Evaluación nefrologica preoperatoria

1. EVALUACIONEVALUACION
NEFROLOGICANEFROLOGICA
PRE OPERATORIAPRE OPERATORIA

2. NEFROLIGIA CLINICA LUISNEFROLIGIA CLINICA LUIS
HERNANDO AVELDAÑO 1997HERNANDO AVELDAÑO 1997
EVALUACION NEFROLOGICAEVALUACION NEFROLOGICA
PREOPERATORIA (ENP)PREOPERATORIA (ENP)
CONCEPTOS BASICOSCONCEPTOS BASICOS

El buen funcionamiento renal depende de:El buen funcionamiento renal depende de:
Perfusión renalPerfusión renal
Integridad del parénquima renalIntegridad del parénquima renal
permeabilidad de las vías secretoraspermeabilidad de las vías secretoras

La alteración de la función renal puede representarseLa alteración de la función renal puede representarse
como:como:
Mecanismos compensadores normales por estrésMecanismos compensadores normales por estrés

Restablecer el volumen intravascularRestablecer el volumen intravascular

Conservar la presión arterialConservar la presión arterial
Insuficiencia renalInsuficiencia renal

3. NEP ARMY MEDICAL CENTER.TRENEP ARMY MEDICAL CENTER.TRE
PERIOPERATIVE MANAGEMEN OFPERIOPERATIVE MANAGEMEN OF
PATIENTS WITH CRF AND ESRDPATIENTS WITH CRF AND ESRD
20012001
CONTINUACION…………………………………CONTINUACION…………………………………
EL PORCENTAJE DE MORTALIDAD EN EREF:EL PORCENTAJE DE MORTALIDAD EN EREF:

4%4%

Aumenta 5 veces mas en Cirugías de emergencia,Aumenta 5 veces mas en Cirugías de emergencia,

Alta mortalidad en IR temprana y pacientes en diálisis crónicaAlta mortalidad en IR temprana y pacientes en diálisis crónica
LAS CAUSAS MAYORES DE MUERTELAS CAUSAS MAYORES DE MUERTE
PERIOPERTATORIA INCLUYEN:PERIOPERTATORIA INCLUYEN:

Sepsis, disfunción cardiaca y arritmiasSepsis, disfunción cardiaca y arritmias
MORBILIDAD:MORBILIDAD:

50 % por sobrecarga de volumen, un descontrol acido base,50 % por sobrecarga de volumen, un descontrol acido base,
hiper o hipocalemia, intoxicación con drogashiper o hipocalemia, intoxicación con drogas

Hiperkalemia, sangramiento, infecciones, arritmias, anemia,Hiperkalemia, sangramiento, infecciones, arritmias, anemia,
trombosis por absceso de DP.trombosis por absceso de DP.
TIEMPO HOSPITALARIO:TIEMPO HOSPITALARIO:

Mayor, UCI, mayor uso antidepresores de volumen y ventilaciónMayor, UCI, mayor uso antidepresores de volumen y ventilación
mecánica, transfusión sanguíneamecánica, transfusión sanguínea

4. PAC.ANESTESIA.SOCIEDADPAC.ANESTESIA.SOCIEDAD
MEXICANA DEMEXICANA DE
ANESTESIOLOGIA,2004ANESTESIOLOGIA,2004
FUNCIONES DEL RIÑONFUNCIONES DEL RIÑON
Las principales funciones del riñón son:Las principales funciones del riñón son:
Regulación del volumen y composiciónRegulación del volumen y composición
del líquido corporal.del líquido corporal.
Equilibrio acido - básico.Equilibrio acido - básico.
Metabolismo y excreción de materiales noMetabolismo y excreción de materiales no
esenciales, incluso drogas.esenciales, incluso drogas.
Elaboración de renina, la cual participa enElaboración de renina, la cual participa en
los mecanismos reguladoreslos mecanismos reguladores
extrarrenales.extrarrenales.

