de células
•Leucocitos <500 celulas/mm3
•Polimorfonucleares (PMN) <250mm3
Ascitis cirrótica
no complicada
•sugieren proceso inflamatorio
Leucocitos
elevados
•Sugieren PBE
PMN
•Peritonitis tuberculosa
•Carcinomatosis peritoneal
Linfocitos
elevados

Paracentesis traumática
La perdida de sangre en la cavidad peritoneal provoca
un recuento elevado de leucocitos en el líquido ascítico.
Como la sangre predomina en los neutrófilos, el recuento
diferencial del líquido puede estar alterado como
consecuencia de la contaminación con la sangre.
Se resta un PMN del líquido ascítico por cada 250
eritrocitos.

 Siempre se debe descartar en estos pacientes la
Peritonitis Bacteriana Secundaria
Líquido
Ascítico
Leucocitos
por encima
de
10,000/mm3
Proteínas
superior a
2.59mg/dl
LDH superior
a 225 mg/dl
Glucosa
menos de
50mg/dl

A estos pacientes hay que realizarles Gasa, que
es el gradiente de la albúmina sérica y la
albúmina ascítica.

Alto
(Exudado)
Cirrosis
Hepatitis alcohólica
Ascitis cardiaca
Metástasis hepáticas masivas
Insuficiencia hepática fulminante
Síndrome de Budd-Chiari
Trombosis de la vena porta
Mixedema
Hígado graso del embarazo
-Bajo
(Trasudado)
Carcinomatosis peritoneal
Tuberculosis peritoneal
Pancreatitis
Síndrome nefrótico
Ascitis biliar
Enteropatía con perdida de
proteínas
Enfermedad pélvica
inflamatoria
Gasa

Cultivo
•Útil para evaluar la sensibilidad
del microorganismo a los
antibióticos.
Citológico
•Para detectar ascitis maligna

MARCADORES VIRALES
Hepatitis A
Hepatitis C
Hepatitis E
Hepatitis B
Hepatitis D

HEPATITIS A
Anti-VHA IgM
-Diagnostico de infección
aguda por el virus A
-Su presencia en ausencia
de síntomas clínicos suele
deberse a un falso positivo
Anti-VHA IgG
-Infección pasada
-Inmunidad permanente
adquirida
- Por infección o
vacunación
Aijaz Ahmed, bioquímica y pruebas hepáticas, Sleisenger y fordtran, Elsevier
2016

HEPATITIS B
HBsAg
Representa infección activa por el VHB.
Especificidad diagnóstica del 100%.
Se identifica a partir de los 9 días de la infección.
Presencia mas de 6 meses indica infección crónica.
Posibilidad de falsos positivos en embarazadas, enfermedades autoinmunes.
Falsos negativos en algunas hepatitis crónica por VHB en portadores
asintomáticos con baja replicación viral.
En pacientes coinfectados con virus delta, no es reconocido por los métodos
de detección ya que se inhibe la expresión del antígeno.

Anti HBs
Es el Marcador serológico que se presenta en las personas
vacunadas
Ultimo marcador que aparece y lo hace tras
aclararse el HBsAg con intervalo de hasta 6
meses.
Su hallazgo indica recuperación de la enfermedad e
inmunoprotección frente al virus B.
En algunos pacientes puede no detectarse hasta varias
semanas o meses tras la negativización del HBsAg.

Anti-HBC
 Es el antígeno del core HBcAg
 Es intracelular por lo que no se puede detectar por
análisis serológico.
• Marcador de infección aguda
• Aparece durante el periodo de
ventana
• En fase replicativa de una hepatitis B
crónica
Anti HBC IgM
• Eleva en pacientes que se
recuperan de una hepatitis aguda
• Persiste en pacientes con HBsAg que
evolucionan a infección crónica
Anti HBC IgG

HBeAg
 Puede detectarse 6-12 semanas tras la infección.
 Indica replicación viral activa e inefectividad elevada.
 Se acompaña de niveles altos de ADN.
 Su descenso se relaciona con la normalización de las
transaminasas y reducción de la viremia.
 Su ausencia es un signo de buen pronóstico.
 Su persistencia se relaciona con infección crónica y en
portadores crónicos con el desarrollo de cirrosis.