5. REGULACIÓN PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR Y DE LAREGULACIÓN PRESION HIDROSTATICA GLOMERULAR Y DE LA
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR CUANDO DISMINUYE LATASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR CUANDO DISMINUYE LA
PRESION ARTERIALPRESION ARTERIAL

7. PAC-ANESTESIONOGIA.SOCIEDADPAC-ANESTESIONOGIA.SOCIEDAD
MEXICANA DE ANESTESIOLOGIAMEXICANA DE ANESTESIOLOGIA
20042004
EVALUACION NEFROLOGICAEVALUACION NEFROLOGICA
PREOPERATORIAPREOPERATORIA
Es importante tomar en cuentaEs importante tomar en cuenta
ciertas consideraciones en losciertas consideraciones en los
pacientes acerca de su función renalpacientes acerca de su función renal
previa al manejo anestésico-previa al manejo anestésico-
quirúrgico que permitan prevenir oquirúrgico que permitan prevenir o
evitar un mayor deterioro renal.evitar un mayor deterioro renal.

8. EVALUACION NEFROLOGICAEVALUACION NEFROLOGICA
PREOPERATORIAPREOPERATORIA
LA VALORACION DEL PACIENTE DEPENDELA VALORACION DEL PACIENTE DEPENDE
DE:DE:
Historia clínicaHistoria clínica
Ex.Fx.Ex.Fx.
Exámenes: LaboratorioExámenes: Laboratorio
GabineteGabinete

9. PRUEBAS DELABORATORIO Y DE GABINETE PARA LAPRUEBAS DELABORATORIO Y DE GABINETE PARA LA
EVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIAEVALUACION NEFROLOGICA PREOPERATORIA
EXAMENES DEEXAMENES DE
RUTINARUTINA
EX. DEEX. DE
GABINETEGABINETE
PRUEBAS DE FUNCIONPRUEBAS DE FUNCION
RENALRENAL
HemogramaHemograma
GlucemiaGlucemia
CreatininaCreatinina
Electròlitos:Na. K. CL,Electròlitos:Na. K. CL,
calcio, fósforo, BUN,calcio, fósforo, BUN,
albúminaalbúmina
Gases arterialesGases arteriales
T P – TPTT P – TPT
Tiempo de sangradoTiempo de sangrado
PlaquetasPlaquetas
Grupo sanguíneo y RhGrupo sanguíneo y Rh
Ex. general de orinaEx. general de orina
E C GE C G
Rx de toral PARx de toral PA
U S G renalU S G renal
Índice de diéresisÍndice de diéresis
Densidad urinaria especificaDensidad urinaria especifica
Osmolaridad urinariaOsmolaridad urinaria
Creatinina sèsica, BUNCreatinina sèsica, BUN
Creatinina O/P, BUNCreatinina O/P, BUN
Sodio urinarioSodio urinario
Excreción fraccional de sodioExcreción fraccional de sodio
Depuración de agua libreDepuración de agua libre
Depuración de creatininaDepuración de creatinina

10. ANESTESIOLOGIA CLINICA. BARASHANESTESIOLOGIA CLINICA. BARASH
TERCERA EDISION. 1999TERCERA EDISION. 1999
FACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIAFACTORES DE RIESGO DE INSUFICIENCIA
RENAL POSOPERATORIORENAL POSOPERATORIO
INDICADORES BASADOS EN EL PACIENTE:INDICADORES BASADOS EN EL PACIENTE:

Disfunción renal preoperatorioDisfunción renal preoperatorio

Disfunción cardiaca peri operatoriaDisfunción cardiaca peri operatoria

Diabetes mellitusDiabetes mellitus

Hipertensión arterialHipertensión arterial

arteriosclerosisarteriosclerosis

SepsisSepsis

Insuficiencia hepáticaInsuficiencia hepática

HipovolemiaHipovolemia

Edad avanzadaEdad avanzada
EXPOSICION A NEFROTOXINAEXPOSICION A NEFROTOXINA
CIRUGIA DE EMERGENCIACIRUGIA DE EMERGENCIA
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE ALTO RIESGOPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DE ALTO RIESGO

CorazónCorazón

Pinzado aòrticoPinzado aòrtico

Traumatismo/quemadura (de urgencia)/rabdomiólisisTraumatismo/quemadura (de urgencia)/rabdomiólisis

Shock (séptico, cardiogénico, hipovolémico)Shock (séptico, cardiogénico, hipovolémico)

Trasplante de órganosTrasplante de órganos

11. EXOGENASEXOGENAS ENDOGENASENDOGENAS
ANTIBIOTICOS:ANTIBIOTICOS:
Aminoglucòsidos, cefalosporinas,Aminoglucòsidos, cefalosporinas,
anfotericina B, sulfonamidas,anfotericina B, sulfonamidas,
tetraciclina, vancomicinatetraciclina, vancomicina
ANESTESICOS:ANESTESICOS:
Metoxiflurano, enfluranoMetoxiflurano, enflurano
RELAJANTES MUSCULARESRELAJANTES MUSCULARES
AINES:AINES:
Aspirina, iboprofeno, naproxeno,Aspirina, iboprofeno, naproxeno,
indometacina, ketorolac,indometacina, ketorolac,
QUIMIOTERAPEUTICOS/INMUNOSUQUIMIOTERAPEUTICOS/INMUNOSU
PRESORES:PRESORES:
Cisplatino, ciclisporina, metotrexato,Cisplatino, ciclisporina, metotrexato,
mitomicina, nitrosoureas.mitomicina, nitrosoureas.
MEDIOS DE CONTRASTEMEDIOS DE CONTRASTE
CALCIO: HipercalcemiaCALCIO: Hipercalcemia
ACIDO URICO: HiperuricemiaACIDO URICO: Hiperuricemia
HiperuricosuriaHiperuricosuria
MIOGLOBINA: RabdomiolisisMIOGLOBINA: Rabdomiolisis
BILIRRUBINA: ictericia obstructivaBILIRRUBINA: ictericia obstructiva
CRISTALES DE OXALATOCRISTALES DE OXALATO
NEFROTOXINAS HABITUALES EN HOPITALESNEFROTOXINAS HABITUALES EN HOPITALES

12. PAC-ANESTESIA.ASOCIACIONPAC-ANESTESIA.ASOCIACION
MEXICANA DEMEXICANA DE
ANESTESIOLOGIA.2004ANESTESIOLOGIA.2004
ANESTESICOS ALOGENADOS Y PRODUCTOSANESTESICOS ALOGENADOS Y PRODUCTOS
NEFROTOXICOSNEFROTOXICOS
AGENTE FLUOR INORGANICO COMPUESTO AAGENTE FLUOR INORGANICO COMPUESTO A
Halotano Menos de 5 micromoles No
Enflurano Más de 30 micromoles No
Isoflurano Menos de 5 micromoles No
Desflurano Menos de 5 micromoles No
Sevoflurano 30 a más de 50 micromoles* Si**

13. REVISTA CUBANAREVISTA CUBANA
CIR2000; 36(2) 153-160CIR2000; 36(2) 153-160
EFECTOS DE ALGUNAS DROGAS ANÉSTESICAS SOBRE ELEFECTOS DE ALGUNAS DROGAS ANÉSTESICAS SOBRE EL
SISTEMA RENALSISTEMA RENAL
Agente /
parámetros
TFG FSR RVS AT GU
Metoxifluorano D D A D D
Halotano D D A N D
Enfluorano D D N N D
Isofluorano N N A N D
Sevofluorano N N A N -
Leyendas: TFG: Tasa de filtración glomerular; FSR: Flujo sanguíneo renal; RVS: Resistencia vascular sistémica; AT: Autorregulación; GU: Gasto urinario;
D: Disminuido; A: Aumentado; N: Normal.

14. PAC-ANESTESIA.SOCIEDADPAC-ANESTESIA.SOCIEDAD
MEXICANA DEMEXICANA DE
ANESTESIOLOLOGÍA.2004ANESTESIOLOLOGÍA.2004
RELAJANTES MUSCULARES Y EXCRESIONRELAJANTES MUSCULARES Y EXCRESION
RENALRENAL
Gallamina >90% Doxacurio 30%
Tubocurarina 45% Vecuronio 15%
Metocurina 43% Atracurio 10%
Pancuronio 40% Rocuronio 10%
Pipecuronio 38% Mivacurio <10%
Cisatracurio 10%