Anti- HBe
Aparece tras la negatividad del HBeAg.
Esta seroconversión ocurre de forma
temprana en pacientes con infección
aguda.
Se acompaña de una reducción de los
niveles de ADN en suero.

ADN-VHB
Suele detectarse
durante los primeros
días de la infección y
alcanza un pico
durante la fase aguda
para descender hasta
desaparecer cuando la
infección se resuelve de
forma espontánea.
Monitoriza la eficacia
del tratamiento

Hepatitis C
Anti VHC
 El diagnóstico de la infección crónica por el VHC se
basa en la determinación de anticuerpos contra el
virus, mediante la técnica de Elisa.
 La determinación de indetectabilidad por PCR
descarta la existencia de una infección activa.

Anti HVC IgG
 Se puede empezar a detectar durante las 2-8
semanas tras la infección aguda.
 Puede estar presente hasta 5 años después
de la curación y persistir toda la vida en
pacientes con infección crónica.
 Los métodos de inmunotransferencia con
antígenos recombinantes son más específicos
que los de cribado para la detección de este
anticuerpo.

ARN VHC
 Esta indicada tras obtener un resultado positivo en
los test de detección de anticuerpos anti VHC.
 El método de elección es la PCR tiempo real con
una sensibilidad de 94% y especificidad de 97%.
 Este marcador confirma la infección activa y por
tanto replicación del virus.

Genotipo del VHC
Es un marcador muy útil ya
que nos puede ayudar a
predecir la probabilidad de
respuesta al tratamiento,
establecer la dosis necesaria
de los fármacos y el tiempo de
administración.

HEPATITIS D
Es un virus incompleto que necesita la presencia del VHB
para ser infectante y patógeno.
Los marcadores de los que se dispone para el estudio de
esta infección son:
 HD- Antígeno
 ARN-VHD
 Anticuerpos anti- HD
El ARN-VHD se puede encontrar en el suero de los
pacientes infectados siempre que haya replicación
tanto en infección aguda como en la crónica.

HEPATITIS E
Causa de hepatitis aguda esporádica más
frecuente asociada a contaminación fecal por
agua contaminada
Anti VHE IgM
Es el principal
marcador de la
infección aguda.
Puede detectarse a
los 4 días tras el
inicio de la ictericia.
Anti VHE IgG
Aparece poco
después que los anti
–VHE IgM y
permanecen
elevados muchos
años tras el cuadro
agudo.
ARN VHE
Es detectado
mediante pruebas
de PCR, que tiene
alta sensibilidad
tanto en heces
como en suero de
pacientes
infectados.

Alfa- feto proteína
(AFP)
CA-19-19
Antígeno
carcinoembrionario
(CEA)

Alfafetoproteina
Marcador tumoral más utilizado para el
diagnóstico y vigilancia de hepatocarcinoma.
Es una glucoproteína producida por el hígado
fetal y puede ser sintetizada por el
hepatocarcionoma.
El valor normal de esta es de 10ng/l.
En tumores menores de 3cm la sensibilidad es
baja.

EMBARAZO
TUMORES TESTICULARES
HEPATITIS CRONICA
Puede elevarse en:

Antígeno Carcinoembrionario
(CEA)

CA 19-9
•.
Es una glucoproteína de peso molecular de más
de 400 KD.
Su valor normal va de 0-37U/ML
Se utiliza como diagnostico y seguimientos en
procesos malignos gastrointestinales.
En carcinoma hepatocelular 67%.
Ca pancreático 72-100%
Gástrico 62%
Colon rectal 19%

Bibliografía
 Sleisenger y fordtran, enfermedades
Digestivas y Hepáticas, 8va ed. Hepatitis
viral, cap. 74-78, pág.. 1639-1729
 Aijaz Ahmed, bioquímica y pruebas
hepáticas, Sleisenger y fordtran, Elsevier
2016
 Practica clínica en gastroenterología y
hepatología. Vol. II. 2016.

Pruebas De Función Hepática 1 [Autoguardado].pdf

Pruebas De Función Hepática 1 [Autoguardado].pdf

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Pruebas De Función Hepática 1 [Autoguardado].pdf

Similar a Pruebas De Función Hepática 1 [Autoguardado].pdf (20)

Más de EliannyPrezEspinal

Más de EliannyPrezEspinal (9)

Último

Último (20)

Pruebas De Función Hepática 1 [Autoguardado].pdf