15. FARMACOCINETICA DE LOS RELAJANTESFARMACOCINETICA DE LOS RELAJANTES
MUSCULARES NO DESPOLARIZANTESMUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
Función Droga renal T2
ß
(min)
VD (Ixkg) Cl
(ml xkg xmin)
Galamina Normal 131 0,21 1,2
Fallo 752 0,29 0,24
Metacurina Normal 366 0,47 1,2
Fallo 684 0,35 0,38
Pancuronio Normal 133 0,26 1,8
Fallo 257 0,3 0,9
d-Tubocura- Normal 89 0,3 3
rina Fallo ? ? ?
Atracurio Normal 10 0,12 7,6
Fallo 23 0,17 6,7
Vecuronio Normal 80 0,19 3
Fallo 97 0,24 2,5
Nota: T2
ß: Vida media en minutos; VD: Volumen de distribución, CI: Aclaramiento.

16. INSUFICIENCIA RENAL Y CIRUGIAINSUFICIENCIA RENAL Y CIRUGIA
El riesgo quirúrgico aumenta en formaEl riesgo quirúrgico aumenta en forma
proporcional al grado de insuficiencia renal,proporcional al grado de insuficiencia renal,
asociándole a cuatro condiciones que debenasociándole a cuatro condiciones que deben
corregirse previamente a la cirugía:corregirse previamente a la cirugía:

HiperkalemiaHiperkalemia

Acidosis metabòlicaAcidosis metabòlica

Hipertension arterialHipertension arterial

Sindome uremicoSindome uremico

17. anestesiologia clinica terceraanestesiologia clinica tercera
edicion.Barash.1999edicion.Barash.1999
SINDROME UREMICOSINDROME UREMICO
HOMEOSTASIS DEL AGUA:HOMEOSTASIS DEL AGUA:

expanción del líquido extracelularexpanción del líquido extracelular
ELECTROLITOS Y ACIDO BASICOS:ELECTROLITOS Y ACIDO BASICOS:

Hiponatremia, hiperpotasemia, hipercalcemia o hipacalcemia, hiperfosfatemia,Hiponatremia, hiperpotasemia, hipercalcemia o hipacalcemia, hiperfosfatemia,
hipermagnesemia, acidosis metabòlia,hipermagnesemia, acidosis metabòlia,
CARDIOVASCULAR:CARDIOVASCULAR:

ICC, HTA, pericarditis, disfunsión miocaérdica, arritmias.ICC, HTA, pericarditis, disfunsión miocaérdica, arritmias.
RESPIRATORIO:RESPIRATORIO:

edema pulmonar, hiperventilación centraledema pulmonar, hiperventilación central
DIGESTIVO:DIGESTIVO:

retraso del vaciamiento gastrico, anorexia, nauseas vómitos,singulto, inflamacion,retraso del vaciamiento gastrico, anorexia, nauseas vómitos,singulto, inflamacion,
HTDSHTDS
NEUROMUSCULAR:NEUROMUSCULAR:

encefalopatía,convulsiones, polineuropatiaencefalopatía,convulsiones, polineuropatia
HEMATOLOGICO:HEMATOLOGICO:

anemia, defecto hemostásico plaquetarioanemia, defecto hemostásico plaquetario
INMUNOLOGICO:INMUNOLOGICO:

defecto inmunidad celular y humoraldefecto inmunidad celular y humoral
ENDOCRINO METABOLICO:ENDOCRINO METABOLICO:

hosteodistrofia renal, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia,aterosclerosis,hosteodistrofia renal, intolerancia a la glucosa, hipertrigliceridemia,aterosclerosis,
hipoparatiroidismohipoparatiroidismo

18. VALORACION PREOPERATORIAVALORACION PREOPERATORIA
INTEGRAL DEL ADULTO,INTEGRAL DEL ADULTO,
MEXICO.SEGUNDA EDISIONMEXICO.SEGUNDA EDISION
INDICACIONES DE DIALISIS PERITONEAL EN PACIENTESINDICACIONES DE DIALISIS PERITONEAL EN PACIENTES
QUUIRURGICON CON INSUFICIENCIA RENALQUUIRURGICON CON INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA CRONICA
Creatinina serica > 5 mg / dl Creatinina serica > 8 mg / dl
Acidosis metabolica descompensada (pH >7.2 )
Hiperkalemia > 6.5 mEq /L
Hipervolemia:
Anasarca
Insuficiencia cardiaca
Hipertensión arterial severa
Síndrome uremico

19. VALORACION PREOPERATORIAVALORACION PREOPERATORIA
INTEGRAL DEL ADULTO. SEGUNDAINTEGRAL DEL ADULTO. SEGUNDA
EDICION. MEXICO.EDICION. MEXICO.
MEDIDAS GENERALES EN IR Y CIRUGIAMEDIDAS GENERALES EN IR Y CIRUGIA
PREOPERATORIOPREOPERATORIO

Lograr HB > 10 G% O ht 30%Lograr HB > 10 G% O ht 30%

Ajustar tratamiento antihipertensivo o de patologías específicasAjustar tratamiento antihipertensivo o de patologías específicas

Corrección hidroelectrolítica y asido baseCorrección hidroelectrolítica y asido base

Evitar fármacos hipnóticosEvitar fármacos hipnóticos

Corregir trastornos de hemostasiaCorregir trastornos de hemostasia
TRANSOPERATORIOTRANSOPERATORIO

Monitorización EKGMonitorización EKG

Evitar relajantes muscularesEvitar relajantes musculares

Vigilar presión venosa centralVigilar presión venosa central

Ajustar soluciones intravenosasAjustar soluciones intravenosas

oximetríaoximetría
POSOPERATORIOPOSOPERATORIO

Monitorización EKGMonitorización EKG

Evaluar indicaciones de diálisisEvaluar indicaciones de diálisis
´´

20. VIGILANCIA ESTRICTA EN CIRUGIAVIGILANCIA ESTRICTA EN CIRUGIA
VIGILANCIA ARTERIALVIGILANCIA ARTERIAL
FRECUENCIA CARDIACAFRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA
CONTROL DE LÍQIDOSCONTROL DE LÍQIDOS
GASES ARTERIALESGASES ARTERIALES
ELECTROLITOSELECTROLITOS
CREATININA SÉRICACREATININA SÉRICA
AJUSTAR DOSIS DE FÁRMACOS DEAAJUSTAR DOSIS DE FÁRMACOS DEA
ACUERDO A LA FUNCIÓN RENALACUERDO A LA FUNCIÓN RENAL

21. NEPHROLOGY SERVICE.WALTERNEPHROLOGY SERVICE.WALTER
REED MEDICAL CENTER.2001REED MEDICAL CENTER.2001
INDICACIONES PRE OPERATORIAINDICACIONES PRE OPERATORIA
ESPECIFICASESPECIFICAS
FG > 50%CC / min:FG > 50%CC / min:

no situaciones especialesno situaciones especiales
FG < 50%cc / min: diálisis, estrógenos, criopresipitadosFG < 50%cc / min: diálisis, estrógenos, criopresipitados

bicarbonato < 18,bicarbonato < 18,

tiempo de sangramientotiempo de sangramiento
ERITROPOYETINA, TRANSFUSION SANGUINEA:ERITROPOYETINA, TRANSFUSION SANGUINEA:

Paciente no dializado, euvolemia, potasio de 4 mEq/L, presiónPaciente no dializado, euvolemia, potasio de 4 mEq/L, presión
sanguínea, pH y sodio sérico óptimos, riesgo de sangramiento parasanguínea, pH y sodio sérico óptimos, riesgo de sangramiento para
procedimiento es alto, anemia severaprocedimiento es alto, anemia severa
INDICACION CLINICA DE DIALISIS:INDICACION CLINICA DE DIALISIS:

Procedimiento quirúrgico retardado:Procedimiento quirúrgico retardado:
desarrollar 4-5 sesiones de hemodiálisis o 24-48- horas de diálisis peritonealdesarrollar 4-5 sesiones de hemodiálisis o 24-48- horas de diálisis peritoneal

IRC, sin indicación clínica de diálisis a realizar cirugía se recomienda:IRC, sin indicación clínica de diálisis a realizar cirugía se recomienda:
diálisis 12 a 24 horas para disminuir la morbi-mortalidaddiálisis 12 a 24 horas para disminuir la morbi-mortalidad

22. RECOMENDACIONES INTRAOPERATORIARECOMENDACIONES INTRAOPERATORIA
ATRACURIO:ATRACURIO:

relajante muscular de elección en pacientes con IR.relajante muscular de elección en pacientes con IR.
DESFLURANO E ISOFLURACNODESFLURANO E ISOFLURACNO

Anestésicos seguros:Anestésicos seguros:
RESTRINGIR LOS LIQUIDOS:RESTRINGIR LOS LIQUIDOS:

reemplazados según la pérdida sanguínea, pérdidas insensible, y gasto urinario,reemplazados según la pérdida sanguínea, pérdidas insensible, y gasto urinario,
si están euvolemicos.si están euvolemicos.
MONITORIZAR:MONITORIZAR:

niveles de potasio y disminuir el potasio contenido en los fluidos de infusión IVniveles de potasio y disminuir el potasio contenido en los fluidos de infusión IV
ANTIBIOTICOS PROFILAXTICOS:ANTIBIOTICOS PROFILAXTICOS:

Dosis ajustadasDosis ajustadas
EVITAR NEFROTOXINAS:EVITAR NEFROTOXINAS:

AINES; IECA; beta bloqueadores, heparina, succinilcolina,AINES; IECA; beta bloqueadores, heparina, succinilcolina,
DISMINUIR DOSIS:DISMINUIR DOSIS:

PANCURONIO, METOCURINA: evitarlo o disminuirlo, por vida media alta en IRPANCURONIO, METOCURINA: evitarlo o disminuirlo, por vida media alta en IR

HALOTANE, OXIDO NITROSO: uso sin la reducción de dosisHALOTANE, OXIDO NITROSO: uso sin la reducción de dosis

EUFLURANO Y METOXIFLURANO: disminuidos por su metabolitos tóxicos.EUFLURANO Y METOXIFLURANO: disminuidos por su metabolitos tóxicos.
HEMODIALIS O HEMOFILTRACION INTRAOPERATORIAMENTE:HEMODIALIS O HEMOFILTRACION INTRAOPERATORIAMENTE:

durante casos prolongados o complicados, para mantener el control metabólicodurante casos prolongados o complicados, para mantener el control metabólico
y de volumeny de volumen

23. RECOMENDACIONES POSOPERATORIASRECOMENDACIONES POSOPERATORIAS
MONITORIZACIÓN DE LOS FLUIDOS, ELECTROLITOS Y EL ESTADOMONITORIZACIÓN DE LOS FLUIDOS, ELECTROLITOS Y EL ESTADO
HEMODINÁMICOHEMODINÁMICO
DIALISIS PERITONEAL: 4-6 semanas en cirugía abdominalDIALISIS PERITONEAL: 4-6 semanas en cirugía abdominal
HEMODIALISI: antes de 24 a 48 horasHEMODIALISI: antes de 24 a 48 horas
HEPARINA: 1-2 semanas si es una cirugía vascular u ortopédicaHEPARINA: 1-2 semanas si es una cirugía vascular u ortopédica
MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL DOLOR:MEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL DOLOR:

HIDROMORFINASHIDROMORFINAS

BUPRENORFINABUPRENORFINA

FENTANILFENTANIL
EVITAR LOS SIGUIENTES FARMACOS:EVITAR LOS SIGUIENTES FARMACOS:

AINES: evitarlosAINES: evitarlos

MORFINA: sensibles a los efectos sedantes y depresión respiratoria.MORFINA: sensibles a los efectos sedantes y depresión respiratoria.

CODEINA: similar a morfina, se incrementa el intervalo o se disminuye la dosis.CODEINA: similar a morfina, se incrementa el intervalo o se disminuye la dosis.

MEPERIDINA: metabolito es NORMEPERIDINA, tiene larga vida media enMEPERIDINA: metabolito es NORMEPERIDINA, tiene larga vida media en
pacientes con IRpacientes con IR

PROPOXIFENO: metabolito es NORPROPOXIFENO causa arritmias ePROPOXIFENO: metabolito es NORPROPOXIFENO causa arritmias e
hipoglucemias.hipoglucemias.

24. CUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS DE USO ENCUADRO BASICO DE MEDICAMENTOS DE USO EN
PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DEL HNSDSPROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS DEL HNSDS
ANALGESICOS NO NARCOTICOSANALGESICOS NO NARCOTICOS

FENTANILFENTANIL

CLORHIDRATO DE PETIDINACLORHIDRATO DE PETIDINA

NALBUFINANALBUFINA

CLORHIDRATO DE NALOXONACLORHIDRATO DE NALOXONA
ANESTESICOS GENERALESANESTESICOS GENERALES

ISOFLURANOISOFLURANO

CLORHIDRATO DE KETAMINACLORHIDRATO DE KETAMINA

HALOTONOHALOTONO

PROPOFOLPROPOFOL

SEVOFLURANOSEVOFLURANO

TIOPENTAL SODICOTIOPENTAL SODICO
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARESBLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

ATRACURIOATRACURIO

CISATRACURIOCISATRACURIO

BROMURO DE PANCURONIOBROMURO DE PANCURONIO

CLORURO DE SUCCINILCOLINACLORURO DE SUCCINILCOLINA

25. ANESTESIOLOGIAANESTESIOLOGIA
LATINOAMERICANA.2002LATINOAMERICANA.2002
FENTANILFENTANIL
DescripciónDescripción
El fentanil es un opioide sintético agonistaEl fentanil es un opioide sintético agonista
relacionado con las fenilpiperidinas con elrelacionado con las fenilpiperidinas con el
nombre químico de N-(1-fenetil-4-piperidil) Elnombre químico de N-(1-fenetil-4-piperidil) El
citrato de fentanil es un potente narcóticocitrato de fentanil es un potente narcótico
analgésico de 75-125 veces más potente que laanalgésico de 75-125 veces más potente que la
morfinamorfina..
DOSIS: 2.5 mg c/ 72 horasDOSIS: 2.5 mg c/ 72 horas

26. SOCIEDAD LATINOAMERICANA DESOCIEDAD LATINOAMERICANA DE
ANESTESIOLOGIA, 2002ANESTESIOLOGIA, 2002
Mecanismos de AcciónMecanismos de Acción

No es conocido, aunque se relaciona con laNo es conocido, aunque se relaciona con la
existencia deexistencia de receptores opioidesreceptores opioides
estereoespecíficos presinápticos yestereoespecíficos presinápticos y
postsinápticos en el SNC y otros tejidos.postsinápticos en el SNC y otros tejidos.

Los oipoides imitan la acción de lasLos oipoides imitan la acción de las
endorfinasendorfinas por unión a los receptorespor unión a los receptores
opioides resultando en la inhibición de laopioides resultando en la inhibición de la
actividad de la adenilciclasaactividad de la adenilciclasa

27. Sociedad de AnestesiologìaSociedad de Anestesiologìa
Latinoamericana 2002Latinoamericana 2002
FarmacodinamiaFarmacodinamia
Los primeros efectos manifestados son en elLos primeros efectos manifestados son en el
SNC y órganos que contienen músculo liso.SNC y órganos que contienen músculo liso.
Produce analgesia, euforia, sedación, diminuyeProduce analgesia, euforia, sedación, diminuye
la capacidad de concentración, náuseas,la capacidad de concentración, náuseas,
sensación de calor en el cuerpo, pesadez de lassensación de calor en el cuerpo, pesadez de las
extremidades, y sequedad de boca.extremidades, y sequedad de boca.
depresión ventilatoria dosis dependientedepresión ventilatoria dosis dependiente
principalmenteprincipalmente por un efecto directo depresorpor un efecto directo depresor
sobre el centro de la ventilación en el SNCsobre el centro de la ventilación en el SNC

28. Indicaciones y Uso del FentanilIndicaciones y Uso del Fentanil

perioperatorio y premedicación, inducción yperioperatorio y premedicación, inducción y
mantenimento.mantenimento.

Control del dolor postoperatorio.Control del dolor postoperatorio.

Suplemento analgésico en la anestesiaSuplemento analgésico en la anestesia
general o regional.general o regional.

Agente anestésico con oxígeno en pacientesAgente anestésico con oxígeno en pacientes
seleccionados de alto riesgo.seleccionados de alto riesgo.

Puede usarse intratecal o epidural para elPuede usarse intratecal o epidural para el
control del dolor postoperatorio.control del dolor postoperatorio.

29. USO DE MEDICAMENTOS ENUSO DE MEDICAMENTOS EN
CLINICA 1999.CLINICA 1999.
ISOFLURANOISOFLURANO
ES UN ANESTESICO GENERAL:ES UN ANESTESICO GENERAL:
de inhalación no inflamablede inhalación no inflamable
PRESENTACION: Liquido volátil. c/fco 100PRESENTACION: Liquido volátil. c/fco 100
ml de isoflurano líquido.ml de isoflurano líquido.
MECANISMO DE ACCION: desconocidoMECANISMO DE ACCION: desconocido
INDUCCION A LA ANESTESIA: 0.5% deINDUCCION A LA ANESTESIA: 0.5% de
inicio, se requieren concentraciones de 1.5inicio, se requieren concentraciones de 1.5
a 3 % con 50 a 70% de oxido nitroso paraa 3 % con 50 a 70% de oxido nitroso para
producir anestesia quirúrgica en 7 a 10 min.producir anestesia quirúrgica en 7 a 10 min.
MANTENIMIENTO: 1 – 2.5% con 50 a 70%MANTENIMIENTO: 1 – 2.5% con 50 a 70%
de oxido nitrosode oxido nitroso

30. CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a los anestésicosHipersensibilidad a los anestésicos
halogenadoshalogenados
Potencia el efecto del relajante muscularPotencia el efecto del relajante muscular
de succinilcolina, atracurio y pancuronio.de succinilcolina, atracurio y pancuronio.
Reacciones adversas: temblor, sacudidasReacciones adversas: temblor, sacudidas
musculares, cefalea, confusión, delirio,musculares, cefalea, confusión, delirio,
exitacion confusión, nauseas y vómitosexitacion confusión, nauseas y vómitos
durante la recuperacióndurante la recuperación

31. ASOCIACION LATINOAMERICANA DEASOCIACION LATINOAMERICANA DE
ANESTESIOLOGIAANESTESIOLOGIA
BESILATO DE ATRACURIO 25 mg/2.5 ml.BESILATO DE ATRACURIO 25 mg/2.5 ml.
Acción Terapéutica:Acción Terapéutica: RelajanteRelajante
neuromuscularneuromuscular
Indicaciones:Indicaciones: El uso más importante delEl uso más importante del
atracurio es en la anestesia generalatracurio es en la anestesia general
Dosis inicial de atracurio es, en general,Dosis inicial de atracurio es, en general,
0.4 a 0.5 mg/kg0.4 a 0.5 mg/kg

32. Efectos Colaterales:Efectos Colaterales:
En general son escasos y leves.En general son escasos y leves.
Liberación de histamina:Urticaria,Liberación de histamina:Urticaria,
hipotensión y broncoespasmo Lahipotensión y broncoespasmo La
administración previa de antihistamínicosadministración previa de antihistamínicos
H1 y H2 evita estos efectos, aunque no laH1 y H2 evita estos efectos, aunque no la
liberación de histamina.liberación de histamina.
Contraindicaciones:Contraindicaciones: No debeNo debe
administrarse en pacientes conadministrarse en pacientes con
antecedentes de hipersensibilidad a esteantecedentes de hipersensibilidad a este
tipo de medicamentos.tipo de medicamentos.

33. Interacciones Medicamentosas:Interacciones Medicamentosas:
La acción del es potenciada por algunosLa acción del es potenciada por algunos
anestésicos generales como halotano,anestésicos generales como halotano,
enflurano, isoflurano, antibióticosenflurano, isoflurano, antibióticos
aminoglucósidos como gentamicina,aminoglucósidos como gentamicina,
kanamicina, neomicinakanamicina, neomicina
aditivos con otros bloqueadoresaditivos con otros bloqueadores
neuromusculares competitivosneuromusculares competitivos
(tubocurarina, pancuronio).(tubocurarina, pancuronio).
No debe asociarse con bloqueadoresNo debe asociarse con bloqueadores
neuromusculares despolarizantesneuromusculares despolarizantes
(succinilcolina [suxametonio]).(succinilcolina [suxametonio]).
Los efectos del atracurio sonLos efectos del atracurio son
antagonizados por inhibidores de laantagonizados por inhibidores de la
colinesterasa.colinesterasa.